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组织多普勒成像测定Tei指数及E/(Ea×Sa)评价系统性红斑狼疮活动期患者左心室功能变化
目的 探讨组织多普勒成像(TDI)测定左心室Tei指数及E/ (Ea×Sa)评价早期无明显临床心血管症状的系统性红斑狼疮(SLE)活动期患者的左心室功能价值.方法 30例SLE活动期患者(SLE组)和27例正常人(对照组)行常规超声心动图及TDI检查,测量二尖瓣口血流频谱E峰、A峰;应用定量组织速度成像(QTVI)分别测量受检者二尖瓣环水平6个室壁节段收缩期S 峰(Sa)、舒张期E 峰(Ea)、A峰(Aa)峰值速度,计算E/A、Ea /Aa、E/ Ea、E/ (Ea×Sa)值;同时测量各节段等容舒张期时间(IRT)、等容收缩期时间(ICT)、射血时间(ET),计算Tei指数;以上参数均取6个室壁节段平均值进行两组对比分析.结果 与对照组比较,SLE组Aa 、Tei指数、IRT、E/ Ea、 E/(Ea×Sa)均明显升高(P<0.01或P<0.05),Ea、Ea/ Aa、ET值均明显减小(P<0.01).E/ (Ea×Sa) 及E/ Ea与Tei指数呈正相关(r=0.523,P<0.01;r=0.323,P<0.05),E/ (Ea×Sa)及E/ Ea与 Ea呈负相关(r=-0.605、r=-0.726,P均<0.01).结论 Tei指数及E/ (Ea×Sa) 有可能作为评估SLE活动期患者左心室功能减低的早期指标.
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应变率成像对高血压病患者左心房功能的初步研究
目的 应用组织多普勒应变率成像(SRI)技术评价不同舒张功能的高血压病患者左心房功能变化.方法 选择原发性高血压病患者54例,依照超声心动图测定的舒张功能分为A组(舒张功能正常者)31例和B组(舒张功能轻度减低者)23例;对照组为12例健康志愿者.应用SRI技术获取所有入选者左心房后壁的组织应变及应变率曲线,进一步获得舒张早期应变率E峰峰值(ESR)、心房收缩期应变率A峰峰值(ASR)及左心房应变峰值(ASS),观察以上参数在各组间的差异及与左心房射血力指数(LASFi)、左心房主动排空分数(LAAEF)及左心房每搏量指数( LASVi)的相关性.结果 ASS在正常组与A组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B组高于正常组和A组(P＜0.01);左心房应变率指标ESR、ASR与应变相似,在正常组与A组间差异无统计学意义(P＞0.05),但B组高于正常组和A组(P＜0.01).ASR与LASFi呈显著负相关(r=-0.525,P＜0.01),ASS与LAAEF、LASVi呈显著负相关(r=-0.509、r=-0.650,P均＜0.01).结论 SRI技术可用于评价高血压病患者左心房功能变化.[JP]
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多普勒超声检测胎儿心脏机械性PR间期的临床意义研究
目的 应用多普勒超声技术测量胎儿心脏机械性PR间期并探讨其临床意义.方法 选取经胎儿超声心动图检出的83例疾病组胎儿,分别为先天性心脏病及心律失常.正常对照组为100例中、晚孕胎儿.应用彩色多普勒引导脉冲多普勒取样容积记录左心室流入道及流出道血流频谱,测量从舒张期二尖瓣A峰起始至收缩期主动脉射血起始的心房到心室的传导时间(PR间期),并同时测量收缩期主动脉射血起始至二尖瓣A峰起始的时间(VA间期).结果 83例疾病组胎儿中先天性心脏病69 例,心律失常12例,双胎输血综合征1例(双胎儿).其中54例多普勒超声测量PR间期延长(131～220 ms),并检出自身免疫性抗体阳性和弱阳性5例.正常对照组100例的中、晚孕孕妇均无自身免疫系统疾病,并经超声排除胎儿先天性心脏病、心律失常及其他胎儿异常,多普勒超声测量PR间期值均≤130 ms.两组PR间期、VA间期比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 本研究结果表明,除孕妇患自身免疫性疾病可引起胎儿传导系统受损外,胎儿患先天性心脏病、心律失常等疾病时,其窦房结、房室结传导功能的易损性明显高于正常胎儿.其影响因素与心脏解剖结构异常和传导系统发育不良的相关性有待进一步研究.
