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亚急性甲状腺炎合并心包积液一例
患者女性,67岁.不规则发热2个月余,咽痛、颈部肿块及疼痛20余天,同时伴有心悸、乏力、多汗等症状于1999年11月13日就诊.体检:体温37.9℃,脉搏90次/min,呼吸20/min,血压120/90 mm Hg.神志清,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,可于左侧甲状腺触及约2.3 cm × 2.7 cm结节,触痛(+),随吞咽而活动,并向耳根部及下颌部位放射性疼痛,颈部活动后加重.双肺呼吸音清晰,心界正常,心率90次/min.实验室检查:血沉112 mm/1 h ,血清IgG 19.6 g/L,IgA、IgM均正常.血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)11.2 pmol/L,血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4) 23.7 pmol/L,甲状腺球蛋白抗体(TGA)18.6%,甲状腺微粒体抗体(TMA)13%.促甲状腺素(TSH)0.35 mU/L,甲状腺摄131I率降低.SPECT显像:双甲状腺放射性稀疏,边缘不清.诊断为:亚急性甲状腺炎.
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正常甲状腺功能人群血清促甲状腺激素变化的五年随访研究
目的 探讨正常甲状腺功能者5年随访时促甲状腺激素(TSH)的异常率和影响这一人群TSH发生异常的因素.方法 3个不同碘营养背景的农村社区的3403例甲状腺功能正常者中,80.1%(2727例)接受了筛查后的5年随访,测定其血清TSH和甲状腺自身抗体水平.结果 随访对象中,68例(2.5%)TSH异常降低(<0.3 mU/L),64例(2.4%)TSH异常增高(>4.8 mU/L).logistic回归分析显示,初访时甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性而随访时阳性(OR=5.5)、初访和随访TPOAb均阳件(OR=4.0)、随访时甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性(OR=3.7)和初访时TSH<1.0 mU/L(OR=2.6)是TSH异常降低的危险因素;而缺碘基础上补碘至碘足量(OR=4.8)、长期碘过量(OR=3.9)、随访时TgAb阳性(OR=3.7)、初访和随访TPOAb均阳性(OR=3.6)、初访时TPOAb阴性而随访时阳性(OR=2.7)和TSH>1.9 mU/L(OR=2.6)是TSH异常增高的危险因素.结论 与轻度碘缺乏相比,碘足量和碘过量足TSH由正常转为异常升高的危险因素,缺碘基础上补碘至碘足量导致TSH转为异常升高的危险性更高于长期碘过量.初访TSH处于1.0～1.9 mU/L时,5年随访时发生TSH异常的几率小.
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影响血清甲状腺球蛋白水平因素的流行病学研究
目的研究不同因素对≥14周岁人群血清甲状腺球蛋白(TG)水平的影响.方法选择碘缺乏、碘充足和碘过量的3个农村社区,测定3地区甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性的3 335例居民的血清TG、促甲状腺激素(TSH)水平和甲状腺体积(B超法).结果在尿碘中位数(MUI)80～650 μg/L人群中,血清TG浓度呈现一个V型变化,即碘缺乏和碘过量状态都可以导致血清TG的升高;血清TSH浓度与血清TG浓度也呈现V型的关系, 即血清TSH低于0.3 mU/L时, 血清TG显著升高;血清TSH高于4.8 mU/L时,血清TG也显著升高;甲状腺的体积与血清TG的水平呈现明显正相关的关系;女性的血清TG浓度显著高于男性;年龄对血清TG的影响仅发生在碘缺乏地区,50岁以上人群的血清TG水平显著增高.结论性别、碘摄入量、血清TSH浓度和甲状腺体积因素影响血清TG浓度.
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垂体促甲状腺素分泌瘤20例临床分析
目的 通过分析垂体促甲状腺素(TSH)分泌瘤的临床和影像学资料,了解其临床特点、治疗手段及治疗后的临床转归.方法 分析复旦大学附属华山医院2006年至2013年住院的20例垂体TSH分泌瘤患者的临床表现、激素水平、影像学检查以及治疗后的随访结果.结果 20例患者的年龄为(40.0±14.5)岁,病程1个月～15年.13例(65％)患者表现为甲状腺毒症及甲状腺肿,9例(45％)患者出现颅内占位压迫所致的临床表现.所有患者均具备游离T3、游离T4升高伴TSH不被抑制以及影像学垂体瘤征象.20例患者经手术、生长抑素类似物、放射治疗等综合治疗后,18例患者甲状腺功能恢复正常,肿瘤缩小且稳定,1例患者复发,1例患者失访.结论 垂体TSH分泌瘤患者主要表现为甲状腺毒症及垂体瘤征象,临床以手术和生长抑素类似物为一线治疗,辅以放射治疗,预后较佳.
