首页 > 文献资料
-
小儿二尖瓣反流瓣环三维超声形态及运动分析
目的 通过三维超声心动图对二尖瓣环的形态及瓣环在心动周期中的运动进行定量分析,探讨二尖瓣环异常与反流程度的关系.方法 使用与上海交通大学图像处理与模式识别研究所合作研发的二尖瓣运动分析软件(CARDIO 4D VIEW),采用人机交互方式,分析所采集的二尖瓣瓣环的三维图像,以标记二尖瓣瓣膜根部附着点为特征点的方式,重建二尖瓣瓣环的三维超声形态.选取二尖瓣瓣环高点至低点的距离(Dh-l)、两个高点的距离(Dh-h)以及两个低点的距离(Dl-l)为参数,以腹主动脉直径作为标化参数,分别对18例二尖瓣轻度反流患儿、29例中度反流患儿、7例重度反流患儿及21例正常儿童进行测量,并对舒张末期及收缩末期两个时相的参数结果使用SPSS13.0统计软件进行分析.结果 正常儿童组21例和不同程度二尖瓣反流组54例患儿,二尖瓣环均呈马鞍形态,并在整个心动周期中始终保持此形态.收缩末期Dh-l值较舒张末期增大(P<0.01),Dh-h值及Dl-l值较舒张末期减小(P<0.01).中度反流组、重度反流组舒张末期及收缩末期Dh-h、DI-I测值比正常组大(P<0.01),而Dh-I测值则与正常组之间差异无统计学意义(P<0.05);轻度反流组和正常组3项参数(Dh-h、DI-l、Dh-l,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 三维超声心动图对定量评估二尖瓣瓣环形态及运动以及患儿二尖瓣环异常及反流程度有一定意义.
-
超声检测二尖瓣对合指数可行性研究及初步结果
目的 探讨采用经食管实时三维超声心动图检测心房颤动患者二尖瓣对合面积及对合指数的可行性.方法 对15例心房颤动患者均行经食管实时三维超声心动图检查,并用Qlab软件对原始数据进行后处理分析.选取舒张早期及收缩末期两个时相,分别手动标记瓣环及瓣叶.计算对合面积和对合指数公式分别为:舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积;[(舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积)/舒张早期二尖瓣面积]×100%.结果 所有15例患者均能成功得到二尖瓣对合面积并可以计算出对合指数这一参数.对合面积范围从119.8~514.5 mm2,平均(293.4±114.0)mm2;对合指数范围16%~42%,平均(23.0±7.0)%.结论 通过Q-lab软件得到二尖瓣对合指数这种方法是可行的.
关键词: 二尖瓣 经食管超声心动描记术 三维超声心动描记术 对合指数 -
先天性双二尖瓣口畸形超声表现一例
患者男,49岁,因胸闷1年来我院就诊.查体:发育正常,无紫绀,心界向左扩大,心率78次/min,律齐,未闻及明显杂音,血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸部X光片、心电图及全血细胞计数正常.
-
主动脉瓣感染性心内膜炎并发二尖瓣前叶瓣叶瘤一例
患者男,37岁,因间断发热伴乏力8个月,加重1周入院.4年前体检发现心脏杂音,超声心动图检查显示主动脉瓣轻度返流,当时无明显不适,近8个月来因发热在外院多次间断使用抗生素治疗,未见明显好转而来我院就诊.入院查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压130/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),胸骨左缘第3、4肋间可闻及"叹气样"舒张期杂音,心尖部可闻及"吹风样"收缩期杂音;X线胸片显示心影向左下扩大;多次血培养均阴性;经胸超声心动图显示:左心房左心室扩大,左心室舒张末内径72 mm,主动脉瓣及三叶瓣均增厚,回声增强,其中有一强回声的活动性赘生物约2 mm×4 mm,与右冠状动脉瓣相连,舒张期突向左心室流出道,彩色多普勒血流频谱显示主动脉瓣重度返流.
