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妊娠早期甲状腺功能筛查及其新生儿足跟血筛查结果的观察
目的 通过统计妊娠早期甲状腺功能(甲功)筛查的结果,并追踪其新生儿足跟血促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)筛查结果,评估妊娠期甲状腺疾病管理的现状,探寻新生儿TSH筛查阳性率上升的原因.方法 选择2014年1月1日至2014年12月31日在本院产科产检并分娩的孕妇及其新生儿为研究对象.根据妊娠早期甲功筛查结果,将1849例孕妇分为6组:可疑甲亢组、甲功正常且TSH≤2.5mIU/L组(正常对照组)、甲功正常且TSH>2.5mIU/L组(TSH接近上限组)、亚临床甲状腺功能减低组(亚临床甲减组)、临床甲状腺功能减低组(甲减组)及单纯低甲状腺素血症组;新生儿根据足跟血TSH水平分为筛查阴性且<5mIU/L组、筛查阴性且≥5mIU/L组及筛查阳性(TSH≥10mIU/L)组.比较各组孕妇新生儿筛查结果的差异.结果 甲减组孕妇的新生儿中没有先天性甲减筛查阳性者;妊娠早期甲功正常的女性中,TSH>2.5mIU/L组其新生儿筛查阳性率为TSH≤2.5mIU/L组的3.2倍;亚甲减的女性中,新生儿足跟血筛查阴性且TSH≥5mIU/L的比例为37.9%.结论 应加强亚甲减及甲功正常但TSH>2.5mIU/L孕妇孕期甲状腺功能及碘营养状态监控,以改善新生儿甲状腺功能.
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雌二醇、促甲状腺素变化与产后抑郁症相关性研究
目的 探讨产后雌二醇(E2)、促甲状腺素(sTSH)变化与产后抑郁症状间的关系.方法 对60例产妇在产后第7天内用放射免疫法检测产后雌二醇和促甲状腺素,同时用Edingburgh产后抑郁量表(EPDS)、Beck抑郁量表(BDI)、一般健康问卷(GHQ)对产妇在产后7天内进行评定.结果 产后E2及sTSH变化与EPDS量表得分呈负相关,P＜0.05. 结论 产后雌激素及sTSH变化与产后抑郁的病因有关.
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不同化学发光仪器检测甲状腺素结果的比较
化学发光检测系统在临床检验上的应用是勿庸置疑的,然而,我国基本上是引用国外的仪器及其配套试剂,造成厂家多,仪器多,标准乱,结果无标准可比的现状.即使是同一厂家的不同仪器有时也存在一定的差异,对于其可比性应引起足够的重视.本文对SIEMES公司的ACS:180和Centaur CP全自动化学发光仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸 (FT4),促甲状腺素(TSH)的结果进行比较,报道如下.
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征一例
患者女,49岁,农民.因乏力、厌食半年,加重伴声嘶3个月就诊.半年前无诱因出现乏力、食欲不振,大便次数少,约每周1次,无焦虑、烦躁多梦、怕热、多汗.3个月前出现颈部不适、声嘶,上述症状逐渐加重,时有胸闷、心慌.到我院普外科就诊,B超提示甲状腺肿大,可疑左侧甲状腺腺瘤;测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著升高,当时未测促甲状腺素(TSH).收住院行甲状腺腺瘤切除术,病理证实为淋巴细胞浸润性甲状腺炎.术后仍有声嘶,偶有饮水呛咳.出院后予丙基硫氧嘧啶50 mg,2次/d;普奈洛尔(心得安)10 mg,2次/d.近1个月来出现眼干、面部浮肿、大便干燥,为进一步诊治收住内分泌科.
