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合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗
目的探讨合并门脉高压症的重度肝硬化肝癌的治疗方法.方法对48例合并门脉高压症重度肝硬化肝癌在肿瘤TNM临床分期(CTNM)诊断的基础上,分别采用联合切除手术治疗、姑息切除术后插管化疗、肝动脉介入治疗及全身化疗等不同治疗方法.结果经上述多途径分类治疗后,48例均获得较为满意的临床疗效.尤其是6例不能手术切除的巨大重度肝硬化肝癌患者在经肝动脉介入治疗后,获得再手术机会成为一个有希望的治疗模式.结论外科手术治疗的疗效仍居各种疗法之冠,对于失去手术机会的中、晚期重度肝硬化肝癌,肝动脉介入治疗是首选方法.
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肝硬化门脉高压症并发急性上消化道穿孔5例
近年来,我们共收治肝硬化门脉高压症并发急性上消化道穿孔5例,疗效满意.现分析报告如下.
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第6届全国脾脏外科学术研讨会综述
第6届全国脾脏外科研讨会于2000年9月7~10日在天津召开.会议对脾损伤、脾肿瘤、门脉高压症的保脾术及残脾功能的研究、脾脏基础研究、血液病等专题进行了广泛深入的研讨.
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胆石症致门脉高压症23例
胆石症长期反复发作的梗阻性黄疸可导致胆汁性肝硬化,继而产生门脉高压症.1985年9月~2000年5月我院共收治此类患者23例.
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门脉高压断流术后再出血的临床研究
目的探讨和分析门脉高压断流术后再出血的原因及治疗措施.方法对我院普外科自1995年12月~2005年12月收治门脉高压断流术后再出血患者26例的临床治疗进行回顾性分析.结果保守治疗好转15例,死亡2例;急诊手术9例(开胸再断流术或胸腹联合再断流术6例,开腹再断流术2例,行贲门胃底切除术1例),死亡3例.保守治疗后择期手术15例(行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管分流术11例,行开胸再断流术或胸腹联合再断流术3例,行开腹再断流术1例),1例行分流术患者出现乳糜腹;2例行分流术患者出现肝性脑病,1例死亡.随访20例,随访时间6个月~9年;再出血4例,死亡3例.结论对于门脉高压断流术后再出血患者首先应采取积极的保守治疗;手术方式首选分流术,尤其是伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病的患者;在断流术应首选经胸断流术或胸腹联合断流术;门脉高压断流术后预防再出血是关键.
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贲门周围血管离断术治疗门脉高压出血
自1992年4月~2002年12月,我们采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压症出血21例,获得了满意的效果,现报告如下:
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脾切加断流术治疗门脉高压症117例
门静脉高压症是由不同原因所致肝硬化以及一些非肝硬化病因造成的门静脉系统回流受阻血流淤滞使门静脉压力超过正常范围,而表现出来的一组综合征,临床上主要表现为门体循环间侧枝大量开放形成静脉曲张、腹水、脾大、脾亢,并发食道胃底静脉曲张破裂出血,如治疗不当常导致病人死亡.1985年~2003年我院对117例门脉高压病人施行了脾切除加断流术.本文着重对术式的选择进行探讨.
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联合断流胃底折叠术治疗门脉高压症
我们从1987年8月~2002年8月,采用贲门周围血管离断术加食管横断及胃底折叠术(Nissen氏术)治疗门脉高压症48例,现总结报告如下:
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54例门脉高压性胃病临床分析
门脉高压症(PVH)发生上消化道出血时,一般多归因于食管静脉曲张破裂(EVB).近年来,随着急诊胃镜的广泛开展,发现许多患者的出血是由于胃粘膜糜烂及溃疡性病变所致,这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称门脉高压性胃病(PHG).本文通过临床资料回顾性研究,以探讨门脉高压性胃病的临床特点,并研究其发生与肝功能状态,食管静脉曲张程度的相关性.
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门脉高压症上消化道出血外科护理
目的进一步认识门脉高压症患者护理的重要性,提高护理质量.方法通过总结自身在护理工作中的临床工作经验和治疗体会,提上消化道出血出门脉高压症患者的护理要点.结果消化道出血具有一定的规律性,严密观察病情能明显减少围手术期死亡率,减少并发症发生率.结论系统、细致观查门脉高压症手术前后的病情变化,尤其对消化道出血规律的观察,有利于提高护理质量.
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门脉高压症脾切除术后护理体会
肝硬化失代偿期,临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压症.门脉高压发生在门静脉血液受阻,血液淤滞时,脾切除加断流术是目前治疗门脉高压的主要手段,但是肝硬化患者,机体免疫力降底,肝功能下降,术后并发症发生率高.
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普萘洛尔及卡维地洛降低肝硬化性食管静脉曲张患者肝静脉压力梯度的差异分析
目的:探讨普萘洛尔、卡维地洛降低肝硬化性食管静脉曲张患者肝静脉压力梯度的差异.方法:收集64例肝硬化性食管静脉曲张的患者为研究对象,将患者随机分为普萘洛尔组及卡维地洛组,治疗7d后,评价2组患者肝静脉压力梯度降低幅度、药物不良反应、再出血发生率等方面差异.结果:与服药前相比,卡维地洛组患者在服药后,心率减慢、血小板计数明显降低(P<0.05),普萘洛尔组患者心率减慢、凝血酶原时间、国际标准化比值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).卡维地洛组治疗后WHVP、HVPG明显下降(P<0.05).卡维地洛组HVPG降低幅度显著高于普萘洛尔组.生存分析结果显示,2组患者的生存时间差异无统计学意义(x2 =0.177,P=0.673).结论:短期内卡维地洛能有效降低患者HVPG,效果更为显著.但两者在远期预防上消化道出血,提高患者生存率方面,效果无明显差异.