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生长抑素类似物在垂体促甲状腺激素瘤诊断和治疗中的作用
目的 探讨生长抑素类似物奥曲肽在垂体促甲状腺素(TSH)瘤诊断和治疗中的作用.方法 系统报告北京协和医院诊治的1例垂体TSH大腺瘤患者临床特点,采用99mTc-奥曲肽显像和鞍区MRI对肿瘤进行准确定位诊断.给予奥曲肽0.1 mg,每8 h皮下注射,10 d,观察TSH水平和肿瘤大小的变化,经口鼻蝶窦行垂体瘤切除术,观察手术效果,并进行相关文献复习.结果 TSH瘤奥曲肽显像呈阳性.单纯抗甲状腺药物治疗难以使甲状腺功能完全正常.奥曲肽治疗能快速有效使甲状腺功能控制至正常,经10 d奥曲肽治疗,垂体肿瘤由3.0 cm×2.0 cm×2.5 cm缩小至2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,甲状腺肿大由Ⅲ度缩小为Ⅱ度.结论 99mTc-奥曲肽显像可作为TSH瘤定位诊断的方法之一.奥曲肽治疗能有效控制继发性甲状腺功能亢进并缩小TSH瘤体积,可用作TSH瘤的常规手术前准备.
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原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析
甲状腺功能减退症(甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征.原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变导致甲状腺激素分泌减少而引起的一组内分泌疾病.由于甲状腺激素分泌减少可反馈性地引起促甲状腺素(TSH)分泌增加和垂体TSH细胞增生造成垂体增生,易误诊为垂体瘤.以下分析31例原发性甲减引起的继发性垂体增生患者的临床资料.
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以腹泻为突出表现的原发性腹膜后鳞癌一例
患者男,48岁.因反复稀便2～6次/d,白天及餐后为主,伴肠鸣、脐周隐痛、便后缓解.患者发病10个月伴消瘦明显,于2006年1月9日由外院转入本院.入院体检:一般情况尚可,全身浅表淋巴结未触及,心肺(-).腹软,肝脾肋下未触及,全腹未及包块,下肢无水肿.血常规、肝、肾功能、电解质、各种肝炎病毒标志物、甲状腺素、促甲状腺素、肿瘤标志物均正常.多次粪常规及病原体检查阴性,心电图、胸片、胸部CT均正常.胃镜及二次结肠镜无明显异常,小肠X线钡剂检查(-),B超及上腹部CT提示腹膜后腹主动脉及肠系膜上动脉间实质性占位,肝胆胰脾肾均正常.
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发热、淋巴结肿大及静脉血栓形成的原发性心包间皮瘤一例
患者男,21岁.因反复咳嗽伴发热4月余,胸闷气短并发现心包积液2个月,双下肢水肿2周收入我院.患者自发病以来体重减轻约5 kg.既往体健.否认结核病史及接触史,无石棉接触史.入院体检:消瘦,左颈部可触及约1 cm大小淋巴结.双下肺叩诊浊音,心界左大,肝下界位于肋缘下2 cm处,双足轻度可凹性水肿.入院后检查:ESR 140mm/1h.抗结核抗体、T3、T4、促甲状腺素、甲状腺免疫球蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗环胍氨酸肽抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗Sm抗体、双链DNA抗体均阴性.超声心动图:心包内实质性异常回声.浅表淋巴结B超示:双颈部、双腋下多发淋巴结肿大.
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差之毫厘谬以千里——垂体瘤诊断的专家与"砖家"
"看病找专家,根治疾病"几乎是每一个患者的愿望.但是看到"瘤子"就切并不是一个好主意,相反可能给人带来终生的遗憾.本期发表了王硕等[1]医师"原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析"一文.文中谈及甲状腺激素分泌减少反馈性地引起促甲状腺素(TSH)分泌增加和垂体TSH细胞增生易误诊为垂体瘤的问题.报告中31例原发性甲状腺功能减退病例中25例有垂体增大,3例垂体MRI呈现垂体瘤样改变,1例示鞍上扩展.
