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检测健康体检者中糖抗原19-9的意义
糖抗原19-9( CA19-9)是一种低聚糖肿瘤相关抗原,在以胰腺癌为主的多种肿瘤患者中升高,但CA19-9的合成并非肿瘤细胞所特有,正常组织,如胰腺、胆管、胃、肠、子宫内膜和唾液腺的上皮细胞均可合成和分泌[1-3].除恶性肿瘤外,血清CA19-9升高也见于消化系统的多种良性疾病[4-7].目前,CA19-9作为肿瘤标志被广泛用于健康体检,但国内对其在健康体检者中的临床应用价值缺乏有效评估.
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胆总管结石对血清CA19-9的影响
目的:探讨胆总管结石对血清CEA、CA19-9的影响.方法:回顾经ERCP或手术证实、治疗的胆总管结石患者68例,分析血清CEA,特别是血清CA19-9与胆总管结石患者总胆红素、直接胆红素的相关性:并对20例血清CA19-9值超过正常上限两倍以上的患者统一时间进行随访,分析治疗前后血清CA19-9变化值与总胆红素、直接胆红素变化值的相关性.结果:血清CA19-9与总胆红素、直接胆红素存在明显相关性(r=0.813,0.786,均P=0.000);血清CEA与总胆红素、直接胆红素不存在相关性;治疗前后血清CA19-9变化值与总胆红素、直接胆红素变化值存在明显相关性(r=0.787,0.806,均P=0.000).结论:胆总管结石合并阻塞性黄疸时,可导致血清CA19-9升高,此时血清CA19-9作为肿瘤标志物的特异性差.
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血清血管内皮生长因子C含量对胰腺癌患者预后判断的意义
目的 探讨血清血管内皮生长因子C(VEGF-C)含量对进展期胰腺癌患者预后判断的价值.方法 选择2006年8月至2008年2月问收治的35例进展期胰腺癌患者,采用ELISA法检测患者血清VEGF-C、CA19-9含量,行KPS评分,应用Kaplan-Meier法计算生存率.log-rank法检验不同变量间生存率的差异,Cox回归模型进行单因素和多因素分析.结果 35例胰腺癌患者血清VEGF-C含量平均为(1309±542)pg/ml,显著高于健康对照者的(278±115)pg/ml(P<0.01).应用Cox风险模型对影响进展期胰腺癌患者预后因素行单因素分析,KPS评分、血清CA19-9及VEGF-C均为独立影响因素(x2=7.208、6.908、3.867,P=0.007、0.009、0.049);行多因素分析,血清VEGF-C和KPS评分为独立影响因素(x2=4.873,P=0.027;x2=5.274,P=0.022).以血清VEGF-C含量1280 pg/ml为分界点,≤1280 pg/ml患者的中位生存时间为10.0个月,平均生存时间为11.3个月,1年累积生存率为50.0%;而>1280 pg/ml患者分别为6.0、6.3个月和5.9%.两组间差异有统计学意义(x2=9.400,P=0.002).以KPS评分70为界,<70患者中位生存时间为6.0个月,平均生存时间为6.6个月,1年累积生存平均为21.4%;而≥70分者分别为9.0、10.1个月和33.3%,两组间差异有统计学意义(x2=4.040,P=0.044).血清CA19-9值≤200 U/ml与>200 U/ml的两组患者的平均生存时间(10.0个月比7.8个月)、1年累积生存率(37.5%比21.1%)差异均无统计学意义(x2=1.910,P=0.167).结论 血清VEGF-C含量可作为判断进展期胰腺癌患者预后的独立影响因素.
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不典型自身免疫性胰腺炎误诊为淋巴瘤一例
患者女,54岁.因半月前无明显诱因出现中上腹间歇性胀痛,并皮肤巩膜黄染入院.体检:除皮肤、巩膜黄染外,无其他体征.实验室检查:血淀粉酶96 U/L,Tbil 12.7 moL/L,Dbil 5.5 moL/L,ALT 12 U/L,AKP 115 U/L;CEA、CA19-9正常,球蛋白21.5％;IgG 19.8 g/L,IgE 263 IU/ml;抗核抗体均质弱阳性,抗88-DNA 9.6 IU/L.B超示胰头下方低回声团块,3.6 cm ×2.7 cm,形态欠规则,边界欠清,内可见血流信号,小网膜囊及后腹腔淋巴结肿大,诊断为胰腺实质占位性病变.
