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人工羊水置换对改善肝内胆汁淤积胎鼠宫内缺氧的作用
背景:通过母体给药治疗虽可部分改善妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的临床症状、延长孕周,但不能明确改善胎儿缺氧及羊水粪染的情况.目的:采用药物配置人工羊水来置换妊娠期肝内胆汁淤积症孕鼠模型的高胆汁酸羊水,观察孕鼠子宫内环境的变化.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-03/09在重庆医科大学动物实验中心实验室(一级实验室)完成.材料:孕15 d SD雌鼠40只,随机数字表法分为4组:S-腺苷基-L-蛋氨酸(S-Adenosyl-L-methionine,SAMe)羊膜腔内注射组、生理盐水羊膜腔内注射组、SAMe静脉注射组、空白对照组,每组10只.方法:4组于孕15 d起每天用苯甲酸雌二醇诱导妊娠期肝内胆汁淤积症模型.孕17 d SAMe羊膜腔内注射组和生理盐水羊膜腔内注射组分别予各胎囊内注射SAMe 1 mg和9 g/L氯化钠液0.3 mL,SAMe静脉注射组尾静脉注射SAMe 30 mg,空白对照组不予特殊处理.主要观察指标:各组于妊娠第20天计算羊水粪染率、死胎率,测定羊水中总胆汁酸水平,采用免疫组织化学染色技术分析胎盘中缺氧诱导因子1α表达的变化,并用RT-PCR方法检测胎盘中缺氧诱导因子1α mRNA的表达.结果:各实验处理组羊水粪染率较空白对照组低(P<0.05);羊膜腔内给药组羊水粪染率较尾静脉注射组低(P<0.05);生理盐水羊膜腔内注射组与SAMe羊膜腔内注射组羊水粪染率差异无显著性意义.羊膜腔内注射组死胎率较SAMe静脉注射组、空白对照组低(P<0.05);SAMe静脉注射组与空白对照组、生理盐水羊膜腔内注射组与SAMe羊膜腔内注射组死胎率差异无显著性意义.各实验组羊水胆汁酸浓度较空白对照组显著降低(P<0.01);羊膜腔内注射组羊水胆汁酸浓度较SAMe静脉注射组低(P<0.01):SAMe羊膜腔内注射组羊水胆汁酸浓度显著低于生理盐水羊膜腔内注射组(P<0.01).SAMe羊膜腔内注射组和生理盐水羊膜腔内注射组胎盘上缺氧诱导因子1α及缺氧诱导因子1α mRNA表达均显著低于SAMe静脉注射组和空白对照组(P<0.01);SAMe羊膜腔内注射组缺氧诱导因子1α及缺氧诱导因子1α mRNA表达水平较生理盐水羊膜腔内注射组低(P<0.01).结论:药物配置人工羊水置换治疗妊娠期肝内胆汁淤积症孕鼠能更显著改善胎鼠宫内缺氧情况,减少死胎发生.
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羊膜腔输液治疗临产时羊水过少患者的护理
足月妊娠时羊水量<300 ml为羊水过少.羊水过少的围生儿死亡率及发病率明显升高,轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍,重度羊水过少围生儿死亡率增高47倍,死因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形[1].为探讨产科处理方法及改善围生儿预后,我们采取了羊膜腔输液治疗临产时羊水过少,取得了良好的效果,现报道如下.
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羊水监测的临床意义
羊膜腔内羊水的量及成分与胎儿及母亲有密切关系.羊水成分复杂,通过监测羊水中的某些物质可以了解胎儿发育、成熟情况及有无胎儿畸形,在临床有非常重要的意义.
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羊水量异常的超声诊断及临床意义
所谓羊水,是指妊娠时子宫羊膜腔内的液体.羊水中98%~99%是水,1%~2%是溶质.溶质一半是有机物,一半是无机盐,此外还有极少量的细胞.在整个妊娠过程中,它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分.
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联体双胎及联体婴儿的超声诊断
联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万~0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].
