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髂骨恶性骨肿瘤切除后骨盆环稳定性重建
目的评价髂骨原发性恶性骨肿瘤及转移瘤切除后椎弓根钉-棒固定系统联合异体骨移植或联合骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)重建骨盆环稳定的方法及效果. 方法 1999年7月~2004年7月,采用完全切除重建的方法治疗16例髂骨恶性骨肿瘤,男9例,女7例.年龄16~80岁.原发性骨肿瘤10例,其中软骨肉瘤4例,骨肉瘤3例,尤文氏瘤2例,恶性骨巨细胞瘤1例;根据Enneking肿瘤分期系统进行分期,ⅠA期2例,ⅡB期8例,髂骨完全切除后,均采用异体骨联合椎弓根钉-棒固定系统重建骨盆环稳定.转移瘤6例,其中乳腺癌2例,肺癌1例,肾癌1例,甲状腺癌1例,前列腺癌1例,均为孤立性转移病灶;采用椎弓根钉-棒固定系统或结合PMMA固定重建.术后观察重建并发症,局部肿瘤复发及植骨愈合情况,采用Enneking保肢功能评价标准进行功能评定. 结果 10例髂骨原发性恶性骨肿瘤获随访5~65个月,平均35.6个月.可疑深部感染2例,内固定松动2例,异体植骨不愈合1例;植骨愈合时间4.2~8.4个月,平均5.8个月,无排异反应;肿瘤局部复发2例,肺转移3例,死亡2例;8例生存者平均功能评分24.8(82.7%),其中优4例、良3例、可1例.转移瘤患者中位生存期11.8个月(4.6~48.5个月),4例患者生存超过1年;术后无深部感染,2例内固定松动均未使用PMMA,局部出现新病灶3例,术后患者疼痛均有明显缓解,并能负重行走;1年时随访,平均功能评分21.7(72.3%),其中优2例、良2例. 结论椎弓根钉-棒固定系统联合异体骨或PMMA对髂骨原发性及转移性恶性骨肿瘤全髂骨切除后骨盆环重建可以达到稳定的目的,其并发症低,功能效果满意.
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自体髂骨与组织工程骨植骨的临床应用对比研究
目的对比观察组织工程骨移植与自体髂骨植骨修复四肢骨缺损的临床疗效. 方法自1999年7月~2001年9月,随机选择需要植骨的四肢骨骨折52例,分为A、B两组,每组26例,采用常规手术切开复位内固定.A组植入自体髂骨,B组植入组织工程骨,术后骨科常规处理.对比观察手术耗时、出血量、引流量及伤口愈合情况.术后1、2、3、5个月行X线摄片观察骨愈合情况. 结果两组性别、年龄及病种无显著差异,术后伤口均Ⅰ期愈合,伤口肿胀程度及引流量无显著差异,手术时间A组平均较B组长25分钟,出血量A组较B组平均增加150 ml,骨愈合时间两组均在3~7个月内.骨愈合不良A组2例,B组1例. 结论组织工程骨植入修复四肢骨缺损具有自体髂骨移植相同的临床效果;在手术时间与出血量方面,组织工程骨植入优于自体髂骨移植.
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带旋髂深血管髂骨皮瓣修复胫前软组织伴骨缺损
我科自1996年2月~2002年2月,采用带旋髂深血管髂骨皮瓣移植修复胫骨及皮肤缺损,效果良好,报告如下.1 临床资料本组19例,男15例,女4例,年龄18~46岁.车祸伤15例,重物砸伤4例.左小腿12例,右小腿7例.
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带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移位修复股骨头缺血性坏死
我院自1994年9月~1999年12月,应用带旋髂深血管的髂骨骨膜移位修复9例股骨头缺血性坏死 ,经6~48个月随访,疗效较满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组9例,男6例,女3例.年龄9~56岁.左侧4例,右侧5例.外伤性 3例,特发性5例,与激素治疗有关1例.以Marcus分期法评定,本组Ⅱ期1例,Ⅲ期4例 ,Ⅳ期4例.
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带血管腓骨和髂骨联合移植重建股骨颈的临床应用
股骨颈骨折后,股骨颈骨质吸收所致的股骨颈短缩的治疗非常困难。1994年~1999年我们采用吻合血管腓骨和带旋髂深血管蒂髂骨联合移植加单侧外固定支架固定的方法重建股骨颈9例。术后经2~3年随访,疗效满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例,女2例。年龄24~48岁。左侧5例,右侧4例。车祸伤7例,高处坠落伤1例,摔伤1例。病程3~8个月。经X线摄片示,股骨颈缺损3~5 cm;股骨下骨断面与股骨颈基底的骨断面骨质无硬化,股骨头密度尚正常。本组有3例曾行切开复位内固定术后失败,5例闭合穿针内固定,1例牵引治疗。
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骨移植修复胫骨长段缺损
我院1992年~1999年,应用吻合血管的髂骨或腓骨移植治疗胫骨长段缺损9例,术后移植骨全部成活,报告如下.