-
心肌致密化不全合并心肌梗死超声表现一例
患者男,53岁,主因间断憋气6年,加重伴水肿4 d入院,既往有高血压病史.入院诊断:充血性心力衰竭(心功能Ⅳ级),冠心病(不稳定性心绞痛),高血压3级(极高危组).ECT示:左心室扩大,左心室广泛下后壁(累及部分侧壁)心肌血流灌注减低或缺失;葡萄糖代谢显像提示左心室下侧壁局部心肌细胞失活(符合心肌梗死表现).冠状动脉造影提示:右冠状动脉狭窄程度100%,左前降支狭窄程度60%~80%.超声心动图检查:全心扩大,左心室壁中下段及心尖部室壁结构疏松呈"海绵"状(图1),CDFI显示海绵状窦隙内可见血流信号;左心室壁运动弥漫性减低,左心室后壁基底段局限性变薄(厚度约3.2 mm),运动幅度明显减低(图2);左心室短轴缩短率29%,射血分数43%;CDFI在二尖瓣、三尖瓣收缩期可探及反流信号,主动脉瓣舒张期可探及反流信号.超声诊断:全心扩大合并中重度二尖瓣、三尖瓣反流,重度主动脉瓣反流提示左心室心肌致密化不全合并左心室后壁陈旧心肌梗死.
-
实时三维超声心动图诊断主动脉弓离断合并无冠窦瘤破裂一例
患者男,18岁.因"发现血压高5年,近期胸痛明显"入院,无特殊既往病史.去年外院超声心动图提示心内结构及血流成像未见明显异常.入院前查体:血压213/107 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心尖搏动向左侧移位.二尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音5/6级.心电图诊断窦性心动过速,左心室肥厚.
-
孕20周胎儿心脏共同动脉干畸形超声表现一例
孕妇,26岁,孕2产1,孕20周来我院行产前超声检查.常规超声检查显示:胎儿双顶径4.89 cm,股骨长3.37 cm,胎儿颅脑、胸腔、腹腔、脊柱及四肢未见明显异常,胎儿心脏超声检查:心房正位,心室右襻,左、右心室大小对称,心脏中央"十"字交叉存在,室间隔回声中断0.29 cm,二尖瓣及三尖瓣清楚,启闭运动两侧均可见,左、右心室流出道切面显示清晰,心底仅探及一粗大动脉,内径0.56 cm,骑跨于室间隔之上(图1),于粗大动脉侧壁探及肺动脉主干及左、右肺动脉(图2,3),超声诊断:共同动脉干Ⅰ型.引产后尸解证实胎儿心血管畸形:共同动脉干Ⅰ型(图4).
-
超声诊断鲁登巴赫综合征一例
患者女,57岁,因反复活动后心慌、气短2年,加重7 d入院.入院查体:血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率98次/min,二尖瓣面容,口唇无紫绀,颈静脉怒张,两肺呼吸音粗,心尖区可触及舒张期震颤,心浊音界向左侧极度扩大,心律不齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期吹风样杂音.
-
超声诊断矫正型大动脉转位一例
患者男,20岁,高考体检发现心尖部2/6级收缩期杂音.心电图示:窦性心律不齐,左前分支传导阻滞.心脏超声心动图示:心尖四腔观示肺静脉开口于左心房,但左侧房室瓣距心尖部较近的为三尖瓣,右侧房室瓣附着点高于左侧0.9 cm,即二尖瓣,并见左侧心室内肌束粗糙,即解剖右心室为功能左心室,右侧心室内膜光滑,未见调节束,即解剖左心室为功能右心室(图1).
-
超声诊断心包包虫囊肿一例
患者女,54岁,因心悸、胸闷2年加重1个月而就诊我院.既往有肝包虫病史.超声检查:于膈肌上方、心脏右后方见一大小约9.1 cm×13.0 cm的混合回声区,以液性为主,内见多个强回声带分隔,液性暗区呈轮状分布,边界清楚,壁较厚,该肿物向前挤压右心及左心室;各心腔大小及大血管内径正常,各瓣膜厚度、弹性及开放幅度正常.CDFI:二尖瓣左心房侧见收缩期五彩反流束,束长5.0 cm、面积7.1 cm2、容积8.7 ml.频谱多普勒采集到收缩期负向反流频谱,左心室射血分数及缩短率正常.超声提示:心包包虫囊肿与后下纵隔包虫囊肿待鉴别,以心包包虫囊肿可能性大;二尖瓣少~中量反流(图1~5).患者在兰州医院手术证实为心包包虫囊肿.
