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单边式、开窗式髂骨取骨在植骨术中的临床应用
目的 探讨髂骨内侧单皮质取骨、开窗式取骨方法在植骨术中的应用价值.方法 选取需要植骨治疗的43例患者,常规术前处理后,采用内侧1/2单皮质取骨、开窗式髂骨取骨术取骨,并完成常规的植骨术;术后长期随访,观察患者手术后相关并发症发生率及手术疗效.结果 43例患者手术中出血量为30～ 300 mL,平均(60.21 ±57.39)mL;术后6～18个月回访,有3例患者分别于术后半月和术后1月发生切口渗液,其余未出现腰带疼痛、髂嵴凹陷、撕脱骨折、供骨区感染、血肿、伤口迁延不愈、腹疝等并发症;所有患者痊愈后髂嵴外观正常,活动自如,取骨区均愈合,髂嵴原位均愈合.结论 髂骨单边式、开窗式取骨方法简便、创伤小,术后可早期活动,髂骨外形完整、强度好,不易出现骨折和供区疝等并发症,适用于大部分需要进行髂骨移植的患者.
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微创环钻隧道式取髂骨法在自体植骨术中的应用
目的 探讨创伤小、操作简便、并发症少的髂骨取骨方法.方法 对65例需要植骨的患者采用“微创环钻隧道式”法钻取髂骨移植治疗.结果 患者取骨量4.5 ～9.5 mL,平均(6.2±1.2)mL;所有患者均获随访,时间10 ～ 27个月.供区无感染、髂骨骨折、腹疝、麻木等并发症.髋关节活动良好,受区均获得骨性愈合,时间3～7个月.结论 微创环钻隧道式取骨操作简便、出血少、并发症少,当受区所需移植骨量不大且植骨形状无特殊要求时,该方法值得临床推广应用.
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右髂骨良性纤维组织细胞瘤一例
骨良性纤维组织细胞瘤(Benign fibrous histiocy-toma，BFH)是一种罕见的良性肿瘤，绝大多数骨良性纤维组织细胞瘤被报道发生于软组织，如皮肤、真皮、肌肉、纤维组织和脂肪组织，发病年龄在6~74岁，好发于20~39岁，病变可累及管状的干骺端或骨端，但以四肢长管状骨常见，尤以股骨及胫骨多见。发生在髂骨的BFH很少，现报道1例经手术病检证实的右髂骨BFH。
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超声诊断胎儿骶尾退化不良综合症1例
孕妇,23岁,孕28周,血压16/10 kPa,宫底于脐上3横指,胎心正常.超声检查:宫腔内见一活胎,双顶径74 mm,腹围229 mm,股骨长53 mm.胎心搏动规律,心率140次/min,胎儿脊柱排列不规律,骶尾骨未显示(图1),两侧髂骨呈"盾牌样",双足交叉内翻呈"摇椅状",足底皮肤水肿.
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超声心动图诊断左髂骨粒细胞肉瘤心脏浸润1例
患者男,36岁,2年半前行左髂窝包块切除术,术后确诊为粒细胞肉瘤,后定期化疗.目前患者胸闷、心悸伴低热,稍活动后气促明显,面部、颈部、双上肢肿胀,肤色暗红,不能平卧,前胸部皮肤细小静脉曲张,呈海蛇头样改变,胸骨无压痛.两肺呼吸音粗,可闻及粗湿罗音,右侧为著.心界稍增大,律齐,心音低钝遥远.
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PMMA骨水泥与骨蜡治疗髂后取骨区骨缺损创面的对比研究
目的 比较使用聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)填充与骨蜡涂抹髂后取骨区骨缺损处创面的临床效果.方法 回顾性分析本院2010年1月至2015年1月经髂后入路行自体髂骨取骨的82例患者临床资料,分为PMMA组(43例)与骨蜡组(39例).比较两组手术时间、取骨量、术中出血量、术后24 h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间,以及术后1、2周和2、12个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);观察术后伤口裂开、局部血肿、感染、周围神经损伤、取骨区长期疼痛(≥6个月)、髂骨骨折、腹疝、取骨区凹陷等并发症发生率;评价术后1年患者对取骨区外观满意度及系腰带时舒适度.结果 两组手术时间、取骨量比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中出血量、术后24h引流量、术后至拔管总引流量、术后拔管时间及各时间点VAS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PMMA组均优于骨蜡组;PMMA组术后1年取骨区外观满意率及系腰带时舒适率均优于骨蜡组;PMMA组术后并发症总数明显少于骨蜡组(P＜0.05).结论 使用PMMA填充重建髂后取骨区骨缺损具有操作简便、能较好地保持髂部外形完整、出血量较少、术后疼痛程度轻及并发症少的特点.