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定量组织多普勒及应变率成像对正常人升主动脉弹性的研究
目的 探讨不同年龄段正常人升主动脉弹性功能随年龄增长的变化规律.方法 对272例正常受检者的升主动脉行定量组织多普勒及应变率成像研究,获取稳定运动速度及应变率曲线者185例,按受检者年龄分为3组:N1组20～40岁,58例;N2组41～60岁,65例;N3组61～80岁,62例,定量组织多普勒检测受检者主动脉前后壁弹性参数,即舒张早期 E峰、舒张晚期A峰、收缩期S峰峰值速度,应变率成像测量舒张早期(Sre)、舒张晚期(Sra)、收缩期(SRs)应变率,并探讨各弹性参数与年龄的关系.结果 上述主动脉弹性参数随年龄增长呈递减趋势(P<0.05),主动脉前壁与后壁弹性参数差异无统计学意义(P>0.05),E与Sre、A与Sra、S与SRs呈正相关(r=0.58～0.74,P均<0.05).结论 定量组织多普勒及应变率成像在主动脉弹性的评价中有一定的应用价值.
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踝肱比对肾功能不全患者肾功能及心血管结构和功能的评价
目的 探讨不同踝肱比(ABI)对肾功能不全患者肾脏、心脏及全身血管状况的评价价值.方法 采用多普勒超声测定56例肾功能不全患者的ABI、左心房收缩期末内径(LAD)、左心室舒张期末内径(LVDD)及收缩期末内径(LVSD),根据椭圆型公式计算室间隔舒张期厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室重量(LVM)、左心室射血分数(LVEF),并检测肾叶间动脉峰值速度、阻力指数以及股、颈动脉内膜-中层厚度(IMT),同时进行相关实验室检查.结果 根据ABI进行分组,以ABI＜0.9为A组(27例),0.9≤ABI＜1为B组(29例),2组血脂及病程基本相似,而A组尿素氮、肌苷水平明显高于B组(P＜0.01);A组颈动脉、股动脉IMT及LAD、LVDD和LVM均明显大于B组,而LVEF明显小于B组(P＜0.01);A组肾叶间动脉峰值速度明显低于B组,而PI及RI高于B组(P＜0.01).结论 ABI作为反映全身动脉状况的无创性指标,可以更好地评价肾脏及心脏受损程度.
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三维能量多普勒超声成像技术在早期宫颈癌血管检测中的应用
目的 探讨三维能量多普勒超声定量检测早期宫颈癌肿块内血管的诊断价值及早期宫颈癌肿瘤体积与血管参数(VI、FI、VFI)的相关性.方法 对25例临床诊断为早期宫颈癌(Ia～Iia期)的患者(宫颈癌组)及19例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ～Ⅲ级的患者(宫颈上皮内瘤变组)行三维能量多普勒超声检查,测定宫颈或肿块内血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)3项血管参数,同时观察宫颈癌组患者肿瘤体积与血管参数的相关性,并与20例正常女性(对照组)宫颈的3项血管参数检测值进行比较.结果 早期宫颈癌组[VI(5.44±4.02)%、FI (41.61±3.51)及VFI (2.31±1.65)]3项血管参数平均测值明显高于宫颈上皮内瘤变组[VI(1.84±0.62)%、FI(39.17±4.12)、VFI(1.34±0.55)]和对照组[VI(0.77±0.11)%、FI(38.49±3.55)及VFI(0.47±0.33)],差异有统计学意义(P＜0.05);宫颈上皮内瘤变组2项血管参数测值VI、VFI 亦高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).早期宫颈癌组患者宫颈肿瘤体积越大,宫颈肿瘤内FI测值也升高,宫颈肿瘤体积与FI测值间存在线性正相关关系,相关系数r=0.523(P= 0.007).结论 三维能量多普勒超声是定量检测早期宫颈癌肿块内血流的新方法,可为早期宫颈癌患者超声检查提供更多诊断信息.
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直接超声参数在肾动脉狭窄诊断中的应用研究
目的 探讨内径狭窄≥50%肾动脉狭窄(RAS)的直接超声参数特点及其诊断价值.方法 经彩色多普勒血流成像(CDFI)检查后并接受肾动脉造影的89例患者共177条肾动脉构成研究组,测量了肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾动脉与肾动脉峰值流速比值(RRR)、肾动脉与段动脉峰值流速比值(RSR)和肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR).肾动脉造影显示肾动脉内径狭窄≥50%者确定为RAS.使用ROC曲线分析确定佳诊断指标.计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 在肾动脉造影显示的177条肾动脉中,80条狭窄程度为50%～99%,7条闭塞.在狭窄程度50%～99%的80条肾动脉中,动脉粥样硬化性RAS 46条,大动脉炎RAS 20条,纤维肌性发育不良性RAS 12条,其他病因2条.肾动脉CDFI检查成功率为98.9%(175/177).RPSV、RAR、RRR、RSR、RIR佳阈值分别为170 cm/s、2.3、2.0、3.8、5.5.RPSV、RSR和RIR均获得较好的诊断效果(准确率均大于87%),RAR和RRR的诊断敏感性较差(分别为79%和80%).结论 对于狭窄≥50%的RAS,RPSV、RIR和RSR均是较好的诊断指标,RAR和RRR的诊断敏感性较差.影响肾动脉和腹主动脉PSV的因素都可导致RAR的诊断准确性下降,而PSV后比参数受腹主动脉PSV的影响较小,且各种原因所致肾动脉主干、肾内动脉PSV等成比例改变对PSV后比参数的影响也较小,其能明显弥补RAR的一些不足.
