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甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移与血清促甲状腺激素的相关关系研究
目的：探讨血清促甲状腺激素（TSH）水平与甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结转移的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月收治的127例甲状腺乳头状癌患者和50例甲状腺良性结节患者临床资料。应用SPSS 20．0软件包进行数据处理，患者的病理资料、TSH水平等以（x珋±s）表示，采用t检验。P＜0．05为差异具有统计学意义。结果甲状腺癌患者的TSH为（2．4±0．7）μIU／ml显著高于甲状腺结节患者（1．2±0．5）μIU／ml（t ＝12．750， P＜0．01）。存在颈侧区淋巴结转移、高TNM分期、钙化组织、肿瘤直径≥1 cm 患者 TSH 水平显著升高（ t ＝12．676，4．940，11．149，6．803， P＜0．01）。结论 TSH水平与甲状腺乳头状癌的发生和发展密切相关是预测淋巴结转移及分期的重要指标。
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促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点
目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.
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表现为阴道流血的儿童促甲状腺素型垂体大腺瘤一例
患者 女性,4岁.因"无明显诱因出现间断性阴道流血1周"于2008年11月14日入院.生殖系统彩超检查未见异常,头部MRI检查发现鞍区占位性病变.发病前患儿的生长及发育均正常.查体:乳房发育,无触发性泌乳,外阴发育正常.神经系统检查:眼底轻度视神经萎缩,视力粗测正常,视野检查不配合.
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复杂局部晚期甲状腺癌多科联合手术一例
患者男性,50岁;18年前因左侧甲状腺肿瘤于外院行左侧甲状腺腺叶切除,病理诊断为左侧甲状腺低分化癌,具体病理类型末确定.术中因气管狭窄行气管切开,术后左侧声带麻痹2年前随访发现右侧颈前区肿块且逐渐增大.1年前曾于外院治疗,考虑手术难度和风险较大,予口服索拉菲尼,肿瘤仍继续增大,并出现血便症状.2011年5月23日我院以“甲状腺癌术后复发”收住人院.体格检查:颈软,气管末见明显偏移;右侧颈外侧见一肿块(图1),表面稍不平,约15 cm×16 cm,肿块周围皮肤未见侵犯,质较硬,移动度差,已覆盖同侧锁骨.入院检查:肝肾功能正常;游离三碘甲状腺原氨酸6 93 pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸12.95pmol/L,超敏促甲状腺素11.16 mU/L.电子喉镜:左侧声带麻痹.胸部X线片:两肺末见明显转移,右侧颈根部软组织肿块,右侧锁骨骨质破坏.
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巨大食管燕麦细胞癌1例
病人女,32岁。心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月。曾在外院诊断“甲亢、支气管炎”,给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重。查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低。胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有35 cm×25 cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞。纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块。取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌。基础代谢率44%。放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)43 nmol/L、甲状腺素(T4)1883 nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )1742 nmol/L、促甲状腺素(TSH)14mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)153%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 125%。(正常参考值T3 14～34nmol/L、T4 735～1548 nmol/L、rT3 400～1355 nmol/L、TSH 3～8mU/L、TGAb<30%、TMAb<20%)。B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声。甲状腺吸碘率3h 10%,24 h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺。
