磁共振扩散加权成像在肝癌介入治疗前后应用的初步研究

目的探讨肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)前后不同b值下瘤区组织的平均表观扩散系数(ADC)的变化及其意义.方法对17例临床及影像学诊断为肝癌并行介入治疗的患者,术前及术后7天行常规平扫和磁共振扩散加权成像,比较不同b值下瘤区组织的平均ADC值的变化.结果在b值为50和100 s/mm2时术前术后比较无统计学意义.在b值为300、500和700 s/mm2时,术前术后的平均ADC值变化有显著性差异.当b值大于300 s/mm2时,随着b值的升高平均ADC值逐渐升高,术后瘤区组织的平均ADC值较术前升高,在b值为1000和1300 s/mm2时图像质量太差无法测量.结论对肝癌TACE术后疗效进行评价时,b值好选择300～700 s/mm2之间.DWI通过瘤区DWI图像、eADC图像、ADC图像信号的变化和平均ADC值可以反映TACE术后瘤组织内的微观及超微结构的变化,平均ADC值可以为其早期疗效的判断提供量化标准.

覆膜支架在中晚期食管癌的应用53例

目的评价覆膜支架应用于中晚期不能切除的食管癌性狭窄的姑息治疗效果.方法进食困难的中晚期食管癌患者53例(其中8例为食管-气管瘘),在X线透视下进行支架置入治疗,并随访6个月～1年.结果 53例全部成功置入了被覆金属支架,术后病人的进食状况明显改善,生活质量有不同程度提高.结论置入食管被覆支架治疗中晚期食管癌性梗阻是一种安全、有效的姑息性治疗方法.

双介入疗法治疗巨大坏死性肝转移瘤的应用

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)+CT引导下穿刺置管引流、无水乙醇注射治疗巨大坏死性肝转移瘤(LNML)的应用.方法 9例LNML患者,瘤体直径7～21 cm,平均15 cm,全部患者均已行原发病灶切除.原发病包括胃间质恶性肿瘤1例,结肠腺癌4例,直肠癌3例,肺癌1例.肝内肿瘤在行肝动脉化疗栓塞术3～5天内,于CT导向下经皮穿刺置管引流坏死物并无水乙醇注射.结果术后9例患者的临床症状均明显缓解,术后1周复查CT显示瘤腔明显减小.随访结果:患者的2年生存率为66.7%.结论肝动脉化疗栓塞结合CT引导下置管引流、无水乙醇注射是治疗LNML的有效双介入方法.

多层螺旋CT冠脉成像的临床应用

目的旨在评价多层螺旋CT(MSCT)在冠状动脉疾病诊断中的作用.方法 57例患者,按心率≤60次/min、60～70次/min、>71次/min分成3组,行冠脉MSCT造影(MSCTA),将数据在回顾性心电门控下行大密度投影(MIP)、容积重建(VR)和多平面重建(MPR),观察其对冠状动脉的显示,其中11例与选择性冠状动脉造影(SCA)对照.结果心率≤70次/min患者CT图像质量明显优于心率>70次/min组(P<0.001).11例与相应的SCA比较,MSCTA诊断50%以上狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和准确度分别为88.9%、71.4%、86.7%和83.3%.结论 MSCT能显示冠状动脉钙化和狭窄、进行冠脉支架术后评价.

多层螺旋CT血管成像三维重建对脑膜瘤血供的评价及应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对脑膜瘤血供的诊断价值.方法对18例脑膜瘤患者进行MSCTA检查,应用MPR、MIP、SSD和VRT等三维重建技术,对脑膜瘤的血供进行观察.结果 18例脑膜瘤中有10例颅内动脉参与供血,有8例脑膜瘤将颅内大血管推移、压迫,但跨过肿瘤段没有直接分支到肿瘤, 供血动脉在脑膜瘤内呈放射状分布.静脉分布在肿瘤的表面,回流到附近的浅静脉或静脉窦.结论通过多层螺旋CT扫描及三维重建技术的应用,可以显示脑膜瘤的供血动脉、引流静脉,肿瘤与颅内大血管的关系等,为手术治疗提供重要的信息.

