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老年肝癌介入治疗患者的健康教育
随着高新检查技术应用的日益普遍,不能手术的中晚期肝癌病例的发现逐渐增多,此人群中老年患者占大多数.老年患者年老体弱,各生理功能减退.放疗及全身化疗不仅毒副反应大,而且难以取得令人满意的疗效.肝癌介入治疗具有可使肿瘤细胞在受到高浓度化疗药物杀伤的同时缺血缺氧坏死[1],同时全身副反应轻微的优点,在肝癌治疗中的地位越来越重要,特别是对老年肝癌患者.国外研究证明,在临床护理中进行患者的健康教育,不但有助于患者主动参与、积极配合治疗和护理,还能促进其功能康复和心理康复,是提高生命质量的一个有效途径[2].因此,对老年肝癌介入治疗患者及家属进行积极有效的健康教育有着重要的意义.为使老年肝癌患者能顺利接受介入治疗,安全渡过围手术期,我科对10例62岁以上肝癌介入治疗患者进行丁连续分期健康教育,取得了较好效果,现报告如下:
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青霉素在传染性疾病中的应用
青霉素(Peniclln)自从1929年由Fleming发现,1940年由Floreg与Chain提取成功,于1941年作为全身化疗剂,用于临床.其特点抗菌作用强,疗效高和毒性低,且物美价廉,抗菌谱广,应用广泛,深受广大医务人员的欢迎.
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沙培林治疗恶性胸水的观察与护理
恶性胸水是影响晚期癌症患者的生活质量和愈后的重要因素之一,积极有效地控制恶性胸水不仅可以减轻病人的痛苦,提高生活质量,而且也是肿瘤治疗的重要组成部分.我院自2000年12月~2001年1月对125例癌症胸水患者在全身化疗的基础上用沙培林胸腔内注射治疗恶性胸水疗效满意,现将护理方法介绍如下:
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名医等闲看癌症
我从事癌症临床与研究40余年,看到一些使我不解的现象.例如,同样是小肝癌切除或全身化疗,尽管原先病情相仿,但结果常常差别很大.究其原因,除了癌肿的恶性程度不同外,病人在治疗前后的全身状况如何,也影响着疾病的预后.30年前,我曾经接诊过一位肝癌病人,手术后不久就发生两肺广泛转移.从胸片上看,其肺内的转移灶如"满天星".当时,肝癌广泛肺转移是没有办法治疗的,我只能给他用一点小剂量化疗(隔天注射氟尿嘧啶250毫克),以示安慰.
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复方苦参注射液联合顺铂治疗老年恶性胸腔积液的疗效观察
随着老龄化社会的到来,老年恶性肿瘤患者逐步增多,恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症,几乎所有的恶性肿瘤都可以引起恶性胸腔积液,常见的是肺癌,占35%[1]。老年恶性胸腔积液患者,因年老体弱、慢性基础性疾病多等原因,多数无法耐受全身化疗。目前临床上治疗老年恶性胸腔积液常用的方法是顺铂单药胸腔灌注化疗,但顺铂在对恶性肿瘤细胞杀伤的同时对正常组织细胞也有一定的杀伤作用,其主要和明显的就是降低白细胞,使患者机体免疫力下降,影响治疗的顺利进行,从而影响疗效,故主张中西医联合用药。复方苦参注射液具有杀伤肿瘤细胞作用,也可用于胸腔灌注治疗恶性胸腔积液,据报道[2]复方苦参注射液用于恶性胸腔积液,在联用顺铂的情况下,可减少顺铂的用量并减轻不良反应。因此,本文通过对复方苦参注射液联合顺铂及顺铂单药在老年恶性胸腔积液灌注治疗的近期疗效及不良反应方面进行观察比较,现将结果报道如下。
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应用补肾化瘀法组方对化疗骨髓功能保护的临床研究
目的:观察中药护髓丸对恶性肿瘤全身化疗患者骨髓功能保护的临床疗效。方法搜集在本院进行全身化疗的恶性肿瘤患者160例,随机分为治疗组和对照组。治疗组90例化疗同时给予护髓丸,对照组70例化疗同时给予三仙丸,对两组化疗结束后7 d白细胞(WBC )和血小板(PL T )下降情况等进行评价。结果化疗后7 d ,治疗组 WBC 和 PL T 下降的比例分别为54.4%和31.1%,对照组WBC和 PLT 下降的比例分别为68.6%和51.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论以补肾化瘀法为理论基础的护髓丸对化疗药物引起的骨髓抑制有确切的预防作用,从而保证了化疗的顺利进行,减轻了患者的经济负担,值得临床进一步研究推广。
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消瘤汤治疗肝癌45例
1临床资料以国际抗癌联盟1987年TNM分类法定为Ⅳ期肝癌者作为病例入选对象,包括门诊及住院病人.其中男48例,女12例;17~30岁5例,30~50岁21例,50岁以上24例,全部病人均经过肝脏B超,CT检查证实,肿块在2~4cm2者34例,4~6cm2者20例,6cm2以上者6例,伴脏器转移者8例.60例患者中有一部分曾在外院作过手术治疗或化疗,或在本院作全身化疗及"介入"治疗.采用双盲对照法将60例患者分为治疗组45例,对照组15例.