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小细胞肺癌分泌甲状腺激素1例
病人女,32岁.心悸1年,左侧胸闷伴刺激性干咳4个月.曾在外院诊断"甲亢、支气管炎",给予抗甲状腺药物及抗生素治疗,无效,症状逐渐加重.查体仅左上肺叩浊音,听诊呼吸音低.胸部CT平扫示左肺上叶支气管开口处有3.5cm×2.5cm团块状影,上叶前段斑片状影,支气管远端阻塞.纤维支气管镜见左肺上叶支气管粘膜增厚,尖后段气管管腔狭窄,前段支气管开口处可见息肉状肿块.取活检病理报告示左肺上叶支气管小细胞癌.基础代谢率44%.放射免疫法测定甲状腺功能,结果三碘甲状腺原氨酸(T3)4.3nmol/L、甲状腺素(T4)188.3nmol/L、反三碘甲状腺原氨酸(rT3 )174.2nmol/L、促甲状腺素(TSH)1.4mU/L、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.3%、甲状腺微粒体抗体(TMAb) 12.5%.(正常参考值T3 1.4～3.4nmol/L、T4 73.5～154.8nmol/L、rT3 40.0～135.5nmol/L、TSH 3～8mU/L、TGAb＜30%、TMAb＜20%).B超示甲状腺大小正常,其内无异常回声.甲状腺吸碘率3h 10%,24h 40%,无高峰前移,未见异位甲状腺.促甲状腺素兴奋试验示轻度兴奋.促甲状腺激素释放激素兴奋试验反应曲线、甲状腺穿刺活检病理及颅脑CT均未见异常.诊断为左肺上叶小细胞癌.术前应用CAO+VP16方案(环磷酰胺1.5g第1、8d静脉推注,阿霉素60mg第1d静脉推注,长春新碱1.5mg第1、8d静脉推注.足叶乙甙80mg静脉滴注第1～4d.21d为1周期,3周期为1疗程)化疗1个疗程.化疗结束后复查甲状腺功能:T3 4.0nmol/L、T4 148.3nmol/L、rT3 232.5nmol/L、TSH 1.5mU/L.化疗结束后休息14d,在全麻下行开胸探查.术中见肿瘤位于左肺上叶前段,约3.0cm×2.4cm×2.0cm大小、质硬,远端肺不张,肺门有3枚肿大的淋巴结.遂行左全肺切除术.术后20d复查甲状腺功能见甲状腺激素已恢复至正常水平.病理结果报告为左肺上叶结节型小细胞未分化癌,送检淋巴结(28/28)见转移癌.术后再应用CAO方案化疗2疗程;并预防性全脑照射以防脑转移.出院后5个月内恢复良好,心悸、胸闷症状消失,随访复查甲状腺功能处于正常水平.但7个月时又感心悸,且出现头痛、呕吐症状.复查甲状腺功能示T3 3.8nmol/L、T4 170.2nmol/L、rT3 147.8nmol/L.胸部CT见右肺散在小团块状影;颅脑CT示颅内多发球形高密度影,周围有水肿带.诊断为肺癌术后复发并远处转移.放、化疗1个疗程后因经济条件不允许而中止治疗,术后10个月死亡.
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妊娠早期甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病的相关性研究
目的探讨甲状腺激素水平与妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus， GDM）的相关性。方法选择2013年1月至2014年12月在广州医科大学附属第六医院门诊进行规律产前检查的1329例孕妇为研究对象进行回顾性研究，所有孕妇均在11～13＋6周行甲状腺功能检测并于24～28周行口服葡萄糖耐量试验，315例GDM患者为研究组，1014例糖耐量正常患者为对照组，分析两组患者的年龄、甲状腺激素水平与GDM的相关性。结果（1）年龄：研究组年龄为（28.7±5.2）岁，对照组为（27.5±4.5）岁，研究组较对照组高（t＝3.815，P＜0.001）；（2）游离型四碘甲状腺原氨酸（ FT4）：研究组为（9.59±2.18） pmol／L，较对照组（10.04±2.97） pmol／L 降低，两组比较（ t ＝－2.479，P＜0.05）；（3）Logistic回归分析提示：FT4为GDM保护因素（OR＝0.912，95％CI为0.851～0.977），年龄为危险因素（OR＝1.049，95％CI为1.022～1.078）。结论妊娠早期FT4水平和高龄与妊娠期糖尿病发生相关。