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胰腺实性假乳头状肿瘤致胰胸瘘一例
患者女性,14岁.因"反复胸痛并发胸水1年"入院.曾在当地医院多次穿刺引流及对症支持治疗,但病因未明.体检:左侧胸腔叩诊浊音,腹部无包块,无压痛,移动性浊音(-).X线示左侧胸腔积液.B超示胰尾部体积增大,厚处约28 mm,左侧胸腔液性暗区.CT示胰尾部占位性病变.ERCP示胰腺尾部造影剂弥散呈不规则形.实验室检查:血淀粉酶181 U/L,脂肪酶383 U/L,CA19-9:6.37 IU/ml,CAl25:40.33 IU/ml.人院当日行胸腔积液穿刺引流,胸水淀粉酶13000 U/L,常规检测未见细菌,未查到抗酸杆菌,李凡他实验(+),脱落细胞(-).
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蛋白质指纹谱在胰腺癌诊断中的意义
尽管胰腺癌影像学诊断水平明显提高,但是早期患者往往缺乏临床症状而没有进行影像学检查.目前常用的肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌的筛查中敏感性和特异性不高,尤其对于早期胰腺癌诊断价值不大[1-2],所以胰腺癌的早期诊断仍然是个难题.随着分子牛物学技术迅猛发展,蛋白质组学应运而生.本文应用SELDI-TOF-MS技术探测胰腺癌患者血清蛋白质组学的变化,以期发现特异的蛋白类肿瘤标志物,从而实现胰腺癌的早期诊断.
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胰腺癌合并血小板减少一例
患者男,72岁.因纳差1月余,呕吐1日于2011年1月25日就诊.患者就诊前1月无明显诱因出现纳差、剑突下不适并伴有恶心、呕吐,无反酸,无呕血、黑便,无腹痛、腹胀等其他不适.就诊前出现剧烈呕吐,遂急诊入我院.实验室检查:CEA 19.23 ng/ml,CA19-9 1693 U/ml;血小板80×109/L.CT提示:胰腺体尾部肿块影,胰腺癌可能,累及胃,胆囊泥沙样结石.入院后多次复查CEA、CA19-9,均进行性增高,血小板进行性下降,低至29.40×109/L,但白细胞和红细胞系均一直在正常值范围,凝血功能亦正常,予以升血小板药物及激素治疗后无明显缓解.2011年2月10日行骨髓穿刺+活检,诊断:骨髓有核细胞增生略降低,未见肿瘤细胞.逐考虑患者为消化系肿瘤并发血液综合征.经输注血小板纠正血小板减少后于2011年2月18日行剖腹探查术,术中见胰腺癌已侵及周围组织,无法切除,遂行胃空肠转流手术.术后患者恢复好,予以出院.
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胰尾部副脾一例
患者男,44岁,2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位,CT、MR示"胰尾部软组织块"(图1、2)而在当地医院对症治疗.10 d后血便消失.为进一步治疗,以"胰尾部占位"转入我院.入院体检及实验室检查包括CA19-9、CA125、CEA、AFP均在正常范围.临床初步诊断为胰腺内分泌肿瘤(无功能腺瘤)或胰腺内副脾,但恶性肿瘤不能完全排除,行剖腹探查术.
