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Poncet综合征18例误诊分析
Poncet综合征又称Poncet型关节炎、结核性风湿症,是结核病的一种特殊类型.为结核病灶以外的一组临床综合征.临床上多表现为发热、多关节炎、结节性红斑、红细胞沉降率增快等非特异性症状.
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97例强直性脊柱炎临床分析
目的:探讨AS患者的临床特点,提高AS诊断水平.方法:对97例确诊为AS的住院患者的临床表现、影像学资料、实验室指标等进行分析.结果:58%(56/97)的患者首发症状为中轴关节不适,61%(59/97)的患者病程发展过程中出现周围关节炎;94%(91/97)的患者HLA-B27阳性,RF阴性率达88%(78/89),抗O阴性率为72%(31/43),抗核抗体(ANA)阴性率为90%(77/86),抗环瓜氨酸肽抗体阴性率为98%(40/41),93%(90/97)患者ESR升高,94%(91/97)患者CRP升高;病程1年以上患者骶髂关节CT病变Ⅱ级及以上者比例明显高于病程不到1年者.结论:AS患者早期以中轴关节受累的临床表现多见,HLA-B27对AS的诊断具有重要意义,骶髂关节病变的程度和病程长短有关,应提高对AS的认识,以早期诊断和治疗.
关键词： 强直性脊柱炎 人类白细胞抗原B27 类风湿因子 红细胞沉降率 -
非小细胞肺癌患者红细胞沉降率与生存期的相关性
目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者ESR与生存期的相关性.方法:采用魏氏法对56例NSCLC患者及20名健康体检者的ESR进行测定.结果:NSCLC患者ESR明显快于健康对照组(P<0.05); ESR水平与肺癌的病理类型、TNM 分期无关,但与其生存期呈负相关 (r=-0.47,P<0.01).结论:NSCLC患者存在ESR增快,且与患者的生存期呈负相关,可作为估计NSCLC患者预后的指标.
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血小板计数与类风湿关节炎病情活动相关性的临床研究--附111例分析
目的:探讨血小板计数与类风湿关节炎(RA)病情活动的相关性.方法:回顾性分析111例RA病例的临床资料,根据血小板计数分为血小板增高组(血小板超过300×109/L)与血小板正常组(血小板100×109/L～300×109/L),比较两组的病程、临床表现、实验室指标,并观察分析两组治疗后的病情缓解情况.结果:血小板增高组的发热、晨僵、压痛关节数、肿胀关节数、白细胞、血红蛋白、C反应蛋白、ESR、类风湿因子、IgG、IgA、IgM、C3与血小板正常组比较均有统计学差异,血小板计数增高与RA病情的活动密切相关,但与RA的病程无关.血小板增高组治疗1个月后的病情缓解率低于血小板正常组(P＜0.01).结论:除外药物不良反应的影响,血小板计数可作为评价RA病情活动和疗效的简便有效的指标之一.血小板超过450×109/L者,提示病情严重,宜加强免疫干预治疗.
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高血压病伴左心室肥厚的血液流变学观察——附89例报告
目的:探讨高血压病伴左心室肥厚患者的血液流变学改变及其临床意义.方法:将高血压病伴左心室肥厚患者89例作为A组;单纯高血压不伴左心室肥厚患者88例作为B组,检测两组的血液流变学变化并将结果加以比较.结果:A组的血黏度、红细胞压积、红细胞沉降率显著高于B组(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05).结论:高血压患者的血黏度增高是其形成左心室肥厚的重要影响因素.对高血压病患者除予积极降压外,还应给予适当的降低血黏度治疗.
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蒙道尔病3例报告
1 病例报告例1女,33岁.受凉后咳嗽、全身不适,经对症处理好转.13日前在劳动中感右侧胸痛,咳嗽时加重,咳嗽时发生鼻出血2次,右侧胸壁自扪及条索状疼痛物3日于1993年11月15日来院.体格检查:一般情况好,心、肺未见异常.右侧胸腹壁有2条纵行分布的痛性皮下条索状物,质硬,左右略能推动,其中1条从腋下沿腋中线一直到肋缘下5cm处,腹部段有分支,抬高右上肢见部分条索状物隆起于皮面,按压两端时见沿条索状物有一压迹,与该处皮肤近90°切线观察可见沿条索状物皮肤略带黄色且有光泽,直径约2mm.实验室检查:血常规及嗜酸细胞计数,出、凝血时间,红细胞沉降率(ESR)均正常,血小板计数78×109/L.活检病理报告:血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎.