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第385例——间断左上腹痛、腹胀伴胸闷
病历摘要患者男,46岁.主因间断左上腹痛9个月,腹胀伴胸闷3个月就诊于某三级甲等医院.患者9个月前出现腹痛,左上腹隐痛,无腹胀,无恶心呕吐,腹部CT示"巨脾,脾梗死,门脉及脾静脉增宽,腹腔积液",肝功能正常,HBsAg、HBeAg阴性,Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc 阳性,HBV-DNA<10~3/ml,HCV抗体阴性,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽升高,肝血管造影示门静脉高压症,腹腔镜示肝大,见少量纤维素渗出,肝活检病理示肝细胞灶性肿胀,汇管区少昔淋巴细胞浸润,甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)升高,游离T_3(FT_3)、血清游离T_4(FT_4)正常.
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2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的相关性
目的 评估亚临床甲状腺功能减退(以下简称"亚临床甲减")与2型糖尿病(T2DM)患者心血管危险因素和心血管疾病的相关性.方法 选取2013年7月至2014年7月就诊的伴亚临床甲减的T2DM患者(病例组)123例和甲状腺功能正常的T2DM患者(对照组)266例,收集两组的一般资料、血糖、血脂、甲状腺功能等相关指标并比较.根据血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)进行三分位分层,在校正混杂因素后,采用Logistic回归分析亚临床甲减、甲状腺相关指标与心血管疾病的相关性.结果(1)病例组男性患者比例[41.46%(51/123)]、他汀类使用比例[1.67%(2/123)]、吸烟者比例[10.57%(13/123)]、糖化血红蛋白(HbA1c,8.61%±0.18%)及FT4水平[(16.20±0.25)pmol/L]均低于对照组[60.15%(160/266)、9.40%(25/266)、24.06%(64/266)、9.45%±0.12%、(16.85±0.14)pmol/L,t=-3.808~13.150,均P<0.05],TSH水平高于对照组[4.9(4.5~7.1)比1.8(1.2~2.6)nU/L,t=-24.069,P<0.05].(2)校正各项心血管风险因素后,病例组心血管疾病风险仍较对照组增加(OR=3.205,95% CI=1.219~8.425,P=0.018).以第1三分位层为参照,心血管疾病风险仅在TSH第3三分位层增加[4.369(1.462~13.046),P=0.008],在FT3和FT4第2和第3三分位层均无增加[FT3:0.806(0.305~2.130),P=0.663;1.268(0.481~3.347),P=0.631;FT4:0.462(0.181~1.179), P=0.106;0.873(0.349~2.185),P=0.772].结论 亚临床甲减与T2DM患者的心血管疾病独立相关,并可能通过TSH水平升高增加T2DM患者发生心血管疾病的风险.
关键词： 糖尿病 2型 心血管疾病 促甲状腺素 亚临床甲状腺功能减退症 -
单向型高度或三度房室阻滞二例
例1 患者女性,65岁,因反复头晕心悸1年,加重5 d人院.临床诊断:三度房室阻滞,甲状腺功能亢进.x线心脏片和超声心动图检查无异常.游离三碘甲状腺原氨酸(T3)8.64pg/dl,游离四碘甲状腺原氨酸(T4)2.22pg/dl,促甲状腺素0.02ulu/ml.入院前的心电图示(图1A)心房率115次/main,心室率42次/min,P波与QRS波无关,QRS波呈室上型,部分QRS波后有逆行P,RP′间期固定0.08s,心电图诊断:窦性心动过速,三度房室阻滞,交界性逸搏心律伴3:1、4:1室房传导.人院植入VVI起搏器后的心电图示(图lB):PP间期规则,频率98次/min,起搏信号频率60次/min,其后跟随右心室起搏图形,部分QRS波后可见逆行P,RP′间期固定为0.16 s,室房呈3:l～5:l传导,心电图诊断:窦性心律,心室起搏心律伴室房3:1～5:l传导.
