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程留芳篇
改进食管胃静脉曲张硬化治疗方法门脉高压食管胃静脉曲张破裂大出血是消化科的主要急症,往往危及患者生命,首次大出血死亡率高达48%~62%.随着纤维内镜的问世及新硬化剂的出现,七十年代国外经内镜食管静脉曲张硬化治疗(EVS)已陆续报道,八十年代初国内亦有极少数报告,病例数少,均为静脉旁粘膜下的择期治疗,未见急诊大出血时采用EVS法止血.1984年4月,我科在院外专家指导下,开展EVS治疗,采用静脉旁粘膜下多点少量的注射方法,效果不够理想.
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小儿慢性胃炎研究进展
小儿慢性胃炎是儿科常见病,约占慢性再发性腹痛患儿的1/3以上,但关于小儿胃炎的发病率目前尚无确切的统计数据.近年来随着纤维内镜在儿科临床应用的普及,临床医师对小儿胃炎有了进一步认识.现就近年来国内外学者在其病因、发病机制、诊断及治疗等方面研究进展作一综述.
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536例鼻内镜鼻窦手术围手术期护理
鼻内镜手术是通过小型多角度的纤维内镜直接观察病变部位并进行手术,将传统的根治术变成功能性鼻内镜手术.内镜手术具有术野清晰、创伤小、痛苦少、手术彻底、手术并发症少、恢复快、患者压力小、较安全可靠等优点.我科长期以来开展鼻内镜手术,取得良好的临床效果,现将护理体会总结如下.
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电子内镜原理及常见故障分析
电子内镜亦称电子摄像内镜,1983年由美国WELCH ALLYN公司发明并用于临床.与纤维内镜相似,其照明还用玻璃纤维导光束,但其传像则以电子内镜前端所装的CCD,称电荷耦合器件所代替.CCD由光敏部分、转换部分、输出电路3部分组成.
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应用纤维内镜治疗梗阻性脑积水
目前临床应用的神经内镜多以硬质内镜为主,其在穿刺点定位、镜身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方面受到一定的限制.笔者应用OLYMPUS CHF TYPE P-20纤维内镜对梗阻性脑积水患者进行手术治疗,弥补了硬质神经内镜的上述缺陷.
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多层螺旋CT仿真内窥镜技术及临床应用
随着现代科学技术的不断发展和进步,计算机技术也在不断地渗透和应用于医学各个领域,仿真内窥镜就是其中之一.仿真内窥镜(Virtual Endoscopy,VE)[1]应用于医学影像学是利用了特殊计算机后处理软件对人体内空腔脏器表面具有相同像素的部分进行三维表面再现(Surface Rendering)和容积再现(Volume Rendering),重建出管道器官的内表面三维立体图像,再利用计算机的模拟导航技术进行管腔内透视,结合实时回放,模拟光学纤维镜的效果并附加伪彩着色,以获取人体管腔器官的腔道内三维或三维动态的解剖图像.因其类似纤维内镜(Fiberoptic Endoscopy,FE)所见,故名"仿真内窥镜".目前,VE已应用于临床上肺内支气管和消化道的管腔内病变检查[2,3],由于VE检查时间短、无痛苦且无创,容易被患者接受.同时,每次检查所获得的数据可重复使用,并且方法用多种可以进行影像的重建,如多轴位的观察等等.此外,对FE在检查中难以到达的管腔内部分进行观察也是VE的特点之一.目前VE技术已日渐普及,故有广阔的发展前景.
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结肠运输试验在诊断便秘中的应用
结肠运输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究.凡结肠张力降低、平滑肌松弛、肠蠕动减弱、推进动力无力等致使粪便在结肠中运行缓慢而引起的便秘,均称为结肠慢传输型便秘,又称结肠性便秘.除肠壁神经丛的神经节细胞减少或缺如外,长期滥用泻药、体质衰弱伴内脏下垂也会造成传输延缓.纤维内镜、结肠双对比造影、排粪造影及盆底其他检查都无助于诊断.结肠运输试验是诊断此类病因所致便秘的唯一手段.1 检查方法在连续3d不使用任何能增进或延缓胃肠蠕动功能药物及食物的基础上,好于自然排便后进行.