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自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的应用
目的 探讨自体髂骨植骨在SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折治疗中的临床价值.方法 采用自体髂骨植骨治疗SchatzkerⅢ~Ⅴ型胫骨平台骨折83例.结果 76例患者随访9～36个月,平均18个月.临床疗效评价,优47例,良16例,可9例,差4例.优良率为82.9%.结论 自体髂骨植骨,有效恢复胫骨平台骨性解剖结构,增加内固定物力学稳定性,促进骨折愈合,有利于膝关节早期活动,大限度恢复膝关节功能,减少创伤性骨关节炎的发生,临床疗效满意.
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成人骨松质金属微量元素的检测与比较分析
目的 检测与比较成人不同部位干骨骨松质中Ca、Fe、Zn、Cu以及Mn等金属微量元素的含量,为相关研究提供基础资料.方法 收集30例成人新鲜腰椎、股骨头、髂骨以及跟骨的骨松质标本,采用火焰原子吸收分光光度法检测.结果 腰椎骨松质中Ca、Cu、Zn、Fe、Mn含量分别为1 405.72、0.485、39.98、14.65、1.41μg/g,髂骨骨松质分别为1 551.59、0.228、39.40、9.96、2.31μg/g,股骨头骨松质分别为985.56、0.228、30.17、7.13、2.15μg/g,跟骨骨松质分别为1 144.26、0.224、54.47、7.74、0.68μg/g.结论 提供了 Ca、Cu、Zn、Fe、Mn 5种金属微量元素在腰椎、股骨头、髂骨以及跟骨骨松质中的含量数据,并发现它们的含量在这4个部位间的差异有统计学意义.
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以骨痛为首发的脾血管肉瘤1例
1 临床资料患者,男,36岁,因"腰痛、血小板减少7个多月"入院.7个多月前因腰痛到当地检查发现血小板减少(7×109/L),予以"升血口服液、芬必得"等治疗,未予以激素治疗,其后血小板在7×109/L以下.2个月前因腰痛、膝关节痛到本院门诊检查,肾功和双肾彩超正常,白细胞7.47×109/L,血红蛋白84 g/L,血小板7×109/L,网织红细胞8.29%,以"血康口服液"对症处理.1个月前腰痛加重,当地行腰椎MRI示:腰椎,附件及双侧髂骨弥漫性病变.
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髂骨骨软骨瘤误诊腰椎间盘突出症1例报道
1 临床资料患者,女,43岁.右下肢麻木、胀痛1年就诊,无明显间歇性跛行,无腰痛.CT提示腰4、5及腰5骶1椎间盘突出,门诊以腰椎间盘突出症收入院.
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第3掌骨骨巨细胞瘤1例
骨巨细胞瘤(GCT)是一种比较常见的骨肿瘤,约占全部原发性骨肿瘤的20%.病变具有局部侵袭、复发和转移倾向.发病部位按多少依次为股骨、胫腓骨、肱骨、桡尺骨、髂骨、跟骨、椎骨、上颌骨、跖骨、骶骨、颅骨等.掌骨GCT较为少见,现报道1例第3掌骨GCT.
