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超声诊断Caroli病Ⅱ型1例
患者女,27岁.足月剖宫产后,肝功能失代偿.体格检查:皮肤、巩膜无黄染;肝脏重度增大,脾脏中度增大.双下肢不水肿,未见静脉曲张.实验室检查:乙肝标志物阴性;白蛋白30 g/L,球蛋白 51 g/L;大便隐血阳性.经皮肝静脉造影:(1)下腔静脉肝段狭窄60%;(2)肝静脉未显影.CT:(1)考虑布-加综合征; (2)肝内外胆管扩张.声像图表现:肝脏增大,实质回声增粗;门静脉主干内径1.7 cm,血流双向,以向肝血流为主,高流速20 cm/s,血流频谱随呼吸波动减弱;门静脉属支扩张.
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布-加综合征的超声诊断价值
目的:评价超声检查对布-加综合征的诊断价值,探讨布-加综合征下腔静脉阻塞的超声分型.方法:对66例布-加综合征患者的声像图进行分析,全部病例均经下腔静脉造影,选择性肝静脉造影证实.结果:据病因及声像图表现分为四型:膜性狭窄、膜型闭塞、节段性狭窄、瘤栓阻塞型.超声检查可显示部位、类型、范围和梗阻程度,对布-加综合征的诊断、分型及治疗方案的选择具有重要意义,是筛选和诊断布-加综合征的首选方法.
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离体肝脏的出入静脉关系及临床应用解剖研究
目的:探讨肝静脉属支与肝门静脉分支之间的关系及汇入下腔静脉肝后段的情况,为临床建立肝内门-腔静脉分流术或经下腔静脉肝后段肝内穿刺、肝静脉造影提供解剖学依据.方法:选取离体的肝脏标本40例,通过开放性实验进行解剖,分别测量肝静脉属支(左、中、右静脉)与门静脉左、右支的长度、直径及其之间的距离,并观察汇入下腔静脉肝后段的情况.结果:肝左静脉长度及直径分别为(38.22±15.4.1)mm和(6.34±1.45)mm;肝中静脉长度及直径分别为(40.61±14.80)mm和(5.83±137)mm;肝右静脉长度及直径分别为(50.12+10.46)mm和(7.65±1.52)mm;门静脉主干长度及直径分别为(74.51±6.07)mm和(8.16±3.22)mm,左支长度及直径分别为(9.30±2.11)mm和(6.08±1.86)mm;右支长度及直径分别为(12.24±2.67)mm和(7.53±2.04)mm;门静脉右干末段距离肝右静脉(17.30±8.53)mm,门静脉左干末段距离肝左、中静脉(20.61±9.10)mm及(18.94+8.72)mm;其中,肝左、中静脉合干汇入下腔静脉18例,肝左、中、右静脉单干汇入13例,肝中、右静脉合干汇入9例.结论:肝静脉右支的长度与直径均比左、中支长度与直径粗大,与肝门静脉右支间距离更近,肝内门一腔静脉分流术应首选肝右静脉与门静脉右干末段或分支间进行穿刺;经下腔静脉肝内穿刺、肝静脉造影时需先观察肝静脉属支汇入下腔静脉的组合类型再行操作.
