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气管插管患者非计划性拔管高危因素及预防的研究进展
非计划性拔管(Unplanned Extubation,UE)是气管插管机械通气的重症患者常见的不良事件,与增加发病率和病死率相关[1]。对于经咽喉的气管插管,非计划性拔管是严重的并发症。同时,UE是ICU潜在的风险因素,威胁着患者安全,导致花费增加以及一系列并发症,包括支气管痉挛、吸入性肺炎、心律失常等。UE定义为患者自行提前拔除的气管插管或者医疗护理操作过程中被提前拔除的管路[2]。关于UE发生率的报道从2.8%到20.6%[3]不等。这些研究结果的不同取决于研究对象特点、ICU的监管和机械通气时间不同[4]。需要拔管的患者中约有10%发生UE,其中60%需要再插管[5]。一些报道[1,5]认为UE患者,与那些没有发生UE的患者相比,会延长机械通气时间,增加ICU住院日和总住院日。UE相关的危险因素包括气管插管途径、管路固定方法、镇静水平[1]。尽管有许多关于UE的研究,但是,人们对UE的高危因素、后果及预防措施的研究依旧不够透彻,尚缺乏足够的认识[1]。近年来,医院更加关注UE的预防与监测,并将UE作为护理质量评价的指标。护士知晓UE的后果,能够及时评估和识别高危因素,才能采取有效的预防措施,从而减少其发生,有效保障机械通气患者的安全。
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改良的经口气管插管固定方法在临床的运用
临床危重及重症患者挽救生命中,经口气管插管行机械通气,是抢救重症患者和治疗呼吸功能不全患者的重要和有效方法,气管插管是建立人工气道的基本、普通的操作术[1]。经口气管插管是呼吸抑制、气道分泌物多,重大手术后危重、呼吸及心脏骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等为保持呼吸道通畅而建立的人工开放气道常用的方法。在我院M ICU病房中,入院患者90%以上均需要经口气管插管,所以经口气管插管后安全、舒适的固定以及保证口腔卫生,预防长期气管插管而引起口腔内粘膜损伤的护理观察就尤为重要。
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两种固定针柄方法在长航静脉采血中的效果观察
2013年7月11日~26日医院船为亚丁湾护航官兵进行医疗服务.血液标本采集方法是临床护理工作的基本技能之一,熟练操作技巧和方法是提高穿刺成功率的关键.长航下的医疗服务具有特殊性,采血过程中会经常遇到船体摇晃、船体起伏、船体倾斜等情况继而导致针头移动、脱出,造成静脉采血一次性成功率下降,增加护航官兵痛苦.为提高长航状态下静脉采血成功率,笔者经临床实践,改变采血过程中固定针头的方法,由无名指固定采血针针柄改为输液贴固定采血针针柄.现对两种方法进行对比分析.
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肩关节脱位急诊旋转复位角度与不同固定方法特点分析
目的:探讨急诊肩关节脱位旋转复位的角度及不同固定方法的临床治疗效果.方法:将2012年1月至2013年2月来我院急诊的肩关节脱位患者64例按照随机分配原则分为观察组和对照组各32例.观察组采取内收内旋法治疗,对照组采取内收外旋法治疗,测量复位成功时两组患者肩关节的角度及旋转的角度;随访1年对比两组临床治疗效果.结果:对照组临床有效率显著低于观察组,差异具有统计学意义 (χ2=24.50,P<0.01).结论:对于肩关节脱位的急诊患者采取内收外旋法治疗,效果显著,且复发率低,有利于术后恢复,值得临床借鉴.
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老年静脉输液针头固定法的改良
静脉输液的常规固定方法为:静脉穿刺见回血,即用三条胶布固定针头,即第一条胶布固定针头握持柄,第二条作交叉固定,第三条将塑料管盘曲固定.我所在的医院是一所老年病医院,住的都是老年人,他们年老体弱,生活自理能力差,皮肤松弛,缺乏弹性,进行静脉输液时,采用传统的固定方法,经常发生液体外漏现象,重复静脉注射既增加病人痛苦,又增加了我们的工作量,经过摸索,我们现在采用如下方法固定,其中二条胶布如上述常规操作,第三条将塑料管环绕在针刺处就近的手指下,然后同上盘曲固定.这样就会减少由于患者的手动将针头拉出来,或致针头移位,造成输液不畅,当然应避免人为的强度较大的牵拉.(本法只适应于手背静脉的输液).