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胰体尾部黏液性囊腺瘤一例
患者女，48岁。一年前无明显诱因出现持续性上腹部疼痛，伴腹胀，一周左右症状自行缓解，但仍有反复，无恶心及呕吐。4日前疼痛再次加重，当地医院治疗效果不佳，于2009年9月8日入我院。体检：体温36.5℃，脉搏82次/min，血压145/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸18次/min。心肺正常，腹平软，未触及肿块，上腹部轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规及肝功、肾功未见异常，CA19-9为3.85 U/ml。彩超示胰腺回声欠均匀，胰管偏宽，左上腹囊性占位。CT示胆囊炎，胰尾部占位。
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心力衰竭患者血清CA125、CA19-9水平变化及意义
目的探讨慢性心衰(CHF)患者血清CA125、CA19-9水平变化及意义.方法(1)研究对象与分组:心衰组(CHF),按AHA指南标准随机入选17例慢性心衰患者,心功能Ⅱ-Ⅳ级(NY-HA),年龄36～86(51.7±13.2)岁.其中风湿性心脏病4例,高血压6例,冠心病5例,贫血性心脏病1例,其他1例;在这17例病例中合并心包积液2例、胸腔积液1例、心房纤颤3例,左心房及静脉血栓1例;非心衰组(NHF),冠心病(非心衰者)、高血压Ⅰ期患者13例,年龄21～77岁,健康对照组(Control),健康成年人15例,年龄25～73岁;(2)CA125、CA19-9测定:抽取清晨空腹静脉血5ml,化学发光免疫法测定血清CA125、CA19-9水平.同时,检测肿瘤三项(CEA、AFP、SF)、胸片、头颅CT以及腹部、盆腔超声,排外潜在的肿瘤;(3)统计学分析:数据采用均数±标准差(x±s)表示,t检验,P＜0.05有统计学意义.结果与非心衰组和健康对照组比较,心衰组血清CA125显著升高,且与心衰严重程度(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)相关(分别P＜0.01,P＜0.001,P＜0.001);非心衰组与健康对照组比较,无显著差别(P＞0.05).然而,各组间CA19-9水平无显著变化(P＞0.05).同时,发现合并心包、胸腔积液,尤其慢性房颤者,CA125显著升高.结论CA125是诊断和评价慢性心衰的一个良好指标,且与心衰程度相关,而CA19-9与心衰无明显关系.
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肿瘤标记物结合病理对结直肠癌腹膜转移预判的研究
目的 探讨血清CEA、CA19-9、CA125结合临床病理对术前判断是否具有结直肠癌腹膜转移的意义.方法 选取2014年1月至2017年10月在哈尔滨医科大学附属第二临床医学院行手术治疗的结肠癌及肿瘤位于直肠腹膜反折以上的直肠癌患者,共1215例.其中,无腹膜转移的患者988例,同时性腹膜转移的患者227例,比较两组临床资料.结果 高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌发生腹膜转移的几率分别为0、5.4％、35.6％、45.3％、75％,病理恶性程度越高越容易出现腹膜转移.血清CEA、CA19-9及CA125三者对结直肠癌腹膜转移的辅助诊断中,以CA125为敏感,敏感度为100％,曲线下面积为0.897,CA125的这两项明显高于CEA及CA19-9,其特异度与CEA接近,较CA19-9低.CA19-9的特异度高,为86％,但其灵敏度(47％)、曲线下面积(0.669)为三者中低.CEA、CA19-9、CA125增高越明显,发生腹膜转移的几率就越大,当CEA+CA125增高或CA125+CA19-9增高或CEA+CA125+CA19-9增高时,发生腹膜转移的几率分别为65.7％、73.1％、77.3％.结论 通过CEA、CA19-9、CA125结合临床病理等检查的辅助,可以提高术前诊断结直肠癌腹膜转移的准确率,有助于术前判断患者的病情及预后.
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319例腹水病因及临床分析
目的:探讨以腹水为主要表现疾病的病因、临床特点并提供诊断方法.方法:回顾性分析了2004年5月～2008年9月319例腹水病例的临床资料.结果:319例腹水病例中确诊病因主要是肝硬化(50.16%),癌性腹水(24.14%),结核性腹膜炎(13.79%),其它病因(11.91%);癌性腹水中消化系统肿瘤占59.25%.4组之间腹水有核细胞数、腹水LDH、SAAG平均值差别具有统计学意义;血清及腹水中CA125、CA19一9浓度在良恶性腹水中差别不大;而腹水CEA浓度在良恶性腹水中有一定差别.结论:(1)本研究腹水的病因诊断前3位依次为肝硬化、癌性腹水、结核性腹膜炎,癌性腹水以消化道肿瘤占多数.(2)SAAG在鉴别腹水查因时具有一定临床意义.(3)血清及腹水CEA检测在良恶性腹水诊断中有一定意义.
