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食管电生理对迷走神经张力影响所致窦房结房室结功能的再评价
随着临床心电生理学的日趋深入,与迷走神经有关的窦房结、房室结功能障碍已逐渐被国内外一些学者所认识。本文对48例迷走高敏症所致窦房结和房室结功能影响的敏感性进行比较,分析其动态心电图的特征,并进行了长期随访。 1 资料与方法 1.1 选择对象 我院住院和门诊就诊的窦性心动过缓(SB)……
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右美托咪定对家兔压力反射敏感性的影响
目的 研究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对家兔压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)的影响,评估药物对迷走神经的张力影响.方法 健康新西兰大白兔24只按随机数字表法分为3组(每组8只):对照组(C组)、低剂量Dex组(D1组)和高剂量Dex组(D2组).C组持续泵注生理盐水;D1组Dex负荷量10 μg/kg,持续泵注量5μg·kg-1·h-1;D2组Dex负荷量60 μg/kg,持续泵注量30 μg·kg-1·h-1.于Dex给药前(T0)、给药后30 min(T1)和给药后60 min(T2)用血管活性药物法测定BRS值. 结果 D1组和D2组BRS值在T1、T2时高于T0时(P<0.05),D1组BRS值T2时较T1时明显降低(P<0.05).T1、T2时D1组和D2组BRS值较C组增高(P<0.05),D2组BRS值较D1组增高(P<0.05). 结论 Dex增加家兔的BRS,BRS的增高随药物剂量的增加而更显著及持久,说明Dex剂量依赖性地增加迷走神经张力.
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咪唑安定镇静对2型糖尿病患者心率变异性的影响
2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2].而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响.
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血管迷走性晕厥的治疗进展
血管迷走性晕厥 (Vasovagal syncope VVS)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型,约占不明原因晕厥的 70% [1].其发病机制目前尚不明确,可能与周围交感神经张力下降和迷走神经张力增高有关.寻找有效的防治途径是国内外医务工作者所共同关注的问题,近年来不断有治疗 VVS的经验报道而逐渐得到重视,对此作者在治疗方法上作一综述,为临床选用提供有参考价值的防治依据.
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迷走神经张力增高致频发室性逸搏心律1例
患者男性,24岁.来院作健康体检.患者平时无明显症状,剧烈活动时偶感左侧胸痛.体检:BP110/75mmHg,P80次/min.唇无发绀,颈静脉无怒张.心界不大,心率80次/min,心律不齐,有短阵心动过速,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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食管心脏电生理检查评价阿托品试验阳性的临床观察
阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征(SSS)的基本药物实验,其操作简便、安全,是初步诊断SSS的重要方法之一。单纯性窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致,阿托品试验多为阴性。SSS则由于窦房结发生了器质性病变,造成起搏和传导功能异常,并随着病情进展可引起严重而持久的窦性心动过缓,阿托品试验多为阳性,因此鉴别迷走神经张力增高或SSS引起的窦性心动过缓,具有重要的临床意义。同时阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况,临床上容易造成误诊、误治。本文通过对我院阿托品试验阳性患者行食管心脏电生理检查,并对结果进行对照分析,探讨阿托品试验阳性的原因以及阿托品试验假阳性的可能原因,为临床诊治提供一定帮助。
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卡托普利对老年慢性心力衰竭患者心率变异性与心肌作功指数的影响
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,神经内分泌调节异常在心力衰竭发生、发展的病理生理机制及其预后中具有十分重要的作用。在此阶段,患者心脏交感神经张力增加,迷走神经张力降低,且其异常程度与患者预后密切相关[1]。研究表明,心率变异性是反映自主神经对心血管调节的动态平衡指标,在预测慢性心力衰竭患者预后方面具有较高的敏感性与特异性[2]。心肌作功指数(Tei指数)则是目前评估心肌功能的常用指标[3]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低交感神经兴奋性,抑制心肌的自分泌和旁分泌,稳定冠状动脉内皮细胞膜。目前,关于ACEI对老年心力衰竭患者心率变异性和Tei指数的影响报道较少。本文旨在研究卡托普利对老年慢性心力衰竭患者心率变异性和Tei指数的影响,现报道如下。
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急性心肌梗死后心率减速力与连续心率减速力的研究进展
急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心血管病急危重症之一,对患者AMI后发生猝死的风险评估一直是临床关注的焦点。近年来研究显示, AMI患者发生“交感电风暴”的实质可能是迷走神经对心脏的保护作用减弱,导致迷走-交感调节失衡所致,而非交感神经亢进[1]。因此,迷走神经对心脏的调节作用尤为重要,寻找定量反映迷走神经张力的无创电生理检测新指标,对AMI预后具有更好的预警价值。德国慕尼黑心脏中心的Schmidt教授[2-3]先后提出了心率减速力(DC)和连续心率减速力(DRs)两项新技术,均用于AMI后猝死高危患者的预警,同时能对迷走神经的心脏调节做定量分析,反映迷走神经对心脏的保护作用,从而能更好地对AMI后患者进行危险分层,尤其是左心室射血分数(LVEF)正常患者。国内外相关研究已证实DC和DRs能独立对AMI后患者猝死风险进行预警,具有重要的临床应用价值,现就DC和DRs在这一领域的研究进展作一综述。
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病理性窦性心动过速
窦性心动过速是人体生理性或病理性应激反应的表现,通常是由于迷走神经张力减弱,或交感神经张力增高的结果.
