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康惠尔敷料在重症压疮(Ⅲ-Ⅳ期)中的应用
压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍造成持续缺氧营养不良而引起的局部组织坏死溃烂.又称为压力性溃疡.产生压力的外力有:压力、摩擦力、剪切力.常发生在骨隆突处,是长期卧床病人,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅病人的常见并发症.
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弥漫性轴索损伤病人的护理体会
脑弥漫性轴索损伤( diffuseaxonalinjury ,DAI)是头部旋转时在剪切力作用下,发生在脑的中轴及邻近结构如脑干,胼胝体,基底节以及第三脑室周围[1]以神经轴索肿胀,断裂轴索球形成为特征的一系列病理生理的变化[2]。病人病情重,变化快,并发症及休克发生率高,病死致残率高。2010年3月~2012年10月本科室收治DAI患者90例,经综合治疗和精心护理,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。
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MR关节造影在髋关节发育不良及髋臼撞击综合征中应用现状
髋臼发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)是一种先天发育畸形,主要表现为髋臼变浅,髋臼对股骨头包容和覆盖不足,股骨头不稳定并前外侧移位.髋关节力学传导异常,使得髋臼边缘处产生了慢性剪切力,从而逐步引起盂唇软骨退变与撕裂,甚至可以使髋臼缘的骨质撕脱,终导致骨关节炎的发生(图1).
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全脊椎切除与腰骶段重建治疗腰5肿瘤2例报告
对于未发生转移的脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶控制良好的孤立性椎体转移瘤行肿瘤椎体切除可降低肿瘤局部复发率、延长生存期~([1,2]).但椎体切除后需重建脊柱稳定性.L5椎体前方毗邻大血管等重要结构,从活动度大、前凸的腰段过渡到固定、后凸的骶椎,生物力学上存在明显的剪切力.
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人工椎间盘及其应用于临床的条件
人体椎间盘是一种粘弹性组织,连接着上下椎体,有稳定脊柱、吸收震荡、传递载荷、分布应力的作用;既保证脊柱有一定的活动范围,又限制其过度活动.由于腰椎的活动范围特别大,作为脊柱功能单位的腰椎间盘是负载活动的中心,所受的是压缩、弯曲、扭转的联合负载,同时产生张应力、压应力和剪切力.
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压疮的分期
2007年,美国国家压疮指导专家组将压疮的定义更新为,身体局部组织由于压力或在剪切力和(或)摩擦力的复合作用下导致骨隆突处皮肤和(或)皮下组织局限性损伤;另外一些因素也参与压疮的形成,如营养、应激等,但这些因素的致病机理尚未得到阐明.
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脑弥漫性轴索损伤的诊治进展
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和(或)角加速度,在脑组织内产生剪切力,导致神经轴索受损,甚至断裂,毛细血管撕裂等损伤、特征,意识障碍是其典型临床表现.目前,DAI被认为是导致颅脑损伤患者神经功能障碍、植物生存和死亡的主要原因,诊断和治疗困难.因此,如何有效治疗降低病死率及致残率,是一个重要的临床课题[1].
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先天性心脏病术后继发主动脉瓣下隧道样狭窄的外科治疗分析
目的:总结并分析先天性心脏病( CHD)术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄的形成原因,评价手术疗效,以期改善预后。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月CHD术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄并需手术治疗的25例患者临床资料,男17例,女8例。矫治CHD时的年龄1个月~42岁,中位年龄1岁;矫治左心室流出道狭窄时年龄2岁10个月~48岁,中位年龄5岁8个月。疾病病种包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。矫治手术类型有:改良Konno手术,经典Konno手术,纤维肌性隆起的切除手术,圆锥间隔的切除以及心室内板障的拆除和心室内隧道的重建。结果矫治术前中位主动脉跨瓣压差81 mmHg(43~159 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa),矫治术后中位主动脉跨瓣压差8.2 mmHg(4.0~46.2 mmHg),无住院死亡患者,术前有症状患者,术后症状均消失。2例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,于住院期间行永久起搏器置入术。随访4个月~6年,中位随访时间2年,无主动脉瓣下再狭窄,无死亡。结论继发于CHD术后的主动脉瓣下狭窄,是左心室流出道血流动力学紊乱,形成湍流,血流冲击流出道,形成剪切力,从而引起左心室流出道纤维肌肉增生导致的。改良Kon-no手术或圆锥间隔切除术,手术安全且效果满意。
关键词: 主动脉瓣下隧道样狭窄 改良Konno手术 湍流 剪切力 -
颈动脉狭窄支架成形术能替代内膜剥脱术吗?
颈动脉分叉处独特的血流动力学特征决定了该处是动脉粥样硬化易发生的部位,造成管径的狭窄而导致脑组织远端血流动力学性梗死.另外,沿颈动脉球内侧壁的血流保持层流,有着很高的流速和很强的剪切力,而其外侧壁处血流的分离、停滞、湍流和复杂震荡的剪切力都可引起动脉粥样硬化性斑块的脱落.