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柯萨奇病毒感染致喉返神经麻痹1例
男,50岁,农民.因声音嘶哑1个月于1999年3月8日入院.查体:体温37℃,脉搏62次/分,呼吸20次/分,血压16 kPa/10 kPa,浅表淋巴结不肿大,咽部充血,扁桃体不肿大,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:白细胞6.9×109/L,中性0.70、淋巴0.30,红细胞沉降率7 mm/h,间接喉镜检查:双侧声带及杓状软骨黏膜光滑,未见溃疡及新生物,左声带居中,发"咿"时不活动,考虑为左喉返神经麻痹而导致声嘶.
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琥珀酸钠氢化可的松致严重精神障碍2例
例1患者女,60岁.因反复关节疼痛20年,加重伴抽搐、乏力1日于2001年3月14日入院.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压17.3/11.3kPa.轻度贫血貌,面部潮红,大汗,心律不齐,偶可闻及期前收缩,心尖区闻及收缩期杂音,双膝关节红、肿、痛明显.实验室检查:血钠146mmol/L、钾3.9mmol/L、氯106mmol/L.红细胞沉降率51mm/h,心电图示PR间期延长.住院期间心电监护发现窦性停搏,长间期达10秒以上,出现频繁抽搐等症状,诊断为风湿热,风湿性心肌炎.给予青霉素640万单位静脉滴注,每日2次,琥珀酸钠氢化可的松300mg静脉滴注,每日1次,同时口服阿司匹林肠溶片2.1g,每日3次.于笫三日晚出现狂喊、哭笑无常等症状.追问病史,素无精神病史,无服用致精神失常药物.查电解质:血钠152mmol/L、钾2.9mmol/L、氯109mmol/L,考虑为琥珀酸钠氢化可的松致水钠潴留,高钠致精神亢奋.立即停用琥珀酸钠氢化可的松,改为口服泼尼松60mg代替,静脉注射呋塞米以排钠,并补充钾盐.经治疗2日后情绪转安静,次日复查电解质:血钠142mmol/L、钾4.9mmol/L、氯102mmol/L,继续治疗2周,好转出院,随访6个月无复发.
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青霉素过敏性休克诱发急性心肌梗死1例
患者男性,65岁.因咳嗽、咳痰伴气短1周于2000年11月27日14时入院.既往有慢性支气管炎、高血压病史,无药物过敏史.体格检查:体温37℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压21.5/12kPa.发育无异常,唇无紫绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,闻及干、湿癈音,心率84次/分,偶尔闻及期前收缩,各瓣膜区无杂音,腹部(-),双下肢无水肿.血常规:血红蛋白150g/L,红细胞4.4×1012/L,白细胞11×109/L,中性0.90,淋巴0.10,红细胞沉降率28mm/h,血总胆固醇7.02mmol/L,甘油三酯3.1mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.84mmol/L,极低密度脂蛋白胆固醇1.20mmol/L.尿常规阴性.X线透视双肺纹理增粗、紊乱呈条索状、斑片状阴影,以右下肺为著,心影呈"靴形",主动脉弓凸出、硬化.心电图示窦性节律、肺型P波、ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST水平下移0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波双向、V4～V6倒置).
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表现为持续性呃逆的Ⅱ型肺结核 1例
患者男,70岁,农民.因呃逆 1个月于 2000年 8月 16日入院.患者入院前 1个月无明显诱因开始出现呃逆,呈持续性,每日仅于餐后停止约半小时,夜间睡眠时亦不停止.无咳嗽、胸痛、发热、盗汗、咯血等症状,曾在当地治疗,症状无缓解.既往身体健康,无肺结核、肝炎、胃炎等病史.体格检查 : 体温 37℃,脉搏 85次 / 分,呼吸 22次 / 分,血压 18. 5 kPa/ 11 kPa. 神志清晰,自动体位,频繁呃逆,双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及少许湿性癈音,心界正常,心律整齐,无病理性杂音.腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射.实验室检查 : 血红蛋白 150 g/ L,红细胞 5. 84× 10 12/ L,白细胞 8. 3× 10 9/ L,中性 0. 85,淋巴 0. 14,红细胞沉降率 125 mm/ h,肝功能、肾功能、电解质均正常,胃镜检查胃及十二指肠均正常.X线胸片报告 : 双肺布满粟粒状阴影,以右肺明显,痰涂片找到抗酸杆菌.入院诊断 : Ⅱ型肺结核.入院后给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗,同时口服氯丙嗪 25 mg,每日 3次.入院后第二日呃逆终止,观察 3日后病情稳定,给予带抗结核药出院.12日后因呃逆复发再次入院,抗结核的同时又给予口服氯丙嗪治疗,两日后呃逆又终止,停服氯丙嗪后 3个月内未见再发作.