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盐酸戊乙奎醚雾吸治疗COPD的疗效观察
迷走神经张力增高是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病过程中惟一可逆因素,有效的抗胆碱药物能够显著改善患者症状.
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青少年男性营养不良伴缓慢性心律失常1例
缓慢性心律失常是临床常见的一类心律失常,以心室率减慢(<60bpm)为主要特征,包括窦性心动过缓、房室交界性心律、心室自主心律、传导阻滞等.营养不良患者可发生缓慢性心律失常,以窦性心动过缓为多见,其中约8~29%的患者可出现严重窦性心动过缓(心室率<40bpm)[1].目前营养不良引起缓慢性心律失常发生的机制尚不十分明确,可能与迷走神经张力增高有关,多数可随着营养状况的改善及体重的增加而逐渐恢复,但如果同时合并心电图其他异常表现(如长QT间期)时,可能会导致恶性心律失常,甚至猝死.现将我院收治的1例营养不良伴缓慢性心律失常的青少年男性患者病例报告如下.
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小剂量东莨菪碱透皮治疗增加心肌梗死急性期心脏迷走神经张力
目的:研究心肌梗死急性期经皮给予小剂量东莨菪碱能否增加心脏迷走神经的张力.方法: 68例首次急性心肌梗死(AMI)患者,窦性心律,未用任何影响窦房结的药物,随机分为东莨菪碱组和安慰组,双盲法给药.治疗前后用数字化24 h Holter记录测定心率变异性时域参数和频域参数.用苯肾上腺素法测定压力反射敏感性.结果:治疗前心率变异性参数和压力反射敏感性在两组间无明显差异.经皮东莨菪碱治疗明显增加心率变异的时域参数,包括RR间期标准差均值(SDNN),RR间期均值标准差(SDANN)和相邻RR间期差值的均方根(rMSSD),以及频域参数,包括总功率谱(TP,0~ 0.40 Hz)、低频(LF, 0.04~ 0.15 Hz)和高频(HF, 0.15~ 0.40 Hz)及压力反射敏感性.结论:心肌梗死急性期应用小剂量东莨菪碱透皮治疗可显著增加心脏迷走神经压力,改善自主神经失衡.
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仰卧起坐运动对阿托品试验结果的影响
阿托品是抗胆碱药物,主要作用是阻断M型胆碱反应系统,从而使迷走神经张力减低[1].因此阿托品可用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓.
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急性下壁心肌梗死合并缓慢心律失常30例的监护探讨
缓慢性心律失常是下壁心肌梗死常见的并发症之一.主要是由于窦房结受累,发生缺血性损伤或迷走神经张力增高所致,多表现为窦性过缓、窦性静止、窦房阻滞、房室传导阻滞等.我院监护室自1998年3月至2002年10月共收治急性下壁心肌梗死并缓慢心律失常30例,并对其进行连续24 h动态心电监护.总结护理体会如下.
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窦性心动过缓患者阿托品试验前后QTd变化
目的探讨迷走神经对QT间期离散度的影响.方法观察122例窦性心动过缓者阿托品试验前后QTd和QTcd的变化.结果注射阿托品后3分钟内单纯窦性心动过缓组QTd和QTcd虽然缩短(19.72±12.82ms对2 5.99±10.33ms;17.54±10.18ms对22.84±11.34ms),但无统计学差异(P>0.05);急性胆囊炎组明显缩短(16.66±10.00ms对28.89±13.33ms,P<0.05;15.09±11.18ms对24.35 ±8.92ms,P<0.01);胆囊炎并缺血性心脏病组则显著延长(66.9±14.18ms对29.78±12 .54ms;64.21±15.06ms对26.10±10.10ms,P<0.05).结论提示迷走神经兴奋对缺血性心肌具有保护作用.