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经导管动脉化疗栓塞术治疗肝癌的意义和地位
经导管动脉化疗栓塞术( transcather arterial chemical embolization,TACE)是上世纪70年代发展起来的一种肿瘤治疗技术.与传统治疗手段相比,有其独特之处:①操作简便,一名介入医师即可完成所有台上操作;②创伤小,伤口无需特殊处理,病人术后即可进食、数小时内即可下床活动;③靶向性高,治疗药物直接到达病灶部位,有效浓度明显高于全身化疗,对正常组织损伤较小;④适应证广泛,尤其是对于无法外科手术的病例.
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胆胰癌术后的辅助化疗
胆胰癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤, 尽管手术切除仍是目前首选的治疗手段, 但由于手术切除率低, 且术后远期疗效不佳, 综合治疗已被广泛认同为目前胆胰癌治疗的佳方案。以往认为胆胰癌对化疗通常不敏感, 但近年的研究表明, 化疗作为胆胰癌综合治疗的重要组成部分是有效的[1~3]。现就胆胰癌术后辅助化疗作一概述。 一、 化疗药物及给药方式 对胆胰癌常用的化疗药物有: 5-Fu、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、阿霉素、甲酸四氢叶酸(亚叶酸), 一般是2~3个药联合使用。近年来一些新的化疗药物已在临床上试用于胆胰癌的治疗, 这些药物包括: 健择(gemcitabine, Gemzar), 喜树碱(camptotheine), 伊立替康(CPT-11), taxanes, 胸苷合酶抑制剂, 氟脲嘧啶相关复合物(fluorouracilr related compounds)等。其中健择用于胰腺癌的治疗有较多的报告, 认为它不仅可以改善患者的临床症状, 还能延长生存期, 且毒副作用较小, 是目前治疗胰腺癌好的化疗药物[4~6]。有研究表明, 健择对胰腺癌的疗效优于5-Fu, 且对5-Fu治疗反应不好者, 用健择治疗有效。近有人报告, 对5-Fu和阿霉素治疗反应不佳的胆囊癌, 用健择治疗有效[7], 但报告病例太少, 还待进一步研究。另据报告, 9-硝基喜树碱(9-mitrocamptothecin, RFS 2000, 9NC)作为胰腺癌口服治疗新药具有较好疗效, 在美国已被作为专利药物进入临床研究[8]。 对胆胰癌化疗, 按药物的给药方式分为全身化疗和局部或区域性化疗。全身化疗是口服或从周围静脉给药; 而区域性化疗是将导管插到肿瘤供血的动脉内给药, 对胰头癌是插管至胃十二指肠动脉, 胰体尾癌插管到脾动脉或腹腔动脉, 对胆囊或胆管癌插管到肝动脉给药。作区域性化疗时, 在相应动脉内置入导管, 一般是通过手术完成, 也可采用介入放射技术, 通过股动脉或锁骨下动脉穿刺, 将导管送入相应的肿瘤供血动脉, 再经专门的动脉药盒(PCS)泵入化疗药物[9]。另外, 对不能切除的胆管癌, 作PTCD后可留置导管, 可从导管注入药物至胆管内作化疗。对晚期胰腺癌也有采用在术中或经皮穿刺肿瘤, 直接注射药物行局部化疗。近年国外报告使用区域性动脉灌注化疗联合血液透析治疗晚期胰腺癌。方法是, 插管至腹腔动脉处, 给予大剂量化疗药物, 同时插管到横膈平面的肝后下腔静脉回收静脉血, 静脉血经过体外滤器降低化疗药物的浓度后, 再回输体内, 这样既可大大提高化疗区域的药物浓度, 又可减少药物的全身毒副作用[10]。近, 有动物实验研究报告, 在作这种治疗方案时, 插管到门静脉回收静脉血经体外过滤, 这样就使大剂量化疗药物在进入到体循环之前就得到了清除, 更降低了进入全身的药物浓度[11]。
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肝脏隔离灌注化疗治疗中晚期肝癌研究
实践证明, 在肝癌的化疗中, 局部化疗比全身化疗有效.肝脏隔离灌注(isolated hepatic perferusion, IHP)治疗, 作为一种局部化疗的手段, 与其它局部治疗手段如化疗药物栓塞、冷冻治疗、酒精注射相比, 具有可以治疗多发性肝癌、巨大肝癌(直径大于5 cm), 有效地降低体循环药物浓度等优点.
