超声引导下细针穿刺检测甲状腺乳头状癌ret/PTC基因重组突变

目的了解ret/PTC基因突变与超声、病理诊断在甲状腺乳头状癌诊断中的关系.方法术前超声检查,并在超声引导下细针穿刺,活体取材进行病理诊断和逆转录聚合酶链(RT-PCR)方法检测ret/PTC基因突变.结果在34例超声与病理诊断的甲状腺乳头状癌(PTC)患者中,16例分子生物学检测发现ret/PTC基因突变(47%),其中8例为PTC-1基因突变(50%),2例PTC-2基因突变(12.5%),2例PCT-3基因突变(12.5%),3例PTC-1和PTC-2突变同时存在(18.75%),1例PTC-1和PTC-3突变同时存在(6.25%).结论 ret/PTC基因重组突变可存在于散发的甲状腺乳头状癌中,主要表现PTC-1型.应用超声引导下细针穿刺与甲状腺乳头状癌基因突变的检测相结合是早期诊断甲状腺乳头状癌的有效方法.

超声心动图诊断心肌致密化不全

目的探讨心肌致密化不全(NVM)的超声图像特征,评价超声心动图对该病的诊断价值.方法回顾分析临床疑诊的21例NVM患者的超声心动图结果,以尸检结果作为金标准,确定超声心动图诊断该病的真实性和可靠性.结果本组21例NVM患者超声诊断16例.超声心动图主要表现为:①左室或右室中、下1/3至心尖的心腔内可见多数粗大的肌小梁结构,小梁间隙深陷形成窦状;②受累腔室扩大,室壁变薄,运动减弱,收缩增厚率减低;③彩色多普勒显示肌小梁血窦内血流缓慢,且与心腔相通.超声诊断NVM的真实性指标灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是93.75%、80.00%、90.48%、20.00%、6.25%、93.75%、80.00%、4.69、0.078、0.74.可靠性指标卡帕值为0.74.结论多数NVM患者显示典型的二维及多普勒超声心动图特征,后者可作为超声心动图检测该病的诊断标准.

亚砷酸在原发性肝癌介入治疗中的疗效观察

目的观察亚砷酸(As2O3)在原发性肝癌介入治疗中的疗效.方法对43例患者采用Seldinger技术,应用亚砷酸及碘油对原发性肝癌患者进行介入治疗.结果其中无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR)18例、无变化(SD)17例、进展(PD)8例,客观有效率(CR+PR)41.86%,获益率(CR+PR+SD)81.39%.29例血清AFP阳性的患者AFP下降率为55.17%(16/29).主要毒副反应有发热、食欲减退及腹胀.结论亚砷酸应用于原发性肝癌的介入治疗,疗效确切,操作简单易行,毒副作用小,值得临床推广应用.

经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用

目的探讨经皮穿刺肝脓肿引流术的临床应用.方法对13例肝脓肿行经皮穿刺引流术,13例均放置引流管持续引流.结果 13例手术均获得成功,成功率100%(13/13).随访15～45天,症状明显好转,病灶缩小或消失.无一例发生并发症.结论经皮穿刺肝脓肿引流术,可缩短病程,手术成功率高,并发症少,值得推广应用.

磁共振观察宫颈癌放疗后盆部骨髓变化

目的分析宫颈癌放疗中与放疗后盆部骨髓MR改变.探讨MR成像对显示盆部骨髓损伤的临床价值.方法 48例经病理证实的宫颈癌患者在放射治疗前及治疗中和治疗后不同时间段行盆腔的轴位SE T1WI,轴位及矢状位TSE T2WI,冠状位SPIR,以及Gd-DTPA增强后T1WI SE的轴位、冠状位、矢状位扫描.在MR图像上观察盆部骨髓在放疗前后的信号改变.结果骨髓信号早出现改变是在外照射开始后第8天,患者受照剂量在12 Gy时.放疗早期,骨髓在T1WI,T2WI及SPIR序列上信号升高,T1WI 增强扫描见强化.放疗晚期,骨髓的T1WI,T2WI信号升高程度增加,SPIR序列出现信号降低,T1WI增强扫描,骨髓强化不明显.53%的患者在T1WI、T2WI上,18%的患者在SPIR序列上见照射野外骨髓信号有改变.结论宫颈癌外照射放疗可引起照射野内、外骨髓多种MR信号改变,并有一定规律性,对宫颈癌临床治疗有指导意义.