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胎儿成骨不全二例
例1,女,33岁,孕21周,因腹胀就诊.彩色多普勒超声检查所见:胎头颅骨光环完整,胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)5.9 cm,侧脑室不宽,脊柱排列规则连续,胎心搏动规律,四肢短小,股骨长2.7 cm,胫骨长2.2 cm,双侧股骨、肱骨、胫腓骨可见数处骨质高回声中断及错位,略弯曲(图1);胎盘附于宫底壁无异常,羊水暗区深处9.5 cm.超声诊断:(1)单胎妊娠;(2)胎儿成骨不全;(3)羊水过多.住院引产一死女婴.X线检查结果:四肢长骨骨皮质薄,密度低,骨小梁稀少,有多处骨折及少许骨痂.经病理证实为成骨不全.
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团块型脂肪肝彩色多普勒超声表现一例
患者男,48岁,外院体检发现其肝内有多发性异常回声,来我院行彩色多普勒超声检查发现肝切面形态尚正常,肝实质回声分布不均,肝内可见多个大小不等的高回声区,边缘不规则,边界尚清晰,无包膜回声,内部回声尚均匀(图1);其中大者为3.1 cm×3.0 cm,肝内管道走行规则,未见推移(图2);肝内外胆管不扩张,门静脉主干内径为1.1 cm,门静脉、肝静脉及其属支内未见异常回声.
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右心室心肌梗死合并室壁瘤及附壁血栓超声表现一例
患者男,70岁,因胸闷、气短半个月,突然呼吸困难、四肢发冷1 h收入院.查体:患者神志模糊,血压测不到;心电图示窦性心律,V3R～V6R导联可见异常Q波(QRS波呈QR型)、T波倒置,ST段抬高不明显;心电图诊断:窦性心律,右心室心肌梗死.心脏彩色多普勒超声检查:右心室腔明显增大,右心室前侧壁中间段至心尖段局部室壁变薄并向外膨隆,右心室腔内充满均匀中等回声物,无活动性,无血流信号,右心室流人道及流出道无狭窄,血流通畅;右心室收缩功能均减低(右心室舒张期内径与收缩期内径相差不大),房间隔凸向左心房侧,心包腔内可见积液.
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超声诊断无下颌并耳畸形一例
患者女,35岁,孕3产2,孕18周.继往有畸形儿分娩史,孕早期曾接触大量农药(根瘤药"深龙单").2006年5月29日,孕4个月时(约18周)在我院行彩色多普勒超声检查显示,胎儿双顶径4.2 cm,颅内结构未见明显异常,可见脑中线回声,左右侧脑室可见,颌面部严重畸形,下颌骨缺如,建议引产.
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心肌淀粉样变彩色多普勒超声表现一例
患者女,48岁.因反复颜面部及双下肢水肿,尿少3个月,心悸气短2个月,加重2 d入院.即往史及家族史无特殊,否认肝炎及药物过敏病史.查体:血压13.6/9.5 kPa,全身浅表淋巴结无肿大,颈静脉怒张,双肺中上部呼吸音粗糙,肝肋下2 cm,脾未扪及,双下肢中度凹陷性水肿;心率98次/min,律齐,心界无扩大,胸骨左缘4、5肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音.实验室检查:谷丙转氨酶1539 U/L,谷草转氨酶838 U/L,肌酸激酶98 U/L,肌酸激酶同工酶56 U/L,乳酸脱氢酶1266 U/L,α羟丁酸592 U/L,谷氨酸转酞酶68 U/L;尿蛋白(++),24 h尿蛋白9.6 g.心电图:窦性心动过缓,心率51次/min,完全性左束支传导阻滞,Q-T间期延长(0.57 s).腹部彩色多普勒超声检查:肝脏增大,肝实质回声均匀,全肝透声性增强,肝静脉内径增宽,右肝静脉内径9 mm,中肝静脉内径11 mm,左肝静脉内径6 mm,下腔静脉增粗,内径29 mm.心脏彩色多普勒超声检查:双心房扩大,右心房左右径44 mm,左心房前后径50 mm,右心室前后径22 mm,前壁增厚7 mm,室间隔增厚13 mm,左心室前后径47 mm,后壁厚9 mm;心内膜及室壁回声明显增粗,呈斑点状强回声以右心室壁及室间隔明显(图1,2),室间隔波动幅度减弱为4 mm,二尖瓣及三尖瓣中量反流,肺动脉平均压增高(6.3 kPa),左心室射血分数58%,心包腔少量积液,仅在左心室后壁见无回声窄带,深6 mm.肾穿活检发现肾细动脉淀粉样变性,伴淀粉样肾病.根据临床表现及超声检查结果,同时有心外病理检查提示淀粉样病存在,临床确诊为心肌淀粉样变.