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骨整合介绍(二)
在颌骨不连续的病人,有时包括假性关节区需要建立新的骨端,应用来自髂骨的自体骨瓣,可有很好预后.长期结果表明骨瓣吸收轻微,即使是再造期间接受放射治疗的患者骨的反应也很轻微.
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儿童髂骨不典型骨巨细胞瘤1例
患儿女,1岁,因左臀部包块1月入院,查体见左臀部包块大小约6cm×7cm,质韧,轻压痛,与周围组织分界较轻,推之不动,无明显搏动及血管杂音,局部皮温较高,皮肤微红.左髋及左膝、左踝关节活动不受限,该肢体包块以下感觉及运动正常,足背动脉可扪及,末梢血循环良好,双上肢及右下肢无畸形.CT平扫示:左侧髂骨溶骨性破坏,边缘骨壳不完整,周围有软组织块影,大小约4.8cm×5.0cm,CT值41Hu,其内点片状钙,肿块影累及左侧骶髂关节,左股骨头及髋臼骨质未见破坏.临床诊断:(1)骨肉瘤;(2)神经母细胞瘤.
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胸腰段椎体结核治疗体会
我院从1999年8月-2002年6月,共收治胸腰段椎体结核15例.全部采用前路病灶清除、三面皮质髂骨椎间柱状植骨,同期内固定方案治疗,并随访6个月-2年,平均随访1.5年,疗效满意,现总结报告如下:
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空针胸骨穿刺在儿童骨髓检查中的应用
我院自2002年1月-2003年6月将40例患儿分别采用胸骨、髂骨、胫骨骨髓穿刺检查,比较不同部位穿刺在儿童骨穿中的临床应用.现报告如下:
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CT引导下经皮髂骨成形术治疗髂骨转移性肿瘤
目的 探讨CT引导下髂骨成形术在治疗恶性肿瘤晚期髂骨转移中的价值.方法 对2009年3月-201 1年8月收治的12例经病理活检证实为恶性肿瘤髂骨转移患者共,分别行CT引导下骨水泥注入髂骨成形术并观察该组患者治疗后的疼痛缓解、生活质量改善及生存期等.结果 该组患者手术后24h内,疼痛与术前相比差异无统计学意义(t=-2.433,P>0.05),手术后3d和7d进行再次评估,与治疗前相比差异有统计学意义(t=3.123,3.124;P<0.05);术后该组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分显著高于手术前(t=2.341,2.354,3.567,3.124;P<0.05).该组总有效率为82.5%.且治疗后癌胚抗原(CEA)含量为(2.9±0.9)μg/L,显著低于治疗前的(15.5±3.2)μg/L (P<0.01).所有患者随访1年,其6、10、12个月的总生存率分别为15.2%、32.8%、52.0%,平均生存时间10.4个月.该组患者治疗后并发症情况发生率58.3%,均为出现了无症状的骨水泥渗漏现象,注射治疗后持续时间为0.5~3h,平均1.87 h.结论 髂骨成形术短期内可明显减轻恶性肿瘤髂骨转移所致的疼痛症状.CT引导下髂骨成形术安全、可靠、近期疗效确切,是姑息性治疗恶性肿瘤髂骨转移的有效方法之一.
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小儿髋臼上缘髂骨嗜酸性肉芽肿4例报告及文献复习
嗜酸性肉芽肿为组织细胞增生X中的一种,好发于儿童及青年,男性多于女性,多发生于扁骨如颅骨、骨盆、肋骨、股骨等,可单发或多发,以单发者多见[1,5],骨的嗜酸性肉芽肿属于少见病,髋臼上缘髂骨嗜酸性肉芽肿更为少见,其治疗更具有特殊的临床意义.本文报告自2000年以来收治的4例髋臼上缘髂骨溶骨性病损病人,经病理证实为骨的嗜酸性肉芽肿,本文着重结合小儿骨科的特点,对髋臼上缘髂骨嗜酸性肉芽肿的临床表现,X线表现,以及其诊断和治疗的特殊性进行一些分析,以便参考.
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多发性骨嗜酸性肉芽肿1例
患儿,男,11岁,8个月前出现无明显诱因的腰部持续性钝痛,活动后加重,伴乏力,纳差入院.查体一般情况好,全身浅表淋巴结未扪及肿大,腰椎前弓消失,腰肌张力高,腰3椎旁处压痛,无明显棘突畸形,会阴及双下肢感觉运动功能正常,实验室检查血常规正常.胸部X线片:心肺未见异常.腰椎X线片检查:腰3椎体溶骨性病损,轻度压缩,椎旁无明显软组织肿胀阴影.CT腰3椎体、椎弓根均有溶骨性破坏,并累及右侧腰大肌肿胀,报告为腰3结核.行抗结核治疗试验,3个月后一般情况明显好转,腰痛明显减轻.再行X线照片发现左髂骨、双耻骨及坐骨、左髋臼上缘、肋骨等多部位溶骨性病损,行左髂骨病灶活检, 术中发现髂骨破坏区为肉芽组织填塞,无死骨和脓液,病理报告为骨嗜酸性肉芽肿,故确认为多发性骨嗜酸性肉芽肿,停止抗痨治疗,随访1+个月后,患儿左髂部及胸壁无明显自觉疼痛,但又述左肩部疼痛,再次摄片示左肱骨近端溶骨性病灶,腰椎病灶进一步修复.
