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探“案”轻断食
首先,真正轻断食的概念在科学上并不存在,轻断食这个概念只是相对于严格的禁食、断食而提出来的.英文中是以Intermitten feeding为名,推荐以新型的瘦身手段或生活方式为名的间断性限食.而“轻断食”是台湾学者翻译而来的一个商业概念,反而更能让我们易于理解.单从它的名字看,就可以知道这是一个轻轻的或轻度的断食,也有人说是“轻松的节食方法”,从而更容易被人所接受.
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GRADEprofiler软件的使用简介
医学研究的终极目的是服务于临床以促进健康[1],因此卫生保健决策应该基于当前可得到的佳证据.但证据质量的良莠不齐,使决策者常常耗费大量的时间和精力去评价.针对这种状况,GRADE(推荐分级的评价、制定与评估,Grades of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)工作组于2004年正式推出了国际统一的证据分级和推荐意见标准--GRADE系统,并向全世界推广应用[2-3].迄今,已制定了一种易于理解、恰当、透明的方法对证据质量和推荐强度进行分级,并设计了使研究者或决策者可以简便地采用GRADE系统对证据进行定量评级、并给出建议推荐强度的GRADEpro软件(GRADEprofiler software)[4],目前新版本为3.6.本文采用理论与实例相结合的方式对GRADEpro 3.6 的使用做一个简介,以期起到抛砖引玉的作用.
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Merle D’ Aubignéand Postel评分系统
在1954年,法国的D’ Aubigne RM和PosteL M在JBJS( Am)上发表了题为《Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis》的文章,提到使用疼痛、行走、活动范围来对术后髋关节进行功能评定,该方法在1972年被改进,成为改良D’ Aubigne-PosteL髋关节评估系统。该系统中疼痛计分从2分到6分,分别是严重疼痛,限制行走;中到重度疼痛,允许行走;行走后疼痛,休息后缓解;轻度疼痛或间歇疼痛;无痛。行走计分从12分到6分,分别是不能行走;非常受限;使用助行器行走也受限;长距离行走时需要手杖或拐杖;轻度跛行,不需手杖;正常。活动范围计分以术后活动度占正常活动度的百分比来计算,1分为<50%,2分为50%~60%,3分为60%~70%,4分为70%~80%,5分为80%~95%,6分为95%~100%。总分是三部分得分相加,优秀18分,良好15~17分,可13~14分,差<13分。由于该评分方法易于理解,使用方便,是普遍使用的髋关节功能评分系统。
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吸烟也是致膀胱癌的危险因素
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤,诱发膀胱癌的危险因素很多,如职业性接触有毒物质,在橡胶工业、制革和油漆、涂料业中接触二氨基联苯和萘胺等芳香胺类化学物质的工作人员;膀胱的慢性炎症、结石及先天性生理缺陷如膀胱外翻等的长期刺激;动物试验,马兜铃--一种草,也入药,对小鼠有损害DNA致膀胱癌的作用;但重要而常见的诱发因素是吸烟.吸烟可致肺癌,人人皆知,也易于理解.吸烟,当然要"吸",呼吸系统的终点是肺,吸烟时呼吸道和肺经受烟中的各种有害化学物质的直接刺激,浓度高,受害大,顺理成章.而吸烟为何还可影响到膀胱呢?或许令人不易理解.
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信息设计在药学实践中的应用
当前,合理用药的问题受到越来越广泛的关注,在造成不合理用药的因素中,与药品信息有关的主要有以下2个方面:一是药品信息的不足或错误;二是患者对药品信息理解偏差.为了能在药学实践中提供满足临床需要的、正确的、易于理解的药品信息,有必要将信息设计(information design)的理念和方法在药学实践中更广泛的推广和应用.
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美国"饮食金字塔"饱受指责
1992年,美国农业部公布了一份有关健康饮食的建议书,希望帮助美国民众选择有益健康、减低罹患慢性病风险的食物.为使大众易于理解,撰写者将不同食物依照对人体健康有益的比例放置在一个类似于金字塔的图形内,并将其命名为"饮食金字塔".但是随着时间的推移,许多科学家发现,"饮食金字塔"所倡导的部分理念不但经不起推敲,甚至有误导之嫌.