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甲状腺激素替代治疗诱发急性心肌梗死二例
例1 患者男,37岁.患甲状腺机能减退症6年,坚持服用干甲状腺素片40 mg,每日1次,入院前5 d改为60 mg,每日2次,于入院前5 h出现心前区及胸骨后压榨样疼痛,伴大汗,持续1 h,急诊入院.体格检查:血压140/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤粗糙,颜面浮肿,双肺底闻及湿啰音,心界向双侧扩大,心率82次/min,律齐,心音低钝,双下肢Ⅰ度浮肿.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V4导联ST段上抬0.1～0.2 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QR型,V1～V5呈QS型,V6呈Qrs型.查心肌酶:天冬氨酸氨基转移酶(AST)102 U/L,血清乳酸脱氢酶(LDH)482 U/L,磷酸肌酸激酶(CK)958 U/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)1.04 pmol/L(正常值3.67～10.43 pmol/L),游离甲状腺素(FT4)2.39 pmol/L(正常值11.20～20.10 pmol/L)均降低,促甲状腺素(TSH)56 μU/mL(正常值10 μU/mL),总胆固醇(TC)8.24 mmol/L,甘油三酯(TG)3.01 mmol/L.诊断为急性前壁、下壁心肌梗死,甲状腺机能减退症.给予急性心肌梗死相应治疗,并减少甲状腺片用量,住院50 d,治愈出院.
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甲状腺功能正常老年男性血清促甲状腺激素水平与代谢综合征的相关性分析
目的：探讨甲状腺功能正常老年男性血清促甲状腺激素（ TSH ）水平与代谢综合征（ MS）及其各组分的相互关系。方法采用横断面研究方法，收集2011年5-6月在解放军总医院常规年度体检年龄≥60岁甲状腺功能正常的老年男性307例，年龄60～90岁，平均年龄（72.6±7.9）岁。测量身高、体重、血压、血糖、血脂、空腹胰岛素及甲状腺功能，分析TSH及甲状腺激素与代谢综合征及其各组分的相互关系。结果本研究人群MS患病率为40.7％（125／307），MS组及超重／肥胖组TSH水平均高于其正常组[（2.6±1.1）比（2.4±1.0） mU／L，P＝0.014；（2.7±1.1）比（2.3±1.1）mU／L，P＝0.007]。将正常范围内TSH水平按三分位分组后，结果显示随TSH水平增加，超重／肥胖和MS患病率呈上升趋势（ P＝0.042，0.041）；校正年龄、稳态模型胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR）后，超重／肥胖和MS患病风险增加，第三分位与第一分位比各增加1.872倍和1.904倍（95％CI：1.051～3.332， P＝0.033；95％CI：1.070～3.387， P＝0.028）。 Logistic多元回归分析表明，TSH是影响MS的重要危险因素（OR＝1.324，95％CI：1.042～1.683）。结论甲状腺功能在正常范围内，随TSH水平升高可能增加老年男性MS的患病风险。
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性别和年龄及季节对甲状腺激素参考区间的影响
目的 利用临床“大数据”,探讨甲状腺激素水平的影响因素,并探讨适合的参考区间数据分组方案.分析不同分组下激素水平的人群分布特征.方法 回顾性研究.调取2013年9月1日至2016年8月31日北京协和医院共107 107例含甲状腺功能检测数据的健康体检者信息.探讨不同性别、年龄组促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的数据分布及差异的显著性;按照国家气象局季节划分标准,将研究期划分为四季,分析TSH随季节变化的趋势.根据差异显著性进行性别、年龄及季节分组,研究数据分布与制造商推荐参考区间的关系.结果 男性、女性TSH水平分别为1.779(0.578 ～4.758)、2.023 (0.420 ～5.343) mU/L,女性TSH水平高于男性(Z=-37.600,P＜0.001).男性、女性FT4水平分别为0.127(0.098 ～0.162)、0.117(0.091 ～0.151) μg/L,FT3水平分别为3.33(2.47 ～3.74)、3.01 (2.35～3.57) ng/L,女性FT4、FT3水平低于男性(Z=-94.000、-154.600,均P＜0.001).进一步按照年龄分组,男性以≥65岁为高龄组,女性以≥50岁为高龄组,男性、女性高龄组TSH分别为1.818(0.528 ～5.240)、2.111(0.348～5.735)mU/L,低龄组分别为1.778(0.582 ～4.696)、1.991(0.427 ～5.316) mU/L,高龄组TSH水平均较低龄组高(Z=-2.269、-10.400,均P＜0.05),数据分布较低龄组宽.春、夏、秋3个季节TSH整体分布为1.869(0.510 ～5.042) mU/L,冬季为1.978(0.527 ～5.250) mU/L,差异有统计学意义(Z=-15.000,尸＜0.001).结论 性别、年龄明显影响TSH、FT4、FT3水平;女性、高龄人群的TSH数据分布更宽,而FT4、FT3数据分布整体较低;季节明显影响TSH水平,冬季出现峰值.初步评估的P25～ P97.5数据分布与制造商推荐的参考区间差异较大.各实验室应在适宜分组的前提下建立甲状腺激素的参考区间.
