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"模式"走近新医改
多年来,全国各地自发进行了很多内容丰富、形式各异的医改探索,归纳起来,它们大致涉及管理体制、医药分开、多元化办医和医保制度等四大方面.除了少数几个已被确认失败、先行退出的模式之外,大部分模式仍在坚持探索,它们的经验积累必将加速新医改进程.同时,新医改政策的出台,也会给这些医改模式营造有利的发展环境,促使他们在原有基础上,更加顺利地实践下去.
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"模式"走近新医改
多年来,全国各地自发进行了很多内容丰富、形式各异的医改探索,归纳起来,它们大致涉及管理体制、医药分开、多元化办医和医保制度等四大方面.除了少数几个已被确认失败、先行退出的模式之外,大部分模式仍在坚持探索,它们的经验积累必将加速新医改进程.同时,新医改政策的出台,也会给这些医改模式营造有利的发展环境,促使他们在原有基础上,更加顺利地实践下去.
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喉咽部恶性肿瘤手术无瘤操作技术的护理配合体会
无瘤操作技术的目的是防止癌细胞沿血道、淋巴扩散和手术创面种植[1].咽喉部的肿瘤的手术具有其特殊性:既要保证恶性肿瘤根治,又要在此前提下尽量为咽喉功能重建保留足够的修补材料.为了解决这一矛盾,我院耳鼻咽喉头颈外科经过12年的经验积累,完善了无瘤操作护理一系列实施措施与操作规范,为提高恶性肿瘤根治率提供了重要保证.
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关于中医临床科研的几点探讨
中医药学要想获得更大的发展,更适应现代医疗卫生保健对医学新的更高的要求,单纯依赖临床经验积累的方法是不能达到目的的,必须依靠科研方法的进步和新的科研成果的产出及广泛应用.中医临床发展的根本出路在于临床科研的进步.当代自然科学特别是现代医学和现代生物技术及实验医学的发展,为中医临床科研提供了良好的实验平台,只要在遵循中医药理论的基础上,掌握现代科研方法和手段,选准科研切入点,就能使中医药临床科研取得突破.
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浅析肺先天性发育异常(附3例少见病例介绍)
呼吸系统疾病,除来自后天性多种疾病外,还有来自先天性胚胎发育异常而引起的疾病.这两类疾病,虽各自有其不同病因,但在各种疾病发展的过程中均有相同的临床表现,因此,对此疾病难以相鉴别,我们必须通过认真的临床分析,以及对各项技术检查结果进行综合分析方能确诊.然而由于医术水平有高有低,经验积累有多有少,或缺乏相应的检查设备,往往误诊误治的不在少数.因此如何早期而及时的或于手术前确定诊断,以求得正确而合理的治疗方案十分重要,尤其是后者.
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传播科学思想推进科技创新
科学,是自然、社会和思维的知识体系,它随着人们改造自然和社会的需要而产生和发展,是实践经验的结晶.我们的前人,经过无数次的失败,凭着对科学的执着,发明了印刷术、火药、蒸汽机、电灯……这些科学成就和科学思想的传播,推动了人类的进步,中医亦然.中医中药经数千年的经验积累,形成了一整套的科学理论与实践,为中华民族的繁衍作出了巨大的贡献.
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《组织学与胚胎学》案例版教材对培养医学生临床思维的体会
医学院校培养的医学生不仅要掌握相关的医学知识和医学技能,还要具备一定的临床思维能力.在知识以及经验积累的过程中,个人对医学模式的理解、对医学知识体系掌握的程度,以及个人的思维能力和思维习惯都决定着临床思维的形成[1].临床思维的重要基础,一方面是充分掌握临床实际情况;另一方面是应用基础理论知识进行分析思考.作为传道授业的教师应该在基础课阶段有意识地引导和培养学生的临床思维.<组织学与胚胎学>是重要的医学专业基础课程,调动学生的学习积极性,培养其正确的学习方法,从基础做起,培养其临床思维显得尤为重要,在这一环节中,教材的选用也十分重要.
