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急诊医学的现状及研究进展
急诊医学是一门新兴的综合性临床学科,主要包括急救医学、危重病医学、复苏学、灾难医学和急诊医疗体系管理学等.1979年国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科,成为医学领域中第23门专业学科.我国于1983年正式承认急诊医学这一独立学科.近20 a来,急诊医学得到迅速发展,尤其是急诊医疗体系的建立和完善、心肺脑复苏、多器官功能衰竭(MOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、创伤急救以及危重症监护等临床与基础研究均取得重大进展.
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急性肾损伤早期诊断的新进展
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)可见于临床各科,如同其他器官一样,肾脏的损伤也是一个连续的从亚临床演变到完全衰竭的过程.在亚临床损伤中,患者的血肌酐(Scr)变化微小,而肾脏为了维持血流量和电解质平衡以及排泄代谢产物而逐渐地损伤整个肾脏.近年来,国际肾脏病和急救医学界提出了急性肾损伤(acute renal injury,AKI)这一概念,其基本出发点是对这一综合征的临床诊断提前,要在肾小球滤过率(GFR)开始下降的阶段,甚至在肾脏有组织学、生物标志物改变而GFR尚正常的阶段,将之识别,及早干预.
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火药枪击伤合并四肢开放性骨折急诊手术29例
目的:总结火药枪击伤合并四肢开放性骨折急诊手术体会.方法:1990年3月~1999年12月火药枪击伤合并四肢开放性骨折29例,均行急诊手术治疗.其中对9例创口污染及软组织损伤较轻,无明显骨质缺损病例,经彻底清创后行骨折内固定术.结果:9例行交锁髓内钉内固定治疗,骨折愈合情况满意,骨折骨性愈合时间为5~8个月.无1例发生骨髓炎或伤口感染.结论:火器伤必须作早期、彻底清创,从而达到早期治愈的目的;对创口污染及软组织损伤较轻,无明显骨质缺损者,经彻底清创后早期进行骨折内固定,可缩短疗程时间,减少病人痛苦,大限度挽救肢体功能.
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149例多系统器官衰竭死亡分析
由于多系统器官功能衰竭(MSOF)的病因、发病机理十分复杂,临床表现多种多样,病死率高,有资料表明,2个器官功能衰竭时病死率26%,3个器官衰竭时,病死率62%,4个或4个以上器官衰竭时,病死率88%~100%[1].MSOF的防治已成为儿科医师日益关注的问题,它是儿科急救医学的重要组成部分.现对我科10年来住院死亡病例中149例MSOF分析如下.
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高渗盐水在急救医学中的应用
高渗盐水是指浓度高于0.9%的氯化钠溶液,根据用途不同,所用的浓度亦各异,目前较常用的浓度有3%、5%、7.5%、10%,甚至23.4%.它可用于治疗低钠血症及由此引起的脑病、气道高反应性测定、降低颅内压、抗休克等方面,价格低廉,在急救中尤为适用.现简介如下.
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床旁配制连续性肾脏替代治疗置换液抢救多脏器功能衰竭
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年急救医学的重要进展之一,其优点是大量、缓慢、连续消除体内的液体和溶质,尤其是高容量血液滤过(HVHF)可大量清除患者体内的细胞因子、炎症介质,有利于肾功能和疾病的恢复[1-3].市售的血液净化置换液或透析液均为乳酸溶液,不适宜危重病人使用,尤其是肝功能损害的患者.容易造成乳酸性酸中毒,甚至加重病情因此.大多数医院采用床旁即配即用的碳酸氢盐溶液[2,4].由于CRRT需要大量的透析液或置换液,床旁配制液体大大增加了护士的护理工作量.我们从2000年6月开始使用Prisma和BM 25血液净化系统进行CRRT.对置换液或透析液的配方进行总结,报告如下.
