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机械通气患者撤机困难的危险因素及预防对策
目的 探讨引起机械通气患者撤机困难的相关因素及预防对策.方法 根据撤机困难诊断标准判断180例机械通气治疗中撤机困难发生例数,比较撤机成及撤机困难两组患者年龄、性别、APACHE评分、机械通气时间、病程、血清白蛋白水平、合并呼吸机相关性肺炎、心理因素、等方面的差异.结果 180例机械通气治疗患者中撤机困难40例(22.22%),logistic回归分析显示机械通气撤机困难的独立危险因素为:老年患者、呼吸机相关性肺炎、白蛋白水平低、心理因素,其OR值分别为3.34、3.05、2.98、2.65.结论 撤机困难是多种因素共同作用的结果,临床医生应合理调节机械通气方式及各种参数,同时进行有效抗感染、营养支持、呼吸肌功能锻炼、实施心理支持以提高撤机成功率.
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BiPAP在有创-无创序贯治疗中的临床观察
目的 探讨双水平正压通气(BiPAP)无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中的可行性.方法 选择15例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,生命体征稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难,应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,行序惯呼吸支持治疗,观察呼吸机参数及患者呼吸频率、心率、血气分析,并于同期住院的15例呼吸衰竭患者经口鼻面罩行无创通气相比较.结果 两组患者通气24、72 h吸气压、呼气压、潮气量、每分通气量、呼吸次数、心率、pH、PaO2、PaCO2无明显差异,但有创通气组漏气量明显减于无创通气组.结论 BiPAP无创呼吸机应用于稳病情定,但撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者序贯治疗是可行、安全、有效的.
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机械通气撤机困难的临床分析和对策
目的 分析机械通气(MV)患者撤机困难原因,提高撤机成功率.方法 对2007年1月至2008年9月间,对我院RICU收住的42例机械通气患者中撤机困难15例,进行回顾性调查分析.结果 15例MV患者中,后撤机成功13例,其中,合并呼吸机并发症8例,低蛋白血症,营养状态差2例,心理因素导致撤机困难2例;因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例.而15例患者中有2例因严重的并发症死亡.结论 机械通气困难的主要原因依次为基础病未完全控制、营养状态差和心理障碍等造成.
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无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用
有创机械通气是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的经典方法,但该方法有创伤性,并发症多,突出的问题是带有气管内导管,易引起下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎(VAP),上机时间延长和撤机困难.自1989年Meduri等报导无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭后,引起极大关注.
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长期机械通气患者困难撤机的临床因素分析
尽管机械通气已经广泛应用于危重病人的呼吸支持,提高了急性呼吸衰竭的生存率并降低了死亡率,但是长期使用呼吸机也会带来相关并发症,并且增加患者住院时间和医疗费用.因此当引起呼吸衰竭的病因已经去除,病情趋于稳定,病人的呼吸中枢驱动能力恢复,神经-肌肉重新贮备了能量,呼吸系统的负荷被减轻,自主呼吸得到恢复时,就应当及时撤离呼吸机.然而,在临床实际工作中却常常遇到大量的影响因素,导致撤机困难或撤机失败.现将我们收集的2002年1月~2005年12月139例困难撤机的患者临床资料,报告如下.
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应用高碳酸血症救治COPD急性加重期22例
长期以来,进行机械通气时,人们大都喜欢或习惯选用比正常自主呼吸大得多的潮气量.然而日渐增多的证据表明,对于患有肺部疾病的危重患者,应用这么大的潮气量通气容易引起或加重肺损伤,并造成撤机困难.近年来一些作者提出机械通气时为了避免上述不良作用,可采取减少潮气量和呼吸频率的方式通气,允许动脉血二氧化碳分压(PaC(O2)有一定程度升高,即允许性高碳酸血症(PHC),而不必强求PaCO2降至正常水平.这种通气方式已在某些类型肺疾患的救治中得到应用,取得一定经验.现就用此方法救治COPD急性加重期患者22例的体会报告如下.
