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自制凹槽梯形枕应用于下肢深静脉血栓形成的预防
非手术治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)时,需抬高患肢促进静脉回流,而抬高患肢垫枕的形状及使用材料至关重要.传统的方法是将棉被、衣物或普通枕头塞于患肢下,但存在患肢易滑落、高度不固定、大腿下部易悬空而感觉不适甚至疼痛等问题.为解决上述问题,2002年2月至2004年12月,我们采用自制凹槽梯形枕用于30例急性DVT患者,效果良好,报告如下.
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鸟巢式下腔静脉滤器置入术的护理
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓,栓子脱落可导致肺栓塞,危及生命.经皮穿刺下腔静脉滤器置入术是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的有效方法.[1]本科自1997年6月至2000年6月,对22例下肢深静脉血栓形成患者施行了鸟巢式下腔静脉滤器(BNF)置入术,取得了满意效果.现将有关治疗、护理情况报告如下.
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下肢深静脉血栓形成患者发生肺动脉栓塞的临床研究
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科的常见疾病,也是各专科治疗过程中常见的并发症.我院近1年中对于临床过程中治疗的84例DVT患者进行前瞻性的研究,了解此类患者在未施放下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的情况下发生肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的概率.
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腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)为临床常见的血管性疾病,如得不到及时有效的治疗,约有25% ~50%的患者发展为栓塞后综合征[1],严重影响患肢功能与患者的生活质量.
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下肢深静脉-下腔静脉远心端血栓形成治疗的临床研究
下肢深静脉血栓形成为目前临床常见病[1] ,其中部分患者下肢深静脉血栓形成后延续至下腔静脉远心端,此型患者易发生肺动脉栓塞[2] ,具有很高的死亡率.保定市第二医院于1995 年1 月至2010 年4 月系统治疗下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端患者78 例,本文对其临床资料进行统计分析,探讨对下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端的有效治疗方法.
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腰椎术后迟发大出血并急性肾功能衰竭一例
患者男,72岁,2012年5月5日主因“腰痛、左腿放射性痛伴左足下垂8个月,加重半年”收入院。入院查体:T:36.6℃;P:78次/min;R:18次/min;BP:130/80 mm Hg。心、肺、腹(-)。骨科情况:自动体位,腰椎活动略受限。左侧鞍区、左大腿外侧、小腿外侧、足背、足底外侧痛觉减退。上肢肌力:5级。下肢肌力:髂腰肌:右侧5级,左侧3级;股四头肌:右:4级,左:3级;胫前肌:右4级,左0级;伸拇长肌:右4级,左0级;屈拇长肌:右4级,左3级;腓骨长短肌:右4级,左2级。膝腱反射:双侧(-),跟腱反射:双侧(-)。直腿抬高试验:双侧(-);股神经牵拉试验:双侧(-);腰背伸试验:(+)。 Babinski征:双侧(-)。辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能、病毒筛查未见明显异常,血凝四项:FIB 5.41 g/L;D-二聚体:1.29 mg/L。肝炎常规示:HBsAb (+),HBeAb(+),HBcAb(+)。心电图示窦性心律,心率87次/min。超声心动图:左心室舒张功能减低。双下肢静脉彩超:双下肢深静脉血栓形成。胸片示:心、肺、膈未见异常。腰椎动态位平片:腰3/4存在失稳倾向。腰椎核磁:腰椎管广泛狭窄,腰椎间盘突出,神经根受压,以腰4/5、腰5/骶1为著。术前请血管外科会诊,为防止腰椎手术术中或术后发生肺动脉栓塞,行双下肢静脉造影,发现右腓肠静脉显影减少,左腓肠静脉分支减少,遂予以下腔静脉滤器植入术。术后无特殊不适。腰椎内固定手术前诊断:(1)腰椎管狭窄症;(2)腰椎间盘突出;(3)马尾神经综合征;(4)足下垂;(5)糖尿病(2型);(6)高血压病(2级、高危层);(7)双下肢深静脉血栓。行腰椎内固定术,手术顺利,术后返回病房,即测血压110/70 mm Hg,脉搏76次/min,神志清醒。予以一级护理、补液、神经脱水、对症治疗。