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妊娠晚期妇女甲状腺疾病特点及甲状腺自身抗体变化的研究
目的 探讨妊娠晚期妇女甲状腺疾病的患病率、患病特点和甲状腺自身抗体的变化.方法 选择664例妊娠晚期妇女为妊娠组,276例非妊娠育龄妇女作为对照组.应用固相化学发光酶免疫法测定两组妇女的血清促甲状腺激素(TSH)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平;TSH水平检测异常者加测游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),同时测定尿碘水平.按如下标准确定诊断:TSH＜0.3 mU/L,FT4和(或)FT3水平升高者诊断为临床甲状腺功能亢进症(甲亢);TSH＜0.3 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲亢;TSH＞4.8 mU/L,FT4水平降低者诊断为临床甲状腺功能减退症(甲减);TSH＞4.8 mU/L,而FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲减.TPOAb＞5 kU/L为阳性.结果 (1)妊娠组妇女尿碘平均水平为201.5μg/L,对照组妇女尿碘平均水平为196.0μg/L,均为碘充足水平.两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)妊娠组妇女甲状腺疾病总患病率为7.8%(52/664),对照组妇女甲状腺疾病总患病率为6.9%(19/276).两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)两组妇女的甲状腺患病类型有明显不同,妊娠组妇女甲亢患病率为1.1%(7/664),甲减患病率为6.8%(45/664),妊娠组妇女甲亢患病率明显低于甲减,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);对照组甲亢患病率为4.7%(13/276),甲减患病率为2.2%(6/276),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).妊娠组与对照组妇女的甲亢或甲减患病率分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)妊娠组非患病妇女的TSH水平显著高于对照组,分别为2.50 mU/L及1.54 mU/L,差异有统计学意义(P＜0.01);妊娠组妇女TPOAb阳性率显著低于对照组,分别为3.3%(22/664)及9.4%(26/276),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 妊娠晚期妇女甲状腺疾病的特点是甲减的患病率高,同时甲状腺自身免疫功能受到抑制.
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青海地区不孕症患者基础促甲状腺素水平对IVF/ICSI结局的影响
目的 探讨青海地区不孕症患者基础促甲状腺素(bTSH)水平对体外受精(IVF)或卵母细胞胞质内单精子注射法(ICSI)治疗结局的影响.方法 前瞻性分析2012年1月1日至2013年12月31日青海省人民医院生殖中心282个IVF周期和93个ICSI周期,根据患者的bTSH水平分为4个区间(≤1.7、＞1.7～≤2.5、＞2.5～≤3.5、＞3.5 mU/L),观察不同bTSH水平不孕症患者行IVF/ICSI治疗后的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、活产率等结局的差异.结果 (1)在375个IVF/ICSI周期中,bTSH水平与流产率呈正相关(r=0.42,P=0.04),与活产率和种植率呈负相关(r=-0.42、-0.28,P=0.04、0.03),而与获卵数、受精卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数、生化妊娠率、临床妊娠率、移植当日子宫内膜厚度均无明显相关性(P＞0.05).(2)bTSH水平≤1.7、＞1.7～≤2.5、＞2.5～≤3.5、＞3.5 mU/L患者的种植率分别为28.7％、27.3％、37.7％、19.2％,活产率分别为80.9％、75.0％、82.7％、59.8％,流产率分别为19.0％、15.0％、16.7％、40.1％,4者的种植率、活产率、流产率分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),bTSH水平低的患者流产率较bTSH水平高者低,其种植率、活产率相对较高.结论 当bTSH水平＞3.5 mU/L时,不孕症患者的流产率升高,活产率、种植率降低,需关注IVF/ICSI治疗前患者的甲状腺功能变化.
