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36例连枷胸抢救体会
心肺受胸廓的保护,连枷胸可短时间内引起呼吸循环功能紊乱,如不及时抢救治疗可导致死亡.我院自1990年9月至2000年9月抢救了连枷胸36例,现报告如下.
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右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者围术期呼吸循环功能及氧化应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者围术期呼吸循环功能及氧化应激反应的影响.方法 选择靖江市中医院2014年3月至2016年8月收治的40例符合纳入标准行腹部手术的患者,分为右美托咪定组(实验组)和常规麻醉组(对照组),每组20例.实验组麻醉诱导前将0.8μg/kg右美托咪定在10 min内静脉泵入体内;对照组在相同时间内输入等量的生理氯化钠溶液,两组患者在药物输注完毕后立即进行麻醉诱导.所有患者分别于进入手术室后10 min(T1)、给药后10 min(T2)、麻醉诱导后(T3)、气管插管后3 min(T4)四个时间点观察记录心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR).并于四个时间点抽取静脉血离心后取上清液检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)及谷胱甘肽(GSH)水平.镇静评分采用Ramsay法.结果 对照组患者Ramsay评分、PaCO2及PaO2于T2、T3、T4时间点,HR、SBP、DBP于T3、T4时间点,与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).实验组患者Ramsay评分及PaO2于T2、T3、T4时间点,HR、SBP、DBP于T3、T4时间点,与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).对照组患者T2、T3、T4时间点的Ramsay评分、PaCO2及PaO2水平及T4时间点的HR、SBP及DBP水平,与同时间点的实验组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者T3时间点的SOD、CAT及GSH水平与T1时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).实验组患者T3时间点的SOD、CAT、GSH水平与对照组患者同时间点比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者部分轻微不良反应经过对应治疗均缓解.结论 右美托咪定对静脉全身麻醉诱导患者的麻醉效果好,可有效改善机体的氧化应激损伤,降低对患者呼吸循环的影响,且保持稳定的血流动力学,值得临床推广应用.
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电视胸腔镜治疗肺大疱的围手术期护理
自发性气胸是指在没有创伤或人为的因素下,肺组织和脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸[1].严重者可致全肺萎陷、急性失血、胸腔感染、呼吸循环功能紊乱,传统治疗方法多采用胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸手术等措施.但复发率高、创伤大.随着微创外科技术的开展,我院自2004年以来使用电视胸腔镜夹闭肺大疱治疗自性气胸10例,效果良好.现报告如下:
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单侧肺移植手术中呼吸循环的管理
1995年2月23日我院成功地施行了一例单侧肺移植手术.未用体外循环,手术经过顺利.现将此例手术中呼吸循环管理体会介绍如下.患者男性,47岁,体重53kg,进行性呼吸困难三年,术前静止时也感气短.体检:口唇轻度紫钳,双肺呼吸音弱,可闻少量湿罗音,胸X光片示:双侧弥漫性网状改变,周边肺大泡.肺功能检查:肺活量71%,残余气150%,第一秒用力呼出气36%,气道阻力395%,CO弥散42%,血气检查;动脉血氧分压(PaO2)8.22kPa,血氧饱和度(SaO2):91.6%,心导管检查:肺动脉压(PAP)6.8/3.46(4.53)kPa,肺血管阻力(PVR):697.06达因·秒·厘米-5.平板运动试验:速度1.0mph,步行3分钟,SaO2从96%下降为80%,心率从90次/分升至142次/分,并有偶发室性期前收缩.诊断:双肺特发性纤维化.
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两种不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对循环功能的影响
腹腔镜胆囊切除术(LC)已被广泛应用,但腹腔镜二氧化碳人工气腹可明显影响病人的循环功能.本文从呼吸循环方面的角度,比较在两种不同麻醉方法下,气腹前后的血液动力学和血气分析的变化,为腹腔镜手术及其麻醉方法的选择提供临床参考.
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自发性膈肌破裂1例并文献复习
临床上把非创伤所致的膈肌破裂诊断为自发性膈肌破裂,其发病率极低,临床表现复杂,常合并严重的呼吸循环功能障碍.本病误诊率高,诊治不及时,易导致严重并发症而危及患者生命.我院于2006年2月收治1例自发性膈肌破裂,现总结报告并复习文献如下.
