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254例颌面外伤的临床分析
颌面部是人体的暴露部分,在交通事故、工程建筑等意外情况下易受到损伤,在急诊中占一定的比例.现将我科近年来收治的254 例颌面外伤的情况进行临床分析.1 临床资料:(1)一般情况:软组织损伤145 例,硬组织损伤40 例,混合伤69 例.(2)性别与年龄:男性184 例,女性70例.20~30 岁占41.5%,30~40 岁占22.5%,10~20 岁占15%,40~50 岁占11%,50 岁以上占5.5%,0~10 岁占4.5%.(3)致伤原因:交通事故占31%,打伤占23.5%,跌伤占20%,建筑施工占18.5%,其他占7%.(4)颌面外伤骨折的特点:下颌骨骨折发生多,依次为颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨,下颌骨发生骨折部位依次为颏部、角体部、升支、髁突、喙突.(5)合并其他部位损伤:交通事故的合并伤多,以颅脑损伤多见,占50%以上,其次是鼻外伤、眼外伤、四肢外伤及胸腹外伤.
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上颌骨微植体支抗正畸矫治力系统数值分析研究
近年来,在口腔的正畸治疗中微螺钉种植体支抗系统得到了越来越广泛的应用,该系统具有与骨组织结合良好、植入简单、可即刻受力等优势,在正畸治疗中受到了广泛的重视和关注.本文将通过建立上颌骨的三维模型,研究该系统的动力学过程,从而分析上颌骨在施以了正畸力的作用下所产生的变形场与应力场的演化,希望能够为该支抗系统的优化和进一步发展提供可靠的科学依据.
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不同唇裂修复术对上颌骨生长发育影响的临床比较
目的:分析不同的唇裂修复手术对上颌骨的生长发育影响,为后期临床治疗提供参考。方法:选取我院2008年1月至2011年1月期间门诊收入的30例完全性单侧唇裂患者分为研究组与对照组各15例,另选取本市高中体检面部均正常无损的健康者15例作为正常对照组。研究组行旋转推进法(Millard法)进行修复,对照组行下三角瓣法(Tennison法)进行修复。结果:Millard法与Tennison法两种唇裂修复方式均对患者上颌骨术后的生长发育有一定程度的影响,研究中Tennison法对患者上颌骨的术后生长影响更为显著。结论:旋转推进法与下三角瓣法对唇裂患者术后上颌骨的生长发育各有不同程度的影响,临床治疗需掌握手术适应症。
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正畸-手术联合矫治成人Ⅲ类骨面型
骨面型分3类,上下颌骨基骨相对位置正常为Ⅰ类骨面型;上颌骨基骨相对下颌骨基骨靠前为Ⅱ类骨面型;下颌骨基骨相对于上颌骨基骨位置靠前为Ⅲ类骨面型(图1).Ⅲ类骨面型畸形临床上极为常见,由于上下前牙的代偿性倾斜和上下牙弓的不协调以及牙列的各种畸形,单纯应用手术的方法难以获得佳效果,我科采用正畸-手术联合的治疗方法,获得了满意的疗效,现报告如下.一、临床资料本组21例,男11例,女10例,年龄18~36岁.所有患者均进行临床检查、头影测量及模型分析.按Hauston标准分型[1],ANB角值在2°~4°为Ⅰ类骨面型,ANB角值>4°为Ⅱ类骨面型,ANB角值<2°为Ⅲ类骨面型.全部患者均符合Ⅲ类骨面型标准(ANB<2°).
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颅面骨实体模型设计矫正右侧颅面短小畸形一例
患者,女,17岁,学生.出生后即见严重右侧颅面短小畸形,15岁在上海第九人民医院口腔颌面外科行上颌骨横段截骨加双侧下颌升支矢状劈开术加成形术,面型虽有较大改善,但患者仍不满意,于2002年8月来我院要求进一步手术.
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300例单侧唇裂整复术的临床体会
我科自1990年至1998年对300例单侧唇裂进行了修复,以传统的下三角瓣法和旋转推进法为基础,适当的增加了一些手术步骤,术后既恢复了上唇的功能与外形,又促进了牙槽部裂隙的逐渐靠拔和上颌骨的发育,为修复腭裂创造了有利条件。经随访观察3~8年,均取得良好效果。
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颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损
目的 探讨颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损的临床疗效.方法 2008年3月至2010年5月,应用颞肌蒂下颌骨瓣修复10例因恶性肿瘤切除造成的上颌骨缺损,其中鳞状细胞癌6例,导管癌、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性黑色素瘤各1例.独立修复1例,联合软组织瓣修复9例.结果10例骨瓣均成活,术后随访12 ~36个月,平均18个月,除1例软骨肉瘤患者术后复发外,其余9例面部外形和功能均恢复满意,供区未见并发症.结论 应用颞肌蒂下颌骨瓣修复上颌骨缺损具有操作简单易行、安全可靠,并发症少等优点,是修复上颌骨缺损的较理想术式.