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妊娠不同时期甲状腺功能指标参考值的临床分析
目的 初步探讨正常孕妇妊娠早、中、晚期血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平的参考值范围.方法 前瞻性、纵向序贯收集2015年1月至12月于四川大学华西第二医院进行规律产前检查并分娩的155例正常、单胎孕妇(研究组),检测其妊娠早期(妊娠9~13周+6)、妊娠中期(妊娠24~27周+6)、妊娠晚期(妊娠32~36周)3个时期的血清TSH、FT4水平,以同期155例育龄期非孕正常妇女为对照组,建立妊娠不同时期甲状腺功能指标的血清学参考值范围[以第2.5百分位数~第97.5百分位数(P2.5~P97.5)表示];并收集纳入孕妇的155例新生儿的足底血标本,检测新生儿的TSH水平.结果 (1)研究组参考值范围:研究组孕妇的妊娠早、中、晚期TSH水平的参考值范围分别为0.08~3.29、0.59~4.22、0.81~4.33 mU/L;FT4的参考值范围分别为11.88~20.06、9.89~15.80、9.22~15.77 pmol/L.(2)TSH水平比较:研究组孕妇妊娠早期的血清TSH水平[以第50百分位数(P50)表示]为1.35 mIU/L,低于妊娠中期(2.15 mU/L)、妊娠晚期(2.19 mU/L)及对照组(2.19 mU/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);妊娠中期与妊娠晚期、妊娠中期与对照组、妊娠晚期与对照组的TSH水平分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)FT4水平比较:研究组孕妇妊娠早期的血清FT4水平(P50)为15.16 pmol/L,高于妊娠中期(12.39 pmol/L)和妊娠晚期(12.26 pmol/L),两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.05),妊娠早期与对照组比较无明显差异(P<0.05);妊娠中期、妊娠晚期的FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于对照组(15.64 pmol/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(4)总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平比较:研究组孕妇妊娠早期血清TT3水平(2.32 nmol/L)高于对照组(1.56 nmol/L),TT4水平(154.60 nmol/L)也高于对照组(98.25 nmol/L),而FT3水平(4.70 pmol/L)低于对照组(4.84 pmol/L),分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).(5)新生儿TSH水平:155例新生儿的TSH水平为(2.1±1.3)mU/L,均在正常值范围内.结论 孕妇的血清甲状腺功能指标与非孕正常妇女存在明显差异,且妊娠不同时期的参考值不同,建立本院妊娠早、中、晚期血清甲状腺功能指标的参考值具有重要意义,可减少甲状腺疾病的漏诊及误诊.
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重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系
目的 探讨重度子痫前期孕妇甲状腺激素水平变化、甲状腺疾病特点及其与重度子痫前期发病的关系.方法 选择2011年5月至2012年12月在中国医科大学附属盛京医院住院并分娩的重度子痫前期孕妇171例为重度子痫前期组,按发病孕周分为早发型114例和晚发型57例.随机抽取同期孕周和年龄与重度子痫前期组相匹配的血压正常、无产科合并症的健康孕妇171例为对照组.采用化学发光微粒免疫分析技术检测各组孕妇血清中促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,采用化学发光法检测抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平,并计算其阳性率(TPOAb＞ 5.6 U/L为阳性,TGAb ＞4.1 U/L为阳性).对重度子痫前期组孕妇血清TSH、FT3及FT4水平与血压的相关性进行分析.结果 (1)重度子痫前期组孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为(12.0±3.0)、(3.9 ±0.9) pmol/L;对照组分别为1.9 mU/L、(13.4±2.4)和(5.0±1.3) pmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).其中早发型孕妇TSH中位水平为3.3 mU/L,FT4、FT3水平分别为(12.1±3.4)、(3.8±0.9)pmol/L;晚发型孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为(11.9±3.1)、(3.9±1.0)pmol/L,分别与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；早发型与晚发型孕妇各指标分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)重度子痫前期组孕妇TPOAb和TGAb阳性率分别为15.2％(26/171)和21.6％ (37/171)；对照组孕妇分别为12.3％ (21/171)和14.6％ (25/171),两组孕妇TGAb阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；TPOAb阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中早发型孕妇TPOAb阳性率为12.3％ (14/114),晚发型孕妇为21.1％ (12/57),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；早发型孕妇TGAb阳性率为21.9％(25/114),晚发型孕妇为21.1％(12/57),两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).晚发型与对照组TPOAb阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(3)重度子痫前期组及对照组孕妇甲状腺疾病患病率分别为47.4％(81/171)和16.4％ (28/171),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)[或甲状腺功能减退症(甲减)]患病率分别为45.0％(77/171)和16.4％ (28/171),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(5)重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能亢进症(亚甲亢)患病率分别为2.3％ (4/171)和1.8％ (3/171),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(6)重度子痫前期组TSH水平为0.3～3.3 mU/L的孕妇,收缩压为(170 ±21)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),舒张压为(112±15) mmHg;TSH水平＞3.3 mU/L的孕妇,收缩压为(166±21) mmHg,舒张压为(109±13) mmHg,两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其中早发型与晚发型孕妇舒张压比较,差异有统计学意义(P＜0.01).重度子痫前期组孕妇血清TSH及FT4水平与收缩压及舒张压均无相关性(P＞0.05),FT3与舒张压存在负相关性(r=-0.172,P=0.023).结论 重度子痫前期孕妇常伴随甲状腺功能的改变,且以亚甲减多见,提示有必要对重度子痫前期孕妇行甲状腺激素水平及其抗体检查；重度子痫前期孕妇血清中FT4和FT3水平降低及TSH水平升高、TPOAb及TGAb阳性与重度子痫前期发生密切相关.
