多层螺旋CT冠状动脉造影:心率对佳重建相位窗及图像质量的影响

目的探讨心率对16层螺旋CT冠状动脉造影佳重建相位窗及图像质量的影响.方法 90例受检者行16层螺旋CT回顾性心电门控条件下冠状动脉造影,对原始数据进行R-R间期75%及10%～90%(间隔10%)多个时相重建,按心率≤65 bpm和＞65 bpm分为2组,图像质量分为3级.结果第1组图像质量为Ⅰ级的冠脉比率 (82.2%)显著高于第2组 (47.4%),Ⅲ级者则相反 (5.3%和22.4%).两组中图像质量为Ⅲ级的冠脉共计45支,占总数的12.5%.LAD、LCx和RCA在75% 相位窗显示佳者居多,随心率增加,75% 相位窗显示佳者减少(第1、2组分别为92.3%和61.4%).15支冠状动脉在不同相位窗重建互相弥补.结论对于大多数心率≤65 bpm者,各支冠状动脉能同时在75%相位窗佳显示;佳重建相位窗和互补相位窗的选择可提高冠脉的显示率.

不同方法治疗急性主动脉夹层预后比较

目的比较三种治疗急性主动脉夹层方法的临床预后.方法 46例急性主动脉夹层,Stanford A型患者接受外科血管置换手术,B型患者分别接受药物治疗及主动脉腔内隔绝术.术后持续临床随访,术后前3个月内每月复查螺旋CT,随访终点为死亡或随访时间满2年.结果 11例Stanford A型患者中合并高血压9例(81.8%), 3例于外科术前死于主动脉破裂, 8例外科主动脉弓置换术后1年内存活6例.35例Stanford B型患者中合并冠心病(25.7%)的比例显著高于A型患者(9%, P＜0.01),其中3例术前死于主动脉破裂,10例只接受药物治疗,其余22例接受主动脉腔内隔绝术,1例主动脉腔内隔绝术后2周死于大面积脑梗死(5%);药物治疗组3个月内死亡3例.隔绝术组假腔完全性血栓栓塞的时间见于术后平均(22±5)天内.结论对急性主动脉夹层患者,应尽早施行非药物治疗.

经肝动脉骨髓干细胞移植治疗肝硬化的初步临床应用

目的探讨经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗失代偿期肝硬化的临床应用可能性及效果.方法 20例失代偿期肝硬化患者,乙型肝炎后肝硬化19例,酒精性肝硬化1例.Child-Pugh分级:A级2例,B级6例,C级12例.所有患者术前均行影像学及肝脏功能等检查.移植术当日抽取患者自体骨髓30～50 ml,分离出骨髓干细胞,经肝固有动脉注入.对于造影发现肝内有单发小肝癌者,先行肝段超选择TACE治疗,再选择性插管至正常肝动脉供血区,注入骨髓干细胞.术后1周、2周、1月观察患者临床症状、体征,复查肝功能等实验室指标.结果 2例造影发现合并单发小肝癌.20例患者中,14例有效,6例无效.所有病例术后均未出现发热、过敏反应及其他不适.结论经肝动脉行自体骨髓干细胞移植安全可行;部分肝硬化患者用此方法治疗近期有效;治疗中通过肝动脉造影可能发现其他影像学检查未能显现的早期肝癌.

臭氧与胶原蛋白酶联合应用治疗腰椎间盘突出

目的观察经皮穿刺联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值.方法 50例腰椎间盘突出症患者于CT引导下行后路途径穿刺突出物达到盘内,于盘内注射浓度为60 μg/ml臭氧(O3),退针达突出物中央联合注射600 U胶原酶2 ml及60 μg/ml臭氧(O3)5 ml.结果患者于术后6个月时获得佳疗效,其疗效优、良、差率分别为44%、48%和8%.结论椎间盘内和突出物内联合注射臭氧及胶原酶是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的方法.