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十二种肿瘤标志物联合检测在胆管癌诊断中的价值
目的 了解肿瘤标志物的联合检测和分析对胆管癌鉴别诊断的价值.方法 应用蛋白芯片技术同时检测 CA19-9,CEA,CA242,CA153,Bata-HCG,AFP,Free-PSA,Ferritin,NSE,PSA,CA125和HGH共12种肿瘤标志物在受试者血清中的表达.试验分三组:胆管癌组64例,胆道结石病组86例,正常对照组547例.结果 12种肿瘤标志物总的表达强度和阳性率为胆管癌组＞胆管结石病组＞健康对照组.胆管癌组中CA19-9,AFP,CEA,CA242和CA125的表达强度显著高于胆道结石病组(P＜0.05).同时胆管癌组中CA19-9、CEA和Bata-HCG的阳性率也明显高于胆道结石病组(P＜0.05).CA19-9、CA242和CEA对胆管癌诊断的敏感性均高于50%,其中CA19-9的敏感性高达75.0%.CA19-9、CA242、CEA和CA125特异性和准确性均高于50%,其中以CA19-9的准确性高,达60.7%.肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA242和CA125与胆管结石相比较的ROC曲线下面积分别为0.574、0.555、0.554和0.551.结论 CA19-9、CEA、CA242和CA125在胆管癌诊断中具有较低的准确性,难以与胆管结石鉴别,诊断价值有限.
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P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌细胞学诊断的辅助作用
目的评估P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌与慢性胰腺炎的辅助鉴别诊断作用.方法 24例疑有慢性胰腺炎背景的胰腺癌,病人经影像学诊断为胰腺内肿物,固相放免法检测血清CA19-9,剖腹探查术时胰腺穿刺,穿刺标本分为细胞学检查和P53蛋白检测两部分.结果细胞学诊断胰腺癌敏感性为63%,特异性为100%,准确性为63%;P53蛋白分析敏感性为44%,特异性为100%,准确性为73%; CA19-9敏感性为44%,特异性为80%,准确性为67%.联合检测细胞学与P53蛋白联合检测敏感性为78%,特异性为100%,准确性为92%;细胞学和CA19-9联合检测敏感性为67%,特异性为80%,准确性为67%;联合检测细胞学,P53和CA19-9敏感性78%,特异性为80%,准确性为79%.结论与单一标志物相比联合检测有助于有慢性胰腺炎背景的胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断.细胞学和P53蛋白联合检测可提供佳诊断方法.
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血清CA19-9和CEA检测在胰腺癌诊断中的价值
目的 探讨血清CA19-9和CEA检测对胰腺癌诊断的价值.方法 选取西安交通大学医学院第一附属医院2003年1月至2005年12月期间44例胰腺癌病人及同期64例健康查体者,应用免疫放射法检测肿瘤标志物CA19-9和CEA在血清中的水平.采用的正常参考值分别为CA19-9＜39U/ml,CEA＜3.4 ng/ml.结果 胰腺癌病人血清中CA19-9和CEA水平明显高于健康查体者(P＜0.01),而血清中AFP水平无统计学差异(P＞0.05).CA19-9和CEA联合检测对胰腺癌诊断的敏感性高于单一检查,但联合检测与单一检测之间的特异性无明显差异.AFP与CA19-9、CEA的两联或三联检测均不能提高诊断的敏感性和特异性.胰腺癌病人血清中CA19-9和CEA水平在Ⅰ+ⅡA期和ⅡB+Ⅲ+Ⅳ期间均不存在显著型差异.但是,血清中CA19-9和CEA联合检测对ⅡB+Ⅲ+Ⅳ期胰腺癌诊断的敏感性较Ⅰ+ⅡA期胰腺癌升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CA19-9和CEA的联合检测可弥补单项指标检测的不足,明显提高诊断胰腺癌敏感性.同时,CA19-9和CEA检测对提示胰腺癌发生肠系膜血管侵犯、淋巴结或胰外器官转移具有一定意义.