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采集血气分析标本的临床实践
血气分析是进行呼吸监护直接的指标.通过血气分析可以进一步了解肺呼吸功能血液氧合情况以及体内酸碱平衡状态,对判断呼吸循环及肾功能不全的程度有重要的实用价值.因此,快速有效的采集标本是每个护理工作者必须掌握的基本技能.现将笔者在临床实践中积累的一些经验介绍如下.
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小剂量三种药物联合应用于无痛胃镜检查的临床观察
目的:小剂量芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚三种药物复合用于胃镜检查的临床观察方法 ASAI-III无痛胃镜检查患者200例,观察并记录检查前、中患者HR、MAP、SPO2变化及苏醒时间、离开检查床时间.结果:检查中MAP、HR、SPO2及检查前、中无明显变化,苏醒时间,离开检查床时间快.结论:小剂量芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚用于无痛胃镜检查安全、可行,维持血流动力学平稳,更适用于老年人特别是合并心血管疾病的患者.
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浅谈手术室的风险原因分析及管理
随着医学技术的飞跃发展和监护技术及生命支持手段的不断更新,新技术、新设备、新疗法和新术式的广泛开展,医护人员只关注疗效,却忽略关注并发症,对术中护理问题的认识存在盲区.患者体内金属植入物滞留和无法取下的金属义肢、金牙、起搏器,术中使用高频电刀时可致烧伤.尤其综合性医院,手术多,急诊危重患者来自各年龄段,特别是早产儿和老年人,这类人群体质差,机体功能不全,适应能力差,耐受性低,术中发生意外可能性大,皮肤受损几率大.烦躁不安、神志模糊等患者易发生坠床,止血带压力过高或长时间使用,及由于体位不当导致压疮,约束带过紧,两下肢过度外展,易造成神经受压,衬垫不当影响患者呼吸循环[1].
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小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响
目的:探讨小儿外科手术中丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环的影响。方法:选取择期外科手术患儿3~11岁60例,根据手术麻醉用药不同将其分为两组:观察组30例患儿给予丙泊酚联合芬太尼麻醉,对照组30例患儿给予丙泊酚联合异氟烷麻醉,观察并记录两组患儿麻醉期间血压、心率(HR)、呼吸频率(RR)以及血氧饱和度(SpO2)指标变化,并统计患儿呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。结果:观察组患儿在麻醉前、术中及麻醉后的血压、HR、RR、SPO2指标均比较平稳,无明显变化,对照组变化明显;观察组患儿在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间上均显著优于对照组。结论:对于外科手术患儿,采用丙泊酚联合芬太尼麻醉对患儿呼吸循环系统无明显影响,具有安全和麻醉恢复快的优点,是一种安全有效的麻醉方式。
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序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的EC50
目的 序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的半数血浆靶浓度EC50.方法 择期行腰麻手术患者40例,无术前用药,无其他系统功能障碍.按序贯法靶控输注瑞芬太尼20 min,从极低浓度0.8 μg/L开始,序贯提高瑞芬太尼靶控输注的效应室浓度,各相邻浓度之间比值为1.2,监测血压、呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及动脉血气分析,同时监测Narcotrend指数(NI)和警觉/镇静(OAA/S)评分,计算并判定靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常(定义为超过临床正常值或20%基础值)或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)及95%可信区间值.结果 瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5~2.7 μ g/L.结论 腰硬麻时靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常和定向力障碍的半数血浆靶浓度为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5~2.7 μg/L.
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无痛胃镜的临床应用分析
异丙酚麻醉前、中、后呼吸循环变:绝大多数患者血压、心率的波动在正常范围内,不需处理,但有1例注药后发生血压持续下降低于90/60mmHg,经静注麻黄碱10mg后回升至正常范围.有2例注药后心率低于60次/min,给予阿托品1mg静注后迅速恢复正常.大多数患者呼吸频率的减慢在正常范围,血氧饱和度在全程吸氧下能维持平衡,不需处理.
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脑干出血的首要病因分析
脑干为人体呼吸循环中枢,生理功能极其重要,所以脑干出血危害极大,常在短时间导致患者死亡,脑干出血量在15ml以下的,死亡率17.1%左右,出血量在15ml以上,死亡率81.8%左右.本文通过收集的临床资料进行分析,探讨诱发脑干出血的高危因素,并对各种高危因素危险度进行比较,现报告如下:
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瑞芬太尼TCI复合依托咪脂麻醉用于无痛人工流产术的临床效果
瑞芬太尼(瑞捷,湖北宜昌人福药业)为新一代阿片类麻醉性镇痛药,具有起效快、作用时间短、镇痛作用强等优点, 依托咪脂(福尔利乳剂,江苏恩华药业)为短效催眠药,对呼吸循环的影响轻微,因此适用于门诊短小手术的应用.我院从2007年以来开展瑞芬太尼-依托咪脂复合麻醉实施人工流产手术,现报告如下.