高分辨率CT诊断胆脂瘤型慢性中耳炎

目的探讨胆脂瘤型慢性中耳炎的HRCT特征及诊断价值.方法回顾性分析45例胆脂瘤型慢性中耳炎患者的临床和HRCT检查资料,并与手术病理结果对照.结果胆脂瘤型慢性中耳炎患者HRCT表现:①45例均见中耳腔内团块状软组织影;②40例为硬化型乳突(88.9%);③骨质改变包括中耳腔扩大和周缘骨质硬化、听小骨的移位、破坏、乳突骨质的破坏,严重者可伴有乙状窦壁、鼓室盖、面神经管及半规管的破坏.结论 HRCT对大多数胆脂瘤型慢性中耳炎可作出准确的诊断,是目前该疾病的首选检查方法.

CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出

目的探讨CT导向下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出的价值.方法 150例腰椎间盘突出于CT导向下行臭氧消融治疗.突出物为旁中央型者经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内,突出物为外侧型者经神经根外侧、小关节突内缘穿刺突出物达盘内,分别于盘内及突出物中央注射浓度为60 μg/ml臭氧5～15 ml.结果注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状.臭氧注射后神经根轮廓全部显露、"淹没征"消失者占29%;神经根大部分显露、"淹没征"部分消失者占50%;神经根显露不明显者占21%.治疗后3个月随访显效、有效和无效分别占82%、13%和5%.结论 CT导向下臭氧消融术穿刺准确,可监测臭氧分布及注射后改变,疗效满意.

经皮椎体成形术的临床应用

目的探讨经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变及外伤性椎体骨折的临床应用价值.方法对21例共26个椎体在透视监视下行经皮椎体成形术(PVP),注射骨水泥剂量约2～6 ml.所有患者均在术后2小时行CT扫描以评价骨水泥充填情况及有无渗漏,并应用形象类比评分(VAS)评价手术前后的疼痛程度,对其结果进行分析总结.结果 CT显示骨水泥均在椎体中充填满意,5例5个椎体发生椎旁少量骨水泥渗漏,未出现神经损害症状.术前VAS为7～10分,平均为(8.69±0.82)分,术后24 h的VAS为1.5～5分,平均(3.18±1.15)分.术后3天的VAS为0～4分,平均(3.01±1.06)分.术后24 h和术后3天的VAS评分与术前相比较,均P＜0.05,有显著性差异.结论经皮椎体成形术是一种治疗椎体良恶性病变及部分类型的外伤性椎体骨折的安全、有效的方法.

外伤后阴茎异常勃起介入治疗5例

目的探讨外伤后高流入性阴茎异常勃起的诊断与介入栓塞术治疗.方法对5例接受栓塞治疗的高流入性阴茎异常勃起患者进行回顾研究.结果 4例患者经介入治疗后勃起完全消退,随访半年1例疲软度不如发病前且其阴茎勃起时不坚,性生活持续时间缩短,4例勃起程度和性生活持续时间与发病前相同.结论阴茎动脉血管造影检查在高流入性阴茎异常勃起的诊断有很高的价值;对其出血供血动脉进行超选择性栓塞是可靠的治疗方法.

经皮射频治疗肝肿瘤中肠穿孔预防措施探讨

目的探讨经皮射频治疗近消化管肝肿瘤时肠灼伤、肠穿孔发生的原因及预防策略,评价临床应用效果.方法对有手术切除史或其他治疗等原因不宜接受再手术的邻近消化道肿瘤55例59个病灶,制定相应的附加方法及治疗后预防措施进行治疗,并进行超声、CT随访.结果经皮射频治疗后3～72 h内持续不同程度腹痛者占38.2%(21/55例),其中48例治疗后7天内行超声或CT检查,右上腹显著疼痛、肠壁增厚水肿者占25%(12/48例),12.5%(6/48例)肠壁增厚显著,并在肝肠之间有少量积液;12例有右上腹手术或邻近肠管区域肿瘤的2～3次射频治疗病史,其中2例为胆肠吻合术后.2～3周后10例疼痛症状缓解,2例持续性右上腹不适隐痛达4～6个月.3个月后超声或CT检查,8例(14.5%)显示肠粘连,无1例发生肠穿孔.本组病例肿瘤1次射频消融成功率达89.8%(53/59灶),治疗后复发率达15.3%(9/59灶),其后有11例(11/55,20.0%)采用手术切除或术中RF等方法再治疗.结论右上腹手术及邻近肠管区域局部反复射频治疗是RF易发生肠壁灼伤的危险因素;重视预防策略,可有效减少肠穿孔并发症的发生.