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羊水中葡萄糖含量及其临床意义
1 羊水的生成羊水的形成比较复杂,不同的妊娠时期,羊水的量和成分都不同.在妊娠早期,羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液.进入中期妊娠后,胎儿尿液经膀胱排入羊膜腔,使羊水渗透压逐渐降低,尿酸和肌酐却逐渐升高;但另一方面,胎儿又通过吞咽羊水以取得羊水量的平衡.步入晚期妊娠以后,羊水的主要来源为尿液和肺液,后者为前者的一半.羊水的交换、运转主要通过胎尿的排出和胎儿吞咽羊水达动态平衡.胎盘胎儿面的羊膜及其他羊膜面和脐带虽经实验证明也有水和小分子物质的交换,但量甚微[1].
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残角子宫妊娠误诊 1 例
患者25岁,住院号382388。因停经21周,发现胎儿死亡2周,于1999年5月31日入院。末次月经1999年1月3日,停经40d出现早孕反应,1个月后自愈,孕后一直未感觉到胎动。2周前在当地医院B超检查报告"死胎",遂在当地医院引产,2次利凡诺羊膜腔内引产,1次利凡诺羊膜腔外引产及1次口服药物流产均失败,并行2次刮宫术未刮出组织,故转入我院要求终止妊娠。既往月经规律,自然流产1次,末次月经1999年1月3日。妇科检查:阴道通畅,粘膜光滑;宫颈光滑,宫口未开;宫体前位,孕18周大,质略软,无压痛,活动可;双侧附件未及异常。入院诊断:死胎;引产失败。B超检查报告:宫内妊娠、死胎。
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米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产的临床观察
对于孕14-27周要求终止妊娠的健康妇女,我院传统的方法是采用利凡诺羊膜腔注入引产法.自1998年开始采用米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产,该法与单用利凡诺引产比较,效果良好,现报告如下.
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米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产效果观察
利凡诺羊膜腔注入引产是中期妊娠引产的常用方法,我们将米非司酮与利凡诺联合用于中期妊娠引产,收到了良好的临床效果,现报告如下.
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走出胎膜早破病因学研究的误区
1 胎膜早破的概况胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)为产科的一个常见并发症,是指在临产前胎膜破裂.其发生率国内报道为2.7~17%[1],且发病率正逐年升高.其中约30%~40%的胎膜早破并发早产,为新生儿发病率和病死率上升的一个重要原因.发生胎膜早破后,90%的孕妇将在24小时内分娩;如果是早产并发胎膜早破,则90%的孕妇将在1周内分娩.若处理不当,并发绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、剖宫产率、产后出血、新生儿感染及围产儿病死率均较无胎膜早破者明显增高.因目前对胎膜早破的治疗方法有限,如应用抗生素、地塞米松、羊膜腔灌注法等,且效果不一,故对这一危害母婴健康的妊娠并发症应予以重视.
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使用利凡诺引产健康宣教
利凡诺又名依沙吖啶,是一种强力杀菌剂,注入羊膜腔内能引起子宫收缩,表现为子宫肌肉收缩频率增加,幅度或紧张度增大,直至排出胎儿和胎盘以达到引产的目的。此种方法引产具有操作简单,价格低廉,安全有效,严重并发症少,成功率高(临床引产效果可达90%-99%),感染率低等优点,为中期妊娠引产的首选方法。
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疤痕子宫中晚期妊娠引产120例分析
近年来为确保母婴安全,剖宫产指征相应放宽,剖宫产率相应呈上升趋势[1],随之疤痕子宫妊娠也相应增多.现将我院120例疤痕子宫中晚期妊娠行利凡诺引产分析总结如下.临床资料:自2006年-2011年我院共收治中晚期孕妇行利凡诺羊膜腔内引产患者7810例,其中疤痕子宫引产120例,占1.54%,没有出现子宫破裂及宫颈裂伤现象.
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羊膜腔内注射肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的:探讨羊膜腔内注射肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的临床效果及其安全性.方法:将70例早产孕妇随即分为两组,研究组40例,将PS制剂注入羊膜腔内,并于6 h内结束分娩.对照组30例产前不予PS注射.比较两组新生儿Apgar评分、NRDS的发生率、新生儿死亡率及住院时间的差别.结果:研究组分娩新生儿40例,对照组30例,两组新生儿Apgar评分差异无显著性.预防组PaO2、PaCO2及pH与对照组比较,有显著性差异(P<0.05),预防组死亡率明显低于对照组(P<0.05).预防组用CPAP时间及住院天数与对照组比较,有显著性差异(P<0.05).结论:早期应用PS预防RDS,可以减少用药次数,减少机械通气,减轻病人的负担,减少并发症的发生,提高患儿的生存质量.
