动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死:时间窗选择

目的评价尿激酶动脉内溶栓治疗急性脑梗死的安全性和疗效.方法 217例急性脑梗死患者接受动脉内尿激酶溶栓治疗,患者发病时间3～36 h,6 h以内23例(10.6%).结果脑血管造影示颈内动脉系统闭塞119例( 54.83%),椎基动脉系统闭塞43例(19.82%);无血管闭塞55例(25.35%).溶栓后成功再通103例(63.58%),不成功再通59例(36.42%).3个月后恢复良好56例(25.80%),轻度伤残51例(23.50%),重度伤残59例(27.19%),植物状态22例(10.14%),死亡29例(13.36%).并发颅内出血8例(3.69%)、再灌注损伤73例(33.64%)、再栓塞6例( 2.76%). 结论经动脉尿激酶溶栓治疗急性缺血性脑梗死安全有效; 急性脑梗死溶栓治疗时间窗可适当延长.

块状型肝癌动脉化疗栓塞后肿瘤门残留现象的观察和对策

目的观察、分析肝动脉化疗栓塞(TACE)后"肿瘤门残留现象"成因,寻求对策.方法 162例块状型原发性肝癌患者,早期病例采用常规方法栓塞(A组,n=84),后期采用"新三明治法"栓塞(B组,n=78).观察两组TACE后残留现象的发生率及中期疗效.结果 TACE治疗后即时,A组"残留现象"占75%,B组39.7%(P<0.01).1个月后复查,A组"残留现象"占82.1%,B组占44.9%(P<0.01),其中A组有6例、B组有4例在第一次复查时首次出现"残留现象".A组肝内和/或远处转移52例,B组17例(P<0.01).A组一年生存率为62%,B组为85%(P<0.01).结论肿瘤动脉插入式供血、肿瘤门区域血管管径粗血流速度快、相对容易形成侧支血供和常规栓塞治疗中常出现的假性完全性栓塞为"残留现象"的主要形成原因.新三明治栓塞法有助于克服该现象.

血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤

目的评价内支架移植物(ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性.方法 28例胸、腹主动脉夹层动脉瘤(AD或AAA),全麻下行血管内支架移植物治疗,其中5例AD植入TALENT移植物,9例植入国产ESG;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG,7例植入国产ESG.结果 25例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝. 2例AD封堵失败;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口,术后肾体积缩小;1例AAA因多器官衰竭死亡.平均随访18.5±15.1个月(1～59个月),25例生活及工作情况良好.结论 ESG植入术可有效治疗Stanford B型AD和肾下AAA;严格掌握适应证有助于减少并发症.

经皮脾穿刺CO2门静脉造影术的临床应用

目的初步探索经皮脾穿刺CO2门静脉造影的安全性、造影效果及其临床使用价值.方法 20例患者(男15例、女5例),原发性肝癌14例,转移性肝癌5例,肝硬化1例,以26 G超细针在B超引导或透视定位下经皮穿刺至脾内,行CO2-DSA.结果 17例清晰显示门静脉4级以上分支,图像质量优;2例门静脉主干阻塞,门静脉分流显示清晰,1例失败.术中7例患者无任何不适, 10例患者有轻中度腹部不适,2例有恶心感,1例腹痛,B超示脾包膜下血肿.结论经皮细针穿刺脾实质CO2造影可以清晰显示门静脉结构,方法简单、快捷、创伤小,患者耐受性好,安全性高,可在临床推广使用.

术后椎间盘炎的诊断与治疗

目的研究术后椎间盘炎的诊断、治疗方法.方法回顾分析9例术后腰椎间盘炎的临床表现、实验室检查及影像学表现,比较单纯静脉抗感染治疗和早期PLD+静脉抗感染的疗效差异.结果术后发病时间平均为7.6±5.6天;主要临床表现为腰背部剧烈疼痛,血沉增快平均为(58.6±18.0) mm/h,C反应蛋白增高平均为(68.2±20.3) μg/ml;影像学主要表现为椎间盘水肿,椎间隙变窄和邻近椎体破坏.9例均临床治愈.PLD可迅速缓解腰背痛和缩短住院时间平均达32天.结论术后再发剧烈腰背痛应考虑椎间盘炎可能;C反应蛋白增高、血沉增快和MRI表现是早期诊断椎间盘炎的重要指征;PLD可较快缓解临床症状和缩短病程.