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肝硬化失代偿期合并症的药物治疗
肝硬化(cirrhosis ofliver)是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病.患者有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压症为主要临床表现,晚期常出现腹水、消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症.本文将对肝硬化失代偿期合并症的药物治疗加以论述.
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脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症临床研究
目的:研究脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉(门脉)高压症的临床效果。方法46例采用脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的患者,对其临床治疗效果进行研究,分析术前、术后自由门静脉压力(FPP)、门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流量(HAF)以及肝功能的变化。结果在进行脾切除贲门周围血管离断术后, FPP、PVF 均较手术前下降;HAF 较手术前增加,差异有统计学意义(P<0.05);肝功能手术前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用脾切除贲门周围血管离断术的患者门脉压力降低、血流量减少,肝功能性血流量增加,并且对患者的肝功能并无显著影响,值得临床推广及运用。
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孙衍庆:智慧人生
[编者按] 孙衍庆,主任医师,教授,博士生、博士后导师.1923年出生,山东烟台人.1949年毕业于北京大学医学院6年制(现北京大学医学部).自1964年开始研究门静脉高压症的病理生理改变,重点研究限制性门腔静脉侧分流术治疗门脉高压症,首先提出根据血流动力学指标计算吻合口大小的公式,并得到广泛应用.1979年试制成功生物心瓣膜,同年在临床上开始应用.1982年进行夹层动脉瘤切除并以人工血管替换成功.1984年在国内首次应用Benall术式治疗马凡综合征患者的心血管方面的病理改变(主动脉根部瘤及主动脉瓣关闭不全),并取得成功.1985年在国内第一次应用带瓣人工血管进行主动脉瘤与主动脉瓣切除替换成功.1995年首次在国内对马凡综合征患者进行基因诊断研究,并取得成功,填补了我国该病基因诊断的空白.
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每搏量变异度用于预测肝硬化门脉高压症手术容量的准确性研究
目的 评价每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)预测肝硬化门脉高压症患者脾全切除、贲门周围血管离断术(脾切断流术)术中血容量变化的准确性.方法 选择择期行脾切断流术患者38例.局麻下行桡动脉穿刺,连接FloTrac传感器(Vigilleo监测仪),全麻插管后行颈内静脉穿刺,20 min后以0.4 ml/(kg·min)的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7 ml/kg,每搏量指数(stroke volume index,SVI)增加≥15%为扩容有效,分为反应组和非反应组.记录输注前及输注后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、SVI和SVV,绘制SVV判断血容量变化的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间,比较容量治疗前后数据差异.结果 反应组21例,非反应组17例.与容量治疗前比较,治疗结束后MAP、CVP、SVI升高而SVV下降(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,SVV、CVP、MAP预测血容量变化的AUC分别为0.905、0.714、0.612.SVV诊断阈值为8.5%,灵敏度为85.7%,特异度为82.4%.结论 肝硬化门脉高压症患者中,SVV预测血容量变化准确性好,但诊断阈值较低,指导液体治疗时需加以注意.
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非肝硬化性门脉高压病因分析
门脉高压常见病因为肝硬化,但目前临床上非肝硬化性门脉高压日益受到重视,且大多数患者通过适当的治疗,预后较好,故有必要提高对此类疾病的认识,减少误诊误治。现对此做一综述。 一、区域性门脉高压 1.左侧门脉高压:该病为多种原因引起单纯性脾静脉梗阻,导致门静脉脾胃区压力超过正常,又称脾胃区门脉高压,占门脉高压各种病因的5%,常见于年轻人。Madsen等[1]报道191例左侧门脉高压患者,病因明确的有188例,其中65%为胰腺炎,18%为胰腺肿瘤,17%为其他疾病,包括脐静脉闭塞后遗症、腹腔内淋巴瘤、脓肿、穿透性溃疡、游动脾、脾动脉瘤压迫脾静脉、门腔分流术后以及腹膜后纤维化、肾脏肿瘤和腹部外伤等,故慢性胰腺炎和肿瘤是左侧门脉高压症的主要病因。脾静脉全长几乎均位于胰腺之后,胰腺的慢性炎症、囊肿或肿瘤均可导致脾静脉受压和腐蚀,使血管痉挛、内膜损害及血流障碍,导致血栓形成。脾静脉梗阻后,脾动脉则扩张、迂曲,血流增加,使脾呈充血性肿大,脾静脉压力进一步增高,可通过胃短静脉到达胃粘膜下静脉,使胃底静脉曲张,约17%患者同时伴有食管静脉曲张。
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布-加综合征误诊肝硬化11例分析
布-加综合征(Budd-Chiari Syndrom,BCS)是肝静脉和(或)邻近的下腔静脉肝段部分或完全阻塞所引起的、以肝脏排血障碍为主的一组病理与生理临床表现,是肝外型门脉高压症的一种类型,可以通过血管外科手术或介入性方法进行根治性或缓解性治疗,控制病情并基本恢复正常的生活和工作.但BCS很容易被误诊为肝硬化而延误治疗,文献报道其误诊率为72.7%[1],我们回顾性分析了2000年1月至2006年12月我院诊治的11例BCS患者的临床资料,以提高对该病的认识,报告如下.