手术后7h患者出现全身冷汗,心率加快,桡动脉脉搏细数,颈动脉搏动弱,血压降低,尿量少,伤口引流约350 ml。值班医生予以更换尿管,仍无尿。急测血常规:WBC 30.3×109/L, RBC 3.96×1012/L, Hb 127 g/L,HCT 39.1%。于23∶56急测血气分析,乳酸18 mmol/L, pH 6.766,PO2149 mm Hg,实际碳酸氢盐4.8 mmol/L,标准碳酸氢盐5.0 mmol/L,期间予以持续补液、输血,患者休克症状好转,但酸中毒严重,转ICU病房继续治疗。术后12 h左右患者出现伤口引流大量流血,半小时内达到1000 ml,急查血常规回报:WBC 32.69×109/L,RBC 2.92×1012/L,Hb 93 g/L,HCT 29%,血凝四项:PT 41.8 s,FIB<0.6 g/L,D-二聚体>20 mg/L,予以凝血因子Ⅶ、纤维蛋白原输入,并伤口加压,患者伤口引流出血速度明显降低,休克得到纠正。此后继续予以纠正酸碱平衡、恢复凝血功能治疗。由于患者出现急性肾功能衰竭,少尿,并双下肢水肿,肌酐、尿素氮持续升高,在重症监护室主任及医生讨论病例后认为术后止血工作已完成,针对急性肾功能衰竭应行透析治疗。治疗3周后患者肾功能情况逐渐恢复,转回我科继续治疗。治疗一个半月后,患者肾功能已经恢复正常。
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巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例
患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年。自觉腹部增大4个月。入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行
胫骨牵引治疗,CT检查(图1)发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30 cm ×21 cm ×13 cm。骨科医院彩超发现双小
腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓。给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报:左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid。16 d后彩超回报:左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为qd。22 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗再次改为bid。30 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗。去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊。入院后复查彩超:(1)左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞(考虑左股总静脉漂浮血栓)。(2)右股总、股浅、腘及小腿肌间静脉血栓形成(考虑右股总静脉漂浮血栓)。诊断为:双下肢深静脉血栓形成(双股总静脉漂浮血栓)。 D-Dimer 4.2 mg/L(正常参考值0.1~0.3 mg/L)。考虑患者部分血栓处于急性期。向家属交代血栓脱落可能造成肺栓塞等风险后家属同意行下腔静脉滤器置入术,使用Trapease 滤器( Cordis )。完善备皮、碘过敏试验等术前准备,术中以Seldinger法穿刺右侧颈静脉,导管导丝配合将猪尾巴导管置入下腔静脉行造影发现:L4上缘至L2中段受压明显(图2)。无法于肾静脉下放置滤器。与家属沟通后,同意于肾静脉上放置。终滤器下极置于胸12中段。术后继续低分子肝素bid抗凝治疗,并加用尿激酶30万U bid外周溶栓治疗,治疗10 d后患者双下肢肿胀明显好转,复查彩超双侧无漂浮血栓,右侧股静脉部分再通表现,进一步转至妇产科行卵巢囊肿切除术,术中切除囊肿并抽出囊液3000 ml。患者术后恢复良好出院。两周后复查仅双侧小腿轻度指凹性水肿,凝血酶原时间国际标准化比率( PTINR)建议其口服华法林抗凝治疗一年。 -
Wells评分和血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用分析
临床上,骨折患者因其需制动,且创伤后血液往往处于高粘、高凝状态,易并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).DVT轻者导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍,严重者栓子一旦脱落,导致发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE),可直接威胁患者的生命[1].本研究通过分析杭州市江干区人民医院和杭州市红十字会医院近两年来诊治的骨折患者发生DVT并发症情况,旨在评估Wells评分联合血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者DVT中的应用价值.