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甲癌根治术后甲减患者血脂水平变化的分析
目的：：研究甲癌根治术后甲状腺功能减退的患者,停止用左旋甲状腺素,分析患者血脂水平,观察TSH升高不同程度,分析患者血脂水平。方法：选取2013年1月~2014年我院分化型甲状癌患者50例并随机分为对照组与观察组各25例,对照组在停药后3~4周检测其三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、超敏促甲状腺素(sTSH)、脂蛋白a[LP(a )]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、血清游离甲状腺素(FT4)、载脂蛋白AI(ApoA I)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏促甲状腺素(sTSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等项进行检查,观察组在治疗3~4周后,进行TG、B(ApoB)、sTSH、a[LP(a )]、LDL-C、TC、FT4、AI(ApoA I)、HDL-C、sTSH、FT3检查。结果：观察组患者FT3、FT4明显减低,ApoB、LP(a )、sTSH、LDL-C、TG、TC有升高,其差异满足统计学意义,(P<0.01),其中ApoA I、HDL-C不具统计学意义(P>0.5),对照组在ApoA I、TC、LDL-C、LP(a)、TG、ApoB、HDL-C的差异均不具有统计学意义(P>0.5)。结论：甲状腺功能减退在一定程度后可能并不会随着TSH的升高而加重,但血脂均会出现异常。
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甲状腺素及促甲状腺素对骨转换作用机制的研究进展
甲状腺功能亢进症是引起继发性骨质疏松症的危险因素.目前关于甲亢导致的骨质疏松机制还不完全明了,但过量甲状腺素会对骨转换产生影响,促甲状腺素水平的降低可能也参与其中.本文综述甲状腺素、促甲状腺素对骨转换作用机制的研究,为以后甲亢性骨质疏松病因机制研究提供新思路.
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枫香脂联合左旋甲状腺素片对分化型甲状腺癌患者术后促甲状腺素抑制治疗的疗效观察
目的 观察应用枫香脂联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌患者术后促甲状腺激素、总体甲状腺激素水平及游离甲状腺素水平的影响.方法 分化型甲状腺癌患者采用简单随机化方法分成两组,单纯用药组(n=55,口服左旋甲状腺素片)和联合用药组(n=57,口服枫香脂联合左旋甲状腺素),比较用药前后两组患者血清中促甲状腺素(TSH)、总甲状腺素(T4、T3)和游离甲状腺素(FT3、FT4)的变化.结果 联合用药组与单纯用药组相比,两组之间用药前TSH、T4、T3、H4、FT3均没有明显差异,用药后联合用药组的TSH水平明显低于单纯用药组[(0.44±0.10) μIU/ml比(0.94±0.25) μIU/ml,F=12.34,P＜0.05]而FI3升高程度明显高于单纯用药组[(1.08±0.39) pmol/ml比(0.66±0.36) pmol/ml,F=6.9,P＜0.05],差异具有统计学意义.结论 枫香脂联合左旋甲状腺素可以在不增加左旋甲状腺素剂量的情况下,提高分化型甲状腺癌患者血清中游离甲状腺素FT3的水平,增强TSH抑制治疗效果.
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分化型甲状腺癌术后的TSH抑制治疗
目的 探讨分化型甲状腺癌患者术后个体化促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的作用和意义.方法 回顾性分析我科556例分化型甲状腺癌甲状腺全切或次全切除术后行TSH抑制治疗患者的临床资料.患者分为两组:A组(304例):未进行双风险评估直接行术后TSH抑制治疗;B组(252例):按照分化型甲状腺癌的复发危险度分层条件和TSH抑制治疗的不良反应风险分层条件进行风险评估,按照双风险评估的结果制定DTC术后TSH抑制治疗目标.结果 A组患者3年内的无复发和转移率为96.8％;B组患者3年内的无复发和转移率为99.2％.B组3年无复发和转移率明显高于A组(P=0.044).B组患者的心血管及其他疾病相关事件的住院率较A组患者降低了89％.结论 个体化TSH抑制治疗方法不仅能显著降低分化型甲状腺癌复发率和转移率,还能明显减少外源性亚临床甲状腺功能亢进导致的心血管疾病及其他疾病相关事件的门诊就诊率、住院率.
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甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床生物学特性分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)合并桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)的临床生物学特性.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科2011年1-10月所收治的具有完整临床病理资料的PTC初治患者445例的临床资料,其中97例合并HT.结果 PTC合并HT组女性发病比例、多灶病变发生比例高于单纯PTC组(P＜0.05).两组在年龄、肿瘤直径、腺外侵犯、淋巴结转移、TNM分期之间的差异无统计学意义.PTC合并HT组术前血清FT3、FT4水平低于单纯PTC组,而TSH水平、甲状腺自身抗体Anti-TG和Anti-TPO水平高于单纯PTC组(P＜0.05).对本组134例PTC患者癌灶进行BRAFV600E基因突变检测,PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率为35.3％,单纯PTC组突变率为64.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PTC合并HT中女性发病比例、多灶病变的发生比例高于单纯PTC；HT患者血清TSH水平升高可能与PTC的发生有关；PTC合并HT组BRAFV600E基因突变率较单纯PTC组低.