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“双主体互动”教学模式在局部解剖学教学中的实践与教学效果分析
局部解剖学与临床外科学有着密不可分的关系,其基本教学手段是由学生亲自解剖,以建立对人体各器官或结构的感性认识,深化解剖学知识。“双主体互动”教学模式即以教师为主导、以学生为主体的教学模式,其主要理论基础是美国奥苏贝尔(Ausubel,1918—2008)“有意义学习”的理论[1]。该理论通过接受学习和发现学习两条途径实现,前者主要通过教师发挥主导作用,后者主要通过学生“发现”发挥主体认知作用。我校临床医学本科《局部解剖学》全部为小班在实验室上课,基于素质教育的需要和局部解剖学的课程特点,依据“双主体互动”模式的内涵,我们引入该教学模式,为局部解剖学的教学改革进行尝试与经验积累,现将结果报告如下。
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建立临床营养支持专业队伍的意义
20世纪50年代,对外科病人代谢和热氮比的研究奠定了营养在外科临床的地位.但随着临床实践和观念的不断更新、深化,各学科的建立和分工越益细化,使危重病人的诊治更需得到各学科的协作,也使以往局限于外科的"外科营养"正向临床各科覆盖而逐步趋向为边缘性或交叉性学科.因此,"外科营养"的概念将被更广义的"临床营养"所更新,并由一支对临床营养专业感兴趣及有所应用和经验积累的营养支持队伍(nutrition support team,NST)进一步加以研究、实施、总结和提高.
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两件未完成的中西医药结合科研成果
我国的中医中药是人们经过几千年千锤百炼的智慧结晶和经验积累,是一座世界上特有的知识宝库.如今科学进展,中医药又经过现代化科学技术的增补、改良、渗透、启发和融合,又以崭新的面貌出现,已开始为世界上许多国家的科学家所重视和接受.
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腹腔镜在小儿泌尿外科中应用
腹腔镜是现代科技发展与医学相结合的产物,在许多学科中已广泛应用.腹腔镜第一次用于泌尿外科是1976年Cortesi等做成人的隐睾检查,而早用于小儿泌尿外科是1980年Silber和Cohen做小儿睾丸未降检查[1,2].随着技术水平的提高,经验积累、设备改善,腹腔镜逐步由检查到治疗,由简单疾病到复杂疾病,应用越来越广泛.
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参照CONSORT2010声明撰写平行对照随机临床研究论文
随机对照临床研究 (randomized clinical trial,RCT) 可以人为控制条件,随机分组,有目的地设置各种对照,直接探讨某种研究因素与疾病的关联性.因此,RCT的论证强度较高,结论比较可靠,可以为临床医疗实践和卫生政策决策提供有价值的参考意见.为了帮助研究人员撰写高质量的研究报告,同时指导审稿人和编辑评阅稿件,由研究人员、方法学家和期刊编辑组成的研究小组拟定了研究报告的统一标准并于1996年发表,即CONSORT (Consolidated Standard of Reporting Trials) 声明第一版[2];之后随着方法学研究的不断扩充以及经验积累,2001年作了修订[3];2007年1月专家会后对CONSORT声明作了进一步修订,终发表了CONSORT 2010声明[4].
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中西医结合治疗冠心病的创新之路
编者按:大量临床实践的经验积累对临床医师的医术提高至关重要.然而,紧密结合临床需要,坚持以扎实的基础理论研究与科学的临床思维总结分析临床难点,才会有学术创新,有质的飞跃.戴瑞鸿与范维琥教授的评述鲜明地展示:几十年如一日,坚持中西医结合,以现代先进的医学技术揭示中西医结合治疗冠心病深奥机理的理念很值得我们借鉴.