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分娩方式对产妇及其新生儿促甲状腺激素水平影响的研究
目的探讨不同分娩方式对产妇及其新生儿促甲状腺激素(TSH)水平的影响.方法应用放射免疫分析法,检测213例产妇及其新生儿的TSH水平,按分娩方式不同分为正常分娩组140例,剖宫产组38例,产钳组35例.结果 (1)产钳组产妇TSH为(4.13±0.69)mU/L,正常分娩组产妇为(2.58±0.87)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组产妇TSH为(2.81±0.45)mU/L,同产钳组产妇比较,差异有极显著性(P＜0.01);同正常分娩组产妇比较,差异无显著性(P＞0.05).(2)产钳组新生儿TSH为(8.85±2.48)mU/L,正常分娩组新生儿为(5.36±2.23)mU/L,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).剖宫产组新生儿TSH为(3.84±2.16)mU/L,同正常分娩组比较,差异有显著性(P＜0.05).(3)3组产妇及其新生儿TSH水平之间呈显著正相关.结论产妇和新生儿TSH水平的高低与不同分娩方式有关.产妇TSH水平变化用于评估新生儿TSH水平具有可行性.
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妊娠与亚临床甲状腺功能减退症的相互影响
亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)又称为轻度甲状腺功能衰竭(mild thyroid failure,MTF),是指无或仅有轻微甲状腺功能低下症状,在实验室检查中发现血清促甲状腺素(TSH)轻度升高(正常值4～10 mU/L),而血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、血清甲状腺素(T4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平均正常的一种综合征[1].
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血清甘胆酸、总胆汁酸、丙氨酸转氨酶及促甲状腺激素水平测定在妊娠期肝内胆汁淤积症诊断中的应用价值
目的 探讨血清甘胆酸、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)及促甲状腺激素(TSH)水平在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)诊断中的临床价值.方法 选择2015年1月至12月,于湖北省天门市第一人民医院住院的62例ICP孕妇(纳入ICP组),以及同期在门诊产前检查的1 160例健康孕妇(纳入对照组)为研究对象.测定2组受试者血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平,并统计学比较2组受试者之间及不同程度ICP患者两两之间上述4项指标水平差异,以及2组高龄(≥35岁)孕妇比例差异.2组孕妇体重及孕龄等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 ICP组孕妇血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平均较对照组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).轻型ICP患者血清甘胆酸含量,较中型者低,较对照组高,且差异均有统计学意义(P＜0.05),而轻型ICP患者分别与中型者或对照组血清TBA、ALT及TSH水平比较,差异则无统计学意义(P＞0.05);轻型ICP患者血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平均较重型者低,且差异均有统计学意义(P＜0.05).ICP组高龄孕妇比例高于对照组,且差异有统计学意义(74.2％vs 34.2％,x2=195.87,P=0.002).结论 血清甘胆酸、TBA、ALT及TSH水平监测,对ICP的诊断具有重要价值,血清甘胆酸含量检测还可用于早期轻型ICP的诊断.