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儿童半侧颜面短小畸形下颌牵引术后上颌骨发育的研究
目的 通过对半侧颜面短小畸形(Hemifacial microsomia,HFM)患儿手术前、后头颅正位X线片及三维重建图像进行测量,研究下颌骨牵引治疗对上颌骨发育的影响.方法 测量22例患者术前(T1)和术后半年(T2)头颅正位X线片上颌咬合平面及鼻基底平面与眶下平面的夹角,取相同的时间点在15例患者三维重建图像上测量第5齿颊侧牙槽嵴顶中点,及上颌窦底低点与参考平面的距离,应用统计学方法进行分析处理.结果 上颌咬合平面与眶下平面的夹角术前、后比较,差异有统计学意义(P<0.05);鼻基底平面与眶下平面的夹角术前、后比较,差异无统计学意义(P>0.05).三维测量正常侧上颌窦低点无显著变化,患侧上颌窦低点和两侧牙槽嵴顶中点均发生显著下降.结论 下颌骨牵引治疗可以促进患儿上颌骨的发育,生长的部分包括牙槽骨段及上颌窦.
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Medpor假体在单侧唇裂术后继发鼻唇畸形中的应用
单侧唇裂患者通常伴有同侧上颌骨的发育不良和牙槽突裂,导致鼻翼外侧脚向外下方移位和同侧鼻底塌陷.2003年2月至2005年4月我们应用Medpor制作假体结合相应手术治疗上述唇裂术后继发鼻唇畸形20例,取得较满意疗效.
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延伸Mohler法单侧唇裂修复术及同期鼻畸形矫正
2007年11月至今,我们采用延伸Mohler法结合同期矫正鼻畸形,共修复60例单侧唇裂患儿,效果满意.1 资料与方法1.1 临床资料本组共60例,男37例,女23例;手术年龄为2~11个月;全部为单侧唇裂,均未经任何前颌骨、腭骨及上颌骨的正畸治疗及唇粘连术.
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右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例
1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1~4).
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先天性面斜裂伴唇裂、上颌骨发育不全一例
患者女,12岁,出生时即发现左侧上唇部分裂开,右下眼睑内眦处有轻微裂开,右上颌骨区稍低于左侧,随年龄增长而日趋明显.
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移植皮肤巨大透明细胞汗腺瘤恶变一例
1 临床资料女,60岁,1971年从马车上跌落后,右侧面部肿胀疼痛.1974年伴头痛、牙痛、流脓血,在外院诊断为骨髓炎,并行上颌骨、牙齿清除及上颌窦搔刮术.1979年面部渐肿胀、隆起、增大.1981年出现面部塌陷伴口腔瘘管形成,并有血水流出.再次手术切除瘘管及病灶,并取大腿内侧皮肤衬里修复口腔内粘膜缺损,剩余皮肤去表皮后充填上颌骨部的凹陷畸形.1988年伴发鼻出血.1990年面部明显凸出,致口、眼、鼻变形移位(图1).此间曾在多家医院就诊,未能治疗.
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一期修复内眦下移、鼻侧裂、上唇隐裂一例
女,10岁.先天性左侧面斜裂.左内眦向下移位畸形,内眦宽0.4 cm,泪阜暴露.左鼻侧缺损宽0.2~0.4 cm,长2.0cm,鼻粘膜暴露.左鼻翼外侧游离、向上牵拉畸形.左上唇隐裂(图1).左侧面颊、颧部较对侧低陷.上颌骨和鼻骨中侧存在着一裂隙,宽处约4mm,窄处约2 mm,无眶上裂及腭裂存在.
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三胞胎同为双侧先天性小耳畸形
先天性小耳畸形是整形外科较为常见的先天畸形,源于胚胎期第1、2鳃弓、第1咽囊、第1鳃裂和颞骨原基的颅骨结构发育不良,其典型特征包括单侧或双侧外耳畸形和中耳发育不良,但内耳通常不受累及;此外还可包括颞骨、颧骨、上颌骨、下颌骨、面部表情肌、咀嚼肌、腮腺和颅神经发育不良.