超声衰减成像评估肝癌患者肝功能储备

目的探讨超声衰减成像技术定量评估肝细胞性肝癌患者肝功能储备的价值.方法采用超声衰减成像(UAI)技术定量检测37例肝癌患者肝切除术前肝组织超声校正衰减值,分为手术耐受组和不耐受组,比较两组间差异,评价超声衰减成像技术对肝功能储备力的诊断价值.结果手术耐受组校正衰减值为1.83±0.28,不耐受组2.03± 0.21(P<0.05).以校正衰减值小于1.91预测可耐受手术,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76.5%、73.7%和 75.3%.结论 UAI可用于无创性评估肝癌患者肝储备.

急诊动脉栓塞术在产后出血中的应用

目的评价急诊经导管动脉栓塞术(TAE)治疗难治性产后出血的疗效及安全性.方法 18例难治性产后出血选择性插管至双侧髂内动脉或子宫动脉,行数字减影血管造影(DSA)明确出血原因、部位后,以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞.结果插管成功率100%,手术时间30～60 min,平均(45.2±4.8) min,术后止血总有效率100%.术后随访3～40个月,均无严重并发症发生,所有患者宫体按期复旧,转经后月经正常.结论 TAE创伤小,疗效快速肯定,术后短期及长期随访无严重并发症,对危及生命的产后出血是一种有效的治疗措施.

大动脉炎综合征的影像表现特点

目的讨论多发性大动脉影像表现特点.方法 46例大动脉炎综合征病例,经普通血管造影7例,DSA造影23例,MR检查8例,DSA和MR检查4例,DSA和CT检查4例.结果大动脉炎综合征病变以狭窄-阻塞型常见( 73.9%),按Lupi-Herrea分型以Ⅲ型多见(43.5%),常受累的血管为左锁骨下动脉(69.6%)及左颈总动脉(60.9%).结论大动脉炎综合征多部位血管受累多见,以狭窄-阻塞型常见,MR及CT可观察血大动脉炎病变血管壁病理改变.

多层CT血管成像诊断肝癌门静脉癌栓

目的探讨多层CT血管成像(MSCTA)技术在肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)诊断中的应用价值.方法对127例行多层螺旋CT动态增强检查的HCC患者,分别以大密度投影法(MIP)、容积成像法(VR)和多平面重建 (MPR) 技术进行MSCTA成像,比较其中62例HCC合并PVTT患者横断面与CTA图像在PVTT诊断中的差异.结果 MSCTA与横断面图像均能显示全部43例门脉主干和/或一级分支癌栓;横断面和CTA成像对门脉二级和三级以下分支PVTT以及长度2 cm以下PVTT的显示具有显著统计学差异.结论 MSCTA可明显增加门脉分支癌栓和门脉内较小癌栓的检出率,对制定治疗计划和手术方案具有重要价值.

CT引导下经皮化学消融术治疗腹部淋巴结转移性病变

目的探讨CT引导下经皮化学消融术治疗腹部淋巴结转移性病变的可行性和治疗效果.方法对15例腹部癌性淋巴结转移患者进行CT引导下经皮穿刺化学消融术.用20～23 G Chiba针或21 G多孔酒精注射针于局醉下分步穿入肿大的淋巴结内,注射超液化碘化油2～4 ml加盐酸阿霉素30～50 mg、卡铂200 mg或健择400～600 mg混合乳剂,尽量使之充满全部肿大淋巴结.术后随访1～13个月.结果无1例出现术中和术后并发症.患者疼痛缓解率100%,消失率20%.86.7%治疗部位淋巴结变小.结论 CT引导下经皮化学消融术是治疗腹部癌性淋巴结转移的微创新方法,可减轻或消除疼痛、控制或减缓局部病变的发展.

CT门静脉成像对门脉高压患者侧支循环治疗效果的观察

目的观察门静脉CTA对肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的介入治疗效果评价中的价值.方法 15例患者在经内镜套扎前、后分别接受门静脉CTA,对门静脉主干、主要属支和侧支循环血管进行显示和测量.结果经内镜套扎后,门静脉CTA可显示曲张静脉中的充盈缺损、胃左和门静脉内的血栓形成.结论应用多层螺旋CT可以获得高质量的门静脉CTA图像,对介入治疗的效果进行可靠评估.