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全髋关节置换术后超声引导腹股沟韧带水平以上髂筋膜间隙阻滞与传统方法镇痛效果的比较
目的 评价超声引导腹股沟韧带水平以上髂筋膜间隙阻滞(FICB)对全髋关节置换术(THA)患者术后镇痛的效果.方法 择期行单侧外侧入路THA患者88例,采用随机数字表法将其分成2组(n=44):试验(TG)组患者术后30 min内行超声引导纵向腹股沟韧带水平以上FICB;对照(CG)组术后30 min内行超声引导腹股沟韧带水平处FICB.两组髂筋膜间隙均注射0.25％罗哌卡因共35 mL,于术后3(T1)、6(T2)、12(T3)、24(T4)、48(T5)、72 h(T6)的静息状态和运动状态检测视觉模拟评分(VAS);术后0～24、＞24～48、＞48～72 h记录舒芬太尼消耗量;术后T2、T3、T4时刻评价股神经(FN)、闭孔神经(ON)和股外侧皮神经(LF-CN)感觉阻滞情况;记录术后不良反应和患者满意度.结果 与CG组比较,TG组各个时间段舒芬太尼消耗量减少(P＜0.05),术后T3、T4静息状态和运动状态VAS评分降低(P＜0.05),ON和LFCN感觉阻滞成功率高(P＜0.05);患者满意度高(P＜0.05).结论 超声引导腹股沟韧带水平以上FICB应用于THA的术后镇痛效果好,ON和LFCN感觉阻滞成功率高,患者满意度高.
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儿童及青少年髂前上棘撕脱骨折手术与非手术治疗对比研究
目的 对比分析儿童及青少年髂前上棘撕脱骨折的治疗方法.方法 回顾性分析2009年1月1日至2014年12月31日在该院诊断为髂前上棘撕脱骨折的44例患儿的临床资料.根据治疗方式将其分为手术组24例和非手术组20例.手术组采用骨折切开复位可吸收螺钉内固定术的手术方法,非手术组采用屈髋屈膝卧床休息的保守治疗方法.结果 两组患儿均获得随访,随访时间1～7年,平均4.0年,手术组患儿均骨性愈合,髋关节活动度正常,恢复正常运动,无可吸收螺钉脱出、骨折不愈合、切口感染、大腿前外侧皮肤感觉减退表现.非手术组患儿均骨性愈合,1例出现延迟愈合,愈合时间为6.5个月,1例出现髋部及大腿外侧不适感,自行缓解.结论 髂前上棘撕脱骨折后手术切开复位可吸收螺钉固定较非手术治疗愈合快,功能恢复早,可以早期活动,防止关节僵硬,可吸收螺钉不需要取出,避免二次手术.
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游离髂骨瓣在胫骨缺损显微修复中的应用
随着交通事故及各种高能量损伤的日益增多,胫骨缺损病例在临床十分多见,治疗非常棘手.20世纪80年代以前主要以传统单纯自体骨植骨治疗为主,由于其"爬行替代"的愈合机制,对超过6 cm的大节段骨缺损存在不同程度的吸收困难或不可能被完全替代,效果并不理想.近年来,随着显微外科技术的发展,游离髂骨瓣在治疗胫骨长段缺损中得到广泛研究和临床应用[1].本文对近年来髂骨瓣在治疗胫骨缺损中的相关解剖及临床应用新进展进行综述.
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成人旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的应用解剖研究
目的：了解成人旋髂深动脉及其穿支血管的走行规律，研究穿支血管的数目、区域分布、蒂长和外径，为旋髂深穿支皮瓣嵌合髂骨瓣的临床应用提供解剖学依据。方法2010年6月对10具20侧新鲜中国成人乳胶灌注标本进行解剖研究，系统观测旋髂深动脉的走行、沿途分支分布、穿支血管数目、起始部外径、穿支蒂长、穿出点体表投影和穿支供应面积。结果10具20侧成人标本共观测到旋髂深动脉穿支22支，每侧平均1.1支，起始处外径为（2.72±0.05）mm，髂骨瓣蒂长为（6.28±0.67）cm，穿深筋膜处外径为（0.72±0.16）mm，穿支血管蒂长为（3.79±0.38）cm，终末段穿支血管穿筋膜点较集中于距髂前上棘水平线以上5.33 cm与距髂前上棘垂直线外侧1.39 cm交点附近区域。乳胶灌注标本显示穿支血管供应面积为5.00 cm×7.00 cm～8.00 cm×12.00 cm。结论旋髂深动脉终末段有较恒定的肌皮穿支血管，血管外径理想，穿支蒂部较长，具备游离穿支皮瓣的解剖学依据，可嵌合髂骨瓣形成复合组织瓣移植。
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多发性髂骨骨结核误诊骨肿瘤1例
患者,男,22岁,因反复右臀部疼痛、活动受限1个月入院.患者于入院前1月无明显诱因出现右臀部疼痛,进行性加重,无明显低热、盗汗,入院前曾于外院以右股骨头无菌性坏死治疗无效,疼痛需大剂量非甾体类消炎药缓解,缓解期活动与常人无异,疼痛时累及右髋关节,行走跛行.
