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脾动脉缩窄式远端脾肾分流术后免疫功能观察
为纠正Warren术后脾亢不能持久缓解之缺点[1],我院于2000年在Warren传统术式的基础上缩窄脾动脉而创建了脾动脉缩窄式远端脾肾静脉妨魇?DSRS-SAC),临床应用证实DSRS-SAC术预防门脉高压症病人再出血及长期缓解脾功能亢进列疗效确切[2],同时保留了脾脏的免疫功能.本文就DSRS-SAC术后机体免疫功能变化作一观察并报道如下.
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门脉高压症术后合并重症胰腺炎猝死一例
病人男,27岁。因发现脾肿大伴黑便7月余,诊断为门脉高压症,肝硬化,收入我院治疗。病人幼年曾有上消化道出血史,数年前发现糖尿病,无烟酒嗜好和肝炎等其它传染病病史。 入院后查体:无黄疸。心肺正常。肝肋下未及,脾肿大平脐,质中,移动性浊音阴性。 辅助检查:白细胞2.8×109/L,血色素109 g/L,血小板91×109/L,血糖13.1 mmol/L。电解质、肝肾功能和凝血酶原时间均正常,三抗阴性。CT:肝硬化、脾大、先天性肝内胆管扩张。胃镜:食道静脉中度曲张。
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介入治疗门静脉-肠系膜上静脉广泛血栓形成一例
门静脉和肠系膜静脉广泛血栓形成是较少见疾病,可继发于腹腔感染、胰腺炎、肿瘤侵犯、门脉高压症、腹部外科术(如脾切除、门-腔分流、肝移植术)后、血液病等,急性病人可因侧支建立不良而发生肠梗死,未经及时治疗者死亡率高达70%.近年,欧美有些作者报道用介入微创技术治疗急性门静脉和肠系膜上静脉血栓,获得优良效果,国内尚无类似报告.我们近用介入治疗方法成功救治1例急性门静脉和肠系膜上静脉广泛血栓形成病人,现报告如下.
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术中应用善宁评价其对门脉高压病人血流动力学的影响
善宁为8肽生长抑素类似物,半衰期长,动物实验证实善宁能明显降低内脏血流量,降低门脉压力,用于治疗门脉高压症[1].临床善宁治疗门脉高压亦取得较好效果,但善宁对病人门脉压力的即时降压效果、降低门脉压力的幅度等,文献罕有报道.本文在门脉高压症病人断流术前应用善宁,多普勒超声测定门静脉、脾静脉血流量[2],同时结合术中应用善宁测定门静脉压力、脾静脉及冠状静脉压力,综合评价善宁对门脉高压症病人血流动力学的影响.
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胰源性左侧门脉高压症的外科治疗及文献复习
胰源性左侧门脉高压为胰腺病变造成脾静脉回流,从而受阻导致门静脉系统局部静脉压力升高的一类疾病,是上消化道出血的重要病因之一.针对原发胰腺疾病和左侧门脉高压进行处理是治愈本病的关键.
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肝癌外科若干问题的我见
刘永雄教授要我在"2005中华肝胆胰脾(国际)学术论坛"就肝癌外科若干问题作一发言,如"预防肝癌术后复发的思路和策略;国外肝癌切除多用'规则性'肝切除,我们主张局部切除,所以复发率高;门脉高压症病人合并肝癌的外科处理是否合适;还有综合治疗的应用等".下面结合这些问题讲点"我见"."我见"的依据一是文献,二是我所的结果,三是个人的观点.
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组合支架在经颈静脉肝内门体分流术中应用的随访结果
目的 探讨组合支架在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中应用的临床效果. 方法 2011年4月~2017年5月对61例门脉高压症所致上消化道出血或难治性腹水行TIPS.采用组合支架建立门腔分流体系,即裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,精确定位分流道肝实质段后,再以一定长度覆膜支架覆盖肝实质段,观察分流前后门体静脉压力梯度值的变化、止血成功率、并发症发生率(再出血率、肝性脑病发生率)以及生存率. 结果61例手术全部成功.随访截止2017年5月.61例术后随访5~73个月,中位随访时间26个月,34例随访>24个月,18例随访>36个月,7例随访>60个月:9例死亡,死亡原因分别为多器官功能障碍3例、晚期恶性肿瘤2例、肝性脑病1例、肺部感染1例、消化道出血2例.术后再出血率、支架累积通畅率、肝性脑病累积发生率、累积生存率分别为6.56%、83.58%、19.60%、82.88%.52例长期生存者术前Child-Pugh评分(7.47 ±1.60)分,随访结束时(7.04 ±1.12)分,差异无统计学意义(t=1.961,P=0.055). 结论 组合支架(裸支架+覆膜支架)建立门腔分流通道在技术上安全可行,治疗上消化道出血及难治性腹水效果满意.
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免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术
目的 探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 2005年3月~2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出.结果 18例手术获得成功,手术时间180~320 min,平均255 min.术中出血量200~1600 ml,平均450 ml.术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例.无死亡病例.术后住院时间6~17 d,平均7.5 d.18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血.结论 应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势.