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重庆市璧山县孕妇碘缺乏状况和甲状腺疾病的调查分析
我国是一个碘(Ⅰ)水平较低的国家,孕妇轻度碘缺乏者达30%.因此,早期诊断缺碘性甲状腺疾病并及时治疗,成为当前研究的主要目标.由于孕妇的甲状腺激素水平完全不同于非孕期妇女,且不同孕期间亦存在较大差异,因此建立正常孕妇不同孕期的甲状腺素参考值范围,对临床诊断、治疗与检测孕期妇女的甲状腺疾病非常必要.但甲状腺功能的精细调节,文献报道结果不尽相同[1-2].本研究初步对重庆市璧山县孕妇碘缺乏状况和甲状腺疾病进行流行病学调查,以获得重庆市璧山县妊娠期妇女的适宜尿碘水平、促甲状腺素(thyrotropin,TSH)水平,旨在为进行孕妇甲状腺功能减退的普查奠定实验室基础,同时调查重庆市璧山县孕妇妊娠期缺碘性甲状腺功能减退的发生率,以期对妊娠期甲状腺疾病进行早期干预及治疗,有效地改善母婴预后,提高人口素质.现将研究结果,报道如下.
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妊娠期甲状腺疾病及其相关诊断指标的参考值范围研究现状
妊娠期甲状腺疾病已迅速成为孕妇的常见疾病之一.究其原因,与妊娠前和妊娠期检查手段的增多、检查范围扩大及人群碘营养状态改变等有关.妊娠过程中,母体血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)、雌激素水平上升,血容量增加和肾小球滤过功能增强等一系列生理变化,均对甲状腺功能,甲状腺激素合成、分泌、排泄产生重大影响.血清甲状腺激素水平异常、甲状腺功能紊乱,可导致不良妊娠结局,引起自然流产、早产,甚至死胎等.甲状腺激素在胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成过程中不可或缺.妊娠期甲状腺素缺乏性疾病包括临床明显甲状腺功能减退(OH)、亚临床甲状腺功能减退(SCH)、单纯性低甲状腺素血症(IH),这些均可导致子代神经系统发育缺陷、智力发育异常.妊娠期甲状腺疾病早期或亚临床甲状腺疾病时,临床症状、体征缺乏特异性表现,常与妊娠生理性表现重叠,而难以被临床诊断.因此,妊娠期甲状腺疾病相关实验室检查,成为早期诊断此类疾病的唯一手段.笔者拟就妊娠期疾病及其相关临床诊断指标的参考值范围的研究动态和争议进行阐述,以期为妊娠期甲状腺疾病的诊治工作提供参考.
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检测孕妇促甲状腺激素水平在预防碘缺乏病中的价值
目的 探讨孕妇促甲状腺激素(TSH)水平与其游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和尿碘水平之间的关系.方法 应用免疫放射分析(IRMA)法检测了124例碘缺乏地区孕妇的TSH、FT3和FT4水平,同时检测其尿碘水平,并选择87例非缺碘地区孕妇作为对照.结果 1、研究组孕妇TSH均值为(4.69±2.35) mU/L,对照组为(3.26±1.43) mU/L, (P＜0.01).研究组孕妇FT4均值为(15.82±3.74) pmol/L,对照组为(19.56±4.46) pmol/L(P＜0.05).研究组孕妇尿碘均值为(67.18±25.62) μg/L,对照组为(108.24±16.47) μg/L, (P＜0.01).2、两组孕妇TSH水平和其FT3、FT4及尿碘水平呈显著负相关.结论 孕妇的TSH水平能够反映其甲状腺功能状态和碘营养水平.