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动脉灌注化疗并栓塞治疗中晚期恶性肿瘤22例临床疗效分析
我科自1995年6月至1999年5月采用动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期恶性肿瘤共22例,取得良好疗效,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组22例,其中男18例,女4例,年龄25~70岁,中位年龄50岁.原发性肝癌13例,转移性肝癌2例,肺癌4例,髂骨骨肉瘤1例,右足跟部恶黑术后复发1例,卵巢癌术后复发1例,均经病理确诊.1.2治疗方法[1]:均以Seldinge技术进行一侧股动脉穿刺插管,后将导管尖端超选至肿瘤或转移灶的供血动脉进行造影,明确病变的区域、病灶大小及血供情况,如肝癌超选至肝固有动脉,肺癌插管至支气管动脉,髂骨骨肉瘤及卵巢癌插管至髂内动脉,足跟部恶黑插管至腘动脉.然后沿导管注入化疗药,一般选用DDP40~50mg,ADM50mg,5-Fu 0.5~1.0g,mmc10mg,MTX 0.5g中的三种药物联合化疗.
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下颌骨切除自体骨游离移植整复术31例临床分析
目的探讨下颌骨切除自体骨游离移植立即整复术的临床效果.方法对31例下颌骨切除患者,用自体肋骨肋软骨及自体髂骨游离移植立即整复下颌骨,观察近远期疗效.结果31例患者成功29例,原发病治愈无复发,面形及功能恢复良好.结论自体肋骨肋软骨自体髂骨游离移植整复术是下颌骨缺损较理想的修复术式,易于推广.
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自体带骨膜髂骨移植对距骨软骨损伤的临床疗效观察
目的 探讨自体带骨膜髂骨移植对距骨软骨损伤的临床疗效.方法 回顾性分析41例距骨软骨损伤患者,均进行自体带骨膜髂骨移植治疗.分析术后6个月患者Baird踝关节功能优良率和手术前后踝关节VAS评分、踝关节AOFAS评分、距骨软骨MOCART评分、同侧膝关节IKDC评分,统计患者移植髂骨存活情况及并发症的发生情况.结果 术后6个月,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者踝关节功能优良率分别为87.50%、72.73%、54.55%,合计优良率为70.73%.术后6个月,随时间延长,患者VAS逐渐降低,而AOFAS及MOCART评分逐渐升高(P<0.05);术后2个月,IKDC评分较术前显著降低(P<0.05),但术后6个月IKDC评分与术前比较无显著变化(P>0.05).术后移植髂骨存活良好,治疗期间均未出现严重的并发症.结论 自体带骨膜髂骨移植可有效恢复距骨软骨损伤患者的踝关节功能,临床疗效确切,安全性高,值得推广应用.
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骨盆骨折耻骨联合分离多功能外固定架固定3个月后再分离1例报告
病例李××,女,68岁.因车祸致骨盆碾挫伤,右髂骨向外移位,耻骨联合分离明显,会阴部出血较多,伴失血性休克,给予补液、输血、止血等对症支持处理一周,改善全身情况后转入我院.入院查骨盆平片示,双侧耻骨下支及耻骨骨折,耻骨联合分离9cm.
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自体松质骨浆复合人工骨修复四肢局限性骨缺损32例的护理
骨折或骨病致局限性骨缺损在临床上比较常见,相关的治疗是骨科关注的热点之一.2002年1月~2008年12月,我科对36例局限性骨缺损的患者采用微创髂骨小开窗取自体松质骨浆复合β-磷酸三钙(β-tricalcium phospate,β-TCP)充填植骨的方法进行治疗,在围术期给予了积极精心的护理措施,临床疗效满意,现将护理的体会报告如下.
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髂骨原发孤立性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断
起源于髂骨的原发骨肿瘤和瘤样病变,发病率低,误诊率高,文献报道较少.收集我院1998年5月至2004年10月所有相关经手术病理证实的病例共15例.结合文献回顾性地分析发生于髂骨的这类病变的临床和影像学特征,并加以总结.
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髂骨动脉瘤样骨囊肿1例
1 病例介绍患者,男,43岁.以腰骶部及右髋疼痛2月,加重2周入院.查体右下腹可扪及一7 cm×5 cm质韧包块,轻压痛,边界尚清,不活动.脊柱生理性弯曲存在,无压痛及叩击痛,活动无明显异常,无右下肢放射痛,右髋关节无明显肿胀畸形,4字试验(-),Thomds试验(-),骨盆挤压分离试验(-).