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老年人心衰擅"变脸"
心衰(心力衰竭)是各种心血管疾病发展的终末阶段,病情凶险、死亡率高,如不能早期识别,及时处理,往往预后不佳.步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝,加之多种疾病并存,彼此相互干扰,而使得老年人心衰症状多不典型,临床表现变化多端,就像川剧中的"变脸"一样,令人捉摸不定.尤其在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已.症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点.对此认识不足,是导致误诊误治的一个重要原因.那么,老年人心衰有哪些特殊表现呢?
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老年非甾体类抗炎药溃疡与非甾体类抗炎药不良反应监测分析
随着人口老龄化,老年消化性溃疡发病率明显升高,其临床表现为非典型性、无痛溃疡及以上消化道大出血为首发症状的溃疡,严重威胁着老年人的健康和生活质量.为探讨老年非甾体类抗炎药(NSAIDs)溃疡发病情况,了解患者对NSAIDs不良反应及如何监测的知晓情况,故对我院消化科2009年住院的150例消化性溃疡患者及112例慢性胃炎患者临床资料进行了分析对照研究.
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急性短暂的精神病性障碍患者追踪观察
急性短暂性精神障碍在ICD-10归于F23和F32项[1],而DSM-Ⅲ-R归于"不能在其它地方归类的非典型性精神病性障碍";国内对此类疾病的诊断和临床定义不甚明确.为此,我们对在我院住院被诊断为急性短暂的精神病性障碍患者的临床症状特点、预后等进行分析,报道如下.1 对象与方法全部病例符合ICD-10中F23急性短暂的精神病性障碍诊断标准,共75例,其中男19例,女56例;年龄15~63岁,平均(36.3±12.8)岁;中小学文化45例,大学30例.有精神分裂症一级家族史7例(9.3%).72例(96.0%)发病前存在不同种类的应激源,出现明显的精神异常距应激源的时间≤48小时8例,1周内23例,2周内44例.对每份出院病历至少查阅5年的门诊记录,了解诊断变化、预后和疗效.对45例患者采用电话、信件方式了解近期精神状态和诊断情况.
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脑室外中枢神经细胞瘤1例并文献复习
目的 总结脑室外中枢神经细胞瘤诊治措施.方法 回顾性分析1例额叶中枢神经细胞瘤病例临床特点,神经影像学特点、手术治疗及预后.结果 因术前诊断复发胶质瘤,病变全切除,术后患者出现左侧肢体偏瘫.随访6个月及2年,肢体肌力部分恢复.结论 脑室外中枢神经细胞瘤罕见,影像及病理与胶质瘤及室管膜瘤相似,但治疗方案不同,特别是位于功能区部位中枢神经细胞瘤,相对保守的手术切除加放射治疗能给病人带来更良好的预后.
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36例后颅窝肿瘤术后非典型性颅内感染诊治体会
发热是术后常见的症状,大部分患者在术后1 ~3 d内体温逐渐恢复正常.但部分后颅窝肿瘤的病人在术后7 d左右会出现再次发热.江苏省人民医院神经外科2007 年1月~2010 年6 月一共收治172 例后颅窝部位肿瘤病人,其中36 例发生术后颅内感染,现将其诊治体会总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料男73 例,女99 例.年龄4 ~ 84 岁.其中脑膜瘤49 例,神经鞘瘤及听瘤43 例,血管母细胞瘤26 例.胶质瘤16 例.
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脑膜瘤分子机制研究进展
脑膜瘤是常见的中枢神经系统肿瘤之一,常发生在60 ~ 70岁,男女比例约为1:2.脑膜瘤占颅内原发肿瘤的24%~30%,其年发病率大约为每年13/100000人[1].但随着CT和MRI的发展脑膜瘤的发病率呈逐年递增趋势,近期一个对人群的MRI研究显示无症状脑膜瘤在女性达到1.1%,人群平均发病率达0.9%[2].大部分脑膜瘤呈良性,但有20%的脑膜瘤表现侵袭性行为[3].WHO为了更好地预测不同脑膜瘤的临床特点,将脑膜瘤分为良性(WHO Ⅰ级)、非典型性(WHOⅡ级)和间变性(恶性)(WHOⅢ级),大约各占80%、5%到20%和1%到2%.