-
实时三维经食管超声心动图诊断二尖瓣黏液瘤一例
患者女,47岁,因阵发性心前区不适半个月来我院就诊.查体:心律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音与病理性杂音.实验室检查:各项生化指标均正常.经胸超声心动图检查:各心腔大小正常,二尖瓣前叶左心房面可见两个团块状实性中等回声,大小分别为8 mm×9 mm和11 mm×13 mm,肿物基底较宽,随二尖瓣前叶摆动.实时三维经食管超声心动图检查:二尖瓣前叶左心房面可见两个中等回声结节,大小分别为7 mm×9 mm和10 mm×8 mm,基底宽,瘤体自身活动度较小,随二尖瓣前叶摆动,收缩期进入左心房侧,舒张期入左心室侧,频谱多普勒测出二尖口血流流速E峰为98 cm/s,A峰为57 cm/s;彩色多普勒显示二尖瓣少量反流信号.
-
负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展
在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善.正如近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,重要的外科手术指征就是患者出现相应的症状.
-
实时三维超声心动图对二尖瓣环形态的实验研究
目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)研究二尖瓣环立体形态的方法和可行性.方法 采用RT-3DE获取8只犬冠状动脉左回旋支结扎前和结扎后心脏三维全容积图像,然后于舒张末期对二尖瓣环进行标记,测量二尖瓣环投影面积,观察二尖瓣环的立体形态及其在冠状动脉左回旋支结扎前后的变化.结果 通过对二尖瓣环标记,显示二尖瓣环呈"马鞍形"的立体形态;冠状动脉左回旋支结扎后,二尖瓣环发生非对称性扩张,扩张部位主要位于后部瓣环近后内侧连合处,二尖瓣环面积结扎前(17.7±4.6)cm2,结扎后(24.5±7.1)cm2(P<0.05),增加百分比为(31.9±5.6)%,二尖瓣环仍呈"马鞍形",但形态较结扎前平坦.结论 可以采用RT-3DE无创伤性研究不同病理生理状态下二尖瓣环的立体形态,这将有助于深入探讨功能性二尖瓣反流的形成机制.
-
经胸超声心动图评价左心耳封堵术对猪左心房功能及二尖瓣、肺静脉血流动力学的影响
目的 探讨左心耳封堵术对实验动物左心房功能及二尖瓣、肺静脉血流动力学的影响.方法 对10只猪使用自主研制的左心耳封堵器行左心耳封堵术,分别于术前、术后1、2及4周行经胸多普勒超声心动图检查,测量左心房内径、大及小容积、射血分数、左心房搏出量、血流分数,二尖瓣口血流A峰峰值流速、肺静脉血流S波、D波、Ar波的峰值流速及其时间-速度积分.结果 8只实验猪成功实施左心耳封堵术,手术前后超声检测左心房功能参数及二尖瓣、肺静脉血流动力学参数差异无统计学意义(P>0.05).术前部分实验动物存在的瓣膜关闭不全现象术后无明显变化.结论 左心耳封堵术后对实验动物左心房功能、二尖瓣及肺静脉血流无明显影响,长期安全性有待进一步研究.
-
经食管实时三维超声心动图测量主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角
目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)重建主动脉瓣环与二尖瓣环,探讨正常主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角(AMA)随心动周期的变化规律.方法 选取2016年1至3月在四川大学华西医院行RT3D-TEE检查的19例患者,于左心室长轴观采集3个心动周期包含完整主动脉瓣环、二尖瓣环的三维动态超声图像.采用Acuson-4.0 eSie Valves分析软件获得AMA心动周期的动态值.采用配对t检验比较AMA收缩期和舒张期平均值差异.采用Bland-Altman分析法分析观察者内与观察者应用RT3D-TEE测量AMA的一致性.结果 本组19例患者AMA收缩期和舒张期平均值分别为(111.35°±10.68°)和(118.14°±10.89°).AMA舒张期平均值大于收缩期平均值,且差异有统计学意义(t=-2.56,P<0.05),说明AMA在收缩期减小,舒张期增大.Bland-Altman分析结果显示,观察者内与观察者应用RT3D-TEE测量AMA具有较好的一致性,95%置信区间分别为(-6.6°,5.6°)和(-7.1°,8.7°)(r=0.80,P=0.0055;r=0.69,P=0.0283).结论 RT3D-TEE能快速定量分析AMA随心动周期的变化,且测量一致性较好,可为临床主动脉瓣、二尖瓣的修复及置换手术提供参考依据.