肺结核厚壁空洞的多层螺旋CT诊断

目的探讨肺结核厚壁空洞的多层螺旋CT诊断.方法回顾性分析35例病理证实的肺结核厚壁空洞.全部病例均进行了多层螺旋CT(MSCT)平扫及增强扫描.结果 34例厚壁空洞周围均存在不同程度的卫星病灶,32例可见空洞以外其他肺叶及肺段的结核病灶,31例厚壁空洞位于上叶尖后段及下叶背段,30例为类圆形,7例空洞壁可见钙化灶,3例可见壁结节,2例可见液平,所有病例均未见胸膜凹陷征.结论 MSCT能清晰显示肺结核厚壁空洞、卫星灶及空洞以外结核病灶的特点,是肺结核厚壁空洞有效的诊断方法.

高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的价值

目的探讨高频二维超声及彩色多普勒血流成像(CDFI)诊断小乳腺癌的应用价值.方法回顾性分析经术后病理证实的小乳腺肿块(小于2.0 cm)101例,其中小乳癌53例,乳腺良性病变48例.分别就二维超声声像图特征、CDFI等项指标进行对照分析,明确对诊断有肯定价值的诊断指标.结果二维超声检查中,乳腺癌与良性病变在形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、纵横比、有无钙化等方面均有显著性差异.CDFI乳腺癌的血流检出率为90.57%,血流信号丰富,以Ⅱ～Ⅲ级为主(占83.02 %).腋窝转移性淋巴结是乳腺癌的间接征象.结论小乳腺癌的二维图像、CDFI及转移性腋窝淋巴结在诊断小乳腺癌上均有特征性表现.综合分析可大大提高小乳腺癌的诊断准确率.

直接性肝内门腔分流的临床应用

目的探讨在肝后段下腔静脉(RHSIVC)与肝内门静脉之间建立直接性肝内门腔分流(DIPS)的临床应用价值.方法采用B超结合X线透视引导穿刺,为13例门脉高压患者(3例同时合并有肝癌)实施DIPS术,对1例合并有肝癌的患者同时行经肝动脉化疗栓塞术(TACE).所有患者术前均行上腹部增强CT检查,测量RHSIVC的直径、长度及周围肝实质包绕RHSIVC的范围,分别对患者术前、术后红细胞计数、血红蛋白量、肝功能、血氨水平及门腔压力差的改变进行比较,采用彩超对分流道的通畅情况进行随访.结果 13例DIPS术均获成功,患者门腔压力差由术前的(27.94±5.29)mmHg(16～35 mmHg)降至分流后的(9.22±1.83)mmHg(12～30 mmHg)(P<0.001).术后3天,1例肝癌患者(同时行TACE术)死于急性肝功能衰竭;另1例患者出现血性腹腔积液;其余11例患者无严重的并发症发生.12例存活患者分流道平均通畅时间为176天,术后30、90、180天分流道的累计通畅率分别为100%、80%、80%.结论在RHSIVC及门静脉之间建立DIPS安全、可行,可作为传统TIPS术的改良与补充,在临床上进一步推广.

