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324 例重度颅脑损伤的预后分析
重度颅脑损伤由于伤情严重,病情变化迅速,死亡率仍较高.我院1996年1月至2005年1月共收治急性特重型及重型颅脑损伤324例,现将其临床诊治分析报告如下.
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特重型颅脑损伤142例救治体会
特重型颅脑损伤患者的病死率及致残率一直居高不下,目前除了积极改进各种治疗手段外,笔者体会到一个规范、成熟的急救措施在特重型颅脑损伤患者的抢救过程中起积极作用.我们于1996年2月至2004年2月对收治的142例GCS<5 分的特重型颅脑损伤患者实施规范急救治疗,疗效满意,现报道如下.
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高压氧治疗促醒重型闭合性颅脑损伤1例
颅脑损伤后昏迷患者,多为脑缺血、缺氧导致脑组织损害引起,但其损害一般为相对缺氧、水肿及变性,高压氧对于此类患者有独特的治疗作用.海南省人民医院于2001年2~6月成功救治一名特重型颅脑损伤昏迷伴全身多脏器损伤的患者,现报告如下.
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大骨瓣减压救治特重型、重型颅脑损伤42例体会
我院自2009-2012年以来,应用手术去除大骨瓣救治42例特重型、重型颅脑损伤患者,收到较好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组42例,,其中男性患者34例,女性患者8例,平均年龄36岁.特重型、重型颅脑损伤诊断标准按国际格拉斯哥(GCS)评分法:GCS3-5分为特重型,占16例,5-8分为重型,占26例.其中车祸伤患者32例,坠落伤患者6例,斗殴伤患者4例.硬膜下血肿伴脑挫伤20例,硬膜外血块4例,其中多发性颅内血肿6例,脑挫伤12例,术后清醒时间3-46天.
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脑外伤术后利用腰大池持续引流防治脑积水
目的 利用腰大池持续引流防治外伤脑积水.方法 通过回顾分析我院近6年来在特重型颅脑外伤术后治疗过程中,使用腰大池持续引流前后脑积水的发生率比较,证明腰大池持续引流的效果.结果 2000年至2002年相关特重型脑外伤病例(GCS<6分),126例病人中出现脑积水为25例(占19.84%),2003年至2005年间统计条件没变化的病例中早期使用腰大池持续引流的115例中出现脑积水11例(占9.57%)两者有显著差异.结论 脑外伤病例低GCS,有脑疝征脑室出血及蛛网膜下腔出血的病人,除通过手术治疗,腰大池持续引流对减少脑积水的发生具有一定防治作用.
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31例特重型颅脑损伤致脑疝病人的救治经验
目的总结31例特重型颅脑损伤致脑疝病人的治疗经验.方法对31例特重型颅脑损伤致脑疝病人的临床资料进行回顾性分析.结果 31例特重型颅脑损伤致脑疝GCS评分3~5分的病人中,经12-GOS评分评价存活14例(其中良好5例,中残3例,重残2例,植物生存4例,死亡17例).结论紧急手术行血肿清除,去大骨瓣减压,气管切开,亚低温治疗,维持血压单次测量收缩压≥12Kpa,血氧饱和度超过95%以上.血管活性药物及神经营养药物应用,有效防治并发症等方法能有效改善特重型颅脑损伤脑疝病人的预后.
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特重型颅脑损伤合并多脏器损伤救治的临床分析
目的:总结特型颅脑损伤合并多脏器损伤病人的治疗体会.方法:回顾分析118例特重型颅脑损伤合并多脏器损伤的诊治方法.结果:118例病人中,91例经手术治疗,保守治疗27例.手术组中治愈及好转41例,占45.1%;重残30例.占32.9%;术后死亡20例,保守治疗27例全部死亡.结论:特重型颅脑损伤合并多脏器损伤是死亡率极高的疾病.在治疗中特别强调保持呼吸道通畅,维持有效的循环,全面快速诊断,适当手术,提早预防并发症的出现,术后重症监护并积极治疗是抢救成功的重要环节.