-
应用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术评价经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体收缩功能改变
目的 探讨采用组织运动二尖瓣环位移自动追踪技术(TMAD)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后6个月左心室整体收缩功能改变的价值.方法 选择2012年11月至2013年12月首都医科大学附属北京天坛医院心内科住院CAD患者22例,全部经冠状动脉造影证实前降支狭窄程度≥70%、成功行PCI术、并成功追踪6个月.其中男性16例,女性6例,年龄39~67岁,平均年龄(52.8±5.5)岁;健康对照组35例,其中男性25例,女性10例,年龄33~59岁,平均年龄(50.2±9.1)岁.在心尖四腔心和两腔心切面应用双平面Simpson's法测量左心室射血分数(LVEF).于标准的心尖四腔心、三腔心、两腔心切面,选择连续3~5个心动周期存储动态图像(CAD患者于术前及术后6个月存储图像),用Qlab 7.0软件进行脱机分析.测量二尖瓣环6个位点收缩期大位移(Ds),瓣环连线中点大位移(D-mid),左心室长轴缩短率(FSL),计算6个位点Ds均值,3个切面D-mid均值、FSL均值.比较对照组与CAD组术前、后上述指标是否存在差异,分析二尖瓣环位移指标与LVEF的相关性.结果 与健康对照组比较,CAD组术前常规超声测量指标左心房前后径(LAd)、左心室舒张末内径(LVd)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)增加[(3.43±0.17) cm vs (3.66±0.21) cm,(4.60±0.23) cm vs (4.89±0.43)cm, (82.51±6.22) ml vs (88.47±9.71)ml,(25.81±3.81) ml vs (38.90±7.24) ml];与健康对照组比较,左心室射血分数(LVEF)降低[(64.75±3.43)%vs (56.41±7.17)%],差异均有统计学意义(t=-3.24、-2.67、-2.60、-6.50、5.53,P均 <0.05).PCI术后6个月,LAd、LVd、LVEDV、LVESV降低[(3.57±0.18) cm、(4.76±0.31) cm、(86.86±8.69) ml、 (37.08±8.31) ml],LVEF升高(58.85±6.19)%,与术前比较差异均有统计学意义(t=2.33、2.79、2.48、3.18、-2.12,P均<0.05).健康对照组、CAD组术前、CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值分别为(13.09±1.34) mm、 (10.78±1.59) mm、 (13.57±1.19) mm;3个切面D-mid均值分别为(13.75±1.59) mm、 (11.36±2.63) mm、 (14.23±1.48) mm;FSL均值分别为(17.32±2.41)%、 (13.56±2.52)%、(16.29±1.77)%.与对照组相比,CAD组术前二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均减低,差异均有统计学意义(t值分别为4.19、4.47、4.72,P均<0.05).与CAD组术前比较,PCI术后6个月二尖瓣环6个位点Ds均值、3个切面D-mid均值、FSL均值均增加,差异均有统计学意义(t值分别为-7.55、-7.48、-6.82,P均<0.05).CAD组术后二尖瓣环6个位点Ds均值与对照组相比差异无统计学意义(t值分别为-1.47、-1.10、-1.44,P>0.05).CAD组PCI术后Ds均值、D-mid均值及FSL均值与LVEF均呈正相关(r值分别为0.72、0.71,0.83,P<0.001).结论 CAD患者PCI术后左心室整体收缩功能较术前明显改善;TMAD技术可用于评估CAD患者PCI术后左心室整体功能.