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分枝杆菌耐药基因的研究进展
大量研究发现,分枝杆菌耐药多数是由于其特定基因位点发生突变所致.分枝杆菌耐利福平与rpoβ基因突变相关,耐异烟肼主要是由于katG、inhA及ahpC基因突变导致,耐吡嗪酰胺主要由pncA基因突变引起,耐链霉素主要与rrs和rpsL基因突变相关,耐乙胺丁醇主要是因为embB基因发生突变,耐克拉霉素主要是由于23sRNA肽酰转移酶基因突变所致,耐喹诺酮类药物主要是由gyrA基因突变引起,麻风分枝杆菌耐氨苯砜主要与folP1基因突变有关.
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PCR-RFLP检测皮肤分枝杆菌
目的建立检测8种常见皮肤分枝杆菌的PCR-RFLP方法.方法①用通用引物对分枝杆菌的热休克蛋白hsp65基因序列进行PCR扩增;②用限制性内切酶BstEⅡ和HaeⅢ对扩增产物进行消化,根据所得片段确定各分枝杆菌特征性的酶切图谱,从而对分枝杆菌进行鉴别.结果 8种常见皮肤分枝杆菌感染标准株(鸟、胞内、堪萨斯、结核、瘰疬、海、偶发、龟分枝杆菌)的酶切图谱与文献报道一致.结论 PCR-RFLP方法可用以检测鉴定皮肤分枝杆菌.
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血清结核杆菌抗体对结核病的诊断意义
目的早期诊断结核病.方法应用以脂阿拉伯甘露糖(LAM)为抗原的ELISA法检测893例患者,并对115例结核病患者同时进行了腺苷脱氨酶(ADA)测定.结果在各类结核病患者中,该试验的敏感性和特异性分别为70.6%、91.3%.结核病人血清结核抗体与胸腔积液、腹水/血清ADA两种测定结果的符合率为73%.结论结核抗体测定对结核病有一定参考价值.同时进行胸腔积液、腹水/血清ADA比值测定对结核病的诊断意义更大.
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子宫非典型性息肉样腺肌瘤临床病理分析
子宫非典型性息肉样腺肌瘤是一种较少见的上皮和间叶混合性肿瘤,临床诊断困难,病理检查易误诊。现将本次研究诊治的4例子宫非典型性息肉样腺肌瘤总结报道如下,以期临床医生提高对此病的认识。
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乌鲁木齐市耐多药结核分枝杆菌基因突变特征分析
目的 了解耐四种一线抗结核药物结核分枝杆菌的有关基因突变特征.方法 对19例耐多药结核病患者和254例全敏结核病患者痰液标本中分离的结核分枝杆菌进行药物敏感性试验,提取其DNA进行PCR扩增,对扩增产物测序并与标准株H37Rv进行比对.结果 19株耐多药结核杆菌和254株全敏结核杆菌均未检测到耐异烟肼基因inhA突变;耐多药组突变率高的为耐异烟肼katG基因,突变位点为315;耐利福平的突变基因是rpoB,耐药位点为526和531,531位点突变率高于526位点;耐乙胺丁醇的突变基因是embB,耐药位点为206;耐链霉素的突变基因是rpsL和rTs,耐药位点分别为43和1401,rpsL基因的突变率高于rrs基因.结论 耐多药结核分枝杆菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素的突变基因分别为katG、rpoB、embB、rpsL和rrs,这对今后乌鲁木齐市耐多药结核病的快速诊断和控制提供了理论依据.
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多中心Castleman's病2例
Castleman's病(Castleman's disease,CD)是一种少见的非典型性慢性淋巴组织增生性疾病,1954年Castleman先报道其形态学特点,病因不明.临床根据淋巴结的分布可为多中心和局灶性CD,本文报道2例多中心CD.