经桡动脉和股动脉行冠状动脉造影和支架植入术的对比分析

目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入的优缺点.方法回顾分析2004年6月到2005年6月在我院接受冠状动脉造影术和支架植入术的患者235例.按股动脉途径(125例)或桡动脉途径(110例)分为两组.比较两组造影使用的导管数、动脉穿刺成功率、X线照射时间,支架植入的手术操作时间、成功率、并发症发生率.结果①冠状动脉造影:经桡动脉、股动脉行冠状动脉造影血管穿刺成功率分别为94.5%、100%(P＜0.05);X线照射时间分别为(3.35±1.25) min和(2.72±0.58) min(P＜0.05);造影成功率分别为93.6%、100%(P＜0.05).②PTCA或支架植入:经桡动脉、股动脉植入单个支架的手术操作时间分别为(21.43±6.21) min、(15.24±4.15) min(P＜0.05);成功率分别为92.7%、97.6%(P＞0.05);血管并发症发生率分别为2.7%、11.2%(P＜0.01).结论①经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术不需卧床、损伤小、止血方便、血管并发症少,为其优点.②经桡动脉行冠状动脉介入要求术者有较高的技术水平,血管穿刺失败和桡动脉痉挛是影响造影和支架植入成功的重要原因,且推送导管过程中需持续透视,增加了术者和患者X线照射时间.③无论从桡动脉入路还是从股动脉入路都以手术成功为终目的,选择何种路径当根据患者的具体情况确定.

高温高压处理的明胶海绵颗粒在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用研究

目的评价高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂行子宫动脉栓塞术的安全性和有效性.方法自行制备高温高压处理的明胶海绵颗粒混悬液作为栓塞剂,动脉内栓塞治疗子宫肌瘤患者253例,观察其安全性、临床疗效和肌瘤变化.结果所有病例经3～36个月随访,临床症状改善率:术后4个月为93.28%、12个月为98.81%;术后肌瘤平均缩小率:6个月为58.32%、12个月为64.93%.6例(2.37%)患者随访期内发生闭经.结论单独应用高温高压处理的明胶海绵颗粒作为栓塞剂治疗子宫肌瘤经济简便、安全有效.

介入放射技术在肾损伤诊疗中的应用价值

目的探讨介入放射技术在肾损伤诊疗中的应用价值.方法回顾分析36例闭合性肾损伤的临床资料.结果保守治疗治愈14例,手术治愈4例,选择性肾动脉栓塞治愈18例.结论介入放射技术具有操作简便、创伤小、反应轻、恢复快的优点,可准确地显示损伤血管,有效栓塞损伤血管,是治疗肾内血管损伤微创而疗效可靠的手段.

CT引导下经皮肺穿刺切割活检对肺部病变的诊断价值

目的评价CT引导下经皮肺穿刺切割活检术对肺部实质性肿块定性诊断的价值,探讨并发症发生的原因.方法收集我院CT引导下经皮肺穿刺活检的肺部占位性病变91例,均采用切割针和自动枪取材,分析诊断正确率、并发症发生率及其影响因素.结果本组91例,取得有效标本88例,总的穿刺成功率为(96.70%),其中1次穿刺成功84例(成功率为92.30%),2次穿刺成功7例.85例获得准确诊断,包括原发性肺癌79例、结核2例、炎性假瘤2例、淋巴瘤1例、转移瘤1例、错构瘤1例、结节病1例,总的诊断正确率 93.40%.本组并发气胸14例(15.38%),出血21例(23.08%),出血并气胸同时发生3例(3.30%).气胸与出血的发生与穿刺针通过含气肺组织的长度成正相关,气胸的发生与患者肺气肿的存在和2次穿刺相关,位于肺野内带的病灶较中、外带病灶更易发生出血.结论 CT引导下经皮肺穿刺切割活检操作简便、安全,诊断准确性高.术前准确定位,分步进针,熟练的技术操作可以减少并发症的发生.