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利用(Xi-)si及ni进行多个样本均数比较的方差分析
多个样本均数比较的方差分析,是数值变量资料统计推断的一个重要内容,其中应用多的是单因素方差分析与双因素方差分析.就方差分析的基本思想而言,是将所有观察值的总变异按设计与研究的目的分解为两个或更多个部分.例如,单因素方差分析将总变异SS总分解为SS组内与SS组间,而双因素方差分析是将总变异SS总/分解为SS处理、SS区组与SS误差[1].以上不同来源变异的计算,如果利用目前各类教科书与参考书提供的计算公式,都离不开原始数值.当资料不提供原始数值,只给出各组的均数i、标准差si及样本例数ni时,上述不同来源的变异无法计算,方差分析便不能进行.尤其是医学期刊论文中,往往只提供各组的均数i、标准差si和样本例数ni,若要对方差分析的结论进行验证,现有的公式显然不能满足这个要求.本文通过标准差与离均差平方和之间的关系,导出一套利用均数、标准差及样本例数进行多个样本均数比数的方差分析F值的计算公式,不仅计算简单,而且易于理解.
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倾向性评分法中评分值的估计方法及比较
随着医院信息化建设的推进,越来越多的医院通过各类信息系统支撑日常医疗业务,如医院信息系统(HIS)、电子病历(EMR)等.大量临床诊疗数据存储在其中,并逐年递增.如能将这些数据有效利用,会为我们提供许多有价值的关于干预因素与结局之间因果关系的证据或"线索",推动循证医学和卫生信息化研究和实践的发展.然而,这些临床诊疗数据往往是观察性资料,其中患者的分组可能是非随机的.若混杂因素在对比组中分布不均衡,就无法判断组间差异是由于处理因素还是组间的不均衡所引起,由此产生混杂偏倚.如何控制观察性研究中非随机化分组组间的混杂偏倚一直是热点问题.倾向评分法应运而生,成为目前解决该问题的有力工具之一.该方法易于理解、研究步骤标准化程度高,近些年来在欧美被广泛应用于大样本、非随机的观察性研究中[1].
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重复测量资料的回归综合指标分析及其在新药临床试验中的应用
在新药临床试验研究中,无论是急性病还是慢性疾病,都几乎无一例外地在试验期间对主要指标进行等间隔或不等间隔的重复测量.重复测量的数据结构属于系统结构数据的一种情形,目前已在统计学界形成共识,即属于非独立数据.对于系统结构数据的分析方法目前被关注的热点是多水平模型[1].由于这类方法考虑了观察个体内部的相关性,从而避免了忽略同一个体在不同观察时点指标的相关性的缺点,因此在理论和应用上都对统计学发展起了促进作用.但是,这类方法由于其在理论和方法上具有一定的难度和相应应用软件的限制,使实际工作者在应用时受到很大限制.临床试验研究中由于重复测量数据的大量存在,而且考虑到新药临床试验的时效性和经济性,建立一种相对计算简便、易于理解而又具有综合特点的方法,即综合指标分析方法是十分必要的.
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医院治理与财务信息公开
由于医疗照护及医疗照护政策的多元发展,无论是医院的管理阶层、政策的制定者及研究学者都越来越需要面对一个问题,那就是怎样才是一个好的医院治理结构?如何在一个医疗组织中来施行医院治理?由于医院独特的社会地位,一是医院并无股东(Stockholder),但有相关利益人(Stakeholder),二是医院并无清楚的商业目标,因此公司治理的原则必须经过相当的调整才能运用在医院治理上,但公司治理可以提供医院治理一个较易于理解的参考框架(frame of reference).