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肌内注射安定治疗不协调子宫收缩94例的临床观察
应用利凡诺羊膜腔内注射用于中期妊娠引产是目前在基层医院常用的一种方法,具有操作简便、成功率高的优点[1].利凡诺用于中期引产安全有效,但受术者常出现子宫收缩过强或不协调宫缩,此时宫颈不够成熟、宫口扩张缓慢.临床观察发现存在引产产程长、胎盘胎膜残留率高及宫颈裂伤等缺点,也易引起宫颈裂伤,给受术者带来痛苦.安定具有使宫颈平滑肌松弛作用[2],为了弥补其不足,提高引产临床效果,将肌内注射安定用于治疗不协调子宫收缩94例,结果发现效果好,并发症减少.现将其临床观察报道如下.
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羊膜腔灌注治疗未足月妊娠羊水过少
羊水过少是一种常见产科并发症,随着B型超声的广泛应用,近年报告其发生率为0.4%~4%(1).据Wolff和Schaefer报道,羊水过少的孕妇其围产儿死亡率为7.2%,是围产儿平均死亡率的10倍(2),严重影响围产儿的预后.
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经腹羊膜腔内注射治疗妊娠晚期羊水过少效果评价
羊水过少及胎膜早破致羊水过少在临床时能见到,对于足月或近足月者临床采取引产、等待自然临产及剖宫产终止妊娠;对于未足月存活力低的胎儿,采取经腹羊膜腔内注射治疗羊水过少,为保胎争取时间,提高胎儿存活能力,并为阴道分娩创造条件.我院自2001年1月~2001年12月共行经腹羊膜腔内注射治疗羊水过少32例,均获成功.
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米非司酮配伍米索前列醇与利凡诺在中期妊娠引产中比较
利凡诺羊膜腔注射用于中晚期引产为临床上传统的治疗方法,成功率高,效果可靠,但有产程长、清宫率较高的弊端.米非司酮配伍米索前列醇用于孕中期引产是近年开始应用的一种引产方法,其优点正逐渐被大家认识,本文对两种引产方法进行了比较.
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利凡诺行中期引产的观察及护理
中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施,我院从1998年至2002年共收治中期妊娠患者164例,主要采用利凡诺羊膜腔内注射法.尽管它操作简便并较为安全,但在引产过程中加强观察与护理仍是十分重要的.
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羊膜腔外注射雷凡诺在钳刮术中的应用
笔者自1994~1999年对孕10~14周的孕妇行插条注雷钳刮术256例,随机抽取插条钳刮术232例作对照,发现注雷组明显优于单纯行插条钳刮术组,现报道如下.
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子宫动脉栓塞治疗胎盘植入二例
例1 女,36岁,主诉因孕5个月余,孕3产1.外院羊膜腔内引产失败,转入我院改为米索前列醇引产,规律宫缩后引产一死男婴,胎儿娩出后15 min胎盘不剥离,阴道出血约800 ml,患者诉头晕,测血压10/6 kPa,即行抗休克,并行手剥胎盘,感部分粘连,部分植入,剥出粘连部分,植入面积约4 cm×3 cm,阴道仍有少量新鲜出血,估计出血量已有1 000 ml,即行子宫动脉栓塞术,术后患者阴道活动性出血停止,抗生素预防感染,穿刺侧下肢制动24 h,保留尿管,术后诉轻微下腹痛,体温高37.8 °C,术后3 d患者子宫明显收缩,阴道少许暗褐色分泌物,术后6 d患者一般情况好,复查彩超示:宫腔残留,血HCG稍高,阴道无出血,子宫收缩好,出院观察,术后20 d患者阴道排出约50 g胎盘组织,送病理检查证实为胎盘组织,无新鲜出血,复查彩超提示为产后子宫.