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临床带教中存在的问题分析及对策
临床实习是护理教育的一个重要环节,是护理知识转化为能力的关键时期,也是护生向护理岗位过渡的必经阶段,临床带教护生质量的高低直接关系到能否培养出社会所需要的合格护理人才,结合近两年护生带教中发现的问题进行分析并提出对策:
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AECOPD患者有创机械通气采用NIPPV过渡撤机的临床疗效评价
目的 观察急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者行气管插管有创机械通气采用无创正压通气过渡撤机的临床疗效和安全性.方法选取本院2016年1月-2016年12月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病行气管插管有创通气的患者40例,随机分为研究组(NIPPV组)20例和对照组20例,对照组患者采用常规低水平压力支持通气方式撤机,研究组患者选择气管拔管后立即行无创正压通气过渡撤机,比较两组患者的总机械通气时间、动脉血气值、再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率和病死率.结果两组患者动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)三个时间点(拔管前、拔管后2h、拔管后24h)组间比较和组内比较均无明显差异(P>0.05);NIPPV组有创通气时间明显缩短(205.2±28.2h vs 110.8±30.5h,P<0.05),呼吸相关性肺炎发生率和病死率均低于常规撤机组(P<0.05).结论AECOPD行有创机械通气采用NIPPV的过渡撤机模式可明显减少有创通气时间,减少VAP的发生率和疾病的病死率,改善患者的总预后.
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呼吸机依赖患者撤机的护理体会
机械通气是治疗各种疾病并发呼吸衰竭的常用治疗手段,它可以维持生命,但不能治疗疾病,因此,呼吸支持只是一种临时方法,为基础疾病引起呼吸衰竭的治疗赢得时间,其终目的是能够成功撤机.临床发现,一般呼吸机使用超过2周,就会产生对呼吸机的依赖性.呼吸机依赖是临床上进行机械通气治疗时常见的并发症之一,撒机失败率很高,是呼吸监护的临床难题之一.本文对85例呼吸机依赖患者进行过渡撤机和间断撤机,以探讨呼吸机依赖患者撤机护理方法.
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新时期下综合知识结构在医护工作中的作用
我国加入WTO后,包括医药在内的各行业,必须进行坚决的调整改革,与国际接轨.中小医药行业的集团化、民营化势在必行,中外合资的医疗机构迅猛发展,大的医疗机构亦面临严峻挑战.新时期对护理工作提出了更高的要求,为满足医学从生物模式过渡到生物-心理-社会医学模式情况下患者的实际要求,护士长必须在掌握既往专业知识的基础上,拓宽自己的知识面.现就护士长应具备的综合知识结构概述如下.
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加强管理,提高医学生的实习质量
医学生的毕业实习是整个医学教育的一个重要组成部分,是从理论学习过渡到临床工作的重要环节.临床实习是把学生培养成为初步医学合格人才的关键时期,是培养学生理论联系实际,学会临床思维以及提高分析解决问题能力的重要环节.我们在实习过程中严格遵守实习大纲及学校的有关要求的同时,临床实习的科学管理就显得非常重要.
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利尿剂在心力衰竭治疗中的地位
心力衰竭是各种心脏病变损伤心室充盈或射血能力的结果,亦是多数心血管疾病的终归宿.治疗上已从单一改善"心肾模式"过渡到改善"血流动力学模式",目前已向阻断"神经内分泌异常"模式转变.由于治疗模式的改变,治疗上也发生了质的变化.但利尿剂仍是治疗心力衰竭的主要药物之一.
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吸入一氧化氮治疗新生儿持续性肺动脉高压研究进展
新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是胎儿从宫内生活过渡到宫外生活期间,肺动脉压力及肺血管阻力持续升高导致血液经过卵圆孔和(或)动脉导管的右向左分流,临床表现为严重紫绀、进行性低氧血症的严重新生儿疾病.新研究报道PPHN发病率为2/1000活产婴儿,病死率为11.6% .