16层螺旋CT血管成像检查评价冠状动脉搭桥血管

目的探讨16层螺旋CT冠状动脉造影评价冠脉桥血管的价值.方法 10例冠状动脉搭桥术后患者在心电门控技术下采用16层螺旋CT行冠状动脉造影扫描,将所得原始数据进行薄层重叠400 ms R-R间期重建,重建图像系列调入3D任务卡内进行容积再现、大密度投影、曲面重建和多平面重建等图像后处理,全面观察桥血管有无狭窄、钙化及吻合口情况.结果 10例冠状动脉搭桥术的患者共有29条桥血管,其CT图像均能清晰显示,满足临床诊断要求,可用于影像学评价;4例桥血管有不同程度的钙化和狭窄变细,经DSA检查得到证实.结论 16层螺旋CTA作为一种无创性的检查在冠状动脉桥血管随访的诊断和评价中是安全可靠的检查技术,有很高的临床价值.

经直肠彩色多普勒对动脉栓塞治疗良性前列腺增生的疗效评价

目的探讨经直肠彩色多普勒超声在动脉栓塞治疗良性前列腺增生疗效评价中的价值.方法对16例良性前列腺增生患者行前列腺动脉栓塞治疗,分别于术前及术后7天～6个月用彩色多普勒超声观察前列腺体积、腺体回声、血供及各血流参数变化情况.结果经直肠彩色多普勒显示术前前列腺体积明显增大,前列腺内血流速度加快,血流信号丰富.术后7天～6个月观测腺体体积较术前缩小,血供减少,血流参数各项监测值术前术后比较有显著性差异(P＜0.05).结论经直肠彩色多普勒超声,对评价动脉栓塞治疗良性前列腺增生的疗效具有重要价值.

经皮冠状动脉介入治疗后血管缝合器应用的方法学探讨

目的探讨缝合器止血的合理使用方法,提高操作成功率.方法使用美国ABOTT公司生产的percloser血管缝合器,对80例冠脉介入治疗后患者血管穿刺部位进行缝合止血,观察股动脉不同穿刺部位、多次介入治疗的股动脉以及股动脉造影的投照角度选择对缝合效果的影响.结果 80例患者中76例缝合成功,成功率97.37%,2例失败,2例放弃缝合术.两种造影角度中,选择后前位法造影血管分支重叠64例(重叠率80%),右前斜30°投照角度血管重叠8例(重叠率10%).腹股沟上位点穿刺法50例,成功缝合49例,1例失败;腹股沟下位点缝合法30例,成功缝合27例,1例失败,2例放弃缝合术.结论应用percloser缝合器止血是一种安全有效的方法.观察穿刺部位的血管解剖关系时,右前斜30°可作为常规投照角度,穿刺点可优先选择腹股沟韧带上穿刺位点,其次选择腹股沟韧带下穿刺位点,对多次进行过介入治疗的股动脉不宜在重复部位行缝合治疗.

腰椎间盘疾病介入治疗的现状及进展

本文综述国内外治疗椎间盘疾病的介入治疗方法及其结果.治疗腰椎间盘疾病的微创手术方法有:①髓核化学溶解术;②经皮穿刺髓核切开术;③电动经皮腰椎间盘切除术;④激光椎间盘切除术;⑤内镜下椎间盘切除术;⑥微创内镜下椎间盘切除术;⑦椎间盘内电热疗法;⑧髓核成形术.虽然治疗腰椎间盘疾病的所有经皮微创介入技术都曾报道很高的成功率,但迄今为止,只有经皮内镜下椎间盘摘除术的治疗成功率和并发症率与显微外科椎间盘切除术相当,其手术创伤小,失血量小,术后恢复快,重返工作的时间短,再次手术时局部瘢痕少,不影响再次手术;但是后者被继续作为评估成功率的标准.虽然部分椎间盘疾病需开放手术,但是微创治疗技术将成为治疗腰椎间盘疾病的主要方法.

血管支架内再狭窄的机理研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起人类死亡的重要原因之一,全世界每年经历PTCA术的患者大约有70%的人需要植入支架,但是支架内再狭窄却高达20%～30%,支架内再狭窄依然是血管支架植入的主要问题.本文综述了支架植入后再狭窄的主要病理过程,基于支架内再狭窄的具体的病理过程,大量的药物被用于治疗支架内再狭窄.本文也综述了药物涂层支架的研究现状以及存在的问题.