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"氯-芬"合剂微泵法行小儿静脉麻醉的临床观察
目的:探讨"氯-芬"合剂微泵法行小儿静脉全麻的效果及其对患儿呼吸、循环的影响.方法:51例手术患儿(年龄42 d~8岁,体重4~22 kg),用"氯-芬"合剂微泵滴注行非插管全凭静脉麻醉,术中监测MAP,HR,RR,SpO2,定时查动脉血气.结果:术中镇痛完善,患儿安静,分泌物少,停药后10~30 min苏醒.术中MAP、HR、RR、SpO2、pH和PaCO2无明显变化(P>0.05);PaO2和SaO2于术中15 min显著高于术前(P<0.05).结论:"氯-芬"合剂微泵法可控性强,给药均匀且用量少,镇静镇痛完善,对呼吸、循环影响轻微,术毕苏醒快,无明显并发症.
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氯胺酮-异丙酚-芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉
我们对氯胺酮-异丙酚- 芬太尼应用于小儿全凭静脉麻醉进行临床研究,观察其对呼吸循环功能影响程度和过程以及术后恢复情况,现报告如下.
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风湿性心脏病致急性呼吸循环衰竭死亡1例
患者女,42岁,2012年5月3日下午3时许突感呼吸困难、心慌、胸闷,送医院途中死亡.尸表检验:尸长162.0 cm,发育正常,营养良好,尸斑浅淡,指压不褪色.头颈部、躯干部及四肢未检见明显外伤,颅骨、胸骨、肋骨及四肢长骨未触及骨擦感.口唇部皮肤发绀,双手十指甲床及双足十趾甲床青紫.余未见异常.解剖检验:双肺淤血、水肿.心脏大小为11.5 cm×10.0 cm×6.5 cm,重330.0 g,心包完整,心包腔内检见10 mL淡黄色清亮液体,心脏背面左、右心交界处心外膜下检见三个斑点状出血.二尖瓣狭窄并轻度关闭不全,开口面积约1.5 cm×1.3 cm.左心室壁厚1.3 cm,右心室壁厚0.4 cm,室间隔厚1.3 cm,各部心肌肉眼未检见梗死、出血等异常.左、右冠状动脉开口直径均为0.3 cm,各冠状动脉主干及其分支未检见动脉粥样硬化、管壁内膜增厚、管腔狭窄等异常.余无特殊.
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右美托咪定复合小剂量氯胺酮在全麻术后躁动中的应用
全麻苏醒期躁动(emergence agita tion, EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,易造成意外伤害,甚至影响手术成败[1]。右美托咪定(dexmedetomidine , Dex )是一种新型α2肾上腺素受体激动药,有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用[2]。小剂量氯胺酮(0.1~0.5 mg/kg)具有镇痛作用快速、麻醉持续时间短、对呼吸循环系统影响轻,副作用少等特点。本研究观察 Dex 复合小剂量氯胺酮( Ke-tamine , Ket )在全麻术后躁动中的应用效果。
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猝死防治学
1猝死的定义及概况猝死(sudden death,SD)是指意外的、平素"健康"或病情稳定情况下突然发生呼吸循环停止.由症状出现至死亡时间的诊断标准则颇多争议,1969年,WHO的标准为24h内,1979年则修改为6 h内,但亦有学者认为以1 h内为宜.
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致命“精神病”祸根原是低血糖
今年年初,病房里来了一位63岁的糖尿病患者。住院的第二天,患者突然出现烦躁不安、狂怒、大吵大闹、打人骂人和毁物(撕被套、摔茶杯)等精神症状。给予镇静剂后逐渐安静。此间,曾请院外的精神科医生会诊。入院第五日,患者进入昏迷状态,颅脑CT检查正常,急查血糖为1.63毫摩尔/升。立即停用降糖药优降糖,按低血糖昏迷处理,静滴10%葡萄糖后血糖升至11.1毫摩尔/升,但患者一直未清醒。3个月后患者因并发左下肺炎,应用抗感染治疗无效,终因呼吸循环衰竭死亡。