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急性间歇性卟啉病 1例报告
患者男,53岁,农民.因间歇性上腹部疼痛 1个月于 1999年 8月 25日入院.患者于 1个月前无明显诱因突发左上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,无放射性痛.在当地卫生院诊为急性胰腺炎,治疗 1周后疼痛缓解出院.5日前再次突发左上腹部疼痛,伴恶心,频繁呕吐,吐出胃内容物.患者有精神烦躁、失眠现象,腹痛 2日后发现尿色红,当地卫生院再次以 " 急性胰腺炎 " 治疗,疼痛未缓解,于今日送来本院.既往史 : 有长期便秘史,5年前因外伤致腰椎骨折,下肢轻瘫,长期卧床,否认暴饮暴食史,无胆囊疾病病史.个人史无特殊,家族中未发现类似病例.体格检查 : 体温 36.9℃,脉搏 110次 /分,呼吸 18次 /分,血压 20 kPa/14 kPa. 发育正常,营养中等,神清合作,巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.双肺呼吸音清,心率 110次 /分,心律整齐,无杂音.腹平软,左上腹部轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,腹水征阴性.脊柱无畸形.两下肢感觉略迟钝,肌力Ⅳ级.未引出病理神经反射.辅助检查 : 血、尿常规,肝功能、血糖等检查均正常,血、尿淀粉酶正常范围,尿卟胆原 (PBG) 定性试验强阳性.红细胞沉降率 35 mm/h. 腹部 B超提示肝右叶有一直径约 0.5 cm的血管瘤,胰腺 CT检查无异常.胸片无特殊.心电图提示窦性心动过速.入院诊断 : 急性间歇性卟啉病.给予 10% 葡萄糖静脉滴注,肌肉注射氯丙嗪,口服普萘洛尔等,住院 10日病情好转出院.讨论 : 急性间歇性卟啉病属肝性卟啉病,系体内卟啉代谢紊乱引起的疾病,为常染色体显性遗传病,好发年龄 20岁至 40岁,男女之比为 2∶ 3. 其临床特点为 : ①有周期性剧烈腹绞痛发作,常伴有恶心和呕吐 ; ②顽固性便秘 ; ③神经过敏或精神异常 ; ④神经肌肉障碍.发作时尿多呈红色,有些病人尿色正常,但经阳光曝晒或酸化煮沸半小时后则转为红色.另外,部分隐匿型病人仅呈尿中卟啉前体增多而无症状,但可因服用某些药物 (如巴比妥类、磺胺类 )、饥饿或低糖饮食、创伤、感染、精神刺激等而诱发.辅助检查以尿 PBG试验阳性为本病的特征.此外,还可出现蛋白尿.对本病的诊断主要依靠医师对本病的警惕及其对临床特征的认识,结合家族遗传史和实验室检查加以确诊.
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以关节肿痛为首发表现的肺癌 1例
患者,男,58岁.因多关节肿痛 3个月于 1999年1月12日入院.患者 3个月前无明显诱因出现关节肿痛,初为双踝关节,后渐累及双膝、双肘及腕关节,伴晨僵、腰痛,无发热、胸痛,无咳嗽.门诊疑诊为 " 痛风”,给予 " 秋水仙碱”等药物治疗无效,以 " 关节肿痛原因待查”收入院.体格检查: 一般情况良好,未触及皮下结节,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性癈音,心率 70次 /分,心律整齐,未闻及杂音.双手 2、 3、 4指近端指间关节稍肿胀、压痛,双踝关节轻度肿胀、压痛.实验室检查: 血、尿常规正常,红细胞沉降率 70 mm/h, 血尿酸 175 μ mol/L, 类风湿因子 7.8 kIU/L (正常值小于 12 kIU/L), 抗链球菌溶血素 " O”小于 250 U, X线照片显示双手及足关节无异常.胸片: 右肺第三至第四前肋间见片状密度增高影,其内夹杂多个小结节状及多个小囊状影,侧位 X线照片显示病变位于下叶,纤维支气管镜检发现下舌段有新生物,活组织检查为腺癌.行开胸手术切除肿物,病理检查结果为细支气管肺泡癌.术后关节肿痛随之消失.