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全腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
目的 探讨全腹腔镜下贲门周围血管离断术的技巧和方法.方法 2007年5月~2010年10月,采用完全腹腔镜方法,对34例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者行贲门周围血管离断术.术中切脾方法采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术.结果 33例在全腔镜下完成(其中2例为选择性贲门周围血管离断术),1例需手助.手术时间170~430 min,平均250 min.术中失血100~1000 ml,平均533 ml.1例术后肝功能衰竭死亡.33例术后住院8~20 d,平均10.6 d.30例术后随访3~25个月,平均13个月,2例再出血,1例原发性肝癌.结论 全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门脉高压症是一种安全、微创、可行的方法.
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腹腔镜巨脾切除术9例报告
随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善,腹腔镜脾脏切除术已逐渐成为外科常规治疗术式.因门脉高压症巨脾、脾功能亢进造成全血减少,脾周围血管增粗、扭曲、数量增多,同时巨脾造成了手术视野狭窄,手术风险明显增加,在腹腔镜下手术操作较困难.因此,常被视为腹腔镜脾切除术相对禁忌证.我院2009年3月~2010年7月成功开展完全腹腔镜巨脾切除术9例,现报道如下.
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谈谈医源性胆管损伤的防治问题
医源性胆管损伤是腹部外科手术中的严重问题.它作为一个手术并发症,虽然可发生于各种上腹部手术中(如肝、胆、胃、胰手术),但多见的是单纯胆囊切除或合并胆总管探查术.医源性胆管损伤问题的严重性在于:首先,这种损伤是可以避免的;其次,损伤一旦发生,不但会给病人带来远较其原来疾病(如胆结石、溃疡病)更大的痛苦,而且还可能导致极为严重和难以恢复的终身性致残(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功能衰竭,约占11.3%),甚至不幸致死的结局(8.3%);第三,损伤后如果得不到及时诊断和正确治疗,往往使病情更加恶化,手术失败的次数越多,效果越差;第四,据近年的报道,胆管损伤的发生率还在上升,例如在腹腔镜胆囊切除术(LC)开展之前,开腹胆囊切除术(OC)的损伤发生率在0.2%左右,LC开展之后,上升至0.5%~1%.
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门脉侧支循环状态与肝硬化门脉高压的术式选择
目的 通过16层螺旋CT门静脉成像(CTPV),了解肝硬化门脉高压患者门脉侧支循环状态,探讨其在选择合理手术方式中的价值.方法 73例肝硬化门脉高压患者,分别进行脾切除术(14例)、贲门周围血管离断术(37例)、分流术(17例)和断分流联合术(5例),所有患者术前均行CTPV检查,获得门脉侧支循环血管的清晰图像.结果 CTPV重建门脉侧支循环系统.73例患者中,以胃左、食管旁、脾静脉曲张为主要表现55例(75.3%),伴有脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张5例(6.8%),伴有胃短/胃后静脉曲张9例(12.3%),伴有门静脉海绵样变或栓塞9例(12.3%),肠系膜上静脉血管闭塞3例(4.1%).结论 CTPV重建可较好地显影门静脉侧支循环状态,结合肝功能分级和门脉血流动力学等资料,有助于术者选择合理手术方式,实现门脉高压症的个体化治疗.
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以循证医学开展门静脉高压症脾功能临床研究
门脉高压症脾功能研究是我国脾外科发展的一大特色,也是我国脾功能研究快速发展的原因之一.我国是全世界乙型肝炎发病率高、肝炎病例数多的国家,乙型肝炎的病理过程多数是以肝硬化、门脉高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、脾功能亢进,甚至肝癌形成为必然结果,开展该领域的深入研究对临床治疗的改进具有重要的意义.
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腹腔镜与开腹脾切断流术的临床对比研究
目的 比较腹腔镜脾脏切除术(LS)加贲门周围血管离断术(ED)同开腹脾脏切除术(OS)加贲门周围血管离断术对于治疗伴有难治性静脉曲张破裂出血的门脉高压症患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2012年7月期间内,77例行OSED术以及同期67例行LSED术治疗的门脉高压症患者的临床资料及并发症情况.结果 LSED组的手术时间和OSED组之间无明显差别(P=0.757).LSED组术中出血,术后胃肠功能恢复时间明显少于OSED组(P<0.001,P=0.019).术后LSED组ALT、AST以及TBIL三项指标明显低于OSED组(P=0.002,P=0.002,P=0.015).术后PLT、WBC以及Hb检查结果两组之间无明显差别(P=0.786,P=0.056,P=0.973).术后并发症LSED组门静脉系统血栓发生率高于OSED组(P=0.037),其余并发症两组之间无显著差异.结论 LSED术在治疗伴有难治性食管胃底静脉曲张出血的门脉高压症时具有安全、有效以及创伤小的特点.