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奈韦拉平对甲状腺未分化癌细胞增殖及钠-碘同向转运体表达的影响
目的 探讨非核苷类逆转录酶抑制剂奈韦拉平对甲状腺未分化癌细胞FRO增殖及细胞中Na+-I-同向转运体(NIS)表达的影响.方法 以不同浓度的奈韦拉平诱导FRO细胞,观察细胞增殖情况；FRO细胞在用奈韦拉平处理48 h后利用实时荧光定量PCR检测细胞中NIS和促甲状腺激素受体(TSHR)基因的表达.结果 奈韦拉平诱导后,FRO细胞增殖受到抑制；200和350μmol/L奈韦拉平诱导48 h后,FRO细胞中NIS mRNA的表达分别是对照组的(1.39±0.04)和(1.85±0.28)倍(均P＜0.01),TSHR mRNA表达分别是对照组的(2.23±1.47)和(2.83±0.78)倍(均P＜0.05).结论 奈韦拉平能够抑制FRO细胞增殖,并且能够诱导细胞中NIS mRNA和TSHR mRNA表达增加.
关键词： 甲状腺肿瘤 受体 促甲状腺素 Na+-I-同向转运体 奈韦拉平 -
血清促甲状腺激素水平与乳头状甲状腺微小癌发生发展的相关性
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)水平与甲状腺结节中乳头状甲状腺微小癌(PTMC)发生发展的关系.方法 收集首次行甲状腺结节手术并符合条件者365例,术后病理确诊PTMC者113例(PTMC组),良性结节252例(良性组),回顾性调查两组病史资料,比较两组术前TSH水平及所有入组患者不同TSH水平组间PTMC患病比例;在PTMC患者中,分析术前TSH水平与癌灶大小及淋巴结转移的关系.结果 PTMC组和良性组间术前TSH水平差异无统计学意义(P＞0.05),PTMC组的中位年龄低于良性组(Z=-2.877,P=0.004),而抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平高于良性组(Z=-2.887,P=0.004);不同TSH水平组间PTMC患病比例差异无统计学意义(P＞0.05),logistic回归分析显示仅年龄是PTMC的危险因素(OR=0.971,95％CI:0.953～0.990,P=0.003);PTMC患者中,TSH水平与癌灶大小呈正相关(r=0.218,P=0.025),但不同TSH水平组间淋巴结转移比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清TSH水平可能与PTMC的新发无关,但可能参与了已存在的PTMC的增长.
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亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性的研究进展
亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减,是以血液中促甲状腺素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)水平升高,而游离甲状腺素(FreeThyroxineIndex,FT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)在正常范围为特点的内分泌代谢性疾病.亚临床甲减的主要不良后果是发展为临床甲减和可能致脂代谢等异常导致动脉粥样硬化性心血管病,亚临床甲减可能与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病等一样是冠心病的独立危险因素,这已被大多数学者所认同,并且日益引起人们的重视.本文就亚临床甲减与脂代谢紊乱、冠心病的相关研究作一简要综述.