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膀胱癌T分期:CT 和 MR 应用探讨
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,其发病率占男性肿瘤6%,女性为2%[1]。临床上对膀胱癌的治疗方式取决于是非肌层浸润性尿路上皮癌(≤T1期)还是肌层浸润性尿路上皮癌(≥T2期);对于非肌层浸润性尿路上皮癌一般采用经尿道电切术和(或)辅助性膀胱内化疗[2],而对于肌层浸润性尿路上皮癌一般采取根治性手术切除、全身化疗或两者的结合[3]。所以术前影像学分期显得尤为重要。动态增强磁共振(dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI)检查与 CT 检查相比具有更高的分期准确性[4-5],但有文献报道过高的分期是 DCE-MRI 的常见错误[4]。磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是一种无创反映活体组织水分子扩散运动的功能成像技术,在膀胱癌分期及分级中的应用已有相关文献报道[6-7]。小视野扩散加权成像(rfov DWI)与常规视野扩散加权成像(ffov DWI)相比,rfov DWI 简便易行,具有高空间分辨率、高信噪比及变形小等优点[8],可以多方位扫描,有利于微小病灶的检出及提高对早期肿瘤分级的准确性[8]。本文旨在介绍 CT、MRI 常规序列及DCE、ffov DWI、rfov DWI 等功能序列在膀胱癌 T分期的应用。
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放射性125Ⅰ粒子植入治疗盆腔复发肿瘤的并发症
盆腔恶性肿瘤复发处理较为棘手,外科手术再次根治性切除率较低;区域或全身化疗因局部手术或放疗后纤维组织增生药物不易进入,有效率较低[1-2];外照射受放射性膀胱炎、肠炎、肠狭窄等不良反应使其应用受到了限制.125I粒子可提高肿瘤剂量同时降低正常组织受量,在肿瘤治疗中展现出独特优势.我们对12例盆腔复发肿瘤患者行粒子植入治疗,现将并发症及其防治措施报道如下.
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肝动脉栓塞化疗及延期手术治疗小儿切除困难的肝母细胞瘤
自2003年1月至2005年2月我科共收治小儿肝母细胞瘤8例,其中5例经B超、CT或MRI等检查临床诊断为ⅢA期肝母细胞瘤,无法Ⅰ期手术完整切除,行肝动脉栓塞化疗(TACE)1疗程后均能完整切除肿瘤,无手术死亡病例,存活长已2年,平均存活时间11个月,无肿瘤复发或转移.肝动脉栓塞化疗(TACE)毒副作用与全身化疗相似但较轻,肿瘤缩小明显,对肿瘤巨大或伴有肝内转移的小儿晚期肝母细胞瘤,肝动脉栓塞化疗(TACE)可提高手术完整切除术,结合术后化疗可降低术后复发和转移,延长小儿晚期肝母细胞瘤的生存时间.
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选择性动脉灌注化疗治疗小儿卵巢恶性生殖细胞瘤
近年来,随着介入放射学的发展,选择性动脉灌注化疗已逐渐在临床应用,此法与全身化疗的区别在于前者经位于肿瘤供血动脉内的导管,向肿瘤组织灌注化疗药物,由于局部血药浓度高,对肿瘤的杀伤作用远远超过后者,不良反应也较后者轻.我院自1997年4月~2001年2月,应用该技术治疗2例全身静脉化疗无效的复发性小儿卵巢恶性生殖细胞瘤,取得一定的疗效,现报告如下.
