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脑死亡患者血清神经元特异性烯醇化酶的动态观察
目的 研究血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)在脑死亡判定中的参考价值.方法 选取30例脑死亡患者(脑死亡组),于判断脑死亡24、48、72 h后以酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NSE水平;同期选择30例特重型颅脑损伤患者(脑损伤组)作为对照,于发病24、48、72 h后测定血清NSE水平.结果 脑死亡与脑损伤患者均表现为随时间延长,NSE水平呈逐渐升高的趋势;且脑死亡组患者24、48、72 h血清NSE水平均明显高于脑损伤组(P均<0.05).对30例脑死亡患者中8例住重症加强治疗病房(ICU)生命支持达1周以上的患者进行动态血清NSE水平监测发现,NSE水平随时间推移呈逐渐升高趋势,其中5例于第5日超过高限值(>370 μg/L),另3例于第7日达高限值;而13例住ICU超过1周的特重型颅脑损伤患者动态监测未发现类似现象,且血清NSE水平自发病3 d后呈逐渐下降趋势,二者同期比较NSE水平差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 在脑死亡早期测定患者血清NSE水平对脑死亡的判定具有一定的参考价值.
关键词: 脑死亡 神经元特异性烯醇化酶 颅脑损伤 特重型 -
双侧瞳孔扩大的特重型颅脑创伤患者的救治体会
我院自2001年6月-2006年6月共收治33例双侧瞳孔扩大的特重型颅脑创伤患者,现将临床诊断和治疗结果报告如下.
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重型颅脑创伤510例临床分析
我院自1990年1月~2000年12月共收治重型颅脑创伤患者510例,其中特重型192例,现根据临床资料及结果分析报告如下.
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16例颌面部严重创伤的麻醉处理
我院1990~1995年实施了16例颌面部严重创伤病人的手术麻醉,现总结如下.1临床资料1.1一般资料:本组16例,均为男性,年龄20~45岁,平均31岁.受伤原因:爆炸伤7例,刀伤2例,车祸和其它7例.受伤范围:眼、鼻、口腔、上颌或下颌复合伤9例,其中特重型复合上肢开放性粉碎性骨折及前臂手掌或多指毁损伤,全身皮肤多处点状灼伤;较上述范围小者7例.术前情况:4例神志模糊,8例呈休克状态,6例呼吸困难需紧急气管插管,本组均无明显的颅内损伤体征.
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特重型颅脑损伤68例临床救治效果观察
目的 观察特重型颅脑损伤的临床救治效果.方法 特重型颅脑损伤患者68例,所有脑挫裂伤合并颅内血肿患者均急诊行开颅探查术、血肿清除加去骨瓣减压术,弥漫性脑肿胀者实施双侧去大骨瓣减压术.结果 术后随访3~6个月,死亡33例(48.5%),植物生存9例(13.2%),重残12例(17.6%),中残6例(8.9%),良好8例(11.8%).结论 加强对特重型颅脑损伤患者伤情变化的观察,积极行手术减压及生命支持,维持有效的脑血流灌注和脑供氧,改善脑微循环,预防和控制并发症,是提高特重型颅脑损伤患者救治成功率和生存质量的重要手段.
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术前快速硬管穿刺持续抽吸引流颅内血肿配合手术抢救外伤性脑疝
我院神经外科于2001年3月至2002年11月应用YL-I型颅内血肿粉碎穿刺针术前配合快速引流颅内血肿加去大骨瓣减压治疗重型、特重型颅内血肿合并脑疝患者20例,效果良好,报告如下.