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导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成患者的临床应用
下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是血管外科的常见病,其严重的并发症是栓子脱落形成肺栓塞.约46%~50%的DVT患者并发肺栓塞,且有临床症状的肺栓塞病死率很高.目前,DVT的治疗手段主要包括:抗凝、溶栓、手术等[1].传统溶栓药物回流途径有限,难以在靶静脉内维持高浓度,无法彻底溶解微循环内血栓,且用药量大、出血风险高,成为DVT治疗效果不彻底、复发率高的原因之一[2-4].第9版美国胸科医师学会抗栓治疗指南认为对于髂股静脉血栓,置管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)患者的生活质量要优于单纯抗凝治疗[5].故本研究对采用抗凝加导管溶栓治疗患者进行疗效观察,现报道如下.
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经济舱综合征合并上矢状窦血栓形成急救护理一例
经济舱综合征(economy class syndorme,ECS)是指在乘坐飞机旅行中或旅行后发生的与下肢深静脉血栓形成和/或肺栓塞有关的一系列临床表现[1].典型的表现为,刚一离开座位开始行走时就出现呼吸困难、胸痛等症状,常伴有意识障碍.由于多见于经济舱而得名,特别是在经常搭乘跨国航班旅行的旅客中发生率尤高[2].但近年来的研究发现,此病症决不仅仅限于普通客机的经济舱,在商务舱、一等舱、小型商务飞机、汽车、轮船及火车的长时间旅行后同样易发生静脉血栓栓塞[3-5].2012年3月,浙江中医药大学附属第一医院成功救治一例经济舱综合征合并上矢状窦血栓形成、小脑小静脉血栓形成的患者,现将急救护理体会报告如下.
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妇科术后下肢深静脉血栓形成及其影像学诊断
近年来随着我国对静脉血栓(venous thrombosis,VT)性疾病的重视,妇科术后尤其是妇科肿瘤患者术后的下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成问题也引起了人们的高度重视,但目前对其发生、诊断、预防及治疗还没有统一认识.由于影像学诊断对DVT的诊断起着重要作用,现将近年来国内外对妇科术后DVT的发生和诊断情况综述如下.
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超声对左下肢深静脉血栓合并Cockett综合征的临床诊断价值
目的 探讨超声对左下肢深静脉血栓(DVT)合并Cockett综合征的诊断价值.方法回顾分析经数字减影血管造影(DSA)确诊的123例左下肢DVT患者的声像图表现,根据DSA结果将其分为Cockett综合征组和非Cockett综合征组;测量两组患者左髂总静脉近心端内径d1和血流速度v1、远心端内径d2和血流速度v2,并计算d2/d1和v1/v2比值,进行统计学分析.结果123例患者,Cockett综合征78例,超声正确诊断70例,漏诊8例,超声诊断Cockett综合征的准确度、敏感度、特异度分别为93.5%、89.7%、100.0%,与DSA比较两者具有一致性(Kappa=0.865).Cockett综合征组患者左侧髂总静脉近心端内径d1[(2.1±0.3)mm]较非Cockett综合征组[(5.0±0.6)mm]明显变小,流速度v1[(79.3±19.2)cm/s]较非Cockett综合组[(38.9±13.1)cm/s]较快,差异有统计学意义(t=6.22,5.83;P<0.01).若以d1=2.1 mm或v1/v2=6.0作为诊断Cockett综合征的分层指标,其准确度、敏感度、特异度分别为76.8%、71.3%、83.6%,77.4%、74.5%、82.6%.结论超声是诊断左下肢DVT合并Cockett综合征的可靠方法,可以为临床确诊该病提供重要的影像学依据,具有重要的临床意义.
关键词: Cockett综合征 下肢深静脉血栓形成 超声检查 -
术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响
目的 髋关节置换手术后,在术中进行护理时对患者下肢深静脉血栓是否产生影响.方法 选取在我院进行治疗的患者,这些患者都是髋关节置换手术的患者,在2013年11月到2015年11月进行治疗的病人74人.我们将这些病人随机分为两组,每组37人,分别命名为对照组和观察组.对照组主要运用的是常规术中护理,观察组进行有效的术中护理干预.通过实验对比,来观察两组手术时间、出血量、下肢深静脉血栓的形成率等情况.结果 通过两组实验的整合对比,我们可以看出,观察组在术中的出血量和输血量都明显的少于对照组,并且在下肢深静脉血栓的发生率上,观察组也明显的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在髋关节置换手术中,运用术中护理,可以减少患者的出血量,在下肢深静脉血栓的形成率中,也能明显降低形成率.