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值.方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗.结果 14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄.术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成.无术中严重并发症及术中死亡.结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切.尤其是在Stanford B型主动脉夹层中有较大应用价值.

球囊阻断腹主动脉在骶骨肿瘤术中的初步应用

目的探讨经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流在骶骨肿瘤术中的临床应用价值.方法 6例骶骨肿瘤患者,脊索瘤4例,骨巨细胞瘤2例,术前经股动脉置入球囊导管,使球囊位于腹主动脉远段,术中间断性充盈球囊阻断腹主动脉血流.结果手术过程顺利;术中失血500～4000 ml,平均1683 ml,术后引流100～1200 ml,平均600 ml;患者术后无栓塞、缺血等并发症发生.结论经皮球囊导管置入暂时阻断腹主动脉血流是一种有价值的可以帮助减少骶骨肿瘤术中失血的辅助方法.

可脱性球囊在颅内血管性病变介入栓塞中的应用价值研究

目的总结可脱性球囊栓塞的技术要点,并评价其在当今神经介入治疗中的应用价值.方法对A组36例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)及B组24例颅内动脉瘤应用可脱性球囊闭塞瘘口或闭塞1侧颈内动脉.结果 A组36例中31例闭塞瘘口且保留颈内动脉(ICA)通畅,另5例瘘口及ICA被同时闭塞,ICA通畅率为86.1%,治愈率为100%.B组24例均成功的闭塞了载瘤动脉,其中病情恢复良好者22例;并发脑缺血和脑梗死各2例,其中1例术后死亡,治愈率95.8%.结论可脱性球囊在当今TCCF及某些不可手术夹闭或因故不能行瘤腔内栓塞的颅内动脉瘤患者的介入治疗中仍然具有重要的应用价值.

乳腺X线立体定位穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨乳腺X线立体定位穿刺活检术(SMCNB)对早期乳腺癌诊断的应用.方法对21例钼钯X线摄片诊断为可疑早期乳腺癌患者应用SMCNB.将手术病理结果与穿刺取材病理结果相比较.结果与手术病理结果比较,SMCNB诊断阳性率为85.71%,无假阳性.结论 SMCNB对早期乳腺癌活检定位准确,操作简单,安全可靠.

经皮穿脾选择性门静脉栓塞术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的探讨经皮穿脾选择性门静脉栓塞术(PTSPVCE)在中晚期肝癌综合治疗中的应用价值.方法在TACE术后,对8例有门静脉供血的肝癌患者,在X线引导下采用经皮穿脾方法行选择性门静脉化疗栓塞.与单纯TACE组比较疗效和并发症.结果实验组术后肿块缩小率明显优于对照组(P<0.05).无严重并发症.结论 PTSPVCE术是一种安全、可靠的疗法,为肝癌的综合治疗提供了更多的选择.

髂内动脉灌注与栓塞在中晚期前列腺癌治疗中的意义

目的探讨髂内动脉化疗栓塞术在晚期前列腺癌治疗中的作用.方法对49例晚期前列腺癌患者行内分泌治疗和去势手术常规综合治疗,对29例晚期前列腺癌患者进行常规综合治疗同时行双侧髂内动脉超选择化疗栓塞术.结果与常规治疗组比较,介入治疗组尿道梗阻症状明显改善,短期内PSA值下降更明显,两组做统计学分析有明显差异(2周t=3.316, P<0.001;1个月t=2.741, P<0.01;2个月t=1.685, P<0.05),6个月复查两组PSA值接近,统计学分析无显著差异(P>0.05).结论经双侧髂内动脉超选择化学栓塞治疗晚期前列腺癌疗效肯定,为综合治疗晚期前列腺癌增加了新的治疗手段.

经股动脉导管药盒系统植入术的并发症分析

目的研究经股动脉途径植入导管药盒系统导致并发症的原因,进一步提高其临床应用的价值.方法对76例中晚期恶性肿瘤采用经股动脉途径植入导管药盒系统,定期或不定期经皮经药盒灌注化疗和栓塞,总结其并发症.结果发生并发症13例,发生率为17.1%(13/76).包括留置导管尖端移位4例,靶动脉闭塞2例,迟发出血2例,留置导管堵塞1例,切口延期愈合1例,药盒外露1例,留置导管与药盒分离1例,靶动脉假性动脉瘤形成1例.结论经皮股动脉途径导管药盒系统植入术的并发症只要处理得当,是可以控制的.本技术不失为一种安全可靠的治疗手段,值得临床应用.