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红斑鳞屑性皮肤病患者静脉留置针固定方法的改进
红斑鳞屑性皮肤病包括寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病、玫瑰糠疹、扁平苔藓、多形红斑等疾病[1].皮肤表现分别以皮损、皮疹、脱屑、脓疱为主,可累及皮肤任何部位.
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膀胱造瘘口无菌敷料有效固定的新方法
膀胱造瘘术分为暂时性和永久性两种.膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理,保持造瘘口清洁,常规每日用碘伏棉球消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,然后覆盖无菌敷料.然而,无菌敷料多用胶布接触皮肤固定,使其不脱落,对于胶布过敏者这样常规固定会增加更多的痛苦.对胶布过敏者应实施如下新的固定方法:
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小儿头皮静脉输液固定方法的改良
中国误诊学杂志编辑部:我科自2002-08以来对小儿头皮静脉输液穿刺针的常规固定方法进行了改良,效果较好,现介绍如下.
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小儿手足穿刺巧固定
《中国误诊学杂志》编辑部:在儿科病房中,静脉输液是儿科护理工作中的重要组成部分,临床上给儿科1~6岁的患儿进行手足静脉输液时,经常遇到穿刺成功后,由固定失误导致针头滑行而重新穿刺的情况,我们在临床工作通过不断地实践,总结出一套比较科学的小儿手足输液的固定方法,现介绍如下:
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透明贴膜敷料双面折叠式中心静脉导管固定法的临床应用及护理
中心静脉导管在临床应用越来越广泛,如何预防导管插管处局部感染,保持导管畅通,妥善固定导管,保持导管位置正确,防止导管扭曲、脱落是保持导管长时间留置的首要条件.我们采用透明贴膜敷料双面折叠式固定中心静脉导管,避免了以往固定方法的许多弊病,现报道如下.
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胃肠减压改良固定法
胃肠减压一般适用于解除或缓解肠梗阻所致的症状.进行胃肠道手术的术前准备或减轻肠胀气;术后吸出肠腔内气体和胃内容物减少腹胀;减少缝线张力和伤口疼痛促进伤口愈合,改善胃肠璧血液循环促进消化功能的恢复.鼻饲者是对不能经口进食的患者,经胃管注入流质食物保证患者摄入足够的营养水分和药物以利于早日恢复.
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胃癌患者留置胃管两种不同的固定方法效果评价
目的 探讨胃癌患者留置胃管两种不同固定方法的效果,降低留置胃管的脱管事,减轻患者痛苦,提高护理质量.方法 将2009年10月至2010年10月收治的胃癌患者156例采用新的固定方法(试验组).将2008年10月至2009年10月收治的144例胃癌患者采用传统固定胃管方法(对照组).观察胃管留置过程中是否滑出,比较两组留置胃管的脱管率.结果 传统固定方法有12例发生移位,新固定方法未发生胃管移位或滑出.结论 留置胃管新固定方法固定效果优于传统固定方法,患者活动方便,避免了术后胃管脱落引起的严重并发症及再次安置胃管引起的风险,有一定的临床推广价值.
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改良胃管固定方法在咽喉癌术后患者中的应用
手术治疗是咽喉癌患者治疗的有效手段.下咽和喉部恶性肿瘤患者,除了早期声门型的患者外,由于术后早期经口进食易误咽造成气管及肺部感染,缝线撕脱造成咽喉瘘或咽喉创面撕裂[1],术后常规留置胃管给予鼻饲饮食.但咽喉癌患者由于口鼻分泌物较多,胃管固定不牢易造成胃管脱出,或固定方法不当造成皮肤损伤,影响患者的舒适度及术后康复.临床上有多种固定胃管的方法,根据文献[2]和临床实际情况,我们改进了胃管固定的方法,取得了良好的效果.
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介绍日本经口气管插管的固定法
日本国际协力机构青年海外协力队员在我院工作期间,介绍了日本的护理技术操作方法,发现有些护理技术操作与我国临床常用的不同.就经口气管插管固定方法来说,就与我们不同.现因定方法.
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介绍一种胃管固定法
留置胃管是临床常用的一种护理操作.留置胃管的固定方法,护理人员进行了较多探索[1-2],但仍存在胃管固定不牢,或固定方法复杂等不足.我们通过多年的临床护理实践,总结出一种新式固定胃管的方法,在临床200余例鼻饲患者中应用,收到良好效果.现介绍如下.