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亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能的自然变化趋势
目的 了解妊娠20周内亚临床甲状腺功能障碍孕妇和正常孕妇的甲状腺功能在妊娠期的自然变化趋势. 方法 2012年4月至1 1月,复旦大学附属妇产科医院产科门诊建立围产保健档案、定期产前检查的4 042例单胎妊娠孕妇于妊娠8～12+6、13～19+6、20～27+6和28～40周进行了甲状腺功能检查,共7 1 36例次的甲状腺功能横断面调查结果用于制订妊娠期特异的甲状腺功能指标参考值范围.妊娠8～19+6周内首次进行甲状腺功能检查(简称初筛)且甲状腺自身抗体阴性的3 895例孕妇中检出亚临床甲状腺功能亢进症(简称亚临床甲亢)93例,亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH) 91例,临床甲状腺功能减退症3例,余3 708例正常.SCH孕妇中56例未行药物干预,正常孕妇中3 675例未行药物干预.其中,共有l 118例孕妇(1 067例正常孕妇、17例SCH和34例亚临床甲亢孕妇)在妊娠20～27+6和28～40周均随访甲状腺功能,且均未行药物干预,用于分析甲状腺功能在妊娠期的自然变化趋势.采用方差分析和LSD检验进行统计学分析. 结果 (1)本单位妊娠期特异的甲状腺功能指标参考值范围:妊娠8～12+6、13～19+6、20～27+6和28～40周,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)的正常参考值[中位数(P2.5～P97.5)]分别为1.32(0.03～4.17)、1.83(0.19～4.94)、2.27(0.70～5.42)和2.34(0.63～5.52) mU/L. (2)甲状腺功能变化趋势:无药物干预下,80％ (45/56)的SCH孕妇的甲状腺功能在妊娠20～27+6周恢复正常,但其中20％(9/45)在妊娠晚期又发生SCH.75％ (70/93)的亚临床甲亢孕妇在妊娠20～27+6周甲状腺功能恢复正常,15％(14/93)亚临床甲亢持续至妊娠28～40周时仍未恢复.初筛正常但TSH≥3 mU/L的孕妇在妊娠20～27+6和28～40周发生SCH的比例分别为9.40％(30/319)和6.25％(21/336).初筛正常但TSH＜3 mU/L的孕妇在妊娠20～27+6和28～40周发生SCH的比例分别为0.42％(5/1 202)和0.86％(1 0/1163),发生亚临床甲亢的比例分别为1.66％(2 0/1 202)和1.98％(23/1 163).(3)正常孕妇TSH在妊娠20～27+6周时较8～19+6周时增加了(0.47±0.03)mU/L,亚临床甲亢组增加更明显[(0.82±0.06)mU/L],而SCH组降低了(1.67±0.25)mU/L,差异均有统计学意义(LSD检验,P值均＜0.05).正常孕妇FT3在妊娠20～27+6周时较8～19+6周时降低了(0.47±0.02) pmol/L,亚临床甲亢组和SCH组降低较正常组更明显[分别为(1.02±0.18)和(0.72±0.08) pmol/L,LSD检验,P值均＜0.05].正常组FT4在妊娠20～27+6周时较8～19+6周时降低了(2.31±0.04)pmol/L,亚临床甲亢组降低较正常组明显[(4.63±0.62)pmol/L](LSD检验,P＜0.05),而SCH组降低值[(1.78±0.28)pmol/L]与正常组差异无统计学意义(LSD检验,P＞0.05).3组孕妇的TSH、FT3和FT4在妊娠28～40周与20～27+6周的改变差异均无统计学意义(F值分别为1.01、1.14和2.04,P值均＞0.05). 结论 与甲状腺功能正常孕妇相比,甲状腺自身抗体阴性的亚临床甲状腺功能障碍孕妇妊娠期甲状腺功能呈现不同的自然变化趋势,尤以妊娠早、中期变化明显.