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新生儿复苏--2005年心肺复苏和心血管急症监护治疗建议的国际协议
大约10%新生儿在出生时需要一些帮助才开始呼吸,仅有1%需要使用各种复苏手段才能存活.虽然绝大多数新生儿不用干预就能顺利完成从宫内到宫外环境的过渡,由于全世界每年有大量新生儿出生,因而还有很多新生儿需要复苏.对于足月、羊水清、呼吸、哭声好及肌张力正常的新生儿只需擦干、保暖,不需要复苏.除此之外,其他新生儿需要评估以决定是否接受下列顺序中的一项或多项复苏步骤:A稳定新生儿的初步骤(清理呼吸道、摆正体位、刺激呼吸);B人工通气;C胸外按压;D药物或扩容.须同时评价三项生命体征:呼吸、心率和肤色再决定是否进入下一步骤.只有成功完成前一步才能进入下一步,大约30秒的时间完成一个步骤,再评估,决定是否开始下一步骤(见图1).
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超早产儿的喂养策略与临床实践
随着我国医学科学的进步和新生儿重症监护水平的提高,胎龄小于28周的超早产儿(extremely preterm infants)抢救成功率逐年上升,如何保证他们从宫内至宫外的平稳过渡、达到理想的生长状态从而改善远期预后成为我们新生儿科医生面临的挑战,值得我们去探索和实践.
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九五期间医学文献信息需求特点与我馆工作对策
九五期间是向21世纪信息化社会过渡的五年,也是面临严俊挑战和难得机遇的五年.能否顺应历史的要求,通过自身的改革建立起适应形势发展的运行机制,是当今医学文献信息工作发展的焦点,就此仅谈几点浅见:
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肋尖综合征15例分析
肋尖综合征,又称滑动肋综合征(slipping rib syndrome,SRS)、过渡肋综合征、卡搭肋综合征等,其在临床上常不被医生所注意,容易漏诊或误诊.作者在2000~2004年所诊治的15例患者,就其临床表现、诊断及治疗做初步探讨.
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手术室实施整体护理的体会
随着现代医学的发展,护理工作正在由过去的以疾病为中心的功能护理逐渐向以病人为中心的整体护理过渡和转变,开展整体护理.它是现代护理科学发展至今产生的一个新的护理工作模式.整体护理已成为医学护理的重要部分,所谓整体,即对服务对象所给予的应包括生理、心理、社会、文化、精神等各个方面.根据病人自身文化程度、心理素质及性格不同,对疾病的认识和反应也各不同,我科开展了整体护理,采取了一系列措施,及时地解决了病人心理压力,提高了护理质量.
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多媒体网络教学在外科手术学教学中的应用前景
外科手术学是研究外科手术基本理论与基本方法的一门学科,它是由基础医学过渡到临床医学的桥梁,但他更侧重于对学生实际动手操作能力,如无菌技术、基本操作技术等的培养,学好外科手术学是医学生进入临床学习必备的基础,而良好的实践又必须以扎实的理论为基础,因此,它要求学生既要具备一定的理论知识,更要具备相当的实际动手操作能力,怎样使一个医学生从以往的纯理论学习氛围中良好的过渡到以实际操作为主中来,是我们每一位教师的重要职责.
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外总教学中要重视外科基本技术训练
外科学总论是学习外科学的基础,是从基础医学过渡到临床医学的桥梁课,而外科手术学基础是外科总论中要求学生熟练掌握的外科操作基础知识和基本技能.如何帮助学生完成这个过渡,使学生学好这门课程并得到标准化、规范化的正规训练,熟练掌握外科基本操作,让学生更快、更好地适应新形势下现代外科学发展的新要求,对从事教学的老师提出了更高的要求.提高教与学的时效性、实用性,对深化教学改革具有重要的意义.