CT引导下经腹穿刺第2至5腰椎间盘髓核摘除术

目的观察CT引导下经腹穿刺L2～L5椎间盘髓核摘除术(TALD)的临床应用价值.方法在CT引导下对L2～L5各腰椎间盘进行TALD治疗,共完成TALD手术 68例,其中L4/5 53例,L3/L4 12例,L2/L3 3例.术中采用腹部局部施压方式,使穿刺部位肠管移位,用空心针穿刺靶椎间盘后,以逐级插扩张套管方式建立手术通道,经反复钳取突出部位髓核组织,达到局部减压目的.结果本组TALD总有效率93.94%(62/66),未发现因损伤大血管造成大出血病例;因严重肠粘连致乙状结肠损伤1例.结论 TALD治疗L2～L5腰椎间盘病变具有痛苦少、恢复快、风险少,远期效果好等优点.TALD必须在 CT引导下施行,且应作为经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术治疗的一种补救方式.L1/2椎间盘不宜行TALD治疗.

臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床疗效分析

目的探讨臭氧椎间盘注射术对腰椎间盘突出症的疗效.方法 600例患者经CT 或MR检查证实为腰椎间盘突出症,主要表现为腰背痛及下肢麻痛.其中椎间盘膨出234例,突出361例,脱垂5例.在透视监视下采用21 G穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎旁间隙臭氧注射术.盘内注射3～5 ml,椎旁间隙注射10～15 ml,O3 浓度为30～50 μg/ml.结果随访6～54个月,总有效率为80.2%.显效409例(68.2%),有效72例(12%),无效119例(19.8%),无任何严重并发症发生.结论经皮穿刺O2-O3 混合气体注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.

热碘油栓塞治疗少血供肝癌

目的探讨热碘油栓塞治疗少血供肝癌的疗效.方法将碘油加热使其密度稀释,经导管注入肝癌供血动脉栓塞,治疗少血供肝癌32例.结果栓塞治疗3周后,CT检查见碘油聚集良好,瘤体缩小.结论热碘油栓塞治疗少血供肝癌效果明显,术后副作用小.

经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是近年发展的一项新型微创技术,是指在影像介导下经皮向骨折或破坏的椎体内注入骨水泥以达到增强骨折椎体的稳定性,减轻甚至解除患者痛苦的目的.本文就经皮椎体成形术历史、目的、临床疗效、骨水泥作用机制、适应证与禁忌证、技术要点、并发症预防等做一综述.

少血供肝癌的形成及肝动脉栓塞化疗

介入治疗是肝癌常用的治疗方法之一,而栓塞化疗对少血供肝癌的介入治疗效果不佳.目前应用球囊导管治疗少血供肝癌效果值得肯定.本文就少血供肝癌的形成、影像学评估、兔VX2肝癌模型的应用及球囊导管栓塞化疗进行综述.

经肝动脉As2O3碘化油化疗栓塞对兔肝移植瘤生长及转移的影响

目的观察As2O3与碘油联合经肝动脉化疗栓塞术后对兔VX2肝移植瘤生长及转移的作用.方法 40只家兔肝内肿瘤种植后2周,随机分为5组,经肝动脉插管分别给予不同处理,实验设生理盐水灌注组、As2O3灌注组、单纯碘油栓塞组、阿霉素碘油栓塞及As2O3碘油栓塞组,As2O3的用量为2 mg/kg.肿瘤种植后5周,测量动物体重,所有动物均处死,取出肝脏及双肺标本,测定肝脏的重量,计算肝移植瘤的体积、坏死面积,观察肝内、双肺及其他器官肿瘤转移的发生率.结果肿瘤植入后5周,各处理组动物体重均有明显的下降,肝脏重量增加,计算的肝指数各组分别为9.8±2.2、9.7±2.1、8.5±2.0、8.4±2.1、6.4±1.2;肿瘤体积分别为(35.5±7.6) cm3、(32.2±9.7) cm3、(21.2±8.5) cm3、(20.9±11.3) cm3、(11.8±4.0) cm3,栓塞治疗组与非栓塞治疗组间差异有统计学意义,As2O3碘油栓塞治疗组与其他组相比差异有统计学意义.平均坏死率各组间差异无明显的统计学意义.双肺转移结节的数目各组分别为52.4±32.2、51.8±26.3、54.8±29.2、53.5±30.7、19.6±17.0;转移结节的直径各组分别为(3.8±1.2) mm、(3.6±1.1) mm、(3.9±1.3) mm、(3.5±1.6) mm、(2.2±0.7) mm.As2O3碘油栓塞治疗组与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 As2O3与碘油联合经肝动脉栓塞治疗,可抑制肝移植瘤的生长及肺转移.

