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门脉高压的抗血管生成治疗研究进展
门脉高压症(portal hypertension)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静压升高并伴侧支循环形成[1].关于肝硬化门静脉高压形成的机制有学者认为可以归纳为两个学说:"前向血流学说"和"后向血流学说".
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部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效分析
门脉高压症是临床常见的综合征,传统外科采用切除脾脏治疗,其围手术期并发症及病死率极高.近年来,对脾生理和病理生理的进一步认识,脾切除不再被认为无关紧要.我们报告6例采用部分脾动脉栓塞术对门脉高压和脾功能亢进的临床疗效.
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肝小静脉闭塞症一例
肝小静脉闭塞症(veno-occlusive disease,VOD)是由于某种原因导致的肝小叶中央静脉和小叶下静脉狭窄或闭塞而产生的肝内窦后性门脉高压症.
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阿奇霉素加复方甘草片致肝硬化患者恶性室性心律失常一例
患者女,61岁.因反复晕厥2d入院.2d前反复心悸伴晕厥,持续10余秒至1 min恢复意识.急诊心电图提示窦性心律,心率50次/min,频发室性早搏,血钾3.66mmol/L.急诊室再发意识丧失,心电监测提示为心室颤动(室颤),电复律及植入临时起搏器后收入心脏监护室.入院前因上呼吸道感染静点阿奇霉素0.5 g/d×5 d,口服复方甘草片,3片/次,每日数次(具体不详).肝硬化病史20余年,高血压病4年,不规律服用降压零号治疗.否认药物过敏史及近期其他药物史.体检:P 60次/min,BP 106/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肝病面容,双肺可闻及少量湿哕音,心界不大,心率60次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6吹风样收缩期杂音,腹壁静脉曲张,肝脏脾脏未触及,余未见异常.入院诊断:心律失常,窦性心动过缓、室颤,高血压病2级(极高危),肝硬化失代偿期,门脉高压症,脾功能亢进.
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门脉高压性胃肠病的新观点
门脉高压症所致上消化道的病变除食管和胃底静脉曲张外,尚有非静脉曲张疾病,其中常见的为门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG),患者胃黏膜组织内小血管扩张,而无明显炎症.类似PHG的一些肠道病变称为门脉高压性肠病(portal hypertensive enteropathy,PHE),也是门脉高压消化道出血的原因之一.
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Viatorr覆膜支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的临床应用
目的 探讨Viatorr覆膜支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症的初期疗效.方法 2015年10月至2016年10月山东大学附属省立医院9例肝硬化门脉高压合并静脉曲张出血患者采用Viatorr覆膜支架行TIPS治疗,术后1~3个月复查胃镜、超声,以后每半年复查一次,所有病例术后均行彩色多普勒超声及强化CT检查,对临床疗效及并发症情况进行回顾性分析.结果 9例患者均一次性操作成功,技术成功率为100%;TIPS前后门静脉压力分别为(31.22±4.92)mmHg和(18.44±3.58)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,配对t检验,t=10,P<0.001),分流后门静脉压力较分流前平均降低(40.57±8.86)%.9例均获随访,随访时间为1~12个月(平均194 d).随访过程中1例于术后148 d腹腔感染死亡;1例术后83 d出现自发性腹膜炎并感染性休克,经抗感染治疗后好转;1例术后23 d因服用阿司匹林致溃疡病出血,停用阿司匹林后,患者黑便消失;其余6例既往反复曲张静脉出血的患者,术后1~3个月复查胃镜均示曲张静脉缓解或消失,随访结束时均未出现呕血、黑便等症状.所有患者至随访结束(或死亡前)TIPS分流通道血流通畅,均未出现肝性脑病症状.结论 Viatorr覆膜支架能维持分流道的长久通畅,降低再出血率,且术后肝性脑病并发率低,为门脉高压症患者的肝内门体静脉分流提供了一种安全、有效的治疗方法.