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彩色多普勒超声诊断移植肾超急性排斥反应一例
患者女,32岁,因慢性肾功能不全(尿毒症期),于2002年7月11日凌晨行同种异体肾移植术,手术过程顺利.术后(即刻)尿量少,仅20～50 ml/h,为明显肉眼血尿,患者述伤口疼痛明显,腹胀不适,血压由144/98mmHg下降为96/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血色素由术后64g/L下降至50g/L.于下午5时行彩色多普勒超声检查.
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左肺癌直接侵犯心脏动态观察一例
患者男,37岁,主诉2个月来消瘦,活动后心悸气短,失去劳动力,于2003年1月首次就诊.彩色多普勒超声检查显示,左心房左后上方见10.7 cm×7.2 cm混合回声自心脏外侵入左心房,左心房后上壁消失,肿块大径位于心脏外,占据左心房近2/3,并造成二尖瓣环狭窄.脉冲频谱显示为双向涡流(图1A,B,C,D),心包少量积液.
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彩色多普勒超声诊断穿刺后股动静脉瘘并自行闭合一例
患者男,63岁,因心前区疼痛行冠状动脉造影术,术后于穿刺点闻及双期连续性杂音.行彩色多普勒超声检查,见右股总动脉、股浅动脉、股深动脉及股总静脉管壁清晰,彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流充盈良好,脉冲多普勒频谱(PW)示股总动脉收缩期大流速(Smax)83.4 cm/s,频谱形态未见明显异常,股总静脉PW示动脉化频谱.CDFI示股总动脉分叉下方约1.5 cm处股浅动脉管壁有一直径约0.16 cm瘘口.将取样容积置于瘘口处测得收缩期高速连续性频谱Smax＞300 cm/s.提示:右股浅动脉股总静脉瘘(图1).2个月后预行闭合瘘口术,行术前检查,显示瘘口自行闭合,股动静脉之间未发现分流(图2).
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继发性腹腔妊娠误诊一例
患者女,32岁,因停经后持续性腹痛就诊.患者末次月经2003年6月22日,停经1个月查尿hCG(+),于2003年9月18日(停经2个月)经阴式彩色多普勒超声检查提示:双子宫,一侧子宫妊娠(图1).
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主动脉瓣二叶畸形伴右冠窦瘤破入右心房超声表现一例
患者男,51岁,因胸闷反复发作多年,加重伴呼吸困难1 d来我院就诊.患者1 d前有挑重物史.查体:胸骨左缘2、3肋间闻及双期杂音.X线胸片显示:心影增大,肺血管纹理增强.心脏彩色多普勒超声检查:各房室腔增大,以左心房、左心室增大为主;主动脉瓣开放受限,过瓣血流速度3.50 m/s,跨瓣压差49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),彩色多普勒血流成像(CDFI)示主动脉瓣过瓣血流呈五彩镶嵌状,并见轻度反流;大动脉短轴见主动脉瓣关闭线呈"┃"形(图1),相同切面见右冠窦右心房侧一瘤样突起,长约24 mm,基底宽约8 mm,其顶端见一破口约3 mm,于三尖瓣隔叶根部之上与右心房相通,瘤样结构随心脏舒缩而扑动,收缩期膨隆似"奶嘴"样,舒张期减小,CDFI见一束五彩镶嵌血流信号自主动脉窦部经该瘤样结构顶端破口处进入右心房(图2A),连续多普勒置于破口处测及连续性湍流频谱,大流速约3.20 m/s(图2B).超声提示:主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣中度狭窄伴右冠窦瘤破入右心房.后经上海中山医院手术证实.
