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原发性肺动脉肉瘤1例
患者男,56岁.间断左侧胸闷、胸痛2年,劳力性气喘1月.既往有肺结核病史多年.查体:血压135/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温38℃,心率83次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射样杂音.D-二聚体阴性.
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双肺移植治疗特发性肺动脉高压1例
病人男,16岁.体重45 kg,身高165 cm.半年前始无明显诱因出现活动后胸闷、气喘,进行性加重.右心导管诊断为特发性肺动脉高压(IPAH),内科保守治疗数月无效,病程进展.查体:心率120次/min,血压95/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).面色灰,颈静脉怒张,P2亢进.肝脏肋下1指.心功能Ⅳ级.术前右心导管肺动脉压力为100/60 mm Hg.血气氧分压37~42mm Hg,二氧化碳分压15~20mm Hg.
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哮喘持续状态抢救患儿1例
患儿男性,7岁.以"间断咳嗽1+个月,加剧伴发热1 d"于2010年1月16日入院.病史采集:既往无哮喘史,家族无哮喘患者.1+个月前无明显诱因出现阵发性单声咳嗽,痰不易咳出,程度轻,无痉挛性咳嗽及鸡鸣样回声,无呛咳、声音嘶哑,未诊治.1 d前因咳嗽加剧伴发热(约38℃),外院予静脉滴注"头孢噻肟钠+克林霉素"时出现气喘、恶心,予"地塞米松5 mg"后转入本院,门诊予"红霉素+甲基强的松龙"静脉滴注+吸氧处理,体温稍下降,仍气喘,以"支气管肺炎"收入院.
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宫内感染病毒性心肌炎一例报告
患儿男,生后1小时.因反应差,气喘入院.入院前未用药.患儿之母26岁,无明显妊娠反应.第1胎,孕39周自然分娩.孕母于孕6~7个月间曾3次患感冒伴发热史,经服药治疗而愈.
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新生儿有机磷中毒误诊二例
例1:女, 4 d,足月顺产.拒乳2 d,气喘1 d入院.出生后第1天开奶, 吸吮有力.第3天拒乳伴烦躁,第4天出现气喘,吐沫.体检:体温36.6℃,呼吸急促,双瞳孔等大,直径约1.5 mm,口唇稍发绀.双肺可闻细湿音,心率130次/min 心音有力.肝脾无肿大.入院珍断:新生儿肺炎.经抗感染,对症处理12 h病情无缓解.X线胸片示无异常.患儿口腔、鼻腔分泌物增多,烦躁加重, 多汗,双瞳孔明显缩小如针尖样大小, 双肺布满痰鸣音及细湿音, 急查胆碱酯酶,示活性下降, 为正常的50%,迅速用解磷定(15 mg/kg静点)和阿托品静注.经仔细询问,家长秋季喷洒农药时棉花被污染.立即更换包被,彻底清洗皮肤,24 h内病情控制.
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纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用
儿科临床上对反复咳嗽、气喘、咯血或影像学检查存在不明原因肺部病灶患儿诊治较为困难,而且常规治疗效果不佳,对此纤维支气管镜(简称纤支镜)具有症状诊断学及影像学检查不可比拟的优越性[1],应用纤支镜既可诊断疾病又可进行治疗.本文对我院2003年4月~2005年4月的81例患儿行110例次纤支镜检查及治疗的临床资料进行综合分析,探讨纤支镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用及安全性.
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左膝关节疼痛为首发症状的不完全性川崎病一例
患儿,男,4岁,因发热、左膝关节疼痛3 d入院.患儿 3 d前开始发热,体温38.5℃,口服退热药,体温可降至正 常,但易反复.发热时左膝关节疼痛,不能行走,热退后疼 痛消失,行走正常,伴头晕.无咳嗽、气喘,无呕吐、腹痛、腹 泻,无胸闷,无抽搐,未出皮疹.
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喘息呼吸困难
第一次查房主治医师,入PICU后1 h内.住院医师患儿,男,1岁,因咳嗽、气喘伴发热2 d急诊入院.体温波动于38.5℃左右.外院予口服头孢克洛2 d,发热无好转,咳嗽及喘息加重,伴声嘶,无明显犬吠样咳嗽.既往有两次支气管肺炎病史.