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自体颅骨瓣修复颅骨缺损的临床应用
我院1987年9月~1997年3月,对60例重型及特重型颅脑损伤患者,施行了去骨瓣减压术,并将取下的骨瓣埋藏于患者大腿前内侧皮下,待病情好转后取出再植入修复颅骨缺损,获得满意效果,报告如下.1 临床资料本组男54例,女6例.年龄16~59岁.损伤程度按Gla-ssgow comd scale分类,6分20例,5分30例,4分10例.均为闭合性损伤.其中硬膜下血肿合并脑挫裂伤28例,脑挫裂伤合并硬膜下脑内血肿22例,脑水肿者10例.颅骨瓣平均为12 cm×8 cm;额颞瓣45例,颞顶瓣11例,顶枕瓣4例.带骨膜骨瓣45例,骨瓣15例.埋藏骨时间为1~3个月.埋藏骨瓣表面粘连且有纤维包膜形成,有鲜红色血液渗出,可见新生血管.42例肉眼未见明显骨吸收,15例骨瓣边缘失锐,3例明显吸收.35例于再植术中取少许埋藏骨做病理检查,可见正常骨小梁结构,边缘部分见正常骨细胞.
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颅脑损伤患者的血糖改变与预后
为了解轻、中、重型(包括特重型)颅脑损伤患者血糖改变及其与预后的关系.将我院1997年9月至2001年3月收治的141例颅脑损伤病人分为轻、中、重三组,分析原发昏迷时间和入院时GCS分级以及入院后48小时内血糖改变及其与预后的关系.现报告如下:
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颅脑损伤患者的血糖改变与预后
为了解轻、中、重型(包括特重型)颅脑损伤患者的血糖改变及其与预后的关系.将我院1997年9月至2001年3月收治的141例颅脑损伤病人分为轻、中、重三组,分析原发昏迷时间和入院时GCS分级以及入院后48小时内血糖改变及其与预后的关系.现报告如下:
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暴发性胰腺炎31例治疗分析
暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis , FAP)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)的一种特殊类型,是以发病后72 h内迅速出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunc-tion syndrome ,M ODS )为特征的特重型胰腺炎。FA P的临床特征是病情发展迅猛,器官功能障碍出现早而发展快,常常伴有严重的腹胀、腹腔内高压和腹膜炎。然而FAP不同于SAP ,也不是SAP治疗过程中的暴发性加重,FA P与胰腺坏死程度也不成正比[1]。FA P由于来势凶猛,并发症及死亡率高近年来备受关注。随着人们对重症急性胰腺炎研究的不断深入,尤其包括微创治疗在内的一体化治疗取得了一定的疗效,然而其救治效果还难尽人意,病死率仍居高不下,高达65%[2]。现将我院2008年5月至2012年5月收治的31例FA P患者报告如下。
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特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策解析
目的 探究分析对特重型脑外伤患者必死并发症采取的预防性护理对策.方法 选取我院2011年12月-2013年4月收治的60例特重型脑外伤患者作为研究对象,将其随机分为A组和B组,每组各30例,B组患者采取常规护理,A组患者采用常规护理结合鼻饲并发症预防护理,对两组患者的并发症发生率以及护理满意度进行观察对比.结果 A组并发症发生率显著低于B组(P<0.05);A组患者的护理满意度明显高于B组(P<0.05).结论 采用鼻饲并发症预防性护理对特重型脑外伤患者进行护理,能够有效提高护理满意度,降低并发症发生率,值得推广.
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顺序硬脑膜切开法在特重型颅脑损伤手术中的应用
自2005年1月至2006年12月中,我科共收治特重型颅脑损伤67例,63例行去骨瓣减压术,其中19例采用新的硬膜切开方法,无一例出现术中恶性脑膨出,现报告如下.