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易漏诊的早期胃癌病例发现诊断体会
消化内镜诊断能力的提高包括内镜观察及操作技术,病变的知识和经验积累三个方面,这三个方面虽然各自不同,但是都是为了形成正确的内镜诊断。具体以早期胃癌的发现诊断为例,要提高发现早期胃癌的能力,需要熟知早期胃癌的内镜图像特征,了解胃癌高危人群胃的内镜特征,胃癌的易发部位,以及根据分化型与未分化型胃癌的病理学特性选择治疗方案等基本知识。在实际内镜检查操作上要注意死角部位的观察,合理应用色素内镜,需要进一步掌握放大内镜的操作技巧等。即便是进展期癌,发现病变后不是送到外科便万事大吉,而是将术后病理诊断与内镜诊断进行对比分析以积累个人经验。后,还应积极参加沙龙等各种学术会议交流以吸收他人的经验。下面介绍一些笔者在日本的医疗机构的早期胃癌诊治中的体会。
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肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)
随着全身麻醉的增加,肌肉松弛药(肌松药)应用明显增多.随着临床应用肌松药的种类增加和经验积累,有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订,以指导更合理和安全地应用肌松药.使用肌松药的目的(1)消除声带活动顺利完成气管内插管.(2)满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求.(3)减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直.(4)消除患者自主呼吸与机械通气的不同步.
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非清髓异基因造血干细胞移植与移植物抗宿主病
慢性移植物抗宿主病(cGVHD)是异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)常见的晚期并发症,约占移植后非疾病复发相关的死亡率中的50%[1].非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)是近年兴起的一种新型移植理念和方式,治疗血液系统恶性肿瘤的机理是建立异体造血干细胞的植入,随后发挥移植物抗肿瘤(GVT)效应.随着经验积累,人们发现cGVHD在NST仍然是一个急待解决的严重并发症.
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睡眠当中有宜忌
传统中医学认为,人体通过睡眠能够恢复机体疲劳,养蓄精神,从而达到防病治病,强身益寿的目的.我国古代养生家对睡眠是相当重视的,根据长期的经验积累提出睡眠过程中的一些禁忌,总结为“睡眠十忌”.一忌仰卧;二忌忧虑;三忌睡前恼怒;四忌睡前进食;五忌睡卧言语;六忌睡卧对灯光;七忌睡时张口;八忌夜卧覆首;九忌卧处当风;十忌睡卧对火.古人的经验总结对我们现在的生活还是很有指导意义的.笔者稍加总结归纳,具体分析如下.
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卫生行政许可窗口化办证探讨
近年来,随着行政审批改革的深入,全国各地均成立了形式多样的集中审批平台,西湖区于2003年7月28日建立企业服务中心,服务对象为招商引资高新企业,经过一年多的经验积累,于2004年12月28日正式成立区行政办事服务中心,卫生窗口作为第一批进驻单位,针对窗口化办理卫生行政许可事项的特点,不断改进工作程序,使审批流程不断优化.
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当前急救护理新动向
随着急救科研的不断深入和临床实证医学的经验积累,当前急诊的心肺复苏(CPR)和创伤急救两大领域有了飞速发展,有一些新的变革,形成了一些新的理念,对于临床的急救护理有着积极的指导意义.现将心肺复苏和多发性创伤复苏的进展整理报道如下.
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小儿急性淋巴细胞白血病治疗进展
急性淋巴细胞白血病(ALL)是小儿常见的恶性肿瘤.近十年来随着临床经验积累与化疗方案的不断改进,对ALL的治疗取得了可喜成绩.国外治疗中心报道长期无事件生存率(EFS)已达74%~81%[1-6].小儿ALL疗效提高有赖于诊断分型水平的提高;并按照危险度分型进行个体化治疗;开展早期治疗反应评估,特别是微小残留病灶(MRD)检测.这样提高了化疗的安全性,降低化疗相关死亡率及复发率,进而提高了EFS、改善了患儿的生活质量.