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门脉高压症临床表现
门脉高压(portal hypertension,PHT)指门脉压力呈病理性增加,肝静脉和下腔静脉之间的压力差即肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient,HVPG)超过10 mmHg,或门脉压力超过20 cmH2O.肝硬化是其常见的原因.当HVPG超过10 mmHg,门静脉压力升高至40 cmH2O时,即可出现明显的侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进、腹水等3大临床表现,此外还有门脉高压性胃病、门脉高压性肠病、门脉高压性胆道病等,现分述如下.一、侧支循环开放侧支循环开放是门脉高压的独特表现,是诊断门脉高压症的重要依据.常见的侧支循环开放包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、直肠周围静脉曲张等.
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吻合器食管横断再吻合术与贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效比较
目的：分析门脉高压症行吻合器食管横断再吻合术和贲门周围血管离断术的临床效果。方法选取门脉高压症患者46例，依照手术方法不同分为治疗组（n=34）和对照组（n=12）。治疗组采用吻合器食管横断再吻合术治疗，对照组采用贲门周围血管离断术治疗，比较2组患者的治疗效果。结果治疗组术后门静脉压降低情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组围手术期肝功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症（33.4%）发生率明显高于治疗组（14.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器食管横断再吻合术治疗门脉高压症效果非常好，是外科治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血较为理想的手术方法。
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传统开腹与腹腔镜微创手术治疗门脉高压症的临床对比研究
目的 比较传统开腹与腹腔镜微创手术治疗门脉高压症的临床效果,寻找安全性高的门脉高压症治疗方法.方法 选取76例门脉高压症患者作为研究对象,按照随机数字表将其分为传统开腹组(n=38)及腹腔镜微创治疗组(n=38),传统开腹组患者采用传统开腹治疗与贲门周围血管离断术,腹腔镜微创治疗组采用腹腔镜微创治疗与贲门周围血管离断术,全程观察、记录并比较两组患者手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中术后用血量、术后镇痛次数,术后禁食时间及不良反应发生情况.结果 腹腔镜微创治疗组手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中术后用血量、术后镇痛次数,术后禁食时间均好于传统开腹组(P<0.05);腹腔镜微创治疗组的不良反应发生率为13.16％,传统开腹组的不良反应发生率为28.95％(P<0.05).结论 在治疗门脉高压症方面,采用腹腔镜微创治疗,患者胃肠功能恢复较快,术后痛苦小,安全性较高,有利于患者的预后恢复,是一种安全有效的治疗方法,值得推广.
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浅析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值
目的 分析肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗的临床价值.方法 方便选取2014年1月—2017年1月医院肝胆外科收治肝硬化门脉高压症合并胆结石患者104例.将前52例手术纳入早期组,后52例手术纳入后期组,进行康复进程指标、疗效指标对比.结果 早期组与后期组术前准备时间分别为(5.1±1.9)、(5.9±2.5)d,差异无统计学意义(P>0.05),后期组术中出血量,术后卧床时间,术后饮食恢复时间,术后住院时间分别为(54.3±19.4)mL、(2.1±1.1)d、(2.3±1.2)d、(6.4±1.5)d低于早期组(98.4±25.6)mL、(3.5±1.6)d、(3.5±1.5)d、(8.9±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05).后期组并发症发生率15.4％低于早期组44.2％,差异有统计学意义(P<0.05),后期组与早期组结石残留率、严重并发症发生率、术后门脉高压控制率、术后30 d因症入院率分别为(7.7％、1.9％、88.5％、1.9％),(9.6％、3.8％、86.5％、7.7％),差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化门脉高压症合并胆结石经手术治疗方法较多,随着时间的推移,手术治疗的疗效越来越理想,并发症发生率显著下降.
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脾切除联合门奇断流术治疗门静脉高压症148例观察与护理的探讨
目的 探讨脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症患者围术期的护理干预方法.方法 回顾性分析采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗的148例门静脉高压症患者的临床护理资料.结果 本组手术均获成功,术后出现出血5例,膈下脓肿3例,门静脉血栓形成2例,均经积极治疗后痊愈出院,无死亡病例,术后平均住院时间18d.结论 术前做好患者的心理护理,术后加强观察,预防各种并发症的发生,是保证门静脉高压症患者采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗成功的关键.