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去骨瓣减压术对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析
1997年 1月~1999年12月,我院共收治重型颅脑损伤患者124例,行去骨瓣减压术92例,结合文献对其治疗效果分析如下.一、对象与方法1. 临床资料:本组共124例,男78例,女46例,年龄9~77岁.车祸伤92例,坠落伤32例.入院时情况:格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma score, GCS )3~5分53例,6~8分60例,9~12分11例.双瞳散大、光反射消失29例,单瞳散大、光反射消失47例.124例患者均行CT扫描,均有不同程度的脑挫裂伤和血肿,单侧硬膜下血肿68例,双侧硬膜下血肿33例,弥漫性轴索损伤23例.其中,原发性脑干伤合并脑挫裂伤或血肿22例.2. 手术时机:对入院时已发生脑疝和/或中线移位1 cm的74例立即手术.28例行持续硬膜下颅内压监测12~72 h,其中18例颅内压≥40 mmHg,CT扫描发现脑肿胀加重时,均行额颞顶骨去骨瓣减压.伤后至手术时间1~72 h.另14例因年龄、合并其它疾病,家属拒绝手术等原因而行药物治疗.18例GCS 3~5分,双瞳散大合并脑干伤,且生命体征紊乱的患者给予对症治疗.3. 手术方法:作单侧额颞顶皮瓣,切口起自耳前1 cm,向后延至顶结节处、转向内上至中线旁2 cm,平行向前至额部发际前方,骨瓣开颅.双侧减压行冠状切口.尽量切除颞骨至中颅窝底,切开硬脑膜后清除血肿和/或毁损脑组织,若脑组织搏动正常,则将硬脑膜用颞肌筋膜、帽状腱膜或人工脑膜进行扩大修补.如脑压极高,须去掉整个骨瓣,否则只去除颞骨部分,行颞肌下减压.
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急性特重型颅脑损伤1 927例
急性特重型颅脑损伤患者致残、致死率非常高.笔者对我院1987年1月-2005年4月收治的1 927例急性特重型颅脑损伤患者进行分析和总结.现报告如下.
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基层医院诊治弥漫性轴索损伤8例
我院1996年1月~1999年6月共收治颅脑创伤患者2 195例,其中重型、特重型98例(4.5%),明确诊断为弥漫性轴索损伤8例(8.2%).现将诊治体会报告如下.
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双侧去骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤38例
特重型颅脑损伤患者死亡率高,预后不佳,尤其是GCS 3分的患者死亡率几乎达100%.为提高重型颅脑损伤的救治效果,我科2000年1月-2008年12月共收治特重型颅脑损伤患者123例,对其中38例采用双侧去骨瓣减压救治,取得了较好的效果.现报告如下.
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改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤
对于对冲性颅脑损伤伴急性硬膜下血肿,标准外伤大骨瓣开颅减压术以其良好的减压效果已逐渐成为手术操作的规范,自从江基尧10年前介绍以来,成功救治了大量的重型颅脑损伤患者.在应用该术式的过程中,笔者发现其存在一些问题,如耳前切口对颞部软组织损伤较重,术后颞面部肿胀明显,不便于瞳孔观察,术中对颞后部损伤的处理有时较困难.
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成功救治特重型颅脑交通伤七例
1992~1998年我院收治交通伤346例,其中极重型颅脑伤11例,救治成功7例.报告如下.
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一次冲击致颅骨两处骨折1例
1案例某男,36岁,某日在酒店三楼包厢被人用软布包裹小方凳砸头部一次,黄受伤后与同伙随即追赶凶手,冲出包间,在三楼与二楼楼梯转台处摔倒,昏迷,急送医院,诊断为急性内开放性颅脑损伤(特重型):(1)脑肿胀,右额颞顶急性硬脑膜下血肿并脑疝形成(晚期);(2)外伤性蛛网膜下腔出血;(3)颅底骨折(前颅窝);(4)头皮挫裂伤(顶正中);(5)双侧颅骨骨折(该条当时漏诊,经查原始CT片由医院补正).当日行右额颞顶切口开颅硬膜下血肿清除,内外减压术,因抢救无效于7日后死亡.