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气囊漏气试验在预测气管插管患者气道阻塞中的应用
近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，机械通气患者明显增多，随之而来的问题也逐渐增多，一旦出现上气道阻塞（UAO）容易造成病情反复、撤机困难，延长患者住院时间，增加住院费用，严重者可危及患者生命［1］。气道阻塞是导致拔管后呼吸困难的主要原因，IC U 的发生率为2％-16％。
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COPD患者呼吸机撤机困难相关因素的回顾性研究
目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸机依赖患者撤机困难的相关因素.方法:采用随机对照病例研究方法,选择呼吸科监护室机械通气患者61例,根据临床撤机结果分为成功组(n1=45)和困难组(n2=17),探讨撤机困难的肺内、肺外因素.结果:对20多种可能的相关因素进行单因素分析,有13种呈现显著差异.对后者进一步进行多因素非条件性Logistic回归分析表明:呼吸浅快指数(f/VT＞105min-1·L-1)(OR=9.33)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)(OR=8.80)、血清白蛋白＜30g·L-1)(OR=7.54)、粪潜血阳性(OR=7.39)、留置尿管(OR=6.72)及情绪焦虑(OR=3.41)为撤机困难发生的独立相关因素.结论:撤机困难的发生是肺内外多因素综合作用的结果,单纯注重改善临床肺功能指标的撤机方案是不全面的.
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纤维支气管镜联合机械通气对小儿重症肺不张撤机困难的应用价值
目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的应用价值及其治疗的有效性.方法 36例肺不张住院儿童经纤维支气管镜除外异物、畸形、肿瘤、结核等,明确为感染所至.用纤维支气管镜经气管插管,在机械通气不停机状态下对患儿进行病因检查,并行抽吸、灌洗治疗.结果 36例肺不张撤机困难患儿纤维支气管镜肺灌洗治疗顺利完成,22例进行2次纤维支气管镜肺灌洗治疗.36例肺不张撤机困难患儿均气管支气管气道分泌物多或黏液栓阻塞,支气管肺泡灌洗液培养阳性18例,根据培养结果调整治疗后1周复查胸片均明显好转,5例肺不张患者术后肺完全复张,24例患者肺部部分复张,经皮血氧饱和度明显升高,呼吸困难明显改善,呼吸机吸氧浓度较前下降且撤机快.结论 小儿肺不张撤机困难患者在机械通气支持下行纤维支气管镜检查及治疗是安全、有效的一种的方法,可以协助尽快撤机,降低病死率.
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呼吸机依赖的原因及护理概述
机械通气时间大于72h称为呼吸机依赖(ventiator depen-dent),其判定标准为[1]应用呼吸机大于等于72h,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高大于20mmHg,心率增快大于20次/min,呼吸速率增快,或伴胸闷、大汗等.现就撤机困难的原因及护理措施综述如下.
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纤维支气管镜肺灌洗术联合机械通气对小儿重症肺不张撤机困难的应用价值
目的 探讨纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难的应用价值.方法 60例住院儿童经X光胸片或CT证实为肺不张,且经纤维支气管镜除外异物、畸形、肿瘤、结核等,明确为感染所至,随机分为二组,试验组30例和对照组30例,试验组:抗感染对症治疗,机械通气加用纤维支气管镜经气管插管,在机械通气不停机状态下对30例肺不张患者进行病因检查,并行抽吸、灌洗治疗,对照组:抗感染,对症治疗,机械通气治疗.结果 试验组与对照组相比较:肺部部分复张时间,呼吸困难明显改善时间,撤机时间,二者有显著差别p ＜0.05.30例肺不张撤机困难患儿纤维支气管镜肺灌洗治疗顺利完成,22例进行2次纤维支气管镜肺灌洗治疗.30例肺不张撤机困难患儿均气管支气管气道分泌物多或黏液栓阻塞,支气管肺泡灌洗液培养阳性16例,根据培养结果调整治疗后1周复查胸片均明显好转,5例肺不张患者术后肺完全复张,24例患者肺部部分复张,经皮血氧饱和度明显升高,呼吸困难明显改善,呼吸机吸氧浓度较前下降且撤机快).结论 纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对小儿重症肺不张撤机困难有明显作用,且安全、有效,可以协助尽快撤机,降低病死率.
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COPD 呼吸衰竭机械通气患者的护理体会
机械通气是慢性阻塞性肺病(COPD)慢性呼吸衰竭急性发作时总要的抢救措施，能够为患者治疗原发病赢得时机，但是长时间的机械通气也可能使患者出现呼吸机相关性肺炎，容积-气压伤及呼吸机依赖等严重并发症。与其他病因如—过性药物过量、外科手术后、支气管哮喘急性发作、肺炎、肺水肿导致的呼吸衰竭相比，COPD 患者由于肺过度膨胀导致呼吸肌力量和耐力下降，基础肺功能低下而导致撤机困难。我院呼吸科自2014年3月至2015年3月共对82例次 COPD呼吸衰竭患者行机械通气治疗，其中69例次患者成功撤机。现就在机械通气治疗中的护理体会报告如下。
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ICU困难撤机患者接受运动护理对氧合指数及呼吸情况的影响
目的:探讨ICU困难撤机患者接受运动护理对氧合指数及呼吸情况的影响.方法:选择我院2015年7月至2017年6月收治的ICU困难撤机患者78例为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组各39例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上实施运动护理干预,对两组患者氧合指数及呼吸情况观察.结果:两组患者护理前的氧合指数无明显差异(P>0.05),观察组护理后的氧合指数明显优于对照组(P<0.05);两组患者护理前的潮气量、呼吸频率无明显差异(P>0.05),观察组护理后潮气量及呼吸频率明显优于对照组(P<0.05).结论:运动护理可改善ICU困难撤机患者氧合指数及呼吸情况,值得推广.