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1例特重型颅脑损伤患者经口气管导管不完全滑脱的观察与护理
气管导管不完全滑脱是指导管套囊部分或完全位于声门上,而导管尖端仍在气管内的一种状态,主要表现为:口、鼻腔内可闻及鼓泡音,部分患者可发出声音甚至说话,伴或不伴潮气量低、血氧饱和度下降等。在临床上气管导管不完全滑脱若不能及时被发现,并采取积极的处理措施,则会导致气管导管非计划性拔管的发生。2014年12月20日,笔者科室一位患者发生了气管导管不完全滑脱,因发现和处理及时,避免了一例非计划性拔管事件的发生,保证了患者的安全。现报道如下。
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30厘米钢筋刺入颅内3个小时妙手回春唐都医院成功救治罕见特重型颅脑损伤患者
57岁的赵某在工地干活时不小心被钢筋刺入颅内,意识昏迷,命悬一线,第四军医大学唐部医院神经外利专家紧急施救,经过3个小时的精心手术,终于将赵某从死亡线上拉了回来.日前,在神经外科病房,已恢复健康的赵某紧紧拉着李立宏副教授的手,一个劲地说“谢谢,谢谢……”
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重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素分析
目的 分析研究重型、特重型颅脑外伤性脑梗死的相关危险因素.方法 我院在2006年1月至2011年12月期间共接诊780例重型、特重型颅脑外伤患者,其中60例并发外伤性脑梗死,为实验组;720例无外伤性脑梗死,为对照组.对比分析两组患者的年龄、性别、手术、合并糖尿病与否、GCS评分、脑疝、颅底骨折、感染、低血压休克、活血药及脱水药等25个因素,并将单因素分析结果进行Logistic分析.结果 年龄、GCS评分、脑疝、合并糖尿病、感染、低钠血症、低血压休克、蛛网膜下腔出血、脱水药的过量使用因素与其密切相关(P<0.05).结论 重型、特重型颅脑外伤性脑梗死相关危险因素包括年龄、GCS评分、脑疝、合并糖尿病、感染、低血压休克、脱水药的过量使用,而活血药的使用为其保护因素,可对临床的诊治提供依据.
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硬脑膜分阶段切开在特重型额颞部颅脑损伤术中的应用
目的 研究硬脑膜分阶段切开、分步清除血肿对特重型额颞部颅脑损伤患者的治疗效果,及对急性脑膨出的预防作用.方法 2008年2月-2012年6月间我科收治30例特重型额颞部颅脑损伤患者,减压术中采用三阶段切开硬脑膜、分步清除血肿及坏死脑组织.结果 术中均未出现难以控制的急性脑膨出;术后头颅CT:硬膜下及脑挫伤区血肿清除理想,脑移位较术前减轻.伤后6个月至1年随访,根据GOS评分评定患者预后:良好/中残(GOS 4~5分)4例;重残/植物状态生存(GOS 2~3分)12例;死亡(GOS 1分)14例,病死率46.7%.结论 应用硬脑膜分阶段切开、分步清除血肿及坏死脑组织的方法,能有效防止特重型额颞部颅脑损伤患者减压术中急性脑膨出的发生,降低病死率.
关键词: 额颞部颅脑损伤 特重型 急性脑膨出 标准创伤大骨瓣开颅减压术 -
1例火器爆炸伤致急性特重型开放性颅脑损伤的护理
1病例介绍病人,男,39岁,因酒后燃放烟火炸伤头部致意识丧失伴呕吐5 h入院,查体:右额面部呈星状开放性火器爆炸伤,皮肤大面积损毁,伤处有脑组织溢出伴有活动性出血,量约800 mL左右.病人呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,右侧5.0 mm,对光反射迟钝,左侧约3.0 mm,直接光反射存在,间接光反射消失,呼吸道有大量呕吐物堵塞,颈部有皮下气肿,血压75/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度67%,大量补液进行抗休克治疗,急诊行气管切开术,加大氧流量.
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气管切开病人高压氧治疗吸氧用具的制作与应用
重型及特重型颅脑损伤病人在抢救过程中常需行气管切开术,气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一.气管切开病人在空气加压舱内接受高压氧治疗,不能按常规佩戴面罩吸氧,目前国内没有统一的吸氧方式,为了能使这些病人得到及时有效的高压氧治疗,争取佳的治疗时间.我科采用麻醉用的呼吸回路自制吸氧连接装置进行吸氧,使病人能够带气管套管早期进行高压氧治疗,争取早日拔除气管套管,减少或控制肺部感染,促进病人脑部功能的恢复,收到了满意的效果.现将制作和使用方法介绍如下.
