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积极推广神经内镜技术的临床应用
神经内镜技术(Neuroendoscopy)的开发与应用经历了近一个世纪的历程,现代科技的发展给其注入了新的活力.近20年来神经内镜技术是理念更新、设备发明和技术提高的快速发展时期[1].神经内镜技术的发展大约经历了3个重要阶段[2]:①1910～1950年,内镜应用于神经系统疾病的诊断,脉络膜的电灼术、三脑室造瘘术等治疗脑积水;②上世纪70年代早期,软性纤维内镜的应用,提高了内镜应用的灵活性;③上个世纪70年代以来,内镜及附属设备的质量、精密度的提高导致内镜辅助的微侵袭外科技术的发展,"锁孔"(Key Role)技术的开创标志着微侵袭内镜几经演化发展至今日的完善技术.
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三脑室造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水13例分析
目的:探讨脑室镜下三脑室造瘘治疗小儿梗阻性脑积水的手术疗效.方法:选择梗阻性脑积水患儿13例,年龄2.5岁～7岁,平均3.5岁.均临床诊断为梗阻性脑积水,脑室镜下行第三脑室造瘘术.全部患儿于术后3天、7天、30天行头部CT复查,并进行3.0 ～36个月时间不等的随访.结果:3个月复查结果显示,改善11例,无变化1例,加重1例.18个月复查时,有4例复发,改行脑室-腹腔分流术.结论:脑室镜下的第三脑室底造瘘术对治疗小儿梗阻性脑积水是一种安全、有效、容易被接受的手术方法.
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神经内窥镜的临床应用
神经内窥镜技术始于20世纪初,主要在脑积水手术治疗的探索中发展起来.1910年 Eepinasse就曾用膀胱镜对2名婴儿脑积水进行双侧侧脑室脉络丛烧灼术,其中1例存活5年.1922年Dandy作了同样的尝试.1923年Mixter施行了第一例内窥镜下第三脑室造瘘术.由于缺乏适合于神经外科的内窥镜仪器,且当时的仪器存在直径过大、光照度差、缺乏灵活性等致命的弱点,故手术创伤大,死亡率较高(可达15%),神经内窥镜技术发展相当缓慢.
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神经内窥镜第三脑室造瘘术治疗脑积水8例报告
2000年5月以来,我们采用神经内窥镜第三脑室造瘘术(EVT)治疗脑积水8例,疗效好,创伤小.现报告如下.
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神经内窥镜治疗梗阻性脑积水并发症分析
目的:分析神经内窥镜治疗梗阻性脑积水并发症情况.方法:应用神经内窥镜采取三脑室造瘘术,室间孔再通和/或透明隔造瘘术,房间隔再通术等手术方法治疗58例梗阻性脑积水,根据其治疗结果,重点分析并发症.结果:58例梗阻性脑积水手术,痊愈39例,好转15例,需处理并发症4例,其中3例处理后好转,1例治疗无效自动出院.结论:发热、气颅、术中脑室出血、皮质塌陷是主要并发症,脑压过低可致硬膜下积液或硬膜外血肿.
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脑室镜下手术治疗早产儿重度梗阻性脑积水
目的 探讨脑室镜下三脑室造瘘术治疗早产儿重度梗阻性脑积水的疗效和安全性.方法 对CT、MRI或颅脑B超证实为重度梗阻性脑积水的11例早产儿,采用经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜,于三脑室底与脚间池造一瘘孔.比较手术前后脑室系统B超测量左右侧脑室的改变以及MRI和CT的影像学改变；追踪观察手术并发症、手术效果和安全性,采用贝利婴幼儿量表和Peabody运动功能量表评估患儿神经系统状况.结果 术后随访0.5 ～6.0年,11例中9例远期效果良好,1例脑室仍轻度增大但维持稳定,1例无变化,1例脑室进行性增大改行脑室腹腔分流术.头颅B超测量左右侧脑室宽度术前为(9.60±3.52) mm和(8.63 ±3.10)mm,术后下降为(5.50 ±2.20)mm和(4.90 ±2.70)mm.本组11例患儿侧脑室旁水肿均消失,其中随访时间＞12个月9例,梗阻性脑积水临床症状均缓解.结论 脑室镜下手术可显著改善重度梗阻性脑积水的近远期不良预后,是一种安全、有效、并发症少的微创手术.