As2O3碘油栓塞对兔VX2肝癌移植瘤凋亡、增生及血管形成的影响

目的观察肝动脉As2O3碘油栓塞对兔肝移植瘤凋亡及增生细胞核抗原表达及微血管密度(MVD)的影响.方法 32只家兔肝内肿瘤种植后2周,随机分4组,经肝动脉插管分别给予不同处理,实验设生理盐水灌注组(A组)、单纯碘油栓塞组(B组)、阿霉素碘油栓塞组(C组)及As2O3碘油栓塞组(D组).治疗后1周,免疫组化方法测定肿瘤区的MVD值及增生细胞核抗原的表达,原位末端标记法检测肿瘤的凋亡指数.结果治疗后1周,单纯碘油栓塞及阿霉素碘油栓塞组,残余肿瘤区的MVD略有升高,与生理盐水对照组相比,统计学无显著性意义;As2O3碘油栓塞组残余瘤区MVD减低,与其他组相比差异具有显著性意义.各组凋亡指数和增殖指数分别为1.53±0.42、2.66±0.54、2.91±0.32、3.44±0.65和60.8±15.5、42.4±11.2、40.6±8.8、28.5±5.7,两者存在负相关.结论 As2O3碘油栓塞可以通过诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增生发挥抗肿瘤效应,As2O3碘油栓塞可以抑制残余肿瘤的血管新生.

经皮穿刺腰椎间盘手术路径的三维重建及其可视化

目的构建基于PC的经皮穿刺椎间盘手术入路可视化模型.方法通过16排螺旋CT进行脊柱腰段和相邻动脉的三维重建了解其空间关系.将采集的脊柱腰段薄层断面数据分割后,导入3D lancet可视化系统中,用该系统将分割后的脊柱腰段及其周围主要结构进行三维重建和经皮穿刺椎间盘手术入路可视化.结果脊柱腰段与血管CT三维重建影像显示腰动脉的走行、与椎间盘、上关节突的关系以及髂血管与L5～S1椎间盘的关系.脊柱腰段三维解剖模型和可视模型能够清晰显示脊柱腰段主要结构、位置及其毗邻关系,成功模拟显示后外侧入路和前入路虚拟路径及其相互间的三维空间解剖结构关系.结论基于PC的经皮穿刺椎间盘手术入路的三维重建和可视化模型准确反映出该脊柱腰段主要结构的特点及其空间毗邻关系,可为经皮穿刺椎间盘手术治疗方案的选择提供形态学依据.

Massive hemoptysis is one of the most dreaded of all respiratory emergencies and can have a variety of underlying causes. It is mostly caused by bleeding from bronchial circulation. Bronchial artery embolization is now considered to be the treatment of choice for acute massive hemoptysis. Bronchial artery embolization (BAE) is a safe and effective nonsurgical treatment for patients with massive hemoptysis. However, nonbronchial systemic arteries can be a significant source of massive hemoptysis and a cause of recurrence after successful BAE. So knowledge of the bronchial artery anatomy, together with an understanding of the pathophysiologic features of massive hemoptysis, are essential for planning and performing BAE in affected patients. In addition, interventional radiologists should be familiar with the techniques, results, efficacy, safety and possible complications of BAE and with the characteristics of the various embolic agents. Bronchial arterial catheterisation in human via a percutaneous approach has been practiced for 32 years (1973) in the world and 20 years (1986) in China, initially for direct chemotherapy treatment for bronchial malignancies and then for the embolization of patients with massive haemoptysis. A review of clinical experience to evaluate technique,embolic materials,outcome and complications of BAE is presented.

Spinal arteriography is an esoteric procedure that is seldom performed by peripheral interventionalists. This presentation is intended to outline some of the essential points that the interventionalist performing the procedure should be aware of, especially about spinal dural arteriovenous fistulae (SDAVF).

椎间盘突出的微创治疗

微创治疗椎间盘突出由于患者痛苦小、术后恢复快近年来得到了迅速发展,本文对椎间盘突出的微创治疗方法进行了回顾分析,旨在促进椎间盘介入治疗的临床应用.