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全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的可行性
目的 探讨全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的可行性.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月行全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症合并上消化道出血的20例患者临床资料,并术后对患者进行随访,观察指标包括肝功能、再出血率和肝性脑病等.结果 20例均在全腹腔镜下顺利完成.手术时间160~325 min,平均242 min.出血量50~750 ml,平均229 ml.术后住院7~16 d,平均10 d.术后1周肝功能基本正常.术后出现脾热3例,胸腔积液1例,中量腹水1例,应激性胃出血1例,均经对症治疗痊愈出院.20例患者随访1~24个月,平均11个月,1例发生门静脉血栓形成,肝功能均维持良好,无消化道再出血、肝性脑病发生.结论 全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症一种安全、可行的微创方法,近期疗效理想.
关键词: 选择性贲门周围血管离断术 门脉高压症 腹腔镜 -
全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术
目的 探讨全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的技巧和方法.方法 2007 年5 月至2008 年6 月,采用全腹腔镜二级脾蒂血管离断法切除巨脾联合贲门周围血管离断术治疗10 例肝硬化门脉高压脾亢并上消化道出血的患者.结果 手术均在全腔镜下完成,无中转开腹.手术时间210~350 min,平均270 min ;术中失血200~800 ml (平均450 ml);无手术并发症,无死亡病例;术后住院7~15 d(平均9.5 d).患者术后随访无再出血.结论 全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全、微创、可行的方法.
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手助腹腔镜脾大部切除术治疗门脉高压症的疗效评价
目的 探讨使用手助腹腔镜行脾大部切除术的可行性.方法 自 2002 年 1 月至 2010 年5 月共收治 38 例门脉高压症患者,行传统手术脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术 20 例( 传统手术组 );在手助腹腔镜下行脾大部切除、贲门周围血管离断、残脾原位腹膜后固定及大网膜胸骨后自然分流术 18 例( 手助腹腔镜组 ).观察并比较两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院费用、住院时间及术后并发症.结果 手助腹腔镜组在术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间等方面均优于传统手术组( P < 0.01 ),而手术时间、住院费用、术后并发症差异无统计学意义( P > 0.05 ).结论 在手助腹腔镜下行脾大部切除术是可行的.
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原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗
肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一,其病情凶险,病死率高,预后极差,常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡.部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状,给早期诊断带来了困难.本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析,以期提高患者的救治率.一、资料与方法1.一般资料:选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例,其中男性28例,女性6例;年龄29~70岁,平均年龄48.5岁.34例患者中,伴急性上腹痛者30例(其中剧烈腹痛者14例)、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例.34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血.术前有肝炎病史者30例(88%)、肝硬化病史者24例(80%)、门脉高压症者2例(5.8%).入组患者术前误诊14例,其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例.34例患者均行超声检查,其中12例同时行CT检查,提示肝癌破裂出血.
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肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除术对肠源性感染的影响
目的:探讨全腹腔镜脾切除术对肝炎后肝硬化门脉高压症患者肠源性感染的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择120例肝炎后肝硬化门脉高压症患者为研究对象,将患者随机分为腹腔镜组与开腹手术组,各60例;比较两组患者围手术期内毒素(ET)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和二胺氧化酶(DAO)活性等肠源性感染指标变化。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,但术中失血量、术后引流液量、引流时间、排气时间及住院时间均明显低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组肠源性感染率15.0%,明显高于开腹组的3.3%,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后3、5 d 血浆 DAO 活性分别为(1.88±0.28) U/ml 、(1.38±0.18)U/ml ,明显高于开腹组的(1.40±0.22) U/ml 、(0.90±0.19) U/ml ,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后3、5 d血浆 ET 水平分别为(0.38±0.10) EU/L 、(0.27±0.09) EU/L ,高于开腹组的(0.20±0.09) EU/L 、(0.16±0.09) EU/L ,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后3、5 d 血浆 TNF-α水平分别为(2.32±0.38)pg/ml 、(1.88±0.28)pg/ml ,高于开腹组的(1.60±0.23)pg/ml 、(1.49±0.25)pg/ml ,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜脾切除术对肝炎后肝硬化门脉高压症患者创伤小、恢复快,但增加了肠源性感染的风险,临床中应引起重视。
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腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断治疗小肝癌合并门脉高压症的临床报道
目的 探讨腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断治疗小肝癌合并严重门脉高压症的安全性及可行性. 方法 2012年1月至2015年6月本院采用腹腔镜下冷循环射频消融联合贲门周围血管离断及脾切除治疗小肝癌合并有门静脉高压症消化道出血12例患者,同期行腹腔镜下贲门周围血管离断术及脾切除治疗门静脉高压症消化道出血28例乙肝肝硬化患者,比较两组的临床资料. 结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹.两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症及术后住院时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05).随访3~36个月,两组有3例消化道再出血,保守治疗痊愈;1例肝肿瘤消融不完全,CT引导下再次消融治疗,无肝癌复发.结论 腹腔镜下冷循环射频消融对肝功能损伤小,具有微创的优点,联合贲门周围血管离断术是治疗小肝癌合并门脉高压症消化道出血的一种安全、有效的术式,值得临床推广.