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纤维支气管镜在新生儿重症监护病房的诊断、治疗价值
回顾性分析在新生儿重症监护病房接受纤维支气管镜检查和治疗的92例患儿的临床特点、镜下诊断结果及疗效.92例患儿中临床表现为呼吸困难(气促、青紫)和一般呼吸道表现(喘鸣、呛咳、鼻塞)多见,共67例(72. 82%),其次是撤机困难的患儿17例(18. 48%),其余8例(8. 7%)为非典型呼吸道症状(呕吐、声嘶).镜下诊断主要为呼吸系统解剖学异常,共72例(78. 26%),其中常见的为气管支气管软化、狭窄等,共36例(50%);其次为咽喉部先天性异常32例(44. 44%),鼻腔发育异常仅4例.1例气道异物,呼吸道外因素4例均系先天性心脏病致气道受压.76例可见单纯或合并炎症改变(82. 61%).有21例患儿通过纤维支气管镜给予灌洗、异物钳夹等治疗,炎症吸收快,撤机时间缩短,撤机成功率提高.所有患儿检查过程中及检查后未出现严重不良事件.
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呼吸机相关肺炎的临床分析及护理
机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(VAP).VAP是机械通气过程中常见的并发症,它的发生率为60.5%[1].一旦出现则易造成撤机困难,延长住院时间,增加住院费用,严重者还会威胁生命,据报道病死率30%~50%[1].
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气管内冲洗治疗新生儿阻塞性肺炎并呼衰24例
临床上对于胎粪吸入性肺炎或并下气道阻塞的重症新生儿肺炎(尤其是早产儿肺炎),及因长时间应用呼吸机治疗而继发严重肺部感染导致撤机困难的患儿,在治疗上常很棘手.我科于1999年3月至2001年2月应用气管内冲洗治疗这类新生儿疾病24例,疗效满意.报告如下.
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ICU呼吸机相关性肺炎原因分析与护理对策
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气中常见并发症,一旦发生,极易导致机械通气时间延长,撤机困难,医疗费用增加,住院时间延长,病死率增加.据国外报道VAP发病率为9%~70%,其病死率为20%~71%.国内报道VAP发病率为18%~60%,其病死率为30%~50%[1].有效的护理干预是预防VAP发生的重要途径,可大大提高抢救成功率和缩短机械通气的时间.2009年1月~2010年12月,我们对124例ICU行机械通气治疗患者可能发生VAP的相关因素进行分析,以制定相应的护理对策.现报告如下.
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呼吸机相关性肺炎112例原因分析及护理
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指呼吸机启动24 h以后或在人工气道拔管48 h内发生的肺炎.VAP一旦发生极易造成撤机困难,导致患者的治疗方案更加复杂.
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机械通气人工气道24例临床护理
机械通气是抢救、治疗各种原因所致呼吸衰竭的有效方法.有创性机械通气的一个重要问题是由于带有气管内导管,可造成细菌沿气管-支气管树移行、气囊上滞留物下流,加之吸痰等气道管理操作污染、呼吸机管道污染等,易于引起下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,造成病情反复、上机时间延长和撤机困难[1].若能在保证通气效果的前提下,尽可能缩短留置气管内导管的时间,将有助于减少治疗中并发症和呼吸机依赖,提高治疗效果.
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多元化心理护理在呼吸机相关性肺炎患者治疗后期撤机困难中的应用
目的:探讨多元化心理护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗后期撤机困难中的作用.方法:将38例VAP患者随机分为对照组和观察组各19例,对照组采用人工气道常规护理及常规鼻饲方法;观察组在常规护理的基础上着重加强多元化心理护理.结果:观察组撤机效果明显好于对照组(P<0.05);撤机后1周症状自评量表(SCL-90)评定中观察组强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、人际关系敏感6个症状因子的情况明显好于对照组(P<0.05,P<0.01);同时其临床肺部感染评分(CPIS)明显较对照组低(P<0.05).结论:对患者脱机前进行耐心细致的多元化心理护理,有利于纠正VAP患者治疗后期撤机困难,促进患者早日康复.