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个体化颅内动脉瘤三维刚性数值模型的壁剪切力
目的 研究个体化颅内动脉瘤的三维刚性模型的壁剪切力分布.方法 用MIMICS软件读取1例颅内动脉瘤患者CT血管成像的DICOM数据,进行三维实体重建.应用ANSYS和CFX软件进行三维刚性模型的数值仿真,分析与动脉瘤生长和破裂相关的壁剪切力.结果 个体化颅内动脉瘤血流动力学刚性模型,可以直观地模拟动脉瘤壁剪切力的变化过程.血流直接冲击瘤颈区域为高剪切力区(>3 Pa),高处达7.92 Pa;在冲击瘤颈后,血流开始减速区域为中剪切力区(1.5~3 Pa),低剪切力区(0.5~1.4 Pa)主要为血流减速后流经区域,极低剪切力区(<0.5 Pa)主要为瘤顶区,低处为0.07 Pa.在1个心动周期内,动脉瘤壁剪切力与血流速度的变化较一致.结论 颅内动脉瘤血流动力学模型可形象地分析动脉瘤壁的剪切力情况,可能为进一步分析动脉瘤的发生、生长及破裂提供理论分析基础.
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血流剪切力与颈动脉粥样硬化的关系
颈动脉粥样硬化是导致卒中的重要原因之一.颈动脉粥样斑块好发于颈动脉开口、分叉和弯曲等部位,用全身因素难以解释,提示血液动力学在动脉粥样硬化的形成过程中发挥了重要作用.其中剪切力认为是与动脉粥样硬化发生及斑块破裂为相关的力学因素.本文对血流剪切力的主要检测方法,血流剪切力对颈动脉粥样硬化的形成、发展的作用及其与斑块性质及斑块破裂的关系进行了综述.
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钉辅助固位复合树脂修复冠斜折的力学分析
目的:为了修复固位力差的冠斜折,重建关系,增强修复体抵御力的固位力。方法:采用自攻自断螺纹钉固位,光敏复合树脂充填,并对其固位力做模拟实验,分别制备3种不同的离体牙试件。用万能测试机测试不同受力时的剪切力大小,并结合物理和数学原理进行力学分析。结果:测试结果表明,固位钉角度不同、数量不同,其固位力也不同。固位钉平行牙体长轴打入与垂直断面打入两者固位力差异有高度显著性(P<0.01),单枚固位钉与三枚固位钉的固位力差异有高度显著性(P<0.01)。结论:固位钉的方向与牙体长轴一致时,剪切力较大,旋转力矩小有利固位。三枚固位钉可提高修复体的稳定性。
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不同材料根管桩剪切粘结强度的比较
目的:比较新型石英纤维强化树脂桩和铸造不锈钢桩与树脂类粘结剂粘结后剪切粘结强度的差异,为临床合理选择桩核系统、优化修复设计提供实验依据.方法:选用正常人离体上颌中切牙20颗随机分成两组,截冠处理并预备桩道.制作40个环氧树脂立方体模块并于中央备洞.将两组牙根固定于模块中,分别粘结石英纤维桩与不锈钢桩的一端于牙根桩道内,另一端均用自凝塑料垂直固定于模块中央.模块与力学试验机拉力杆相连,加载速度1mm/min,方向为平行于桩的长轴与牙根脱离的方向剪切牵拉.记录根管桩脱离时的大载荷和脱落模式.结果:石英纤维桩组的剪切粘结强度(360.58N±19.12N)高于铸造不锈钢桩组(250.82N±22.34N),完全随机设计资料的t检验显示P<0.05,两者差异有显著性.结论:石英纤维桩与树脂类粘结剂的剪切粘结强度明显优于传统铸造镍铬合金桩与粘结剂;石英纤维桩可成为美容牙科修复的有效选择.
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一种新型空间细胞培养容器的设计与仿真研究
目的 设计新型空间细胞培养容器,并对其结构尺寸进行优化.方法 运用计算流体力学(CFD)软件Fluent进行数值模拟与动态分析,研究不同容器形状、缓冲通道结构、灌注室高度在微重力条件下对培养容器流场形态的影响.结果 经过反复实验,终容器形状选择为圆形,缓冲通道选择为单级缓冲,灌注室厚度设计为0.5 mm.仿真表明,容器有效提高了传质效率,整体流体剪切力远远低于10-3 N/m2,适合高密度细胞培养.结论 作为空间细胞培养装置的重要研制环节,本细胞培养容器可以为单独研究微重力对细胞的影响作出贡献.
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骨桥蛋白与力学信号传导研究进展
骨桥蛋白是一种与细胞粘附、迁移密切相关的磷酸化糖蛋白,其生理功能在免疫、癌症和骨相关研究中被广泛报道.近年的研究提示,骨桥蛋白同样是一种对力学刺激敏感的蛋白,且参与了细胞力学信号传导.本文综述了不同力学刺激方式对骨桥蛋白所产生的影响,其中可能的调控途径以及骨桥蛋白在力学信号传导过程中所起的作用.