关键词: 肝静脉 门静脉 肝内门-腔静脉分流术 经下腔静脉肝内穿刺 肝静脉造影 -
原发性门静脉高压症1例报告
原发性门静脉高压症(IPH)[1]临床上较为少见,1999年3月20日我院收治1例,报告如下。1 病历报告 患者,男,10岁。因腹胀逐渐加重并发现脾大1年,外院诊为布加综合征于1999年3月20日转入我院。否认有肝炎病史及血吸虫疫区生活史,无呕血黑便史。查体:发育中等,营养欠佳,无肝掌及蜘蛛痣,胸腹壁有浅静脉轻度曲张,腹略胀,肝肋缘下3cm,剑突下5cm,脾肋缘下4cm,腹水征阳性,双下肢不肿。食管钡餐X线示:食管中下段管壁增厚,粘膜皱壁轻度不均匀增粗。下腔静脉造影示下腔静脉通畅,无狭窄及阻塞。肝穿刺肝静脉造影示肝静脉通畅。脾穿刺门静脉造影示脾门静脉主干通畅,肝内门静脉粗细不均,数量减少,末梢支消失,代之门静脉小支上有短毛刺状分支。诊断:原发性门静脉高压症。行手术治疗,术中腹腔有腹水1 000m1,肝脾增大,肝脏表面呈多发性滤泡状改变,水肿明显。测门静脉压力为3.92kPa,行肠系膜上静脉下腔静脉侧侧分流术,很快肝脾缩小,张力降低,再测门静脉压力降为3.04kPa。住院23d痊愈出院,9个月后随访营养状况明显好转,肝脾趋于正常大小,无腹水。
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肝硬化门静脉系统血管超声对门脉高压的诊断
通过2000余例各类肝病变的超声检查,进一步验证了门静脉系统在肝超声切面上的解剖与图像特征,从中摸索到肝内门静脉系统的图像对肝病变的超声诊断价值.多年来门静脉系统的显示方法均采用放射技术,如术中门静脉,经皮脾静脉造影,经皮肝静脉造影,经脐静脉造影等.皆属创伤性诊断,有引起腹腔内出血,胆汁外漏等合并症的危险.用B超实时检查可清楚地显示门静脉血管,方法简单安全,无创伤.本文探讨肝硬化门静脉系统血管超声对门脉高压的诊断.
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肝小静脉闭塞病的诊断与治疗(附8例分析)
目的探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点和诊治经验. 方法回顾性分析2003年6月至2004年6月诊治8例HVOD的临床资料特点及经验.结果 8例均有肝大和顽固性腹水,全部经肝静脉造影和肝脏组织活检确立诊断.其中急性和亚急性5例,慢性3例.5例行门-体分流术,好转3例,无效1例,手术死亡1例;3例采用支持治疗,2例好转,1例死亡.结论肝静脉造影和肝脏组织活检可以确诊HOVD,急性或亚急性病人宜采用非手术治疗,一旦出现食管静脉曲张等门静脉高压症状时,可行门-体分流和(或)断流手术.
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11例Budd-Chiari综合征超声、CT及下腔静脉造影对比诊断分析
Budd-Chiari综合征系指肝静脉或(和)邻近下腔静脉部分或完全性阻塞引起的一系列临床表现的综合病症,本病较少见。本文报道,几家医院从1985年~1999年的11例,探讨对比研究超声、CT与下腔静脉造影对该病诊断价值,并对其继发下腔静脉瘤的形成因素及其影像学进一步探讨。1 临床资料1.1 一般资料:11例中男性7例,女性5例,年龄4.5岁~62岁,平均年龄39.5岁。其中膜性梗阻或狭窄8例,节段性梗阻或狭窄2例,下腔静脉段正常,肝静脉狭窄1例。1.2 临床表现:①心肺功能障碍:表现心悸、气短无力5例。②门静脉高压表现:肝大6例,脾大8例,腹水4例,食管静脉曲张5例。③下腔静脉高压:表现下肢浮肿7例,下肢浅静脉曲张5例。1.3 影像学表现:①检查方法:11例中9例进行了下腔静脉造影,11例进行了CT增强检查,2例进行了选择性肝静脉造影,11例进行了17次超声检查。②阻塞部位:病变位于肝段下腔静脉者7例,同时累及肝静脉下段3例,1例为下腔静脉完全性阻塞。③阻塞方式和程序:下腔静脉膜性阻塞7例(包括膜性阻塞长度1cm~1.5cm)。节段性梗阻(长度为2cm~5cm)3例,节段性阻塞3例,节段性梗阻1例,节段性狭窄2例,1例为下腔静脉充气性闭锁。④肝静脉显影情况:9例行下腔静脉造影,肝静脉显影5例,均显示不同程度肝内静脉扩张或肝内侧支形成,7例显示下腔静脉肝段入口附近狭窄或梗阻,3例仅显示肝静脉下段狭窄,1例为下腔静脉完全性阻塞。11例行CT增强检查和17例次超声检查。
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下腔静脉造影后血栓形成二例
肝静脉造影、下腔静脉造影以及静脉压力的测定是临床常用的诊断手段.作者在为疑诊布-加综合征的患者行上述检查后有2例发生血栓形成,现报道如下.