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多层螺旋CT静脉成像在18例肝硬化门脉高压症诊断中的应用
目的：探讨多层螺旋CT静脉成像在18例肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法该研究随机选取该院2012年1月-2013年5月期间收治的行腹上区多层螺旋CT静脉成像检查的患者28例，其中18例为肝硬化门脉高压症，10例为正常对照组，测量其门静脉和肝脏右静脉管径，以此分析多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值。结果患者的血管显示较为清晰，18例肝硬化门脉高压症患者的门静脉宽度及肝脏右静脉宽度和正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏右静脉宽度内径在代偿期患者中呈明显增宽表现，在失代偿期则呈明显变窄表现，18例肝硬化门脉高压症患者的PV/RHV（门静脉宽度/肝脏右静脉宽度）在失代偿期为（1.75±0.03），与代偿期及正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论多层螺旋CT静脉成像能够同时显示肝硬化门脉高压症患者的门静脉和肝静脉，能够从多角度观察及测量分支血管，诊断肝硬化门脉高压症效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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乌司他丁对门脉高压症出血患者免疫功能和肝脏的保护作用
目的:探讨乌司他丁(UTI)对门脉高压症出血患者免疫功能和肝脏的保护作用.方法:将20例门脉高压症出血患者随机分为两组,Ⅰ组(n=10)为一般治疗组,Ⅱ组(n=10)为UTI治疗组,Ⅰ、Ⅱ组出血后1、3、7 d分别抽取静脉血,检测T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、血清TNF-α、IL-6浓度,并检测1、3、7 d的肝功能.另选肝硬化门脉高压症未出血患者(n=10)作为对照组(Ⅲ组).结果:①Ⅰ、Ⅱ治疗组CD4和CD4/CD8第1天下降明显,第3、7天时,Ⅱ组高于Ⅰ组并逐渐恢复至对照组水平;Ⅰ、Ⅱ组出血后第1天血IL-6、TNF-α浓度较对照组显著升高,随后逐步下降.Ⅱ组IL-6、TNF-α下降较Ⅰ组快,差异有统计学意义.②出血后7 d内,Ⅰ、Ⅱ组总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均先升高后下降(P＜0.05),但出血后第7天Ⅱ组较Ⅰ组下降快.结论:肝硬化门脉高压症大出血后应用UTI治疗,可改善患者免疫功能低下,缓解急性炎性反应,起到保护肝脏功能的作用.
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肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析
目的:探讨对肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者进行手术治疗的临床分析.方法:回顾分析本院2005年10月～2008年10月本科收治的100例肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者的临床资料,随机分为治疗组与对照组,每组患者50例.对对照组50例患者应用门奇断流术进行治疗,对治疗组50例患者应用门奇断流术与食管下段横断术联合治疗,两组患者均随访3年,对两组术后再出血的发生率、两组食管胃底的静脉曲张消失率、两组术后的临床并发症进行对比分析.结果:全部患者均获得随访,对照组50例患者中,19例患者发生术后再出血,其再出血率占38％,10例患者静脉曲张消失,其静脉曲张的消失率为20％;治疗组50例患者中,3例患者发生术后再出血,其再出血率占6％,39例患者静脉曲张消失,其静脉曲张的消失率为78％.全部患者在术后均未发生肝性脑病、均未发生吻合口瘘以及吻合口的出血.对两组患者出血的复发率以及食管静脉曲张的消失率进行比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对肝硬化门脉高压症并上消化道出血患者应用门奇断流术与食管下段横断术联合治疗,能够减少患者术后复发、减少吻合口瘘以及吻合口的出血等风险.