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JAVA数据库访问技术
Java语言具有安全、强健、易于理解和使用的特点.JDBC是用于执行SQL语句的Java应用程序设计接口(API),其主要由一组用Java编写的类和接口, 以达到更加容易地连接到数据库的目的.JDBC的引入无疑扩展了Java的功能,并将对Java数据库访问技术进行研究.
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人体解剖生理学多媒体课件的设计开发
随着教育信息化进程的加快,多媒体教学正在逐步引向深入[1].<人体解剖生理学>需用大量图片展示人体器官的位置和形态结构.采用多媒体教学,有助于对图片的灵活展示以及文本标示补充;用动画或视频呈现肢体运动和器官生理过程,能使抽象的教学内容变得形象直观、易于理解.具有良好交互性的色彩丰富及形象生动的多媒体课件,越来越受到人们的广泛重视[2].
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使用Access建立胰岛素,C肽释放试验数据库
随着计算机的应用普及,软硬件的发展、完善,计算机在医院的各个科室应用中越来越广泛,越来越深入.胰岛素释放试验(INS)、C肽释放试验(C-P)对糖尿病的分型与对胰岛β细胞分泌功能的观察有很高的临床价值,INS、C-P图相对其试验数据而言具有直观、易于理解的特点.笔者应用Access建立INS、C-P数据库,可对INS、C-P数据与图谱进行存储,便于管理、查询与数据统计,在检验、临床中应有,具有很好的效果.
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多媒体教学课件在PICC护理教学中的应用
随着计算机和信息技术的快速发展而产生多媒体教学法[1],多媒体教学技术是以计算机技术为基础,结合网络通讯技术,全方位、多角度集成了多种信息媒体的一种先进的交互式教学手段[2].具有形式丰富、直观生动、信息量大、交互性强、易于理解等优点,改变了传统的教学模式,已经被越来越多的教师应用.近年来,我们就PICC护理在教学中运用多媒体技术,提升了教学质量,取得了满意效果.现报告如下.
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对学科负责对历史负责慎用词语
专业词语反映了学科的科学性、严谨性,取字用词不能随便,否则易生误解,产生误导,甚至会延误后人.新兴专业如我们学科,就更应特别注意.譬如怎样命名经过磁场作用后的水(液),曾经有人称为"磁化水",似乎琅琅上口,易于理解.但是水不能磁化.磁化的定义在初中物理就已经有明确规定,只有经过磁场作用后具有磁性,才能称为"磁化".由于水在经过磁场作用后并未产生磁性,而只是发生了某些改变,因此经过中国医学百科全书理疗学分卷编委会讨论确定,复由全国自然科学名词审定委员会物理医学与康复组审核采纳,终公布统一称为"磁处理水(液)".这样命名才合乎科学实际,对人民群众才能起到正确的引导作用.
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数字化排牙实验在口腔正畸中的应用
知情同意是患者对临床医生进行对症治疗的一种许可[1].其关键是医生和患者之间有效的交流.但因医患交流是一个比较抽象的过程,利用一些直观形象的辅助手段解释治疗过程以及演示治疗效果就显得尤为重要.Kesling医生曾于1945年阐述了排牙实验的理念[2],步骤主要包括在模型基座上截断所涉及的牙齿,重新定位所需移动的牙齿,黏蜡固定.在治疗方案确定时,"Kesling排牙实验"可以帮助正畸医生预计正畸治疗所涉及的治疗过程,并且告知患者可能涉及到的牙齿移动和终治疗效果.数字化排牙实验是对模型排牙实验的一种改进,其为观察终治疗效果例如面部及牙齿的美学外观,提供了一种相对直观且易于理解的图像效果.