心包膈静脉曲张致左心旁阴影1例

患者男,51岁,主诉因上腹部胀痛约20年加重1月余入院,经MRI检查确诊为Budd-Chiari综合征,预行介入治疗,术前查体胸部X线片示左心旁阴影.

Renal artery stenosis as a complication from radiation therapy is not common, but it is life threatening and needs to be corrected urgently in order to prevent renal failure even losing kidney. The diagnostic criteria of renal artery stenosis in the adults by color duplex ultrasonography have been established, which may play an important role in screening radiation induced renal artery stenosis.

Objective To investigate the delivery efficacy of periadventitial delivery of 125I-iododeoxyuridine (125I-IUdR) in comparison of intravascular delivery to determine the optimal delivery method for inhibiting post-angioplasty restenosis. Methods In 8 pigs, one side carotid, subclavian and iliac arteries of each pig were injured by balloon angioplasty with a 20% overstretches. Then, 4 mCi of 125I-IUdR was delivered at each targeted vessel with periadventitial method in 4 pigs (periadventitial group) and with intravascular method via a porous balloon catheter in other 4 pigs (intravascular group). The animals survived for 5 hours and the blood radioactivity was investigated prior to and hourly after procedure until sacrifice. The targeted vessels and renal arteries (for control) were harvested for gamma-counting and histological observation. Meanwhile, the radioactivity in thyroid, liver, bladder, small bowel and each kidney also were measured to determine the biodistribution of 125I. The activities of 125I presented in arterial and tissue specimens were compared between the two delivery groups. The targeted arteries were histologically observed and the ratio of intima to media (I∶M ratio) was calculated. Results The target arterial walls in the periadventitial group had 3.4 times as much of 125I radioactivity as in the intravascular group, respectively (P=0.038); the blood activity in intravascular group was significantly higher than periadventitial group immediate after procedure (P<0.05) and intravascular delivery resulted in much higher activity in urine than periadventitial delivery (P<0.05). The systemic biodistributions of 125I-IUdR in the organs were slightly higher in the intravascular group (P>0.05). The mean I: M ratios in both groups were 0.05 without additional injury at the vessel wall. Conclusion The periadventitial delivery offered substantial advantage over intravascular approach with high local delivery efficacy. The apparent redistribution rate is more rapid following intravascular delivery.

经皮穿刺直接性门腔静脉分流术

直接性门腔分流(DIPS)是在肝后段下腔静脉与门脉之间建立肝内分流,将部分门脉血液直接分流入粗大的下腔静脉,解决了TIPS术后分流道引流静脉--肝静脉易狭窄或闭塞的缺陷.DIPS扩大了介入性门腔分流适应证,使部分难以实施TIPS术的患者也能做介入性门腔分流.由于DIPS分流道内的血流方向与下腔静脉内的血流方向呈锐角,局部血流动力学的改变较小.与TIPS相比术后并发症、近期疗效及分流通畅性无显著差异,但DIPS远期通畅性可能较TIPS术稳定.为此,DIPS术已成为近年来介入性门腔分流的新热点.

经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)

经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法.首先由意大利倡导并向世界其他国家推广.主要原理是将臭氧注射入椎间盘内,破坏髓核中的蛋白多糖,使髓核变性、坏死、萎缩,从而缓解对神经根的压迫.同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点.椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化,对于维持脊柱的稳定性有重要意义.在各种治疗椎间盘突出的方法中,臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法.