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长期区域化疗在转移性肝癌治疗中的地位
肝转移癌动脉内化疗已有50余年历史,但长期以来仅作为症状治疗.皮下置泵肝动脉插管问题解决后,区域化疗得到重视.氟尿嘧啶脱氧核苷(FUdR)可在肝内维持高浓度,且具良好的溶解性,可经皮下植入泵使用,使病人能在门诊接受2~3周的化疗.其生活质量和有效率(约50%)高于全身化疗组.
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肝细胞癌的姑息治疗--经动脉化疗栓塞和热消融
本文介绍二种广泛应用、损害性小的治疗肝细胞癌(HCC)的姑息治疗方法,即经动脉化疗栓塞和热消融治疗,后者又包括激光和射频消融治疗。只有从肿瘤学和外科技术的观念不能行姑息手术时,方采用上述保守治疗手段。经动脉化疗栓塞(TACE)治疗 TACE是以化疗药物和栓塞颗粒的同时应用而产生的协同效应为基础。将上述混合物选择性注入供养的肿瘤血管时,则肿瘤局部有较高化疗剂浓度,而全身化疗剂浓度较低。血管闭塞后化疗剂持续作用于肿瘤组织。此外,血管闭塞造成的低氧血症可增强细胞抑制剂的作用。
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胃癌术后早期双路腹腔温热化疗并全身化疗的临床观察
目的探索胃癌术后化疗方法.方法随机选择Ⅱ~Ⅳ期胃癌术后患者56例作治疗组,采用早期双路腹腔温热化疗并全身化疗.对照组,选择Ⅱ~Ⅳ期胃癌术后42例采用常规化疗的患者.结果治疗组5年生存率明显高于对照组(P<0.01).胃肠道反应有显著性差异(P<0.01).骨髓抑制两组无差异(P>0.1).结论胃癌术后早期双路腹腔温热化疗并全身化疗对胃癌术后腹腔复发和肝转移有预防作用.
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GP方案双路腹腔温热灌注化疗并全身化疗治疗晚期胰腺癌临床观察
目的 探讨晚期胰腺癌腹腔双路温热灌注化疗并全身化疗的效果.方法 选择经病理确诊的晚期胰腺癌患者26例,行腹腔单点穿刺灌注40℃的0.9%的生理盐水2500 ml~3500 ml+顺铂80~100 mg/m2+地塞米松10 mg+速尿40 mg的混合液d1.腹腔给药的同时,静脉滴注林格氏液1500 ml+硫代硫酸钠(STS)20~40 g,12 h滴完,顺铂与STS的用量比例为1∶200.次日STS的剂量减半静脉滴注12 h;吉西他滨1.0~1.25 g/m2iv drip d1,8.3~4周为1周期,共4周期.并观察其疗效及毒副反应.结果 按WHO实体瘤近期疗效评价标准评价,26例患者均可评价,其中位生存期8个月,总有效率为38.5%,主要毒副反应为骨髓抑制.其他毒副反应较轻,一般可以耐受.结论 GP方案行双路腹腔温热灌注化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效较好,值得进一步探讨.
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改良EAP方案治疗胃中低分化腺癌22例
我科于1994年~1995年开始应用改良EAP方案对细胞分化较差的胃癌全身化疗,其方法是用卡铂代替顺铂,用表阿霉素代替阿霉素,加足叶乙甙组成联合化疗方案.共治疗22例胃中低分化腺癌,取得了较好的疗效.现将结果报告如下.
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肝癌支气管内转移瘤一例并文献复习
患者男,51岁.因咳嗽、胸闷2个月,加重1个月入院,无明显咳痰、咯血及胸痛.既往史:6年前因肝癌行右肝部分切除术,术后病理:肝细胞肝癌.术后2个月因双肺多发结节考虑转移瘤行介入化疗1次,全身化疗6次,多发结节消失;3年前肝癌复发行介入栓塞化疗及微波热凝固治疗.2个月前因咳嗽、胸闷外院行胸部CT提示左下肺渗出、实变,考虑感染性病变(图1),抗炎治疗后症状减轻;2周前因症状加重,于外院行胸部CT提示左肺下叶支气管内新生物合并阻塞性肺炎(图2).