原发性肝癌肝动脉灌注栓塞术后肿瘤存活区的血液供应

目的采用多层螺旋CT(MSCT)平扫及增强双期扫描,研究原发性肝癌(HCC)经肝动脉灌注碘化油栓塞术(LP-TACE)后肿瘤存活区(VTA)的血液供应,以期对再治疗方案和途径的选择提供有价值的信息.方法 38例HCC患者共55个病灶,经57次LP-TACE后行MSCT平扫及增强双期扫描,根据增强扫描不同时期的强化表现,将VTA的血液供应分为四种类型:肝动脉供血型、门静脉供血型、双重供血型及少血供型;统计各种血供类型的比例,并与术前肿瘤血供进行比较.结果 38例患者行57次LP-TACE后的肿瘤存活区在平扫表现为肿瘤内栓塞碘化油之间及周围非坏死低密度影,其CT值为(37.71±7.78)Hu.低密度肿瘤存活区有四种类型的血液供应,分别为:肝动脉供血型(29例)、门静脉供血型(2例)、双重供血型(22例)、少血供型(4例).与术前肿瘤血供比较,门静脉参与供血有增加.结论 HCC 经LP-TACE术后肿瘤存活区血供以肝动脉供血和肝动脉、门静脉双重供血为主,单纯门静脉供血及少血供较少.与LP-TACE术前相比,门静脉对肿瘤存活区的供血有增加.

全膝关节置换术的假体旋转不良的CT分析

目的应用CT技术测量全膝关节置换术股骨假体和胫骨假体旋转角度,探讨假体旋转性和髌股关节并发症之间的关系.方法以股骨髁上轴和胫骨结节为参考点,对股骨假体和胫骨假体的旋转角度进行测量,并比较了20例功能良好膝关节和30例产生髌股关节并发症的膝关节的假体旋转性.结果髌股关节并发症组的假体存在过度内旋,其内旋度数和值与髌股关节并发症的严重程度成正相关.轻度假体内旋(1°～4°)导致髌骨倾斜和轨迹外移;中度假体内旋(3°～8°)导致髌骨半脱位;重度假体内旋(7°～17°)导致早期的髌骨脱位和晚期的髌骨置换失败.功能良好组的假体外旋10°～0°.结论在机械轴线正常时,假体的内旋放置可能是导致髌股关节并发症的主要原因;利用CT扫描图像,行假体旋转度测量可用于术中以指导手术,术后也可以作为是否需要翻修的评价指标.

PET/CT在放射性粒子组织间种植治疗恶性实体肿瘤

放射性粒子组织间种植治疗优点是治疗区定位精确, 靶区剂量高,正常组织的损伤小;与手术、化疗配合有互补作用可以保护机体功能及形态的效应.PET/CT同机完成了功能图象和解剖图像的融合.功能图象在肿瘤的诊断和治疗疗效评估以及预后的判断中突破了WHO传统的实体肿瘤影像学评价标准.其次,解剖图像和融合图像可以指导肿瘤活检、外科手术、放疗靶区确定等.PET/CT对肿瘤特异的分子靶点成像, 定义肿瘤细胞的这一分子标记并给出治疗方案;治疗效果在功能和解剖图像上被发现、标记、评估.PET/CT引导下放射性粒子组织间种植治疗晚期恶性实体肿瘤的应用将克服常规粒子植入肿瘤治疗模式中存在的或多或少的经验主义,为实现肿瘤放射治疗的客观性和个体化提供可能,实现真正的生物适形放疗.

一种快速和实用的对支架置入血管段的组织学切片制备方法

对硬组织切片技术进行改进,获得了一种快速而实用的对支架置入后器官组织切片制备的方法,这种方法制备的切片能完整的保留置入支架与组织,充分获得置入物与组织界面反应的信息.染色和免疫组织化学等病理分析能成功的在制备的切片上开展,为评价各种血管支架质量好坏和研究支架置入后血管再狭窄机理打下基础.

316L不锈钢血管支架材料电化学抛光工艺研究

采用直流电化学抛光技术,研究了316L不锈钢血管支架材料电化学抛光液中各成分的作用及操作条件对抛光质量的影响.通过优化,用实验得到的工艺能很快获得光亮平整的抛光表面.