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同种异体静脉移植实验和临床研究进展
血管重建术是血管外科临床的主要治疗手段.尤其在我国静脉疾病具有很高的发病率,特别是对下肢深静脉血栓形成后综合征和原发性深静脉瓣膜病因无理想的静脉替代品多以保守治疗为主.然而,目前布-加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉阻塞和瓣膜功能不全多采用人工血管移植、静脉瓣成形术、自体静脉移植等.人工血管价格昂贵且易形成血栓而致通畅率低,静脉瓣成形效果亦欠佳.自体静脉因有较高的通畅率一直是首选材料.
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中西医结合治疗脑梗死合并下肢深静脉血栓的疗效
目的 探讨中西医结合治疗脑梗死合并下肢深静脉血栓形成的临床效果.方法 脑梗死合并下肢深静脉血栓形成患者82随机分为对照组40例与观察组42例,对照组行单纯西医治疗,对照组在此基础上加用中药行中西医结合治疗.比较两组患者在治疗有效率、治疗前后肢围变化及再通率等方面有无差异.结果 对照组治疗有效率为72.5%,观察组为90.5%,P=0.035;治疗前两组患者肢围比较无差异,但是治疗后观察组患者肢围显著低于对照组,P<0.05;观察组股静脉、腘静脉和小腿静脉丛再通率高于对照组,P=0.035.结论 对脑梗死合并下肢深静脉血栓形成患者,采用中西医结合治疗方式具有较好的临床疗效.
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龙发伤科七味片预防全髋置换术后深静脉血栓形成老年患者的临床研究
目的 评价龙发伤科七味片预防老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效.方法 36例髋关节置换术后患者随机分成试验组和对照组,试验组18例服用龙发伤科七味片,对照组18例服用三七丹参片,术后次日起服药.每日检测双下肢肢体疼痛、肿胀、压痛情况,发现DVT症状体征时,即行患肢静脉超声检查;如未发现DVT症状体征,则于手术后第10日行双下肢静脉超声检查.结果 试验组DVT发生率(5.56%)与对照组(16.67%)比较,差异无显著性(P>0.05).结论 龙发伤科七味片可预防老年患者髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成.
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血浆同型半胱胺酸水平和5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与原发性下肢深静脉血栓形成的相关性研究
目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与原发性下肢深静脉血栓形成的关系.方法:选择原发性下肢深静脉血栓患者220例(病例组)和同期对照者240例(对照组),收集年龄、性别和体重等临床资料,测定空腹血糖、血清总胆固醇、纤维蛋白原和D二聚体等生化指标,采用酶联免疫吸附法测定血浆Hcy水平,并应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法进行MTHFR C677T基因多态性的分析.两组年龄、性别、体质指数、空腹血糖和血清总胆固醇差异均无统计学意义(P>0.05),病例组纤维蛋白原、D-二聚体和血浆Hcy值高于对照组(P<0.05).结果:MTHFR TT基因型在病例组的分布频率为16.8%高于对照组6.7%,差异有统计学意义(P<0.05).病例组CT基因型、TT基因型与CC基因型相比血浆Hcy水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而在对照组中只有TT基因型与高于CC基因型,差异有统计学意义(P<0.05).无论是CC基因型、CT基因型或TT基因型,病例组的血浆Hcy水平均高于对照组(P<0.05).结论:血浆高Hcy水平是原发性下肢深静脉血栓形成的危险因素.MTHFR C677T基因多态性中TT基因型可能是原发性下肢深静脉血栓形成的一个重要风险遗传因子.