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咳嗽腹痛酸中毒
1 病例简介患儿,女,13岁,因咳嗽6d,呕吐4d,腹痛2d加剧伴呕血1d住院.患儿于6d前开始咳嗽,无发热和气喘,未服药.4d前出现呕吐,为非喷射状,食欲减低,当时无腹泻和腹痛,在当地以感冒治疗.2d前病情明显加重,并有腹痛,并且进行性加重而入院.起病以来,患儿精神状态较差,无发热、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.
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儿童先天性右下支气管-食管瘘伴反复呕血一例
患儿,女,9岁,发热伴腹痛、黑便5 d于2009年7月14日入院.无咳嗽、气急.既往史:G1P1,孕32周早产.患儿生后至今共患肺炎4次,均表现发热,无咳嗽和气喘,均经胸片诊断肺炎.出生4个月时患儿首次患肺炎合并胸膜炎,此后常出现反复发热,均需静脉用抗生素治疗6~7 d以上方好转.入院前2个月患儿曾再次出现发热,无咳嗽,当地胸片和胸部CT提示右下肺炎.2岁时患儿曾呕血1次,胃镜检查未发现异常.4岁时曾因贫血待查住外院,经胃镜、骨穿等检查未明确诊断.
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Cantu综合征一家二例
例1 先证者,女,12岁.因反复咯血半个月余入院.患儿半个月来无明显诱因出现咳嗽,开始单声干咳,后为阵发性,伴咯血,量数毫升至数十毫升不等,夜间及晨起较重,无发热、气喘、呼吸困难、心悸.发病后在当地医院摄胸X线片示"右肺大叶性肺炎"给予抗生素等治疗,仍咯血,故转来我院.患儿系第1胎第1产,出生体重4.05 kg,体格智能发育未见明显异常.
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良性肌炎一例
患儿男,13岁,因双下肢肌肉酸痛乏力5 d,伴低热于2003年12月10日入我院风湿科.患儿半个月前曾患水痘,痊愈后出现双下肢肌肉酸痛,蹒跚步态,不能跑步,下蹲后不能站起,双上肢抬举尚可,上下楼梯费力,伴低热.病程中无咳嗽咯痰、鼻塞流涕、咽痛等症,无胸闷气喘.
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静脉滴注阿奇霉素致严重肝损害一例
患者女,13岁,因反复咳嗽、气喘3年余,加重1周入院.曾在院外诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺不张等,并住院治疗.3年间病情反复发作,均予抗炎、对症治疗后好转.本次入院前1周因受凉后再次出现发热、咳嗽、气喘、紫绀、双下肢水肿,在外院住院治疗,诊断为:慢性支气管炎合并感染;结核性心包炎待诊.
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貌似"肩周炎"的肺癌
有一位病人不咳嗽,不气喘,只是肩膀和胳膊疼.当他和医生都以为肩周炎在作怪的时候,一种叫做肺上沟瘤的恶性肿瘤已侵犯胸膜及肋骨,累及到纵隔或臂丛神经了.
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右肺支气管平滑肌瘤1例
病例女性,45岁.因咳嗽伴气喘3年余.近1个月来咳嗽、咳痰加重伴发热,来我院就诊.查体:T38.5℃,右上肺叩诊浊音,胸片示右上肺前段肺不张,螺旋CT示右上叶支气管口处见类园形软组织肿块,边缘光滑.支气管镜检查:右上叶支气管口肿物阻塞,呈灰红色,光滑,恐出血而未行活检.
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性交过敏症1例报告
1997年8月的某天晚上,接诊1例突发休克女性患者,诊断为性交过敏症,现报告如下.1 病例简介患者秦某,女,19岁,县电大学生,身高155cm,体重45kg,未婚(有恋人).发病经过:暑假期间与男朋友聚居,当晚在一宾馆开房同房.射精时,秦某突然气喘,后人事不醒,急就诊转至我科.查体:体温37.1℃,脉搏104次/分,血压80/60mmHg.患者秦某昏迷、多汗、面色苍白、脉搏细数,全身皮肤潮红、瘙痒、全身广泛性风团,意识障碍,气喘、呼吸困难.追问病史、既往史诉:除偶有时令小疾外,无任何疾病和家族遗传病史并否认药物、食物过敏史.