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肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较
目的 观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效.方法 回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料,对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析.结果 近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组(P < 0.05).单纯断流组术后再出血率为14.8%,高于分、断流联合术组的4.2%(P < 0.05).单纯断流组5例发生肝性脑病,占2.84%;分、断流联合组5例,占7.04%.结论 分、断流联合术治疗门脉高压症术后疗效优于单纯断流术,但术后仍有较高的肝性脑病发生率,手术操作相对复杂.单纯断流术疗效确切,操作简单,易于推广.
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2007～2009年门脉高压症病因分析及调查
目的:对历年门脉高压症的病因进行调查及分析,为门脉高压症的治疗及预防提供依据.方法:选取2007年1月～2009年12月在本院进行治疗的门脉高压症患者为研究对象,根据入院年份将其分为A组(2007年1～12月组)、B组(2008年1～12月组)和C组(2009年1～12月组),后将各组患者引起门脉高压症的病因进行统计分析,并加以比较.结果:总结发现,肝硬化、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤是引起疾病的主要原因,其中随着年份的增加,肝硬化及慢性胰腺炎所占比例呈上升趋势,且年龄呈下降趋势,经比较,P均<0.05,差异均有统计学意义.结论:随着时间上年份的后延门脉高压症引起的肝硬化、慢性胰腺炎发病率越来越高,患病年龄越来越小,应加强此种疾病相关知识的宣传,以降低疾病的发病率.
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断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉流量的影响
目的 观察断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后的门静脉流量,以及对门静脉血栓形成带来的影响.方法 针对162例门脉高压症行微创肝脏切除术手术的患者进行随访,其中32例患者行断流手术,作为观察组;另选144例未行断流手术的患者作为对照组.比较两组患者微创肝脏切除术前术后的门静脉血栓情况、术中血流量情况以及术后肝功能情况.结果 观察组32例微创肝脏切除术患者术前行断流手术,门静脉血栓发生率为32.15%(10/32),对照组为10.42%(15/144),组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后门静脉重建流量与对照组比较,平均流量比为1325±50mL/min:1328±37mL/min,P＜0.05.结论 断流手术对门脉高压症患者行微创肝脏切除术后门静脉血栓的影响较为明显,不过两组患者肝功能的恢复情况比较无明显差异.
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脾切除加断流术后门静脉血栓形成的诊治
目的 探讨脾切除加断流术后门静脉系统血栓(PVT)的形成原因及诊治.方法 回顾2002年～2005年15例脾切除加断流术后PVT形成患者的临床资料并对其诊治进行分析.结果 140例患者行脾切加断流术后有15例(10.7%)发生PVT计数增多,彩色超声多谱勒及ST检查可以确诊.(1例并发生切口旁皮下血肿,余14例,经抗凝治疗血栓全部或局部溶解.结论 PVT的主要原因是术后PLT升高,手术规范化操作,术后动念监测PLT计数,早期诊断与及时抗凝治疗是预后良好的关键.
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门脉高压症手术的麻醉管理
目的：探讨门脉高压症手术麻醉处理方法。方法对2012年3月至2014年3月收治的门脉高压症手术的临床麻醉选择与管理要点。结果选取28例门脉高压症患者手术过程均安全渡过麻醉期和麻醉恢复期。术后追加镇痛药物5例。无不良反应发生，术后8~30min清醒各功能反射恢复良好。术后镇痛完善26例，咳嗽时轻微痛2例，无呼吸抑制。结论麻醉药物选择与处理的主要原则是选用其小有效剂量。麻醉方法可选取连续硬膜外阻滞(单纯连续硬膜外阻滞已少用)、静脉和吸入复合全麻；全麻复合硬膜外阻滞。
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浅谈门脉高压症围手术期的护理措施
目的：简述门脉高压症围手术期护理措施。方法对门脉高压症的患者进行围手术期护理。结论使患者建立生活的勇气，树立战胜疾病的信心，做好医患配合工作。工作中要胆大心细，操作熟练准确，消除病人的顾虑，以求达到较好的治疗效果。
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1例TIPS术治疗肝硬化门脉高压症患者的护理