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纤维内镜在儿童鼻咽喉疾病中的应用
儿童声嘶常见的病因为慢性喉炎和声带小结,其次为声带息肉.纤维内镜检查能立体地展示儿童鼻咽部腺样体的大小,突入鼻腔、阻塞后鼻孔的程度.现将纤维内镜检查在诊断儿童鼻、咽、喉疾病中的作用介绍如下.
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指压内关穴配合胃镜检查效果评价
纤维内镜是临床上用于检查上消化道疾病的主要手段之一,但在操作过程中由于胃镜通过咽喉处时会使患者出现恶心、呕吐,这不仅增加患者的痛苦,而且影响胃镜检查的顺利进行,严重者只能终止检查,临床上常使用传统的治疗恶心呕吐的方法,但见效慢,效果不理想,副作用大.我院将祖国医学脏腑经络理论应用于临床实践.从1998年12月起,用点压内关穴配合胃镜检查,有效地解除患者的恶心呕吐,减轻患者痛苦,配合检查顺利完成.取得良好的效果,现介绍如下.
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胃黄色瘤临床病理分析(附26例报道)
胃黄色瘤是1926年Lubarsch首先报道,也称胃黄斑瘤或脂质岛.自胃肠道纤维内镜广泛应用于临床以后,有关消化道黄色瘤屡见报道,在临床上并非罕见.现报道26例,其目的在于引起临床与病理学家的注意,并需要与早期印戒细胞癌进行鉴别.
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内镜的发展过程
内镜是直接观察、诊断和治疗人体体腔或管腔内疾病的可靠工具.人们一直在试图寻找一种直接观察身体内部病变的方法,经过无数次的探索和试验,直到1795年德国Bozzine医生利用烛光做光源观察到了直肠和子宫的内腔,从此开创了在医学上使用内镜的时代.1826年Segales制成了尿道膀胱镜.1853年Desormenx利用煤抽灯的反射光源作为照明用光源,制成了可观察尿道、膀胱、直肠、子宫等部位的简陋内镜.1868年Kussmual受演艺者吞剑表演的启发,用直的金属管放入演艺者的胃内,并用Desormenx设计的灯照明,制成了第一台食管胃镜.1879年爱迪生发明了电灯以后,改用电灯作光源,使内镜的性能有了较大的改进.1918年日本外科医生高木宪次首先开始使用膝关节镜观察膝关节内部,以后不同型号的关节镜陆续问世.20世纪20年代直管金属制的支气管镜和食管镜开始在临床应用.50年代,光导纤维技术的发明大大促进了内镜的革新.此后纤维内镜的制造和应用迅速发展,产品已多次更新换代.
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纤维内镜下取出上消化道内异物四例报告
纤维内镜下取异物在基层医院报不多,笔者于2005年至2009年12月,在胃镜室成功取出上消化道内异物四例,现报道如下:1 病例资料例1:患者男,56岁,因上腹痛近10d,自服"雷尼替"等药无效,曾在多家卫生院诊治无效,我院作胃镜检查.术前无呕血、黑便,查生命体征平稳,剑突下明显压痛,无反跳痛.
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Barrett 食管32例临床病理分析
Barrett 食管(Barrett esophagus,BE)是指食管远端的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代,是由于长期慢性胃食管反流而引起的严重并发症,由于与食管腺癌的关系密切而引起高度关注,食管反流是 Barrett 食管的主要原因。约有10%~20%的胃食管反流患者发生 Barrett 食管,也可继发于其他原因引起的活动性食管炎[1]。目前,由于纤维内镜的广泛应用,本病的发现率也有所上升,本文对32例 BE 患者的病因、内镜下特征及临床病理特点进行了分析。报告如下。
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小儿上消化道出血36例病因分析
上消化道出血是儿科消化系统常见的危重症之一.近年来随着诊断技术的不断进步,特别是纤维内镜在儿科的应用,使其病因诊断率不断提高.现将我院1997年1月~2000年12月收治的小儿上消化道出血共36例作病因分析如下.1.临床资料1.1一般资料男24例,女12例,年龄5岁~8岁5例,9岁~12岁9例,13岁~14岁22例.