关键词: 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 Viatorr支架 门脉高压症 肝硬化 -
控制胃静脉曲张出血及消除静脉瘤体的介入治疗
急性胃静脉曲张出血是门脉高压症的重要并发症,大多与食管静脉曲张并存,单独发生的门脉高压性胃静脉曲张仅占5%~120%,但其破裂出血较食管静脉曲张更危急、控制出血更困难[1].
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门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素研究
目的 分析探讨门脉高压症术后采用抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素,为临床防治提供理论依据.方法 纳入我院2013年6月~2015年6月收治的门脉高压症手术治疗且术后行抗凝治疗患者86例为研究对象,回顾分析其临床资料,根据有无形成门静脉血栓分为非血栓组与血栓组,分析探讨门静脉血栓形成的因素.结果 86例患者中出现门静脉血栓37例(43.0%),术前脾静脉内经为门静脉血栓形成的独立危险因素,OR=1.376,P=0.003.结论 脾静脉内径是门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的独立危险因素,术前采用多普勒检测脾静脉直径可对患者术后门静脉血栓形成起到预测作用.
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缩血管物质与门脉高压症的研究进展
目的 总结研究缩血管物质和门脉高压症之间关系的观点.方法 收集近年来报道血管紧张素Ⅱ和内皮素与门脉高压症之间关系的文章进行分析总结.结果 血管紧张素Ⅱ和内皮素通过肝星状细胞作用影响肝纤维化和门静脉压力.结论 血管紧张素Ⅱ和内皮素在门脉高压症的发病中起重要作用;血管紧张素Ⅱ拮抗剂和内皮素拮抗剂能有效降低门静脉压力,进而改善肝纤维化.
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门脉高压症合并腹壁疝的脾切除加疝修补术
慢性肝炎肝硬化的进一步发展,将会导致门静脉高压和脾脏淤血肿大及脾功能亢进.随着门脉压力的增高和低蛋白血症的加重将会出现大量腹水,这也是肝硬化失代偿的主要指征.
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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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乙肝后肝硬化失代偿期患者血浆内皮素-1与门脉高压症、Child-Pugh分级的关系
目的:乙肝后肝硬化患者Child-Pugh分级、门脉高压症在血浆内皮素-1 ( ET-1 )方面的比较,研究两者的不同关系. 方法:选取我院2010年8月~2012年8月期间收治的乙肝后肝硬化患者143例,均为乙肝后肝硬化失代偿期患者,检查所有患者门静脉宽度、食道静脉曲张程度等. 结果:结果显示,ET-1水平随着患者病情程度严重程度提升,对比有统计学意义,P<0.05. 结论:ET-1对于肝病患者的病情程度而升高,对判断病情有重要影响.
关键词: 肝硬化 门脉高压症 血浆内皮素 Child-Pugh分级 -
门脉高压症上消化道出血的护理
上消化道出血是临床上常见的急危重症之一,以发病突然、发展迅速、病死率高为特点.而门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症,出血量多时可引起失血性休克和诱发肝昏迷、肝性脑病[1].近年来,治疗上消化道出血的方法很多,而其疗效、转归和预后不但取决于正确的治疗,而且还取决于良好的护理,这对抢救病人、缓解病情尤为重要.本文将对近7年来我科上消化道出血的急救与护理概况总结如下.