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单点双极选择性心脏起搏犬左心室腔内流场状态的超声观察
目的 采用基于多普勒血流成像原理的血流速度向量标测技术观察不同位点单点双极心脏起搏状态左心室腔内流场变化.方法 9只Beagle犬开胸动物模型,分别选择性起搏右心室心尖、左心室心尖和左心室侧壁,获取不同心脏电机械兴奋状态下连续3个心动周期的标准心尖四腔、两腔和左心室长轴切面二维彩色多普勒血流图.通过血流速度向量工作站,得到左心室心腔内血流二维速度向量、流线和涡流成像.通过在流线成像基础上同时设置左心室心尖、乳头肌和基底水平3条取样线获取跨线速度向量分布.在心动周期6个特定时相同时观察上述3个切面血液流场状态.结果 采用血流速度向量标测技术能够观察到特定时相左心室心腔内的血液流场状态,与基础窦性心律状态比较心脏起搏状态收缩期和舒张期左心室腔内血液流场的有序梯度分布和生理涡流状态遭到破坏或改变.左心室壁各位点起搏导致的左心室腔内流场异常状态均较右心室心尖起搏严重,其中左心室心尖位点起搏导致的左心室腔内流场状态改变程度较左心室侧壁起搏明显.结论 选择性心室起搏导致了左心室心腔内流场状态改变,应用血流速度向量标测技术能够检测到心脏起搏导致的左心室心腔内流场变化.
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组织多普勒成像技术对不同心肌肥厚模型大鼠心功能的研究
目的 探讨组织多普勒成像(TDI)技术对不同心肌肥厚模型大鼠心脏舒张功能评价的可行性.方法 将25只大鼠采用两种方法制备心肌肥厚模型,分别为自发性高血压心肌肥厚组(SH)15只和以缩窄腹主动脉形成的心肌肥厚组(SAAC)10只,并以10只正常Wistar Kyoto大鼠作为对照组,比较各组血压、心率、体重、组织多普勒和常规超声心动图心功能指标的变化.结果 SH和SAAC组血压及心率均高于对照组(P＜0.05),各组间体重差异无统计学意义.SH和SAAC组心肌厚度均大于对照组(P＜0.05),其前后壁厚度均大于2.0 mm;SH及SAAC组左心室收缩末期内径(LVEDs)均小于对照组(P＜0.05);3组间左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS)差异无统计学意义.SH和SAAC组二尖瓣环后室间隔侧TDI各峰值均较对照组增高(P＜0.01),而收缩期与舒张期峰值速度比值(Ea/Aa)减低;SH和SAAC两组相比,二尖瓣环TDI各个指标之间差异均无统计学意义(P＞0.05).大鼠二尖瓣口血流频谱和二尖瓣环TDI频谱在心率增快时,失去正常的舒张期双峰形态,呈现为单峰状;两者融合率均随心率增快而增加,且均在心率350次/min时出现双峰融合率明显增加.但TDI二尖瓣环频谱的融合率远远小于二尖瓣口血流频谱(29%和63%).结论 大鼠二尖瓣环后间隔Ea/Aa是反映早期心室舒张功能变化的敏感指标;两组心肌肥厚大鼠模型心腔变化和TDI指标改变类似.二尖瓣环TDI指标在评价大鼠舒张功能方面优于二尖瓣血流指标.
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彩色多普勒超声检查诊断结缔组织疾病患者肠系膜上动脉早期病变的价值
随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，以及诊疗技术的不断发展，慢性缺血性小肠病的发病率也在不断增加。慢性缺血性小肠病早期诊断困难，常易误诊，延误病情，病情延误导致严重的并发症及较高的病死率。小肠血供的血流动力改变能够反映慢性缺血性小肠病的早期改变。彩色多普勒超声检查是唯一可获得小肠血供的血流动力学改变的影像学检查手段［1-2］，但彩色多普勒超声检查易受肠气干扰影响，目前无法对小肠血流供应进行全面研究。本课题组自制研发了混合型胃肠超声造影剂，该造影剂兼具无回声型造影剂及有回声型造影剂的优点，能够克服小肠肠气干扰，口服本造影剂后可形成超声透声窗口。再应用彩色多普勒超声检查对腹腔动脉、肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）主干及各级分支、肠系膜下动脉进行血流动力学检查，全面评价小肠血供状况，可达到对慢性缺血性小肠病早期诊断的目的。因结缔组织疾病（connective tissue disease，CTD）具有病程长、多系统、多脏器受累，易复发、死亡率高等特点，易继发血管炎等并发症。本研究以CTD患者SMA作为研究对象，拟探讨彩色多普勒超声检查诊断SMA早期病变的价值。