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高压氧治疗脑外伤及其后遗症
高压氧 (HBO)对各类脑损伤均有显著疗效。临床研究显示 HBO治疗可以降低死亡率,减少后遗症的发生。近两年,我们对 150例脑外伤及其后遗症患者实施 HBO治疗,收到满意效果。 1 对象与方法 本组男 116例,女 34例,年龄 2~ 77岁,其中 15~ 55岁 112例 (74.7% ), 15岁以下、 55岁以上 38例 (25.3% )。损伤原因:交通事故 121例 (80.7% ),坠落伤 20例,其它伤 9例。按伤情轻重分类,特重型 5例,重型 39例,中型 85例,轻型 21例。伤后昏迷 109例,昏迷时间 3min~ 68d,其中 35例在昏迷状态下行 HBO治疗。 150例患者均行常规临床对症治疗及合并伤手术治疗。 150例中,语言障碍 16例,肢体不同程度破损 51例,精神障碍 8例,头痛、失眠、眩晕、记忆力下降 76例。
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重型颅脑损伤的护理体会
重型颅脑损伤病情险恶:具有多变、易变、突变(三变)及致残、致死率高的特点,抢救中有效的护理措施,对预防并发症的发生、促进病人的早日康复和提高治愈率,有着十分重要的作用.现将我科2002年至2003年7月收治的重型(包括特重型)颅脑损伤118例的护理体会小结如下:
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特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血67例分析
目的 探索分析特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血的诊疗护理要点.方法 选择2014-06~2015-07在我院进行治疗的67例特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血患者为研究对象,对患者的临床资料进行回顾分析,探索特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血的诊疗护理要点.结果 经过积极的救治和护理,救治成功者66例,救治成功率为98.5%,死亡率为1.5%.结论 特重型、重型颅脑损伤合并消化道出血病死率高,临床需高度重视采用积极有效的救治措施并配合必要的护理措施,以确保患者的生命健康安全.
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特重型颅脑损伤患者治疗体会
本文总结10年来特重型颅脑损伤患者374例,未手术122例,死亡102例,手术252例,死亡161例,与国内外文献报道死亡率相仿,现将本组病人救治及预后情况进行分析报道如下.
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急性重型颅脑外伤患者的急救和手术护理(附12例脑疝报告)
重型颅脑外伤形成急性脑疝的病死率高达60%-90%,Glasgow(GCS)评分3-5分,特重型颅脑损伤患者的病死率在50%以上,存活者的生存质量也较差[1].颅脑外伤是严重威胁人类生命的重要疾病之一,发病突然,病情发展迅速,并发症多,一旦发生脑疝,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,终将导致呼吸和循环衰竭死亡[2].
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181例特重型颅脑创伤术后高压氧治疗及严重并发症的处理
高压氧综合治疗是颅脑创伤术后的主要治疗手段,但由于特重型颅脑创伤多同时伴有颅脑、胸腹部、四肢等多发伤,以及气管切开、肺部感染、胃肠道出血等并发症,治疗极为困难[1-2].
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气管插管患者高压氧舱吸氧罩的制作与应用
重型及特重型颅脑损伤患者在治疗过程中常需行气管切开插管术,以保证呼吸道通畅,减少呼吸道死腔.
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重症急性胰腺炎的手术治疗(附22例报告)
重症急性胰腺炎(SAP)又称急性坏死性胰腺炎或出血坏死性胰腺炎,病程进展快,甚至可在24小时内死亡的称为暴发型或特重型胰腺炎。重症急性胰腺炎较少,约占急性胰腺炎的10%~20%,其起病急、进展快、并发症多并累及多个器官,病死率约20%~30%。……