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26例宫腔镜手术并发心脑综合症的分析及护理
随着宫腔镜技术的不断完善,手术器械的更新,手术安全性已有了很大提高,并发症的发生率逐年下降,但有的受术者由于对手术存在紧张恐惧心理,加上手术中扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,可引起心动过缓,心律不齐,血压下降,面色苍白,出汗,头晕,胸闷,恶心呕吐、甚至休克等心脑综合症[1].为降低此并发症的发生,作者对26例心脑综合症进行了临床分析,提出防治对策及护理如下.
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改良中指同身寸度量食道心房调搏导管深度起搏心脏、监护手术的应用
目的:应用中指中节同身寸度量食道心房调搏导管深度,起搏心脏,监护病态窦房结综合征(病窦)和窦性心动过缓(窦缓)患者手术。方法:22例患者,其中男11例,女11例,年龄50~74岁,平均65±6岁,均在外、妇科住院。病窦2例,窦缓20例,均有头昏、头晕、胸闷、心悸,其中走路不稳15例,黑朦13例,昏倒2例。术前测血压(BP)、作心电图测心律(HR);术中观察BP、HR,如BP下降,HR减慢,即度量患者本人改良同身寸11倍将导管插入食道,行食道心房起搏至术毕,起搏按60次/min频率,起搏后测BP。结果:22例患者电刺激均夺获心房,显效21例(95%);有效1例(5%):无效0例。术前BP、HR高于术中未起搏BP、HR,P<0.01;术中起搏BP高于术中未起搏BP,P<0.001;术前BP与术中起搏BP无差异,P>0.05。结论:对于窦房结功能差、迷走神经张力增高、症状明显、年龄大患者,应用度量改良中指同身寸11倍为导管深度准确可靠,起搏心脏,方法简便易行,实用、价廉、无创伤。
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小儿完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞(CAVB)又称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统房室结的绝对不应期异常延长,致所有来自心房的激动都不能下传至心室,形成完全性房室分离的现象,是儿科常见的缓慢性心律失常之一.C AVB可表现为一过性、间歇性或持久性.1 病因1.1 先天性CAVB 小儿时期,尤其是婴幼儿以先天性CAVB居多.其发生可能与以下因素有关:①母亲孕期患结缔组织病(如系统性红斑狼疮等),血清中的抗体通过胎盘与胎儿心脏传导组织发生病理性免疫反应,引起炎症、变性及纤维化;②房室传导系统胚胎发育畸形、缺损,如先天性心内膜垫缺损,巨大房、室间隔缺损,大血管错位等.1.2 后天性或获得性CAVB ①急性心肌炎症病变:如风湿性、细菌性和病毒性心肌炎,其中以病毒性心肌炎居多.②损伤性改变:大多为心脏手术引起传导系统损伤或周围组织损伤.二尖瓣或主动脉瓣置换术、心内膜垫缺损或巨大房室间隔缺损修补术均可致CA VB.③药物及毒物作用:洋地黄是常见的原因.近些年由于对洋地黄应用极为谨慎,故 CAVB由洋地黄所致者已较少见.奎尼丁、氯奎、普鲁卡因酰胺、异搏定等药物及夹竹桃、万年青、附子、蟾蜍毒、河豚毒等均可致CAVB.④传导系统功能性改变:迷走神经张力增高、缺氧、电解质紊乱(高血钾、低血钾)均可致CAVB.
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冠心病介入治疗后低排综合征发生的原因及防治
心脏低排综合征是冠心病介入治疗(PCI)的常见并发症.低排综合征可由多种因素引起,非心原性因素主要是循环血容量减低,如术中失血过多,迷走神经张力过高,大量出汗,术前呕吐,过敏反应,应用利尿剂等;心原性因素主要是急性血管闭塞,冠状动脉痉挛,动脉栓塞,心律失常,急性心包填塞等.
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阿托品预处理对硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除患者心率的影响
在硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC),因具有术中患者清醒、手术创性小、对机体自调能力影响较小、误吸发生率低、术后恢复快、经济等特点,临床应用较广.但CO2气腹后较易发生心动过缓,硬膜外麻醉也可造成心交感神经阻滞,迷走神经张力相对增加,少数患者有发生心跳骤停的危险.2003年10月~2004年5月,我们对30例在硬膜外麻醉下行LC的患者于CO2气腹前静推阿托品,以观察其对患者心率的影响.现将结果报告如下.