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合理选择教学媒体进行手术学教学的体会
手术学作为外科学的一部分,是在解剖学、病理学、外科学的基础上,训练学生进行手术医疗入门的学科.也是医学生由基础医学学习顺利进入临床医学学习的基础与桥梁.因此,如何搞好手术学教学,对帮助学生由基础到临床的过渡就显得尤为重要.我们在多年的教学实践中,经过不断探索,调整和实践,摸索出合理选择教学媒体进行手术学教学的一点粗浅的体会,愿在此进行交流,供同道参考.
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浅谈围绝经期的身心调理
围绝经期又称更年期,是妇女从生育旺盛期的性成熟逐渐过渡到老年的一段时期.此阶段的妇女对各种精神因素和躯体疾患都比较敏感.肾气为五脏六腑之本,也是维护全身阴阳之根本.<景岳全书·命门余义>谓:"五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发."
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男性更年期综合征中西医研究进展
女性更年期已被大家所熟知,而男性更年期却常容易被人们忽视。实际上,男女都要经过更年期过渡到老年,男性这一阶段出现的身体、精神和神经方面的变化和表现,临床上称之为“男性更年期综合征”。近年来随着工作压力的增大,生活节奏的加快,男性更年期综合征的发病年龄有提前趋势,因更年期的生理变化所带来的困扰,越来越影响人们的生活及工作。正确认识本病的发生、临床表现及治疗,可有效帮助男性走出更年期的困扰。本文现就从以下几个方面对男性更年期综合征进行综述,为男性更年期综合征的预防及进一步治疗提供依据。
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体外膜肺氧合或机械通气作为心肺联合移植术前过渡治疗手段对患者术后近期及远期预后的影响
体外膜肺氧合(ECMO)和机械通气(MV)可以作为心肺联合移植(HLT)的术前过渡治疗手段。为了探讨移植前ECMO或MV是否会影响HLT患者的预后,美国学者回顾性分析了1995年至2011年间美国器官共享网络(UNOS)登记的所有接受HLT的成人病例。总计542例患者纳入研究,其中15例(2.8%)需要ECMO作为移植前过渡治疗手段,22例(4.1%)需要MV作为术前过渡治疗手段。将患者分为ECMO、MV和对照组3组,患者的年龄、性别、缺血时间、供体年龄和供体性别无明显组间差异,具有可比性。分析发现,ECMO组患者术后30天生存率为20.0%,低于对照组的83.5%(P<0.001),5年生存率为20.0%,也低于对照组的47.4%(P<0.001)。MV组患者术后30天生存率为77.3%,低于对照组的83.5%(P<0.001)。5年生存率为26.5%,低于对照组的47.4%(P<0.001)。多因素分析显示,移植术前应用ECMO〔风险比(HR)=3.820,95%可信区间(95%CI)=1.600~9.116,P=0.003〕或MV(HR=2.011,95%CI=1.069~3.784,P=0.030)是影响患者病死率的独立危险因素。女性患者存活率略高(HR=0.754,95%CI=0.570~0.998,P=0.048)。本研究结果显示,HLT术前需要MV或ECMO作为过渡治疗手段的患者术后近期和远期的病死率较高。对此类高危患者应进一步研究如何提高患者存活率。
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基于IPv4/IPv6网络的过渡迁移研究
随着现代网络信息的广泛应用和网络用户数量突飞猛增,要求网络技术满足时代应用的需求和及时更改.网络化普及的时代里TCP/IP模型中的IPv4协议所产生的IP地址数只能暂时的满足目前的网络用户数,文章通过介绍由IPv4网络过渡到IPv6网络时产生的过渡迁移问题,详细探讨了解决过渡迁移问题的两个主要方面:迁移技术和迁移策略.
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GSM向UMTS过渡技术研究与分析
文章从欧洲第二代GSM移动通信系统向第三代WCDMA移动通信系统演进入手,介绍和分析了GSM向WCDMA的网络技术演进步骤、阶段,各步骤、阶段的优势、结构、简要技术指标,需改进的部分等.