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甲状腺乳头状癌癌旁非典型性滤泡的形态学观察及临床病理意义
目的 探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)癌旁非典型性滤泡的形态学特征、分布状况及临床病理意义.方法 采用EliVision法观察50例PTC癌旁Galectin-3阳性标记的非典型性滤泡的分布特征与组织形态.同时采用半定量评价不典型滤泡的分布密度,分析其与癌旁淋巴细胞浸润、肿瘤多中心性生长、腺外浸润及淋巴结转移间的关系.结果 50例PTC的癌旁组织中94%(47/50)检测到Galectin-3阳性标记的非典型性滤泡.滤泡常失去圆润轮廓,呈滤泡拉长或边缘成角现象.滤泡腔内胶质缺失,偶见胶质深红染,部分滤泡腔内见多核巨细胞.滤泡上皮胞质增多、淡染,胞核体积略增大,染色质细腻,核仁易见(1~2个).核重叠常见,而核沟与核分裂象少见,未见核内假包涵体.非典型性滤泡呈多灶性、非连续分布,其分布密度为4.63灶/10 HPF,少数病例非典型性滤泡与癌组织间有组织学移行.非典型性滤泡的分布密度与癌旁淋巴细胞浸润(P=0.000)及PTC多中心性生长(P=0.002)明显相关.当其分布密度达7.5灶/10 HPF时,对PTC多中心性生长的诊断特异性达91%.结论 (1)多数PTC癌旁组织中存在Galectin-3阳性标记的非典型性滤泡,呈不完全性PTC样的形态学特征.(2)伴免疫性甲状腺炎的癌旁组织中非典型性滤泡分布密度明显升高,支持甲状腺炎对PTC发生的潜在诱导作用.(3)多灶性分布的非典型性滤泡可能是多中心性PTC组织发生的基础,评价癌旁非典型滤泡的分布密度,有助于提示临床PTC多中心性生长的风险.(4)非典型性滤泡的分布密度较好地阐释了免疫性甲状腺炎与PTC多中心性生长间的相关性.
关键词: 甲状腺肿瘤 乳头状癌 非典型性 Galectin-3 免疫组织化学 -
非典型性脑膜瘤16例临床病理与预后分析
目的 探讨非典型性脑膜瘤(atypical meningioma,AM)的临床病理学特点和复发率.方法 回顾性分析16例AM的临床资料、影像学、病理形态学和免疫表型特点,并随访患者的复发率和生存情况.结果 16例AM中男性6例,女性10例,发病年龄24~77岁,中位数57岁.多发于大脑凸面、大脑镰和矢状窦,以头痛为主要临床症状.组织学表现为核分裂活性增高、平均核分裂象>5个/10 HPF、细胞密度高,细胞核具有一定的异型性,核质比增高,核仁明显,局部伴有坏死.免疫表型:Ki-67增殖指数平均为14.3%,vimentin阳性,EMA以阳性表达为主.15例获随访结果,7例复发,2例复发患者再次手术后死亡,复发率43.8%.结论 AM是一种高复发性的脑膜瘤,其核分裂活性高,细胞密集,局部伴有坏死,Ki-67增殖指数为14.3%.
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非典型性脑膜瘤临床病理学、超微结构和免疫组化观察
目的 探讨非典型性脑膜瘤(atypical meningioma,AM)临床病理特征及其与典型性脑膜瘤及间变性脑膜瘤的鉴别诊断.方法 采用光镜、电镜和免疫组化SP法对95例AM进行临床病理分析.结果 AM的光镜、电镜及免疫表型特征与典型性脑膜瘤及间变性脑膜瘤不同.结论 AM临床症状不典型,主要靠病理检查明确诊断.有些病例的病理诊断与典型性脑膜瘤和间变型脑膜瘤及某些转移瘤易混淆,电镜超微结构及免疫表型有助于鉴别诊断.对该类脑膜瘤进行病理诊断时需谨慎,避免误诊,使患者在临床上得到正确治疗和准确的预后评价.