目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症患者的护理措施。方法给予行tiPs术治疗的1例肝硬化门脉高压症患者精心的术前、术后及并发症护理。结果患者成功置入支架，未见其他并发症发生。结论对于行tiPs术的肝硬化门脉高压症患者来说，加强术后病情及并发症的观察十分重要，这可有效提高治疗效果和患者的生存质量。
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 护理 门脉高压症 -
门脉高压症外科治疗前后多普勒超声的运用
目的：讨论门脉高压症外科治疗前后多普勒超声的运用。方法门脉高压症外科治疗前后进行超声扫描。结论门脉高压症内科药物治疗难以控制时，为减轻门脉压力，防止或治疗食道静脉曲张破裂出血，常需进行外科手术。运用多普勒超声检查对门脉高压症外科手术前适应症的选择，手术后疗效的判断，观察并发症，长期随访都有重要价值。
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经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化门脉高压症患者代谢的影响
目的 对肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况进行研究,探讨TIPS术对肝硬化门脉高压症患者代谢的影响.方法 选择2014年1 1月-2015年10月温州医科大学附属第一医院乙型肝炎肝硬化门脉高压性TIPS手术治疗患者56例作为研究对象,比较肝硬化门脉高压患者TIPS手术前后体质测量指标、糖代谢和肝肾功能变化情况.结果 肝硬化门脉高压患者TIPS手术后1个月及6个月时的体重高于术前和术后7 d(P ＜0.05);肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、1个月及6个月时干重高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月空腹胰岛素水平明显低于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS手术后7d谷丙转氨酶和谷草转氨酶高于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶均低于手术前(P＜0.05),术后1个月和术后6个月谷丙转氨酶和谷草转氨酶低于术后7 d(P ＜0.05).术后7d白蛋白和术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1个月和术后6个月白蛋白高于术前(P＜0.05).肝硬化门脉高压患者TIPS术后7d、术后1个月和术后6个月尿素低于术前(P＜0.05).结论 TIPS术治疗门脉高压症肝硬化能够增加患者体重和干重,改善肝功能,改善胰岛素抵抗和尿素代谢.
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经颈静脉肝内门体静脉支架分流术与食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的对照研究
目的通过对照研究的方法,探讨经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS)和食管静脉套扎术(EVL)在治疗难治性或反复发作性食管静脉曲张破裂出血的疗效.方法对12例经胃镜确诊是食管静脉曲张破裂出血的患者行急诊或择期TIPSS治疗,并另选取12例有相似病情和一般条件的患者,采取急诊或择期EVL治疗,比较两组患者在术后2年随诊期内不同时间的死亡率、再出血率、肝功能和外周血小板的变化.结果 TIPSS组在术后30 d死亡率低于EVL组(16.67% vs 33.33%),1年时,两组比较有显著差异 (16.67% vs 41.67%),到2年时,两组死亡率比较无显著差异(50.00% vs 58.33%). 随诊期内,EVL组的再出血率要高于TIPSS组(75% vs 25%).与EVL组比较,TIPSS组术后肝功能有不同程度的下降.两组病人术后外周血的血小板计数无明显变化.结论 TIPSS治疗的近期疗效优于EVL治疗,中远期观察,两种方法似无差别.TIPSS组的病人术后主要死亡原因是肝功衰竭引发的肝肾综合征和严重的肝性脑病,EVL组患者的死亡原因与高再出血率密切相关.
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预防性贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬化门脉高压症回顾分析
有关门脉高压症手术时机的选择,历来临床上都存有争议.预防性手术有无必要、预防性手术的适应症等都是有待深入研究的问题.1990年3月～1995年5月我院共施行预防性贲门周围血管离断术96例.现将临床远期疗效分析介绍如下.
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重症胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊治
腹腔内及消化道大出血是急性胰腺炎少见的并发症,报道发生率<2.5%,病死率高达15%～60%[1,2].除应激性溃疡及继发性门脉高压症即"左上象限门脉高压症"为其常见原因外,急性胰腺炎并发假性动脉瘤破裂亦是大出血的原因之一.其以来势凶猛、反复发作、相对少见、致死率高为特点,造成临床中危害性大、治疗棘手、预防困难、医生对其认识不足等不利局面[3].