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临床常见诊疗错误汇编(223)
长期咽痛要警惕扁桃体内有结核——3例扁桃体结核长期误诊的教训例 1 患者,女,32岁.因反复咳嗽、咳痰、发热、咽痛一年余,声嘶 6个月于 2000年 12月 5日入院.在外院按"慢性扁桃体炎、咽喉炎"先后口服复方磺胺甲癋唑、青霉素Ⅴ,含服多种治咽炎的含片,静脉滴注红霉素和头孢拉啶,治疗一年余,均无疗效,胸部 X线检查发现"肺结核 ",转我院.体格检查:体温 37.6℃,营养中等,浅表淋巴结无肿大.咽部明显充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血,表面有脓性分泌物.心、肺及腹部无异常.耳鼻喉专科检查:咽峡、咽后壁、双侧扁桃体、喉部充血,有多个溃疡,表面有污秽分泌物.实验室检查及辅助检查:红细胞沉降率 48 mm/h,3次痰涂片找到抗酸杆菌,结核抗体阴性,结核菌素试验阴性,胸部 X线检查及肺部 CT检查拟诊亚急性粟粒性肺结核.取扁桃体及喉部组织行活组织检查,报告为:扁桃体及声带结核.予抗结核治疗,12日后症状全部消失,2个月后体格检查扁桃体恢复正常大小.
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皮肤瘙痒并变黑、乏力、胸内阴影、夜尿多——思考病例(101)讨论部分
1 病历摘要见2000年第4期230页.2 临床讨论住院医师 本病例特点:①女性,27岁;②慢性起病,逐渐加重;③首发症状为双脚皮肤瘙痒,后渐波及全身,继而出现全身皮肤发黑,四肢皮肤出现大小不等的疣斑,指甲松脆;④2年前开始发现乏力,夜尿增多,近1个月来低热(体温37.5 ℃至38 ℃),体重下降5 kg;⑤实验室检查:红细胞沉降率80 mm/h,血红蛋白84 g/L,嗜酸0.06,血尿素氮14 mmol/L,血肌酐292.6 μmol/L,尿β2微球蛋白5.4 mg/L(正常值少于0.5 mg/L),尿渗透压428 mmol/L,痰细胞学检查未找到癌细胞;⑥辅助检查:B超示双肾缩小,呈弥漫性改变.
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气促、肝脏肿大、多浆膜腔积液——思考病例(100)讨论部分
1 病历摘要见2000年第1期第41页.2 临床讨论2.1 本病临床特点表现为:①青年男性,既往体健;②有结核中毒症状;③首先出现心包及右侧胸腔积液,经抗结核治疗有效;④继后症状反复并进行性加重,出现多浆膜腔积液,为漏出液,且抗结核治疗效果不佳;⑤肝脏肿大,为瘀血性;⑥低蛋白血症,A/G倒置;⑦红细胞沉降率正常.
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抗生素骨水泥对人工膝关节置换术后患者炎性因子的影响研究
目的 探讨抗生素骨水泥对骨性关节炎患者行人工膝关节置换术后炎性因子的影响.方法 选取2013年2月至2016年6月在我院行人工膝关节置换术的骨性关节炎患者80例,随机分为两组各40例.试验组患者术中使用骨水泥添加1.0 g注射用盐酸万古霉素,对照组患者使用不添加抗生素的骨水泥,观察两组的疗效及术后炎性因子变化情况.结果 术后3天、7天,两组的ESR、CRP水平较治疗前下降,试验组的ESR、CRP水平显著低于对照组(P<0.05).试验组的术后卧床时间、 感染发生率均显著低于对照组,屈膝角度显著大于对照组(P<0.05).试验组的总有效率为97.5%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05).结论 使用抗生素骨水泥可有效地预防和减少骨性关节炎患者行人工膝关节置换术时的感染,提高治疗效果.