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改良脾动脉栓塞联合腹腔镜脾切除术治疗患者门脉高压继发脾大伴脾功能亢进
目的 探讨改良脾动脉栓塞(SAE)联合腹腔镜脾切除术(Ls)治疗门脉高压继发脾大伴脾功能亢进的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月第三军医大学新桥医院收治的54例门脉高压继发脾大伴脾功能亢进患者的临床资料.其中改良脾动脉栓塞联合LS组(SAE+ LS组)24例,单纯LS组30例,比较两组患者手术治疗效果.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 改良脾动脉栓塞联合LS组手术均获得成功,无中转开腹患者.LS组有6例中转开腹手术.与LS组相比,SAE+LS组手术时间短[(150 ±29) min比(210±40) min,t=-6.098,P<0.05)]、术中出血少[(168±58) ml比(314±87) ml,t=-6.981,P<0.05)]、术后住院时间短[(5.5±0.6)d比(7.6±1.3)d,t=-6.797,P<0.05)],差异有统计学意义.在术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、开始进食及离床活动时间等方面两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于通常被认为是LS相对禁忌的门脉高压继发脾大伴脾功能亢进,采用改良脾动脉栓塞联合LS治疗是安全、有效的.
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脾切除贲门周围血管离断术对患者肝功能及肝脏血流动力学的影响
目的 探讨脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症患者短期内肝脏血流动力学及肝功能变化.方法 回顾性分析2013年1月至2013年6月在我院行脾切除贲门血管离断术的39例肝硬化门脉高压患者的术前及术后相关数据.术中采用玻璃管水柱法测量术前及术后自由门静脉压力(FPP).应用超声多普勒分别检测手术前后门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF).血液生化检查监测术前术后肝功能的变化.结果 本组行脾切断流术的肝硬化门脉高压症患者共39例.FPP由术前的(34.1±0.5)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至术后的(25.8±0.8)cmH2O (P <0.05);PVF由术前的(1 389.5±89.2) ml/min减少至术后的(875.6±76.8)ml/min(P<0.05);HAF由术前的(586.2±61.8)ml/min增加至术后的(894.1 ±72.9) ml/min(P<0.05).手术前后肝功Child A级率皆为100%,手术前后肝功无明显差异.结论 脾切除贲门周围血管离断术后患者短期内门脉压力降低,血流量减少.肝动脉血流量增加.手术本身对患者肝脏功能没有显著影响.
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肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的临床研究
目的探索肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法.方法全面评估病人,积极术前准备,对大多数病人施行一次性的根治治疗,并予以严密的围手术期监护.结果共治疗30例,所有病人均行一次根治性手术,治愈率93.3%.死亡率从一般的20%降至6.6%.结论胆汁性肝硬化门静脉高压症病人经去除胆道结石、梗阻,建立引流后肝硬化的病理可以逆转,故可对大多数病人行一次根治治疗,减少了病人的住院次数,节省大量的费用,同时也提高了治愈率.
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肝硬化门脉高压症及其治疗对心血管系统影响的研究进展
肝硬化门脉高压可以导致心血管系统的改变.其主要表现为高动力循环状态,心输出量增加,内脏血流量增多,心率增快,外周血管扩张,阻力下降,血压下降.这种血液动力学紊乱不仅对门脉高压的维持起重要作用,而且也是水钠潴留、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征等出现的重要原因.近年来,肝硬化门脉高压的治疗从内科、介入科到外科都取得了一定的进展.这些治疗在预防和控制上消化道出血、解决脾大脾功能亢进等症状的同时,对心血管系统高动力循环状态也具有一定的改善作用.
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Hassab术后并发症的多元回归分析
Hassab手术是目前治疗门脉高压症合并胃底食道静脉曲张破裂出血较为认可的手术方法之一,但术后仍有较多的并发症[1].笔者回顾分析1996年9月至2006年1月间施行的186例Hassab术,以多元回归方法分析Hassab术后并发症发生的相关因素,并探讨进一步降低术后并发症的方法.
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小口径人工血管肠腔静脉搭桥治疗门脉高压
小口径人工血管肠腔静脉间搭桥限制性分流术治疗门脉高压症,手术操作简便、脑病发生率低,且可应用于急症手术.
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损伤控制性手术在肝胆外科中的应用
1983年由Stone首先提出损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)的概念.重庆市第九人民医院普外科近10年对6例闭合性腹部外伤的危重病例和1例门脉高压症手术病人,根据DCS的理念进行抢救,获得了良好的效果.