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非典型性脑膜瘤的临床病理学
目的探讨非典型性脑膜瘤(AM)的病理组织学特点和诊断指标.方法光镜观察26例AM组织学改变、计数异型核、大核仁、核分裂和瘤巨细胞;图像分析胞核胞质面积比;免疫组化S-P法标记Ki-67单克隆抗体,求标记指数;统计患者生存时间、肿瘤复发和长期生存率.同时以35例良性脑膜瘤(BM)和13例恶性脑膜瘤(MM)作对照.结果 26例AM中梭形细胞为主10例,上皮样细胞为主14例,透明细胞型和囊性各1例,占脑膜瘤总数的16.45%.12例术后复发,2例复发后转为恶性,3例有脑组织微浸润.AM瘤细胞核质面积比为29.84%,每10个高倍视野大核仁数255.4、异型核27.03、瘤巨细胞5.41、核分裂象数4.30,Ki-67标记指数是10.15%,比BM高,较MM低,与两者相比差异都有显著性.标记指数和核分裂数呈正相关.AM复发率为46.15%,生存时间84.07个月,5年、10年生存率分别为53.61%和23.08%,介于MM和BM之间,与两型差异均有显著性.结论 AM是复发率高、潜在恶性的交界性肿瘤.瘤组织不形成明显的漩涡状脑膜瘤结构,瘤细胞周界不清呈合体状;瘤细胞密集排列,核质比例增大;核中度异型性和多形性;有明显的大核仁;核分裂象≥4个/10HPF;以上是诊断AM的必要指标.散在瘤巨细胞、局灶坏死、脑组织微浸润也是重要指标.
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睾丸旁横纹肌瘤:一个形态学独特的硬化性亚型
心外横纹肌瘤罕见,目前将其分为胎儿型、成人型及生殖器型。作者报道7例发生于睾丸旁区具有独特形态学特点的横纹肌瘤,主要累及年轻人,中位年龄24岁。肿瘤中位直径为4.5 cm(范围2.0~12 cm),切面灰白至棕褐色,界限清楚。镜下见瘤组织由束状排列、分化良好的大横纹肌细胞构成,圆形或多角形,偶见不规则形,胞质丰富、嗜伊红。瘤细胞分布于丰富、透明的胶原纤维基质中,周围常可见大量淋巴样细胞浸润。核圆形、泡状,核仁小或不明显,偶见双核或多核。所有肿瘤缺乏非典型性及坏死。几乎无核分裂,仅1例肿瘤中计数为1个/50 HPF。所有肿瘤弥漫表达desmin,4/4弥漫表达myosin,1/1表达myf-4。所有病例均采取局部切除术(5例境界清楚)。4例随访肿瘤无复发或进展(中位随访时间8.5个月)证据。临床过程确定为良性,类似于其它类型的横纹肌瘤。作者认为这种罕见的睾丸旁横纹肌瘤,在形态学上有别于其它部位的横纹肌瘤,即肿瘤细胞有显著的胶原纤维基质围绕,似乎代表了一个独立的亚型,建议将其称为“硬化型睾丸旁横纹肌瘤”。
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FOXL2是卵巢性索-间质肿瘤一种敏感和特异性标记物
卵巢性索-间质肿瘤(SCST)相对少见,约占所有卵巢原发性肿瘤的8%.根据细胞来源,SCST可分为5种主要类型.由于SCST形态学变异非常大,有时可有非典型性,且其发病率低,因而仅凭形态学难以对这类肿瘤进行明确诊断和分类.
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非典型性猫抓病死亡1例
猫抓病(Cat-Scratch Disease)多发生于温热带地区,预计全球每年的发病人数超过4万例,其正在成为一种重要的人兽共患性疾病,因猫抓病而导致死亡的病例国内外罕见报道,现报道一例,以着重探讨其临床病理表现.
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弓形虫循环抗原检测在小儿中枢神经系统疾病诊断中的应用
弓形虫病是一种全世界广泛流行的人兽共患病,为先天性畸形和出生缺陷的感染病因之一.由于其临床症状的非典型性和寄生部位的广泛性,加之病原学检查因体液标本中的虫数往往不多,涂片和动物接种的检出率极低,因此常常造成漏诊和误诊.