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艾迪注射液致气喘1例
1病例报告患者女,63岁.因大便减少伴腹胀加重在当地医院诊断为结肠癌,行结肠癌根治术,出院后有规律地进行化疗.半年前患者左侧髋部疼痛逐渐加重,遂来我院治疗.CT检查显示,左侧耻骨内侧盆壁转移灶明显,肝内低密度影.结合病理检查等诊断为结肠癌术后多发转移.针对肝脏及盆壁转移病灶行伽马刀治疗.治疗后第3天,给予艾迪注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产)80 ml+生理盐水注射液250 ml静脉滴注.输注约150 ml时,患者突发胸闷、气喘、呼吸困难症状.立即停止输液,给予吸氧,甲泼尼龙40 mg+生理盐水20 ml静脉注射;多索茶碱0.2 g+生理盐水100 ml静脉滴注.30 min后,胸闷、气喘缓解;1h后,恢复正常.
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左冠状动脉-上腔静脉瘘并上腔静脉瘤样扩张一例
患者女,50岁,胸痛15年伴有心悸气喘2年,经常出现无明显诱因的心前区痛.
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Kartagener综合征肺移植治疗前后影像表现一例
患者男,20岁,未婚未育,因反复咳嗽、咳痰、气喘19年,外院诊断Kartagener综合征(Kartagener syndrome, KS),欲行肺移植于2013年3月29日就诊。患者出生后6 d即出现咳嗽、咳痰、气喘,之后反复发作,在当地医院按支气管扩张治疗,改善不明显。2012年11月病情再次反复,于中国人民解放军总医院就诊,诊断为KS,予双上颌窦穿刺引流术治疗,并建议行肺移植术。现患者仍有咳嗽,咳黄、白色黏痰,运动后气喘明显,至我院行肺移植评估。体检:两肺呼吸音低,未及明显干湿啰音,内脏反位,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线内0.5 cm处,搏动范围正常。影像表现:腹部B超示内脏反位,胆囊壁多发息肉样病变;心脏超声示内脏心房转位,镜像右位心,主肺动脉及右肺动脉增宽;胸部CT及其定位相示右位心,两肺支气管扩张伴感染,心脏、大血管、肝脏、胃及脾脏镜面转位(图1,2);副鼻窦CT示两侧上颌窦炎(图3);气管镜示双侧支气管结构反位;血液学检查示患者患有乙肝、丙肝;肺功能检查示极重度阻塞性通气功能障碍,肺弥散功能重度减退,第1秒用力呼气量(FEV1)0.50 L。结合患者的临床症状和影像检查结果,诊断为KS。经肺移植科评估,患者有肺移植适应证,无手术禁忌,出院等待移植肺源。2013年12月27日患者再次入院,并于2014年1月28日行续贯式双肺移植术。术后于2014年2月25日行气管镜检查:双侧支气管吻合口有大量白色黏痰覆盖,支气管黏膜充血、水肿,触之易出血,轻度肉芽增生。多次痰培养提示鲍曼不动杆菌感染。胸部CT示两肺支气管扩张伴感染,内脏反位(图4)。患者经治疗后病情稳定出院,并于2014年5月及7月各复查1次,目前患者无脓臭痰、出冷汗、头痛,睡眠可,复查胸部CT示两肺下叶轻度支气管扩张,内脏反位。2014年5月8日肺功能检查示限制性通气功能障碍,肺弥散功能减退,FEV11.47 L。
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原发性肺动脉肿瘤一例
患者女,21岁,于2年前无明显诱因突然咯血,并有右侧胸痛,此后偶有咳嗽、痰中带血,为红色血丝.于1年前出现活动时气喘、胸闷,休息后缓解,并再次出现右侧胸部疼痛,逐渐加重,活动渐少.1个月前症状加重,休息时亦有胸闷,偶有头晕、晕厥、痰中带血.体检:双肺呼吸音低,坐位呼吸,伴双下肢水肿.