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无创机械通气在胆碱能危象并急性呼吸衰竭治疗中的应用
急性有机磷中毒(AOPP)临床表现为全身骨骼肌和腺体功能障碍,胆碱能危象并急性呼吸衰竭(ARF)是其早期死亡的主要原因,机械通气治疗是挽救患者生命的关键.传统机械通气致呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关肺损伤(ALI)等并发症的发生,并对呼吸机依赖而致撤机困难.2005年6月~2007年12月,我们采用无创机械通气(NIMV)辅助治疗重度有机磷中毒胆碱能危象并ARF 30例,效果满意.现报告如下.
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机械通气相关性肺炎
机械通气时并发医院内获得性肺炎称机械通气相关性肺炎(VAP).VAP是机械通气过程中常见的并发症之一,一旦发生,很易造成撤机困难,严重者还会威胁患者生命.
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呼吸机相关性肺炎62例临床分析
机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相关性肺炎(ventilation associated pneumonia,VAP).VAP是机械通气过程中的常见并发症之一,一旦出现VAP则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失败、患者死亡,因而引起临床的广泛关注.现将我院近5年来共62例VAP进行分析,报道如下.
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17例机械通气撤机困难原因分析及护理干预
目的 分析17例机械通气撤机困难原因,通过采取有效的护理措施,提高撤机成功率.方法 收集17例机械通气撤机困难患者的临床资料进行综合分析,总结撤机困难原因.结果 随着机械通气时间的延长,成功撤机的概率不断下降.撤机困难原因有感染因素、心理因素、营养因素以及原发病因素.结论 有效的抗感染治疗和营养支持,注意心理疏导,加强呼吸肌功能锻炼和积极治疗原发病,防治并发症是防止撤机困难的主要措施.
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重症手足口病合并神经系统受累患儿撤机困难的原因分析
手足口病易感人群为5岁以下儿童,以发热,手、足、臀等部位皮疹及口腔内疱疹为主要临床表现的急性传染病[1],其病原菌是肠道病毒,以柯萨奇病毒 A组16型及肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)多见,属于肠道病毒小RNA病毒科[3]。EV71感染为嗜神经细胞病毒,可引起无菌性脑膜炎、急性弛缓性麻痹、脑炎(主要是脑干脑炎),并可伴严重的心肺症状,这些症状被称为神经源性肺水肿(NPE)。病情可于短时间内迅速进展,导致呼吸、循环衰竭,病死率和致残率高[3],及时应用机械通气可使部分患者度过危险期,为原发病的救治赢得宝贵时间。由于婴幼儿营养状况差,合并脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等,导致吞咽反射、咳嗽反射及神经肌肉无力,需要较长时间的呼吸机支持,呼吸机使用时间延长,增加了呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎的发生率,导致撤机困难。2012‐01-2013‐01我院重症监护室11例重症手足口病合并神经系统受累患儿发生撤机困难,现分析原因如下。
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呼吸机相关性肺炎的预防及护理
机械通气技术(MV)是ICU常用的抢救和治疗技术,随着呼吸机越来越广泛地用于治疗各种原因所致的呼吸障碍.其所带来的负面影响也不容忽视.呼吸机相关性肺炎(VAP)是呼吸机治疗过程中一种常见的并发症之一,其发病率和病死率均较高,不但延长患者机械通气的时间,增加经济负担,还容易造成患者对呼吸机依赖,撤机困难,甚至死亡.如何降低VAP的发病率和病死率是医护人员关注的问题.
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机械通气患者撤机困难的原因及护理对策
综述了撤机困难的原因,包括呼吸肌无力、药物和营养、原发病控制不力、多发性神经系统疾病、撤机时机选择不当等,并提出相应的对策。