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甲状腺乳头状癌组织TSHR表达与BRAF V600E基因突变的关系研究
目的 探究甲状腺乳头癌组织中促甲状腺激素受体(TSHR)及TSHR-mRNA的表达与BRAFV600E基因突变的关系.方法 收集甲状腺乳头状癌患者组织及正常组织标本122例,利用PCR法检测甲状腺癌组织中BRAFV600E基因突变情况,并将其分为BRAFV600E基因突变组和BRAFV600E基因野生组;应用免疫组织化学法检测甲状腺乳头状癌组织中TSHR的表达情况,并应用Western blot和RT-PCR法进行验证.应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析.采用χ2检验和独立样本t检验分析TSHR及TSHR-mRNA的表达与BRAFV600E基因突变的关系,P<0.05认为差异有统计学意义.结果 TSHR及TSHR-mRNA在甲状腺乳头状癌组织中表达量明显降低(P<0.05).BRAFV600E基因突变组的甲状腺乳头状癌组织中TSHR及TSHR-mRNA表达水平较BRAFV600E基因野生型组明显降低.结论 甲状腺乳头状癌组织中BRAFV600E基因突变与TSHR表达下调有关.
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外周血TSHR-mRNA检测在甲状腺乳头状癌中的临床意义
目的 探讨外周血促甲状腺激素受体mRNA(TSHR-mRNA)检测在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值.方法 收集2015年4月至2015年12月104例甲状腺疾病患者资料,以术后常规病理为诊断标准进行分组,并以11例健康对照者作为校正标准,应用RT-PCR技术检测其手术前、后外周血TSHR-mRNA的表达情况,用SPSS 17.0软件进行统计学分析,手术前后患者外周血TSHR-mRNA表达量以均值±标准差表示,t检验;通过分析ROC曲线,确定TSHR-mRNA对PTC的诊断阈值,P<0.05为差异有统计学意义.结果 甲状腺乳头状癌患者组术前外周血TSHR-mRNA表达量明显高于甲状良性病变患者组、健康对照组;且术前外周血TSHR-mRNA的表达量在不同性别、年龄、病灶大小、病灶数目以及是否合并桥本氏甲状腺炎组间无统计学意义(P>0.05),而在甲状腺癌是否合并被膜侵犯、淋巴结转移以及B-rafV600E基因突变差异有统计学意义(P<0.05).甲状腺癌患者术后1d,其外周血TSHR-mRNA表达量明显降低.通过ROC分析外周血TSHR-mRNA对甲状腺癌的诊断截断值为1.7时其诊断甲状腺癌的敏感度为:60%,特异度为:82.4%,阳性预测值为:87.5%,阴性预测值为:50%,准确率:为67.3%.结论 外周血TSHR-mRNA检测可作为甲状腺乳头状癌的无创检测指标,有可能在成为预测预后、辅助分期、术后随访、监测复发和转移的新指标.
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TSH 水平与甲状腺乳头状微小癌之间的关系探讨
目的：探讨促甲状腺激素（ TSH）与甲状腺乳头状微小癌之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2016年2月手术治疗的341例甲状腺结节患者，根据病理结果分为两组：甲状腺乳头状微小癌组104例，良性甲状腺结节组237例，收集并比较各组临床实验资料。数据分析采用SPSS 19．0统计软件，计量资料采用（x珋±s）表示，患者在年龄、结节直径、TSH浓度、淋巴结转移与TSH关系比较使用t检验；甲状腺乳头状微小癌发生率与TSH的关系采用χ2趋势检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。结果甲状腺乳头状微小癌组患者结节直径平均为（1．92±1．13） cm，低于良性甲状腺结节组患者的（2．82±1．44） cm （t＝－5．654， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌组患者TSH平均为（3．01±1．51）μIU／ml，高于良性甲状腺结节组患者的（1．90±1．32）μIU／ml （t＝6．836， P＜0．05），差异均有统计学意义；按照 TSH 水平分为＜0．34μIU／ml、0．34～1．00μIU／ml、1．01～2．00μIU／ml、2．01～5．60μIU／ml和＞5．60μIU／ml，甲状腺乳头状微小癌组发生比例分别为11．76％、14．29％、23．94％、39．06％和53．33％，检验结果显示TSH水平越高其甲状腺乳头状微小癌的发生率越高（χ2＝28．783， P＜0．05）；甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移患者 TSH为（5．07±1．31）μIU／ml、明显高于无淋巴结转移患者的（2．83±1．55）μIU／ml，差异比较有统计学意义（t＝5．844， P＜0．05）。结论 TSH可作为预测甲状腺乳头状微小癌风险的指标之一，可为临床诊断提供参考依据。