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应用流式细胞术研究剪切力诱导的血小板聚集
目的建立流式细胞术方法检测剪切力诱导的血小板聚集(SIPA),研究不同剪切力作用后血小板聚集率的变化规律,并初步探讨SIPA测定的临床意义.方法用锥板黏度计对全血标本施加剪切力作用,使血小板产生聚集反应,再以荧光抗体CD61 PerCP标记血小板,然后进行流式细胞术分析,测定血小板聚集率的大小;同时在显微镜下直接观察血小板聚集体形态.结果不同的剪切力作用后,血小板产生聚集反应程度不同.在100S-1剪切作用下,只有少量的血小板聚集;500S-1时,血小板聚集增加;在高于2 000S-1的剪切作用下,30s即可发生明显的血小板聚集,3 000S-1剪切作用3min时血小板聚集率为(58.4±5.3)%,已接近大值,明显高于100S-1的(9.4±1.3)%和500S-1的(26.4±3.2)%.随着剪切力的增大和作用时间的延长,血小板聚集体逐渐增大,结构由松散到致密.AMI、脑梗死、TIA、糖尿病等动脉血栓相关性疾病患者的高剪切力诱导的血小板聚集明显高于正常.结论直接的剪切力作用能够诱导血小板发生聚集反应,聚集程度与剪切力的大小和作用时间成正相关;高剪切力诱导的血小板聚集的测定对于动脉血栓相关性疾病的临床辅助诊断有一定的意义.
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基于双源CT冠状动脉成像的血流动力学计算流体模拟的可行性研究
冠状动脉病变导致的血流动力学改变如冠状动脉内压力-血流梯度和血流储备等变化与心肌缺血密切相关,监测血流动力学改变可以指导血运重建术,使患者大程度获益并避免不良结局,比单纯形态学评估更有临床意义。计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)是计算机技术和流体物理学结合的交叉学科,CT扫描获得的冠状动脉三维数据结合CFD可以推导冠状动脉内血流的流体动力学参数,包括血流的压力分布、剪切力分布和流速分布,在形态学基础上增加功能学信息,为无创性评估心肌灌注提供新的方法[1]。本研究的主要目的是探索基于高分辨率双源CT构建优化的三维冠状动脉体型,并结合计算流体模拟流程以评估左冠状动脉压力梯度和剪切力、血流速度梯度分布的技术线路。
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剪切力对冠脉支架段再狭窄的影响
冠心病是人类大疾患之一.随着人口老年化,冠心病发病率也逐渐升高.虽然冠脉支架植入术挽救了很多严重冠心病患者的生命.但冠脉支架段大约每年20%晚期再狭窄率[1]严重影响治疗效果.体外模拟发现:支架内不同区域及不同类型的支架都能引起剪切力的变化[1-2];而且研究提示剪切力变化:特别是低剪切力、紊乱剪切力及梯度剪切力引起血管内膜增生是导致支架段再狭窄的重要原因[3].
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1例重度轴索损伤伴肺挫伤抢救成功的护理体会
轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪切力而造成的神经轴索损伤.病理改变主要位于脑的中轴部分即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,患者一般愈后较差.[1]肺挫伤是指强大暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压压迫肺脏,产生肺间质水肿、出血,可见呼吸困难、低氧血症.
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颈内动脉分叉处动脉瘤的血流动力学特点
目的 动脉分叉处承受更大的血流动力学压迫,容易形成脑动脉瘤,但是我们发现颈内动脉分叉处(ICBi)的动脉瘤通常不生长在ICBi的顶点,而是位于大脑前动脉弯曲的顶点.本文回顾研究了ICBi动脉瘤的血流动力学特点.方法 回顾研究了18个ICBi动脉瘤患者,测量了动脉瘤的瘤体直径、瘤颈宽度,大脑前动脉水平段(A1段)和大脑中动脉水平段(M1段)的管径,瘤颈中点距离颈内动脉顶点的长度,对比了大脑前动脉和大脑中动脉分别由颈内动脉发出后形成的弯曲度,注意了动脉瘤的生长方向.结果 16例动脉瘤生长在大脑前动脉弯曲的顶点.动脉瘤体的大直径为2.45~15.05 (平均5.74±2.91)mm,瘤颈宽度1.46~6.21 (平均2.51±1.07)mm.动脉瘤颈中心距离颈内动脉分叉顶点0~2.91(平均1.72±0.79)mm.大脑前动脉水平段管径1.77~3.08 (平均2.22±0.37) m m,大脑中动脉水平段管径2.32~3.64 (平均2.93±0.51) m m.动脉瘤向前或向上生长的4例,向后上、后、或后下生长的14例.17例患者的大脑前动脉由颈内动脉发出后形成的弯曲明显大于大脑中动脉的弯曲度.结论 ICBi动脉瘤规律性地从大脑前动脉起始段的弯曲顶点出生长.与血管弯曲的方向一致,动脉瘤通常突向后方.血流剪切力在弯曲顶点的局部血管壁的作用是动脉瘤形成的关键因素.