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桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎1例
患者女性,55岁.1999年曾因桥本氏病在我科住院治疗1个月,服用优甲乐150 μg/d.2000年6月30日因发热、恶寒、咽痛1周,伴头痛、汗出,关节、肌肉酸痛,T 37.5℃～39.5℃,以"上呼吸道感染、支气管炎”收入内科诊治.实验室检查:类风湿因子、抗链球菌溶血素O均正常,肥达氏、外裴氏反应阴性,心电图示窦性心动过速,C反应蛋白23 mg/dl,经抗炎及对症治疗效果不佳.1周后转至我科,刻下症:发热、心慌、汗出、乏力、头痛、舌质红、苔黄厚腻、脉弦细.查体:甲状腺Ⅲ度肿大,质硬,无触痛,血管杂音(-);心率100次/min.实验室检查:血沉128 mm/h,血清游离T3 2.02 pg/ml,血清游离T4 1.49 ng/dl,血清促甲状腺素0.24 μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体46%,甲状腺微粒体抗体31%,131I吸收率2 h 2.8%、4 h 4.8%、24 h 0.45%.B超示:甲状腺右叶2.1 cm,峡部1.3 cm,左叶厚2.7 cm;双甲状腺增大,内回声增强不均;肝、胆、胰、脾、肾未见异常.甲状腺同位素扫描:两叶显像不清,颈部软组织放射性本底增加,甲状腺摄锝功能减低.西医诊断:桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎.中医诊
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结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展
甲状腺肿表现为甲状腺体积的增大，一般病情进展比较缓慢，患者多无疼痛的症状。单纯性甲状腺肿是其早期表现，主要是甲状腺的弥漫性肿大，碘的缺乏是其主要病因。缺碘会导致导致甲状腺激素合成减少，反馈性的促使促甲状腺素(T S H)分泌增多，T S H能够刺激甲状腺增生，从而导致甲状腺肿大的表现。随着病情的进展，甲状腺滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，腺体内就会出现单个或多个结节。结节性甲状腺肿又可根据患者无甲亢表现，分为结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿。
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甲亢性心肌病的超声心动图诊断价值分析
甲状腺功能亢进(甲亢)属于自身免疫性疾病,其脑垂体促甲状腺素分泌的增加,可引起周身一系列新陈代谢率增高的临床表现,本文结合甲亢病史的长短,甲状腺功能的测定,应用超声心动图探查甲亢性心肌病的诊断价值.
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沈阳市碘缺乏病流行及防治状况
碘缺乏病是由于环境缺碘,人体碘摄入不足而引起的一种营养不良性地方病.沈阳市属于环境缺碘地区,在20世纪50年代就有碘缺乏病的发生,而且分布比较广泛.从70年代起,沈阳市开展了以食盐加碘为主的综合防治措施,使人群的碘营养水平有了明显的改善,碘缺乏病大幅度下降.为进一步阐明碘缺乏给人体带来的危害及防治措施所取得的效果,现将沈阳市人群碘缺乏病流行及防治现状报告如下.按照<国家碘缺乏病监测方案>的要求对病区人群开展碘缺乏病监测.人群腺肿率的监测:用触诊法检查甲状腺.人群碘营养水平的监测:采集尿样5 ml,用砷铈催化分光光度法测定尿碘含量,100 μg/L以上为正常.新生儿促甲状腺素(TSH)的测定:采取新生儿足跟血或脐带血,用放免法测定TSH,5MU/L以下为正常.
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甲状腺功能减退症患者血尿酸变化及相关因素分析
目的 探讨甲状腺功能减退患者血尿酸水平的变化及相关影响因素.方法 选取甲状腺功能减退患者155例作为病例组,健康体检者159例作为对照组,记录两组的一般资料、血液生化指标、尿尿酸指标等.结果 与对照组相比,甲状腺功能减退组舒张压、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸和促甲状腺激素(TSH)水平较高,尿尿酸、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平较低,差异均有统计学意义(P＜0.01);血尿酸水平与各指标的相关分析结果显示,血尿酸水平与体质指数(BMI)、舒张压、甘油三酯、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、TSH呈显著正相关(r值分别为0.182、0.145、0.145、0.257、0.114和0.519,P＜0.05),与空腹血糖、尿尿酸、FT3、FT4呈显著负相关(r值分别为-0.143、-0.382、-0.397和-0.415,P＜0.05).在调整年龄、BMI、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖和尿尿酸后,多元逐步回归提示,血尿酸与TSH、血肌酐、丙氨酸氨基转移酶、FT4相关.结论 甲状腺功能减退是高尿酸血症的危险因素,甲状腺功能减退症致高尿酸血症的机制可能是肾脏尿酸排泄减少.