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急性酒精中毒致DIC 1例
周平.中国急救医学,2000,20(12):742.患者男,55岁.因“自服白酒750 g后9小时,呼之不应4小时”入院.入院时体格检查:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压15 kPa/8 kPa.深昏迷,压眶无反应,双瞳孔等大、等圆,直径约0.5 cm,光反射弱.口唇发绀,双肺呼吸音低,闻及较多的痰鸣音,心率120次/分,心律整齐,各瓣膜区无病理性杂音.
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中西医结合治疗中重度蝮蛇咬伤260例临床分析
春夏秋季节,蝮蛇咬伤多见.正确、及时地救治蝮蛇咬伤是急救医学的重要课题.我中心于1994年至2004年共收治蝮蛇咬伤1886例,现撷取其中中度、重度蝮蛇咬伤260例,总结报告如下.
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"精制多价抗海蛇毒血清"的制作
目的海蛇均为前沟牙毒蛇,分布于太平洋及印度洋沿岸,大西洋没有海蛇.中国产海蛇16种,分布于北起辽宁、南至海南及广西沿海,分布较广、数量较多及蛇伤发病率较高的海蛇为青环海蛇(Hydrophis cyanocinctus)和平颏海蛇(Laticauda semifasciata).调查结果表明,被海蛇咬伤如不及时处理,通常有50%的患者死亡.在中国广西北海市每年均有被海蛇咬伤中毒致死的病例.为研制中国、日本及东南亚沿海国家主要有毒海蛇青环海蛇和平颏海蛇咬伤的有效治疗药"多价抗海蛇毒血清",填补急救医学空白.
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机械通气患者呼吸机相关性肺炎的高危因素分析(附12例报告)
呼吸机相关性肺炎(VAP)是气管内置管(经喉气管插管或气管切开)而且进行机械通气(MV)支持治疗后的一种并发症,是一类严重的院内感染,是急救医学重要的问题之一.2003年4月至2006年12月我院的急诊科与ICU病区收治经机械通气48 h以上的56例患者,其中符合VAP 12例.为寻找更有效地减少VAP发生的措施,现将本组12例高危因素和防治措施报告如下.
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洛赛克联合思密达预防危重患儿上消化道出血效果观察
2001~2004年我们应用洛赛克加思密达预防危重病患儿应激性上消化道出血,取得了较好的效果,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料:2001年1月至2004年12月在我科住院治疗的危重患儿共87例,患儿均符合中华医学会儿科学会急救医学组1995年太原会议制定的《小儿危重病例评分法》的标准[1],评分均≤90分,其中男46例,女41例,年龄2~14岁,平均(4±1.8)岁.
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外科低年资护士急救知识及技能培训模式的探讨
目的 探讨提高外科低年资护士急救知识及技能的培训模式.方法 根据本科特点安排培训内容、入科后进行岗前培训、结合临床病例组织多种形式学习、技术操作和仪器的使用.先集中示范再分组练习、见习护士"一对一"带班指导,建立考核制度.结果 急救知识考核一次达标率为87.00%,二次达标率为97.00%,徒手心肺复苏术考核一次达标率为90.00%,二次达标率为100.00%;常用急救技术操作考核一次达标率为85.50%,二次达标率为100.00%.结论 培训后护士的急救知识及技能得到进一步提高,能较好地配合医生进行各种抢救工作.
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3793例急性中毒患者的临床分析
目的 了解综合性医院急性中毒病人的特点.方法 采用回顾性方法对近五年时间中到本院急诊科就诊的所有急性中毒病人进行分析.结果 五年共收治急性中毒患者3793例,占同期急诊病人的0.88%.20~49岁为急性中毒的高发人群占80%以上,男性多于女性,居前三位的急性中毒分别为:乙醇中毒(56.66%)、药物类中毒(18.80%)、食物中毒(10.97%).主要的治疗方法为对症支持治疗,急诊治愈率为95.62%,需要住院进一步治疗者占3.11%,急诊病死率为0.71%.结论 急性中毒的年龄、性别、中毒种类、治疗方法、疾病转归有其自身的特点,掌握这些特点能更好地为急性中毒的防治提供帮助.