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布加综合征介入治疗4例并发症观察及护理
2010年10月~2011年4月,我们为4例布加综合征患者行介入治疗,做好并发症观察及护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组4例,男3例,女1例;年龄30~42岁,平均36岁.行介入治疗前均经下腔及肝静脉造影确诊为布加综合征.根据患者具体情况行球囊扩张、腔静脉支架置入术.其中3例行球囊扩张术,1例行血管支架置入术,均获技术成功.
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经腹下腔-下腔静脉人工血管架桥术治疗布-加综合征
1 临床资料下腔静脉节段闭塞型布-加氏综合征16例,男9例,女7例.平均年龄45.5岁(28~65岁).主要临床表现为上腹部胀痛不适,消化不良,不同程度的胸腹壁、下肢静脉曲张及肝脾肿大.伴有腹水13例,小腿皮肤溃疡3例,下肢明显肿胀2例,消化道出血3例.其中4例已行脾肺固定术,2例已行介入治疗.所有病人术前均经彩色多普勒诊断,上、下腔静脉会师造影联合经皮肝穿刺肝静脉造影明确诊,确定病变范围及程度,并明确肝静脉通畅情况及肝短静脉代偿性扩张情况.
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肠系膜上动静脉瘘合并肠系膜动脉瘤一例
患者,女性,56岁,主诉"腹胀伴纳差半年,进行性加重2周"入院.入院查体:消瘦面容,皮肤巩膜未见黄染,腹平软,右侧腹可见一长约9 cm经腹直肌手术切口瘢痕,移动性浊音(+).患者7年前因车祸行部分回肠切除术.外院MRA提示布加综合征,本院彩超提示肠系膜上动脉瘤.为进一步明确诊断,给予介入治疗,行下腔静脉、肝静脉造影,提示下腔静脉及肝静脉造影通畅.遂行肠系膜上动脉造影,提示肠系膜上动脉远端瘤样扩张,并与肠系膜上静脉相交通.给予弹簧圈栓塞动脉瘤及动静脉瘘,复查造影,提示动脉瘤明显缩小,动静脉瘘仍存在,因动静脉瘘口血流大,不宜继续栓塞.遂转入外科手术治疗,术后患者康复出院.
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长段布-加综合征介入治疗一例
布-加综合征是指由于肝静脉和/或其邻近的下腔静脉发生阻塞而引起的肝静脉和/或下腔静脉血流受阻,产生的一系列临床症候群。下腔静脉、肝静脉造影,可以清楚地看到病变的部位、范围、形态、有无血栓、侧支循环情况,对此病有决定性诊断价值,并可进一步行介入治疗。此病的外科手术治疗,创伤大,手术复杂,疗效差;而介入治疗创伤小,安全性高,疗效好,已成为此病的首选治疗方法。此病的介入治疗,国内已有较大宗的报道,但长的狭窄段开通的报道还不多见。现将1例患者的治疗体会介绍如下。
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经颈静脉肝活检技术应用进展
肝组织活检在肝脏疾病的诊断和治疗中起着非常重要的作用,但是对于有大量腹腔积液及严重凝血功能异常的患者,应用经皮穿刺肝活检发生腹腔内出血的风险很高,为其禁忌证[1-4]。在这种情况下,经颈静脉入路肝活检则是一种理想的替代和补充。经颈静脉肝活检(TJLB)是一种得到确认的获取肝组织标本的技术[1-2]。尽管与经皮穿刺肝活检比较,TJLB 操作复杂,需要训练有素的医务人员,花费更多的时间和更高的费用,但在一些特殊的临床情况下却是一种安全的替代技术,可获得充足的肝组织进行病理诊断以确定进一步治疗方案[3]。另外,经颈静脉进行肝组织活检还可以进行肝静脉造影,测量肝静脉压力及肝静脉楔压。目前,几乎所有介入放射科医师都使用半自动切割式活检系统采集样品。本文就TJLB 适应证、禁忌证、操作技术规范及文献报道结果进行分析和总结。