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两种免疫试剂检测妊娠期甲状腺功能结果的比较
目的 比较2种临床常用的自动化化学发光免疫检测试剂对不同孕周的正常孕妇甲状腺功能指标的检测结果和参考范围的差异.方法 采集2011年2月17日至6月9日就诊于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的正常孕妇血清样本共693例,按孕周不同分妊娠9～13、16～20、24～28、32～34和37～40周共5组.同期采用2种检测试剂—— 雅培试剂(Abbott Architect I2000)和罗氏试剂(Roche Cobas Elecsys 600)进行血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)的检测.根据美国临床生化研究院建议的甲状腺功能检测指标参考范围的制定方法,将测定结果的第2.5～97.5百分位数作为各项指标的参考范围.采用单因素方差分析、多重比较法和Spearman相关分析进行统计学分析.结果 妊娠期间,2种检测试剂测定的TSH值有线性相关性且变化趋势一致(r=0.833～0.973,P均=0.000),均在妊娠9～13周显著低于同一试剂其他妊娠时点,而在妊娠37～40周显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=18.830,F罗 氏=21.012,P均=0.000)；同一样本罗氏试剂测得的各妊娠时点的TSH水平及参考范围均显著高于雅培试剂(|t|=3.002、4.948、6.353、4.636、4.391,P均＜0.01).2种检测试剂测定的妊娠9～13周血清FT4水平均显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=17.230,F罗氏=14.439,P均=0.000)；罗氏试剂测定的妊娠9～13周血清FT4水平显著高于雅培试剂(|t|=4.964,P=0.000),而妊娠24～28周和37～40周FT4水平显著低于雅培试剂(|t|=4.183,P=0.000;|t|=2.417,P=0.016).2种检测试剂测定的妊娠9～13周和16～20周血清FT3水平均显著高于同一试剂其他妊娠时点(F雅培=46.142,F罗氏 =68.149,P均=0.000)；罗氏试剂测得的各妊娠时点的FT3水平及参考范围均显著高于雅培试剂(|t|=31.762、26.411、28.877、22.710、22.736,P均=0.000).2种试剂均仅在妊娠9～13周时,血清TSH与FT4、FT3之间呈现显著相关性(雅培试剂:r=-0.319和 -0.361,P均=0.000;罗氏试剂:r=-0.352和-0.329,P均=0.000).结论 血清TSH能准确反映甲状腺功能,美国甲状腺学会推荐的经验性妊娠期TSH参考范围上限不宜在国内直接采纳,不同检测试剂应建立各自的妊娠期甲状腺功能参考范围.
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不同促甲状腺激素和游离甲状腺素检测试剂对妊娠期甲状腺功能检测结果的影响
目的 探讨不同公司促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)试剂对妊娠期甲状腺功能检测结果的影响,并建立相应公司试剂的正常参考值范围. 方法 序贯收集2011年6月至2012年9月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科门诊就诊的正常孕妇妊娠早期(T1期,妊娠9～12周)、妊娠中期(T2期,妊娠16～24周)、妊娠晚期(T3期,妊娠32～36周)血清各200例.采用德国西门子公司的西门子-C和西门子-Ⅰ、美国雅培公司和瑞士罗氏公司等4种不同TSH、FT4检测试剂盒,分别检测妊娠不同时期孕妇血清TSH、FT4水平.采用多水平模型,判断4种试剂在妊娠不同时期血清TSH、FT4检测水平是否平行;采用百分位数(P25～P975)制订妊娠不同时期TSH、FT4正常参考值范围,并采用Bootstrap法比较4种试剂正常参考值范围之间的差异. 结果 对同一样本TSH、FT4检测结果显示,4种试剂妊娠不同时期TSH、FT4水平变化趋势大致平行(F=0.950,P=0.595;F=11.640,P=0.081).比较4种试剂妊娠不同时期血清TSH的正常参考值范围,发现罗氏试剂在妊娠不同时期波动大;而4种试剂妊娠不同时期血清FT4的正常参考值范围,发现罗氏试剂在T1期波动大,西门子-C试剂在T2和T3期波动大.4种试剂TSH、FT4参考值范围在妊娠不同时期检测结果差异均有统计学意义(TSH:T1期:F=2 945.390,P＜0.01;T2期:F=2 826.260,P＜ 0.01;T3期:F=1 698.360,P＜ 0.01.FT4:T1期:F=1 145.440,P＜ 0.01;T2期:F=2 260.240,P＜ 0.01; T3期:F=1 439.920,P＜0.01). 结论 不同公司试剂的检测结果具有一致性和有效性,但针对不同试剂,需建立妊娠不同时期特异的且符合中国人群的甲状腺功能正常参考值范围.