-
组织运动二尖瓣环位移技术评价扩张型心肌病患者左心室收缩同步性
目的 探讨应用组织运动二尖瓣环位移技术(TMAD)评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩同步性的价值.方法 选取2013年10月至2016年5月吉林大学中日联谊医院收治的DCM患者38例,作为扩张型心肌病组(DCM组),30名健康志愿者作为健康对照组,对DCM组与健康对照组行常规超声心动图检查,测量2组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),应用TMAD技术测量二尖瓣环6个位点(前间隔、后间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁)的位移达峰时间(TP),计算出二尖瓣环位移达峰时间标准差(TP-SD)、二尖瓣环位移达峰时间大差(TP-DIF),比较2组患者超声参数,并分析TP-SD、TP-DIF与LVEF的相关性.采用实时三维超声心动图(RT-3D)获取DCM组左心室16个节段的收缩末期容积达峰时间标准差(Tmsv16-SD),16节段收缩末期容积达峰时间大差(Tmsv16-DIF)并分别与DCM组TP-SD、TP-DIF进行相关性分析.结果 DCM组LVEDV、LVESV测值显著高于健康对照组[(209.87±44.23) mmvs (93.12±12.29) mm,(158.45±41.32) mmvs (32.16±4.03) mm],差异有统计学意义(t=14.023、16.643,P均<0.01),DCM组LVEF测值与健康对照组相比明显减低,差异有统计学意义(t=26.112,P<0.01);DCM组6个位点的TP、TP-SD、TP-DIF测值均较健康对照组增加,差异有统计学意义(t=7.628、6.869、7.507、6.616、5.631、4.738、7.368、5.777、6.781,P均< 0.01),TP-SD、TP-DIF与LVEF测值均呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.645、-0.513,P均< 0.05);TP-SD与Tmsv 16-SD、TP-Dif与Tmsv 16-Dif测值均呈正相关,差异有统计学意义(r=0.643,P<0.01;r=0.563,P<0.05).结论 本研究通过应用TMAD技术测量二尖瓣环位移达峰时间来评价左心室运动同步性,简便易行,无角度依赖性,有望成为评价左心室同步性的新方法.
-
亚急性感染性心内膜炎合并二尖瓣、主动脉瓣关闭不全
患者男,56岁.发热、消瘦半年.患者半年前无明显诱因于午后出现发热,高38.3℃.无盗汗、咳嗽、咳痰、咯血伴食欲差,体重减轻.入院10余d后发生"急性脑梗死",经过治疗病情好转出院.出院后仍间断发热,2个月前再次发生急性脑梗死.入院体格检查:主动脉瓣听诊区闻及2/6级叹气样杂音,二尖瓣闻及3/6及吹风样收缩期杂音.超声检查:左心扩大;二尖瓣前叶增厚,活动度增大,呈连枷样运动,瓣尖可见较高回声附着,大小约11.0 mm×7.0 mm,可见腱索断端回声;主动脉瓣增厚,回声增强,无冠瓣可见大小约3.0 mm×4.0 mm稍高回声附着.CDFI:二尖瓣可见大量反流,流速493 cm/s;主动脉瓣可见大量反流,收缩期跨瓣压差45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
-
老年人心脏病
问:正常老龄化的心血管有什么改变?答:正常老龄化的心血管有下列变化:1.心脏改变不明显:除了左室壁稍增厚外,心脏形态学正常;收缩功能正常;早期舒张功能下降,心肌顺应性下降,等容舒缓时间增加,二尖瓣硬化.
-
以"发热、腹痛"起病的感染性心内膜炎并脾梗塞
目的:认识以"发热、腹痛"起病、易被误诊的病例.方法:回顾1例以"发热、腹痛"起病的感染性心内膜炎.结果:45岁男性,不规则热伴持续左上腹隐痛4 mo,血沉快,结核菌素试验(+++),抗结核50 d未愈.心界左大,心尖部3/6级吹风样杂音;左上腹压痛(±).计算机断层扫描诊断为脾梗塞;彩色超声心动图:"二尖瓣多处赘生物";血培养:草绿色链球菌生长.予大剂量青霉素体温恢复,换瓣后痊愈.结论:对不明原因腹痛,应仔细查体并及时行影像学检查.