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病例教学在高职高专血液学检验教学改革中的应用
血液学检验的难点是细胞形态学部分,检验内容是多方面的,对于血液常规而言,主要是指外周血细胞涂片的形态分类;而对于血液病的诊断,骨髓细胞形态学检查更为重要。由于骨髓正常细胞形态多样,而且不同疾病可以出现多种多样的细胞形态变化,短时间内不易掌握,而实验课的学时安排相对有限,在教与学的过程中会遇到许多困难[1]。经调查,高职高专学生认为血液学检验内容抽象、难以理解,学习难度大。为了使血液学检验授课内容易于理解,激发学生的学习兴趣,笔者对高职高专血液学检验的教学进行了改革,在教学过程中引入紧密结合临床且对临床的诊断和治疗起指导作用的病例讨论的教学方法,收到一定成效。现报道如下。
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患者参与的循证医学
循证医学实践的倡导者已经认识到患者意愿的重要性,但在临床医生与患者接触的过程中怎样充分而恰当地综合患者的观点,目前尚无切实可行的办法.患者对医疗效果的期望值很高,但临床医生与患者接触的时间有限,且很少有临床医生具备出色的社交技能.值得欣喜的是,近年对医患交流、患者参与卫生保健、建立于以患者为中心的传统交流模式、以及患者对卫生保健的满意度方面的关注有所回升,并开发和测试了一系列相关的特殊方法,如:需求评估工具、决策指导、共享决策、以及患者对卫生保健的反馈.另一至关重要的问题是如何将患者参与卫生保健的积极性与循证医学实践相结合.患者只会信服那些以易于理解的形式提供的信息,例如:患者只有在充分必要时才会接受药物治疗,如果向他们提供一些实用易懂的保健信息,那么关于某种药物无效的建议往往都会被采纳.在这方面,患者甚至可以帮助临床医生改变用药习惯.另一方面,即使有证据表明一些诊断性检查和预防性卫生保健疗效不佳,患者却仍然过度地重视这类措施.总有一天,临床医生将不能再以一种家长式作风行事,那么在实践循证医学的同时,就需要患者共同参与卫生保健.事实上,患者与临床医生有一点是共同的--即使他们知道某一方面的证据存在,也不一定会采纳证据所支持的建议.无论是在咨询过程中还是在以后,患者对其本人卫生保健的支配感都是一个重要因素.感到自己有支配权的患者看起来更能够配合治疗,并得到较好的健康结局.因此,临床医生又面临新的挑战,即如何激发患者的这种支配感.然而,目前有关患者的支配感对医学护理的影响及患者满意度的研究还很有限.一些用以增强患者支配感的特殊方法的效果也有待进一步研究.这类研究证据将是对诊断、治疗研究证据的补充,患者参与循证医学也将有望成为循证医学实践的组成部分.(王津涛译 王莉 张鸣明审校)
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开发电子教学软件,优化组胚教学环境
<组织学与胚胎学>是一门医学基础课;属于形态学科.其知识多为显微、超微的平面结构、局部结构或静止死亡等结构,其知识具有平面图像、结构细微、状态静止、局部显示、缺乏立体感和动态观察的特点.在教学中要使这门课学活并易于理解、观察和记忆,就必须将显微结构宏观化、平面结构立体化(2维→3维)、局部结构整体化、静止结构动态化…….如何使学生正确地观察、理解和记忆所学的组织学结构与胚胎发育过程,是组胚教学中长期探索的问题.
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浅谈生物化学课程的启发式教学
启发式教学是以激发学生学习的积极性、自觉性和主动性为起点,以科学地引导学生思维,并训练学生科学的思维方法为手段,达到发展学生能力为目的的教学方法.生物化学是在分子水平研究探讨生命的本质的科学,主要研究生物体的分子结构与功能、物质代谢与调节及其在生命活动中的作用.由于生物化学所研究的内容比较抽象,学生往往对它们缺乏感性认识,加上生物化学课程内容较多,不少学生反映生物化学难懂难记.通过生物化学的教学实践,我们体会到要使学生易于理解和接受,关键在于教师采取什么方法进行教学.教师若在教学中多采用些启发式的教学方法,引导学生科学的思考,课堂气氛就会活跃起来.课堂气氛是一个直接影响教学效果的重要因素.活跃的课堂气氛可以刺激学生的思维器官,激发学生积极思维,充分发挥学生在课堂上的主体作用,产生理想的效果.具体做法有如下几点.