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7例心跳呼吸骤停急诊救治的护理配合
心跳呼吸骤停是临床上紧急的情况,迅速有效的急救治疗措施是提高复苏成功率的关键.回顾我院急诊科2000年救治的7例心跳呼吸骤停病人的抢救治疗过程,体会到心跳呼吸骤停后应分秒必争地实施抢救,首先迅速畅通呼吸道,同时开通静脉通道,若确诊为室颤,电击除颤应先于其它复苏措施进行,当电击无效时,应先选择药物除颤后立即进行胸外心脏按压,必要时进行开胸心脏按压,以提高心肺复苏特别是脑复苏的成功率,现将救治护理配合过程介绍如下.
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常用危重症评分在临床应用的研究进展
危重症评分系统的建立和正确应用为评估危重病人病情提供了可靠依据,可有效评价疾病的严重程度、预防并发症发生及评价治疗效果等.恰当运用危重症评分工具,根据评分高低客观评估疾病的严重程度,能有效改善病人预后及提高疾病治愈率,对临床诊疗工作意义重大.本文就目前常用的几种危重症评分系统的优缺点及其在临床应用的研究进展,结合文献作一综述.
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我校急救医学专业方向建设存在的问题和对策探讨
急救医学专业是一门趋向成熟、具备独立科学体系的新兴学科.我校自2009年开设临床医学专业(急救医学方向),近年来,该专业方向建设取得了长足进步,但也凸显诸多问题,笔者从课程设置、专业素质的培养等方面,分析了存在的问题并有针对性地提出了解决措施.
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综合医院参与院前急救的护理管理
院前急救是急诊医学的一个重要范畴[1].院前急救水平在一定程度上代表了一个城市或地区的医疗保健水平和社会文明程度.1998年12月2日广西柳州市开通"120”急救电话,即建立全市统一的急救指挥中心,院前急救由四家医院急诊科分片出诊.这种院前急救模式的优点是有效合理地利用现有的医疗资源,分片就近缩短了急救的反应时间及提高了抢救效率[2].我院急诊科参与院前急救两年来,共出诊抢救病人3941例,取得了较好的社会效益和经济效益.护士是院前急救医疗的重要力量,合理安排出诊护士,强化其急救意识,提高急救工作快速反应能力和技术水平,将为病人赢得宝贵的抢救时间.
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2 366例急症患者急诊超声诊断分析
我院2003年1月至2005年12月急诊超声检查2 366例急症患者,现将相关资料报告如下.
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心脏贯通伤31例的临床分析
心脏贯通伤并不多见,抢救机会少,成功率低,1994~2006年8月我院共收治31例,经救治,效果较好,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组31例中男30例,女1例;年龄15~38岁,平均24岁;伤后2 h内入院者21例,>2 h入院者7例,>4 h 3例.伤者为尖刀刺伤及枪弹伤.临床表现:29例血压60~95/30~60 mmHg,2例血压测不出;意识清楚27例,浅昏迷4例.
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机械通气气道管理的护理进展
随着急救医学的发展及人工呼吸机研制的改进,使各种呼吸衰竭的治疗疗效不断提高.进行机械通气时,作好气道管理是降低死亡率,提高疗效的重要环节.近年来,我国护理人员对此进行了大量的研究,对气道湿化、排痰、氧疗等方法进行了改进,提出了一些的新的观点.1 气道湿化的进展气道的充分湿化对气管粘膜具有保护作用,纤毛运动活跃,能有效地排出下呼吸道的一些分泌物.正常情况下吸入气体通过鼻腔、口腔、咽喉后,由于上呼吸道粘膜的水分蒸发使气体得到湿化.而机械通气时,人工气道的建立,失去了气道的屏障加温湿化作用,使粘膜干燥,气道大量水分丧失,分泌物干结,易形成痰栓阻塞气道.因此,机械通气的病人在临床护理上要求必须充分湿化气道,才能避免痰液粘稠痰栓形成,以保证通气.实验证明,不同湿化方式,痰液粘稠程度不一,痰栓的发生率有明显的差异.