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参附汤对脾肾阳虚型低T3综合征危重症患者干预的临床研究
目的 研究参附汤对脾肾阳虚型伴发低T3综合征的危重症患者的临床疗效.方法 采用随机数字表法,将110例中医辨证分型为脾肾阳虚证伴发低T3综合征的危重症患者随机分为2组.对照组(n=55)采用常规西医治疗方案,治疗组(n=55)在常规西医治疗的基础上加用参附汤,两组患者分别治疗7d.测定患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平,进行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ),统计患者住院时间,记录转归情况,进行中医证候疗效评价.结果 两组患者在治疗后APACHE Ⅱ、中医证候疗效积分均较治疗前降低,血清T3水平较治疗前升高(P＜0.001);与对照组比较,治疗组的APACHE Ⅱ、中医证候疗效积分降低更显著(P＜0.05、0.001),血清T3水平升高更显著(P＜0.05);与对照组比较,治疗组患者住院时间显著缩短(P＜0.05),预后得到改善,中医临床疗效评价亦优于对照组(P＜0.05).结论 参附汤可提高脾肾阳虚型伴发低T3综合征的危重症患者的血清T3水平,提高临床疗效,缩短住院时间,改善中医证候及临床预后.
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瘦肉精中毒19例救治体会
2001年北京协和医院救治瘦肉精中毒19例,报告如下.1 病例与方法1.1 病例:19例患者中男8例,女11例;年龄23～57岁,平均49.6岁.全部患者均为集体进食猪肝后2小时发病,确诊时间为7小时～2日.患者均经中国预防医学科学院中毒控制中心(NPCC)检验血、尿标本证实为瘦肉精中毒.实验室检查:尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血气分析、甲状腺功能[三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)]均正常.血常规:白细胞(WBC)计数降低[(2.0～3.8)×109/L]2例,血红蛋白(Hb)及血小板(PLT)均正常.血清钾降低(2.75～3.40 mmol/L)5例,血糖增高(11.6～11.8 mmol/L)14例.心电图异常10例,其中心动过速7例,广泛T波低平和(或)倒置、ST段降低>0.1 mV 3例.
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甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormone,RTH)是由于靶器官对甲状腺激素的反应性降低,而产生的以血清游离T3(free triiodothyronine,FT3)和(或)游离T4(free thyroxine,FT4)升高,伴有不适当(升高或正常)的促甲状腺素(thyroid stimulating hormorne,TSH)水平为基本特征的一组疾病[1].
关键词： 甲状腺激素抵抗综合征 甲状旁腺功能减退 促甲状腺素 -
促甲状腺素受体抗体检测技术的回顾与展望
促甲状腺素受体抗体(TRAb)与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关,是临床诊断这些疾病的重要指标.目前已建立了两种较为成熟的TRAb检测技术,即根据TRAb可竞争抑制125I标记促甲状腺素(TSH)与受体结合的原理设计的放射受体分析法(RRA)和根据TRAb可模拟或阻断TSH作用影响体外细胞系cAMP产生的原理设计的生物分析法.RRA法简单易操作,灵敏度和特异度也比较高,在临床上应用广泛;而生物分析法则能够进一步区分甲状腺刺激性抗体和甲状腺刺激阻断性抗体,成为TRAb检测技术发展的重大突破.本文将对上述两种方法不同的诊断价值、局限性以及临床实用性作一综述.
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局限性粘液性水肿
局限性粘液性水肿是自身免疫性甲状腺疾病的甲状腺外症状之一,多见于Graves病患者,其发病机理尚不完全清楚.目前认为患者皮肤的成纤维细胞上具有促甲状腺素受体样免疫活性蛋白,自身抗体作用促使其合成氨基葡聚糖增多,并局部沉积而引起突眼和局部粘液性水肿.该病多发生于双侧胫骨前,病情与甲状腺激素水平无关.皮质激素局部用药可使轻、中度病变缓解,病情严重者治疗困难.