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外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值、CA19-9、CEA对胰腺癌的诊断价值
目的 研究外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、CA19-9及CEA对胰腺良恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月723例胰腺相关疾病患者的临床资料.其中胰腺癌631例(Ⅰ、Ⅱ期342例;Ⅲ、Ⅳ期289例),胰腺囊性肿瘤66例,胰腺炎性肿块26例.利用Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR、CA19-9及CEA对预测胰腺良恶性肿瘤的作用.结果 ROC曲线分析显示,术前CA19-9、CEA、NLR、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、碱性磷酸酶(ALP)、GGT、LDH、空腹血糖(GLU)及单核细胞绝对值(MONO#)对诊断胰腺良恶性肿瘤有意义.Logistic回归分析显示,CA19-9(HR:36.549,95％ CI:12.928～ 103.330,P＜0.05),CEA(HR:1.901,95％CI:1.041 ～ 3.472,P＜0.05)及NLR(HR:1.896,95％ CI:1.020～ 3.525,P＞0.05)能够预测胰腺的良恶性疾病.CA19-9、CEA及NLR联合的敏感性和特异性高于单一检测及两项联合检测.此外,在CA19-9＜37 kU/L时,NLR和CEA联合检测的灵敏度(69.2％)和特异度(73.6％)高[曲线下面积(AUC)=0.746,95％ CI:0.675～0.816,P＜0.05)].结论 联合CA19-9、CEA和NLR的检测对胰腺恶性肿瘤诊断意义大.在CA19-9阴性的胰腺癌患者中,NLR和CEA联合检测可提高胰腺癌诊断的灵敏性和特异性,对胰腺癌的早期诊断具有一定的临床价值.
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腹腔侵袭性血管黏液瘤一例
患者女,44岁,农民.因体检发现腹腔囊肿肿物3周入院.查体:一般状态良好,右下腹部可及一个儿头大小边界清楚肿物、质软、活动,无触痛.化验:血红蛋白123 g／L,白细胞5.2×109/L,血小板204 × 109/L,癌胚抗原1.4 μg/L,糖原抗原CA19-9 11 U/L.B超示右下腹部一个150mm×46 mm×98 mm团块样回声,边界清,内部回声不均匀(图1A).
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血清CA19-9、CEA水平与意外胆囊癌转移的关系研究
目的 探讨意外胆囊癌转移与血清CA19-9、CEA水平的关系.方法 对2002年8月至2006年6月收治的60例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析,将血清CEA≥10ng/ml及CA19-9≥37 U/ml者做为异常(阳性组),组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 35例(58%,35/60)意外胆囊癌再手术后发现肿瘤转移.CA19-9阳性组及CA19-9阴性组肿瘤转移率分别为93%(27/29)及26%(8/31),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);CEA阳性组及CEA阴性组肿瘤转移率分别为92%(12/13)及49%(23/47),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 意外胆囊癌转移率与血清CA19-9及CEA水平有关,CA19-9可用于术前判断意外胆囊癌转移,与CEA联合应用可以提高诊断准确率.
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肝内胆管肉瘤样癌一例
患者女,57岁.反复右上腹部疼痛30年,加重1个月入院.既往有"胆石症"病史.查体:浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,腹平软,肝脾肋下未扪及,剑突下轻压痛.血清CEA0.8 μg/L,CA19-9 54 U/ml,AFP 1.0μg/L,HBsAg阴性,HBsAb阳性,抗HCV阴性,梅毒特异性抗体(TPHA)>1:160阳性.B超:左肝内胆管结石,左肝外叶上段肝内胆管明显扩张,直径约17 mm,内见一个30 mm×17 mm大小的团块样偏强回声,内部回声不均匀,性质待定.
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老年男性巨大胰腺囊性淋巴管瘤一例
患者男性,64岁,因“发现上腹部肿物2年、上腹部疼痛不适2个月”于2010年4月25日入院.体检:皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大;上腹部稍隆起、可扪及一个15 cm × 15 cm×10 cm大小肿物,质中,活动度差,无压痛,肝脾未及肿大.化验检查:甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125和血尿淀粉酶均正常.超声检查提示胰头部囊实性包块,内有分隔且回声不均匀;上消化道钡餐检查示十二指肠圈增大,结合临床考虑胰头占位(图1).