关键词: 下肢深静脉血栓形成 同型半胱胺酸 5 10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因 -
急性肺栓塞合并妊娠溶栓成功一例
1 临床资料患者女性,29岁,因胸闷、气短3月,加重7天于2000年3月15日入院.患者1999年12月5日无明显诱因突发晕厥,持续约10分,醒后自觉胸闷、气短,活动耐力减低,当地医院肺动脉造影证实:双侧肺动脉主干内血栓栓塞,给予尿激酶30万U静脉溶栓,每天1次,共7天,症状明显好转.于2000年3月8日胸闷、气短症状再次加重,平地行走50米即感呼吸困难.患者末次月经是2000年1月16日.入院查体:血压95/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率90次/分,呼吸频率22次/分,呼吸急促,双肺未闻及干、湿性罗音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左小腿周径32 cm,右小腿周径31cm,双下肢无肿胀、压痛.动脉血气:pH值7.459,氧分压62.9 mmHg,二氧化碳分压25.5 mmHg,HCO-318.3 mmol/L;心电图示:SⅠQⅢTⅢ,V1~6、V3R~5R导联T波倒置.超声心动图:右心室舒张末内径55 mm,右心房内径52 mm,主肺动脉内径34 mm,肺动脉收缩压81.3 mmHg.放射性核素肺灌注显像:左肺尖后段、前基底段、外基底段缺损,后基底段稀疏;右肺尖后段、中叶、下叶稀疏或缺损.左下肢静脉侧支循环形成.入院诊断:①急性肺栓塞,肺动脉高压;②左下肢深静脉血栓形成;③妊娠9周.入院后给予重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)100 mg静脉溶栓,患者自觉症状明显减轻,检查:血压105/70 mmHg,心率75次/分,呼吸频率18次/分.动脉血气:pH值7.441,氧分压91.8 mmHg,二氧化碳分压31.8 mmHg,HCO-321.3 mmol/L;超声心动图:右心室舒张末内径41 mm,右心房内径43 mm,主肺动脉内径33mm,肺动脉收缩压51.3 mmHg,放射性核素肺灌注显像:与溶栓前相比肺灌注明显改善.
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下腔静脉滤器脱落至右心房并血栓形成一例
患者男性,41岁,因左下肢肿痛7年、咯血2年、活动后气短20余天于2007-12-12收入院.患者于7年前因车祸出现骨盆骨折,住院期问出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,并置人下腔静脉滤器,术后坚持服用华法林至今,维持凝血酶原时间国际标准比值在2~2.5.2年前始出现咯血,无胸痛、呼吸困难,于当地医院诊为肺血栓栓塞症,给予尿激酶溶栓治疗,溶栓后患者未再出现咯血,20余天前,患者出现胸闷、气短,活动后加重,体力活动能力明显受限.
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心脏移植术后并发深静脉血栓的护理1例
患者男性,46岁,诊断为“先天性心脏病,矫正型大动脉转位,起搏器植入术后”,于2014-12-31行“心脏移植术+起搏器装置去除术+上腔静脉右房连接术”,术毕患者心功能欠佳,安装临时起搏器,ECMO,IABP,撤除体外循环,常规止血放引流关胸,术后返回移植监护室。术后患者病情较重,持续呼吸机辅助呼吸,IABP循环辅助,ECMO循环支持。术后第1天夜间3:30患者出现室颤,当即给予150J转复。继续维护心功能、改善患者全身状态、抗排异、抗感染系统治疗。术后第5天逐渐下调ECMO流量,17:20拔除ECMO,血压尚可。术后第7天,患者拔除气管插管及IABP,过程顺利,但病情仍较重。术后10天患者有咳血性痰症状,并主诉近几天间断有右下肢肿胀不适,查体右下肢较左侧肿胀,皮温略有减低,右侧足背动脉减弱,测腿围:右侧下肢较左侧肿胀。查床旁血管超声提示:右侧下肢深静脉血栓形成。肺动脉CT检查:急性肺动脉栓塞诊断明确。肺血管科和外院血管外科会诊:予普通肝素持续静脉泵入,并在局麻下行临时下腔静脉滤器植入术,过程顺利。患肢相对制动,积极抗感染、排痰及对症支持治疗。术后第15天复查下肢静脉超声:右侧下肢深静脉均扩张,髂静脉及股总静脉近心段腔内见实性低回声填充,血管压缩性减低,血流充盈大部缺损,可见部分交通血流信号。术后18天,停静脉肝素治疗,改为利伐沙班口服抗凝。术后27天,经联合会诊讨论:一致同意今日拔除滤器,遂予拔除。术后46天,患者病情平稳,治疗有效,继续目前抗感染及抗凝治疗,予以出院。