逆行法球囊扩张并支架管置入治疗输尿管良性狭窄

0 引言输尿管良性狭窄并不少见,发病原因多为先天性发育异常、炎症、结核、外伤、放疗后及腹膜后和盆腔病变对其间接压迫等原因造成狭窄.多数患者以肾盂积水就诊,长期肾盂积水导致肾功能损害,以至于肾功能衰竭.我们用逆行性插管的方法对19例输尿管良性狭窄的患者实施了球囊扩张及内支架管置入,效果满意,现报告如下.

介入栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床应用

0 引言子宫肌瘤是女性常见的盆腔肿瘤,发生率达20%～40%,子宫腺肌病是子宫内膜组织在子宫肌层的良性侵入,多见于30～50岁经产妇女.两者临床症状相近,主要有经期血量增多、持续时间长,盆区痛疼、下坠感及贫血等.妇科传统治疗有子宫切除术、肌瘤摘除术和激素治疗等.近年国内外报道经导管子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)治疗症状性子宫肌瘤和子宫腺肌病,取得了良好的近期疗效.

替罗非班治疗支架内急性血栓1例

患者男,60岁.因"持续性心前区闷痛2 h"于2005年5月29日急诊入院.入院时查体:体温不升,血压 137/71 mmHg,心率 84次/min,烦躁,面色苍白,皮肤冰冷,口唇紫绀,频繁呕吐少量黏液,两肺呼吸音清,心界不大,心音极低,心率波动在45～85次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音存在.

导丝间歇式后拽法在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗中的价值

目的探讨导丝间歇式后拽法在主动脉夹层腔内治疗中的应用价值.方法回顾性总结对比187例主动脉夹层经腔内覆膜支架植入术中导丝引导输送器通过弯曲的主动脉弓时输送器单纯推送法和导丝间歇式后拽手法配合输送器推送法的效果.结果单纯推送组输送器于夹层隔膜刺出新裂口并中转手术1例,导致已植入的支架向近端移位2例,导致已植入的支架横向摆动或变形10例,输送器通过主动脉弓或支架内部受阻25例,无法进入预定部位而终止手术2例.导丝间歇式后拽+推送法仅1例支架无法进入预定部位,2例出现已植入的支架轻摆动,无其他受阻情况.结论导丝间歇式后拽法可帮助输送器顺利到达预定部位,明显提高手术成功率.

Bone metastasis occurs as a result of a complex pathophysiologic process between host and tumor cells leading to cellular invasion, migration adhesion, and stimulation of osteoclastic and osteoblastic activity. Several sequences occur as a result of osseous metastases and resulting bone pain can lead to significant debilitation. Pain associated with osseous metastasis is thought to be distinct from neuropathic or inflammatory pain. Several mechanisms, such as invasion of tumor cells, spinal cord astrogliosis,and sensitization of nervous system, have been postulated to cause pain. Pharmaceutical therapy of bone pain includes nonsteroidal analgesics and opiates. These drags are associated with side effects, and tolerance to these agents necessitates treatment with other modalities. Bisphosphonates act by inhibiting osteoclast-mediated resorption and have been increasingly used in treatment of painful bone metastasis. While external beam radiation therapy remains the mainstay of pain palliation of solitary lesions, bone-seeking radiopharmaceuticals have entered the therapeutic armamentarium for the treatment of multiple painful osseous lesions. 32p has been used for over 3 decades in the treatment of multiple osseous metastases. The myelosuppression caused by this agent has led to the development of other bone-seeking radiopharmaceuticals, including 89SrCl, and 153Sm-ethylenediaminetetramethylene phosphonic acid (153Sm-EDTMP). 89Sr is a bone-seeking radionuclide, whereas 153Sm-EDTMP is a bone-seeking tetraphosphonate; both have been approved by the Food and Drug Administration for the treatment of painful osseous metastases. While both agents have been shown to have efficacy in the treatment of painful osseous metastases from prostate cancer, they may also have utility in the treatment of painful osseous metastases from breast cancer and perhaps from non-small cell lung cancer. This article illustrates the salient features of these radiopharmaceuticals, including the approved dose, method of administration, and indications for use.