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67例老年肺结核的临床特点分析
目的 探讨老年肺结核患者的临床特点.方法 回顾67例老年肺结核患者病例资料(设为老年组),以30例中青年肺结核患者为对照,比较两组的临床表现、实验室检查、胸部X线结果.结果 老年组中23.8％ (16/67)有肺结核病史,而对照组仅6.7％ (2/30)有结核感染史(P＜0.05);老年组以咳嗽、盗汗、纳差及体重减轻为多见,对照组则以咳嗽、咯血、发热多见;老年组外周血WBC均值为(6.64±1.2)×109,显著低于对照组(P＜0.05),两组中性粒细胞均升高,ESR均明显升高,而CRP仅轻中度升高,两组比较均无显著性差异(P＞0.05);胸片提示老年肺结核患者的病灶呈非常规分布(双侧和/或中下肺野),而对照组多呈常规分布(单侧和/或上肺),其差异有统计学意义(P＜0.05),两组肺部X线病灶性质无明显差别(P＞0.05).结论 老年肺结核患者常有结核病感染史,以消耗性表现为主,ESR可更好地评估活动状态,肺X线表现常不典型.
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粪钙卫蛋白含量和结肠炎活动性之间的关系及临床应用价值
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)患者粪钙卫蛋白含量(Fecal calprotectin content,FCC)和结肠活动性之间的关系,以明确粪钙卫蛋白作为炎症性肠病诊断标志物的临床价值.方法 肠镜确诊的UC患者45例,肠镜前/后留取5 g粪便用ELISA测定FCC;并检ESR和CRP.炎症活动性根据内镜和病理学标准判断.肠镜正常的18例门诊病例作为对照.结果 活动期UC组FCC(578.5 μg/g)显著高于缓解期(10.84 μg/g,P<0.01)和正常对照(4.94 μg/g,P<0.01),后两者之间差异无统计学意义(P>0.05);缓解期与活动期各级(Ⅰ,Ⅱ、Ⅲ期)差异有统计学意义(P<0.01);FCC与活动期UC内镜分级显著相关(r=0.965,P<0.01),CRP和ESR与内镜分级的相关系数低于FCC.结论 FCC与内镜分级标准具有较好的相关性,可客观反映UC的炎症活动情况,比血清学指标ESR和CRP更敏感和特异;而且是一种方便无创的检查方法,可以弥补内镜检查痛苦大、价格高、不宜反复检查的不足,具有临床推广价值.
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探讨DRAGONMED2010自动血沉仪的精密度、正确度
目的:探讨DRAGONMED 2010自动血沉仪(简称2010血沉仪)精密度、正确度验证的方法.方法:首先选取用国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的魏氏法测定的含高、中、低结果的109 mmol/L枸橼酸钠抗凝全血标本5份,分别在2010血沉仪10个通道一一测定,统计测试通道间测定值的偏倚,将偏倚不能满足要求的通道弃用;然后再选魏氏法测定结果在高、中、低的109 mmol/L枸橼酸钠抗凝标本各1份,在2010血沉仪上各测定10次,验证其精密度.采用20份样本与魏氏法测定结果进行比较,评价正确度.结果:10个测试通道间结果偏差均小于22.5%(卫生部室间质评允许偏差的1/2);精密度:3份结果变异系数分别为17.03%、5.24%和12.14%;正确度:回归方程为y=0.896 6x+2.603 7,(r=0.987,P<0.05).结论:2010血沉仪的精密度和正确度可满足临床诊疗需要.
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C-反应蛋白用于感染性胃肠炎诊断价值的探讨
小儿急性感染性胃肠炎(简称腹泻)是儿童中仅次于呼吸道感染的第二位常见多发病,不论在发达国家还是发展中国家中发病率都高,病例数多,如克利夫兰的一项研究报道显示儿童每人每年发病1.52次/人(1),我国每年为1.76次/人,农村高于城市(2),其病原有细菌、病毒、原虫等.本文旨在探讨运用C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)来区分病因是细菌还是病毒的价值.