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超声测定健康成人空腹胃幽门管分析
急性上消化道穿孔、急性胃炎、急性胃扩张及各种原因所致的上消化道梗阻等疾病是急腹症的重要内容,其诊断是否准确、及时与疗效及愈后密切相关。长期以来,上消化道疾病的诊断主要依靠纤维内镜及X线检查,但它们均因存在各自的缺陷而不能真正广泛用于胃、十二指肠疾病的普查,对部分急腹症如急性上消化道穿孔来说更是禁忌[1]。胃肠超声检查有一定发展,但目前主要集中在各式“充盈型胃肠超声检查”[2-5],也有初步对空腹十二指肠球部超声的研究,但尚无对空腹胃幽门管正常超声值的研究[6]。排空与充盈是胃的两种不同生理状态,本文主要对100名健康志愿者分别进行空腹及充盈胃超声检查,以建立空腹胃幽门管超声测量正常参考值,为上消化道急腹症胃超声检查提供依据。
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内科治疗急性上消化道出血
上消化道出血为临床常见的严重症状,一般情况下首先采取内科治疗,在基层医疗单位更是 第一选择,如无效时方考虑转院或外科手术。自纤维内镜问世并广泛应用以来,绝大多数病 人可望内科治疗成功。现介绍基层常用的内科治疗手段。1 输 血 对每一个大出血病人,无论采用什么方法治疗,首先都必须给病人输血,除补充失去的血容 量,尚可有止血的作用,输血的量和速度根据病人的具体情况而决定。好是输同型新鲜血 ,因为内含大量凝血因子;对肝硬化病人尤其要输新鲜血,因为陈旧性血内生成大量的氨, 血液放置时间越长,血氨越高,肝硬化病人本身就有血氨增高的潜在危险,如果输入较多的 陈旧血液极易诱发肝性脑病而致肝昏迷。另外,临床上所输均为抗凝血,因此应在输血时加 入适量的钙剂以对抗Na+,以促进凝血功能。一般每输入400 mL血后,静脉推注10%葡萄 糖酸钙10 mL。
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椎间盘突出症的微创治疗综述
综述对常见病、多发病椎间盘突出症的不同治疗方法的优缺点,以便临床对不同个体具体选择和联合应用,更好地为患者服务.
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积极推广神经内镜技术的临床应用
神经内镜技术(Neuroendoscopy)的开发与应用经历了近一个世纪的历程,现代科技的发展给其注入了新的活力.近20年来神经内镜技术是理念更新、设备发明和技术提高的快速发展时期[1].神经内镜技术的发展大约经历了3个重要阶段[2]:①1910~1950年,内镜应用于神经系统疾病的诊断,脉络膜的电灼术、三脑室造瘘术等治疗脑积水;②上世纪70年代早期,软性纤维内镜的应用,提高了内镜应用的灵活性;③上个世纪70年代以来,内镜及附属设备的质量、精密度的提高导致内镜辅助的微侵袭外科技术的发展,"锁孔"(Key Role)技术的开创标志着微侵袭内镜几经演化发展至今日的完善技术.
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多层螺旋CT仿真内窥镜的应用价值探讨
CT仿真内窥镜成像是能重建出管道器官内表面三维立体图像的一种虚拟内镜技术,因类似纤维内镜所见,故称"仿真内窥镜(VE)".该技术主要优点是属于无创伤性检查,并可重复观察,不受时间限制.;能从梗阻部位的两端以任意方向观察;并可达到真实内镜无法达到的部位;可补充纤维内镜的某些不足之处.但目前对其应用价值尚存争议,随着MSCT的发展,其VE效果有明显改善[1].笔者拟就MSCT VE与纤维支气管镜(FB)在观察中央型肺癌的各种影像中的应用价值进行探讨.
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失效模式与效应分析应用于内镜消毒管理的效果评价
目的 寻找并发现纤维内镜管道内腔细菌监测不合格的原因,提高内镜清洗消毒合格率.方法 应用失效模式与效应分析法对纤维内镜管道内腔细菌监测不合格结果进行分析,进行流程改造.同时用细菌学监测的方法对整改前后纤维内镜管道内腔进行抽样监测.结果 管道内腔手工清洗时刷洗次数对监测结果有影响,修订管道内腔清洗消毒流程并进行员工培训,纤维内镜管道内腔监测结果较整改前有提高,合格率由84.15%提高到98.65%,差异显著.对内镜清洗消毒失效风险指数进行计算,风险较高的前2项是:操作员管腔内刷洗次数的RPN=640,管腔内刷洗方法的RPN=480,是影响监测质量的关键因素.结论 对管道内腔刷洗次数进行调整,采用细菌学监测的方法对效果进行检验,管道内腔刷洗应不少于5次,可提高管道内腔细菌监测的合格率.