股骨颈骨折后选择性血管造影评价股骨头血液循环

目的探讨选择性血管造影检查对评价股骨颈骨折后早期股骨头血液循环损伤及影响因素的价值.方法采用选择性旋股动脉及支持带动脉造影(DSA),对9例2～23天内单侧股骨颈骨折患者血管损伤和血液循环改变进行评价.结果髋关节囊内出血2例,骨内出血4例,下、后支持带动脉损伤和血管移位各3例.患髋牵引时,除外下支持带动脉,其他支持带动脉无显影或仅显示起始部主干,相应股骨头颈部几无灌注成像,静脉显影延迟;髋关节维持伸直内旋位或囊内注入生理盐水后造影,所有支持带动脉无明确显影或仅显示其主干,股骨头颈部无灌注、染色,静脉显影延迟.结论选择性旋股内、外侧动脉DSA技术是一项准确评价股骨颈骨折后股骨头血液循环损伤及影响因素的微创性检查方法;股骨头血液循环受髋关节体位、囊内压和牵引等因素影响;牵引可导致或加重股骨颈骨折后股骨头缺血.

介入放射学在肿瘤基因治疗中的意义

近年来,基因治疗方法迅速应用于恶性肿瘤等难治性疾病的治疗.如何将目的基因选择性地导入靶细胞,并使之有效地表达是基因治疗中的关键问题.与传统的物理、化学、生物导入方法比较,使用介入放射学方法,经动脉灌注基因药物是提高基因转染效率的潜在有效方法.

肝细胞癌肝移植前介入性干预的研究现状

肝移植是肝细胞癌(HCC)患者有希望的治疗选择之一.探讨影响HCC肝移植术后生存、预后的问题及对策是现阶段的重要课题.国内外均在尝试用多种围移植术期辅助治疗来降低术后复发和提高生存率,其中以介入性干预方法使用多,且疗效引人注目.

碘佛醇在兔VX2微小肝癌超声成像及血流动力学中的作用

目的观察碘造影剂(碘佛醇)在微小肝癌超声成像及血流动力学中的作用.方法将VX2瘤株小块接种于12只新西兰大白兔肝脏内.肿瘤直径≤10 mm时,经兔耳缘静脉注入碘佛醇1 ml/kg,超声监测肿块血流动力学变化,图像输入工作站,依靠视觉评分确定增强效果.结果 12例微小肝癌的血流信号都有不同程度的增强.肿块中心血管分级比较无显著差异(P>0.05),中心部位血管分级比较有显著差异(P<0.05).结论碘佛醇对于肿瘤血管的彩色多普勒成像有较显著的增强作用.

猪肝血管内介入性热凝固的实验研究

目的初步探讨介入性热凝固的方法及可行性.方法健康幼猪36头,分为球囊阻断法60 ℃组、导管嵌顿法60 ℃组及63 ℃组,灌注热生理盐水进行介入性热凝固治疗.结果球囊阻断组灌注区动脉闭塞8例,导管嵌顿60 ℃组及导管嵌顿63 ℃组各为7头.非灌注区均未见明显改变.球囊阻断组、导管嵌顿60 ℃组、导管嵌顿63 ℃组共出现坏死分别为7头、6头、7头,无明显变化者分别为2头、3头、2头.结论介入性热凝固法方法可行.可使用普通导管嵌顿法替代球囊导管,效果无明显差异.

Objective To evaluate the use of the saphenous artery as an alternative access for endovascular procedures in the porcine model. Methods Fourteen adult pigs (25-35 kg) were used in this study, 3 pigs from an acute study and 11 from chronic studies. A 2-3 cm incision was made and a saphenous artery cutdown was performed in 24 sides. Micropuncture sets (Boston Scientific) or 18 G puncture needles were used to access the artery. Different sizes of introducers (4-7 F) were used to establish endovascular access. Angiographic catheters were then used to confirm if the access was usable. Four saphenous arteries were explanted in the pigs from a chronic study 4 to 28 days after surgical procedure. Results The saphenous artery was very easy to expose and 4-5 F introducer sheaths were able to be inserted to establish access for endovascular procedures in the pigs. The saphenous artery was unable to accomodate an introducer with a size larger than 6 F. Four saphenous arteries were injured when 5 and 6 F introducers were used, but angiographic procedures could still be performed. Morphologic evaluation of the explanted arteries demonstrated occlusion of the saphenous arteries without injury or disruption of the adjacent femoral arteries. Conclusion The saphenous artery can be used as an access site in pigs for angiographic and interventional procedures if the catheter size is less than 6 F. This vessel is easier to access and can preserve the femoral artery for repeat procedures in the future.

主动脉夹层微创腔内治疗进展

主动脉夹层微创腔内治疗技术10年来发展迅速.本文总结了随之出现新的与微创腔内治疗相适应的分型、分期方法,当前的诊断方法,治疗中的技术难点及并发症的处理方法.

表面改性在介入器械上的应用

论述赋予介入器械的材料表面润滑性、抗菌性、抗凝血性及抗组织增生等性能的各种表面改性技术的现状,讨论这些技术的一些应用的实例,提出需要进一步研究的问题.