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神经内镜治疗脑积水的临床研究
研究神经内镜治疗脑积水的效果、适应症和手术技巧.方法:2001年来,共采用神经内镜治疗脑积水10例,其中神经内镜三脑室造瘘术(ETV)6例,神经内镜透明膈造瘘术1例,因室间孔狭小或视野不清改行脑室-腹腔分流术3例.分析其临床和影像学结果,总结其效果、适应症和手术技巧.结果:行ETV的6例术后颅内压210～240mmH2O(226mmH2O±28mmH2O).1例松果体区转移瘤患者在行脑室-腹腔分流术后未行进一步治疗,术后3月死亡.其余9例症状好转,影像学复查脑室缩小的6例.并发脑膜炎1例,发热2例,其中1例为1.5岁小儿因全麻并发急性喉炎,另1例原因不明,3天后好转.1例切口愈合不良,后经二期清创、缝合后治愈.4例ETV术后并发头皮下少量积液,自行好转.出血2例,经温Ringer's液冲洗后出血停止.无死亡和永久后遗症.结论:本组取得了良好的近期效果,无死亡和永久后遗症.对于因导水管狭窄、后颅窝和中脑占位引起的梗阻性脑积水患者ETV有很好的效果.良性占位病变的大多数可获得良好的效果,但要尽早处理原发病变.慎重选择造瘘部位和器械对于避免出血等严重并发症有重要意义.
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神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水8例报告
目的 研究神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水的手术指征、术中技术及其疗效.方法 该科自2000年5月至今采用神经内镜三脑室造瘘术治疗脑积水8例,其中1例因视野不清改行脑室-腹腔分流术.结果 8例症状均好转,影像学复查5例脑室缩小.并发脑膜炎1例.术中出血1例,因视野不清改行脑室-腹腔分流术.伤口感染1例,经二期清创缝合后治愈.无死亡和永久后遗症.结论 对于因导水管狭窄、后颅窝和中脑占位引起的梗阻性脑积水患者三脑室造瘘术有很好的效果.
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三脑室造瘘术临床应用进展
导管相关感染、分流装置阻塞以及分流装置的流体力学和顺应性与维持脑脊液循环动态平衡的生理要求之间的差异是脑积水颅外分流术的常见并发症和影响手术效果的主要原因。而就避免异物植入和重建符合生理要求的脑脊液循环而言，三脑室造瘘术在非交通性脑积水的手术治疗上有着脑积水颅外分流术所无法比拟的优势。得益于影像学技术的发展、内窥镜器械和技术的进步以及显微解剖研究的深入，三脑室造瘘术正再次受到重视并成为非交通性脑积水手术治疗的首选方法之一。
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经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤
目的 探讨经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤的可行性和优势.方法 回顾性分析153例第三脑室肿瘤病人的临床资料.病人均经前纵裂胼胝体入路行显微手术,术中行第三脑室底造瘘.术前MRI示肿瘤位于第三脑室前部68例(44.4％),第三脑室中部36例(23.5％),第三脑室后部49例(32.0％).结果 术后MRI证实手术全切123例(80.4％),大部切除26例(17.0％),部分切除4例(2.6％).术后并发症:神经功能障碍45例(29.4％),脑室内出血13例(8.5％),癫痫15例(9.8％),脑积水14例(9.2％).随访153例,时间3个月～5年.死亡15例,肿瘤复发或进展55例,其中21例再次手术.结论 经前纵裂胼胝体入路对第三脑室前、中、后部肿瘤暴露良好,可直视下切除肿瘤,手术全切率高.联合术中第三脑室底造瘘,术后并发症少.