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股骨中下段骨不愈合及骨缺损的显微外科治疗
我院自1996年7月～1999年10月应用显微外科方法即以旋股外血管支联合升支和横支的髂骨(膜)瓣及大转子骨(膜)瓣转移,松质骨植骨血管束植入的方法治疗股骨中下段骨不愈合及骨缺损26例,取得满意结果.
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简单内固定外加固定器治疗胫腓骨骨折
胫腓骨开放粉碎骨折拌骨缺损在创伤外科中比较多见,治疗也比较棘手.我院自1997年7月～2002年10月应用1～2枚"螺丝钉"或1～3股钢丝简单固定胫骨,或/和应用小钢板克氏针固定腓骨以使胫骨断端获得相对稳定性,再加单侧多功能外固定器固定胫骨,酌情取髂骨或同种异体骨植骨修复骨缺损,共43例,取得了良好效果.
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新型取骨器的临床应用
目的 观察"洛阳铲"式新型取骨器的临床应用效果.方法 2006年8月-2009年10月行自体髂骨移植术并获随访112例,其中男71例,女41例;年龄11～71岁,中位年龄42岁.四肢粉碎性骨折45例,骨不连47例,良性骨肿瘤20例.采用新型取骨法(A组)32例、三面皮质取骨法(B组)29例、内板取骨法(C组)15例、外板取骨法(D组)23例、环钻双面皮质取骨法(E组)13例.各组患者术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05).比较各组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后4、7、60d和术后1年疼痛视觉模拟评分(VAS),并观察术后周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛发生率.结果 A组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后各时间点VAS评分均优于其余各组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).A组与B组比较术后1年慢性疼痛及髂嵴凹陷发生率差异有统计学意义(P<0.01);与C、D、E组比较周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝、髂嵴凹陷、慢性疼痛发生率及与B组比较周围神经损伤、骨折、血肿、腹疝发生率,差异无统计学意义(P>0.05).但A组6项并发症总例数明显少于其余4组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 新型取骨法是一种微创的取骨方法,具有切口长度短、手术时间短、出血量少、术后疼痛程度轻、并发症少的特点.
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腓骨联合髂骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折
目的 对陈旧性股骨颈骨折行吻合血管腓骨部分联合髂骨移植治疗,并观察临床效果.方法 1994年1月-1997年1月,收治76例陈旧性股骨颈骨折患者.男54例,女22例;年龄24～48岁,平均31.5岁.骨折均为外伤所致.根据Garden分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型41例,Ⅳ型15例.骨折部位:头下型26例,经颈型42例,基底型8例.伤后曾行内固定治疗者65例,皮牵引治疗者7例,单纯卧床者4例.Harris评分52～72分,平均65.6分.受伤至该次手术时间2～24个月.术中采用6～8 cm带血管蒂腓骨移植加单侧外固定支架固定骨折,对股骨颈缺损超过5mm者联合3.0 cm×2.0cm×1.5cm的带旋髂深动静脉蒂的髂骨瓣移植. 结果 术后68例获随访,骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月.其中5例因股骨头坏死或髋关节脱位行人工全髋关节置换术;余63例获随访10.1～12.4年,平均10.5年.63例髋关节活动恢复正常.随访10年Harris评分84～94分,平均87.5分.X线片示患者股骨头在术后1年骨密度均增高;术后10年股骨头结构基本正常,植入腓骨和髂骨与股骨头颈部完全融合,无囊变及骨塌陷. 结论 对选择保留股骨颈的陈旧性股骨颈骨折患者,吻合血管腓骨联合髂骨移植是一种较好的方法.