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胸部护板外固定治疗肋骨骨折的临床观察
肋骨骨折在闭合性胸部创伤中为常见,其发生率占创伤住院患者的4%~12%,占闭合性胸部创伤的55%[1]。在肋骨骨折治疗中,肋骨的固定方法通常分为保守方法外固定和手术内固定。对于无需手术治疗的肋骨骨折,由于其胸壁完整性已经破坏,采取简单有效的外固定方法必不可少。目前临床常用的外固定方式有宽胶布黏贴、加压棉垫和弹性胸带等。我科于2010年7月至2012年2月对62例肋骨骨折患者分别采用胸部护板外固定和传统胸带外固定治疗,收到不同的治疗效果,现报道如下。
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胃癌癌前病变的中医研究
目的:对近年来国内中医及中西医结合领域在胃癌癌前病变(PLGC)方面的研究进行简要述评.方法:从概念和诊断标准、科研课题的设计和流行病学方面的研究、实验动物模型、中药抗幽门螺杆菌机制、中药方药的选择、中医药治疗PLGC的机制等方面,对取得的进展进行了简要的回顾,并对存在的问题作简要的分析.结果:PLGC的概念和诊断标准有了较为统一的认识,还应进一步明确;科研课题设计取得可喜的进步,但还存在不足之处,尤其流行病学方面的研究还很缺乏;实验动物模型的研究逐渐增多,但还缺乏理想的模型;PLG,-C的中医病机已渐达成共识,辨证渐趋一致,采用固定方法治疗已成主流,如何选择合理有效的中医方药仍应进一步研究;中药抗幽门螺杆菌及中医药治疗PLGC机制的研究正逐步开展,取得了一些进展,还要大力加强.结论:PLGC的中医研究已取得很大的进展,但还存在一些不足之处,今后仍应进一步加强.
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改进老年患者静脉留置针固定方法的效果观察
目的 探讨老年患者静脉留置针的固定方法,延长静脉留置针留置时间,提高留置针的应用效果.方法 将140例使用静脉留置针的老年患者按穿刺日期的单双日进行分组,对照组采用常规留置针固定方法,观察组采用新方法固定.比较两种固定方法留置时间和应用效果.结果 观察组留置针改进固定方法后,留置时间相对于对照组延长(P<0.01)、输液通畅率(P<0.01)及留置成功率(P<0.05)显著高于对照组.结论 改进后的老年患者静脉留置针固定方法,可明显延长留置时间,能显著提高应用效果,值得临床推广.
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管道固定改进方法的临床应用和研究
目的:研究改进后的管道固定方法在临床使用中是否具有优势。
方法:将我院2011年心脏外科监护室208例患者为对照组,2012年240例患者为实验组;对照组采用传统的方法固定管道,实验组在原始方法的基础上先用40~50℃的5%NaHCO3注射液清洗局部皮肤,再用加热3M胶带固定管道;后比较各管道维持的有效时间和两种方法对抗皮肤阻力的大拉力。 -
分时段人性化保护性约束对CCU预防留置胃管患者非计划性拔管的效果观察
目的:CCU是一个对危重心脏病患者集中实施救治和护理的地方,对于一些病情危重不能自己经口进食的患者需要插入胃管才能保证营养的供给和口服药的按时服用;然而留置胃管患者非计划性拔管却时有发生。重新置管不仅给护理人员增加了临床工作量,更重要的是给患者带来了躯体、精神上的不适和经济上的负担。虽然对患者置管期间采取持续保护性约束可以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件,还可提高病人的治疗与护理的依从性;但持续约束也给患者带来了心理及肢体上的不舒适,还可能对躁动患者造成约束部位的皮肤损伤。因此,我区对留置胃管患者改变以往持续性约束的方式,而实施分时段人性化保护性约束措施,并探讨此方法对于预防留置胃管患者非计划性拔管的效果。
方法:回顾性分析我院CCU于2012年3月到2013年3月期间,留置胃管患者80例,随机分成两组(观察组与对照组),两组患者采用相同的胃管固定方法,在年龄及胃管留置时间方面均无统计学差异。对照组在留置胃管期间采用持续性腕带式或者手套式约束方式;观察组则采用分时段腕带式或者手套式保护性约束,观察两组留置胃管患者非计划性拔管的发生率。观察组采用分时段保护性约束措施的具体方法是:在交接班护理人力较空缺时给予约束1小时、患者午休时约束2小时(中午1点至2点)、夜间约束8小时(夜间11点至凌晨7点)。