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面中部牵引成骨技术的应用与进展
自1992年McCarthy等首次报道了4例经口外牵引延长下颌骨的病例,将牵引成骨技术(distraction osteogenesis,DO)引入颌面外科领域以后,该项技术在颅颌面外科、整复外科、头颈外科等领域迅速得到了广泛的应用.然而由于面中部复杂的解剖结构及其与长骨形态结构上的差异,使之在上颌骨及面中部骨骼的应用受到了很大的挑战.
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转染γ-干扰素的口腔黏膜细胞片修复裸露硬腭对上颌骨腭突生长发育的影响
目的 探讨转染γ-干扰素的口腔黏膜细胞片修复裸露硬腭,对预防上颌骨腭突生长受限的作用,以便大限度的减少腭裂术后上颌骨腭突继发畸形的发生.方法 3周龄雌性SD大鼠80只,左侧硬腭裸露后,随机分成裸露面自行修复(Ⅰ)组、羊膜修复(Ⅱ)组、羊膜负载的口腔黏膜干细胞片修复(Ⅲ)组、羊膜负载的转染γ-干扰素基因的口腔黏膜干细胞片修复(Ⅳ)组等4种不同的处理方法组,每组20只.术后9周测量硬腭左右侧宽度,并采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理,分析不同处理方法对硬腭宽度的影响.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组硬腭非对称率均数分别为(68.64±9.03)%、(58.53±7.40)%、(53.12±4.92)%、(52.25±4.61)%,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间比较有差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅲ组与Ⅳ组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 羊膜与组织工程化的口腔黏膜修复裸露硬腭的方法对预防上颌骨的继发畸形有积极的意义,组织工程化的口腔黏膜法优于单纯应用羊膜进行修复组,转染γ-干扰素的组织工程化口腔黏膜优于未转染组.
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鼻底缝合对Le FortⅠ型截骨鼻形态的影响
上颌Le FortⅠ型截骨移动上颌骨后可导致鼻形态的变化[1],了解二者之间的关系对手术的设计及术后面容的预测有较大意义.
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眶颧骨折继发畸形的治疗进展
颧骨位于面中1/3关键解剖部位,决定着面部轮廓的三维立体结构,即面部水平宽度、前突度和中面部垂直高度[1].因其位置突出,因而是头面部创伤中易发生骨折的部位之一.颧骨与邻近骨的解剖毗邻关系密切,颧骨骨折,特别是由高速直接暴力所致,势必导致邻近骨的骨折.眶骨及上颌骨与颧骨的解剖关系为紧密,因而也常受累.基于上述情况,有不同表达此类骨折的名词,包括:颧骨复合体骨折、眶颧上颌骨折、颧上颌复合体骨折、颧-外侧眶复合体骨折、眶颧骨折等[1-5].目前文献多采用眶颧骨折.眶颧骨折因各种原因早期未得到及时复位固定或治疗不当,当肿胀消退后,由于骨折段的畸形愈合、吸收、瘢痕挛缩牵拉,造成后期眶颧骨以及邻近器官和软组织结构的畸形,称为眶颧骨折继发畸形,严重影响面部外形及功能.
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牵引成骨技术治疗颌面畸形
目的探讨应用口外颌骨牵引成骨装置治疗颌面畸形.方法使用自行设计制作的口外颌骨牵引成骨装置和上颌杠杆式牵引支架分别水平延长下颌骨,水平快速前移上颌骨,垂直延长下颌骨升支,水平延长下颌骨颏部,用以矫正小下颌畸形,下颌骨颏部外伤性骨缺损,小颌偏颌畸形,半侧颜面肥大畸形,咬合平面倾斜和唇腭裂术后上颌后缩等,共11例.结果4例不同类型下颌骨牵引成骨,其中有1例在牵引过程中1根克氏针发生松动,旋转,终将克氏针取出.1例下颌升支垂直牵引4根克氏针发生轻度弯曲.7例唇腭裂上颌后缩行Le Fort I型截骨快速牵引成骨中有1例固定期后1个月出现对刃合并有轻度开咬合.终11例治疗效果满意.结论口外颌骨牵引成骨装置治疗下颌骨复杂畸形.Le Fort I型截骨快速牵引成骨治疗唇腭裂术后上颌后缩是一种安全简便效果可靠的有效方法.