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血清C反应蛋白及类金属蛋白酶-9对PCI后血管再狭窄的预测价值
目的研究血清C-反应蛋白(CRP)及类金属蛋白酶-9(MMP-9)对冠状动脉介入治疗(PCI)后血管再狭窄的预测价值.方法44例行PCI术的冠心病患者,半年后复查冠状动脉造影,根据是否发生再狭窄分为二组,分别测定PCI前及PCI术后24h及半年时血清CRP及MMP-9水平.结果二组患者血清CRP水平在PCI术后24h升高,术后半年时水平降低,与PCI前比较有统计学意义,P＜0.05.再狭窄组及无再狭窄组组间各相应时点比较无统计学意义,P＞0.05.无再狭窄组血清MMP-9水平在术后24h与PCI前比较无统计学意义,P＞0.05.术后半年时明显下降,与PCI前比较有统计学意义,P＜0.05.再狭窄组三个时点血清MMP-9水平无明显变化,P＞0.05.术后半年时再狭窄组血清MMP-9水平较无再狭窄组升高,二组比较有统计学意义,P＜0.05.结论存在于PCI早期血清的CRP升高,可能是血管内皮细胞修复的自然过程,其在再狭窄过程中所起的作用值得进一步探讨.PCI术后MMP-9血清水平持续升高,对预测再狭窄的发生具有一定意义.
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3例冠状动脉介入治疗后支架内亚急性血栓形成的原因分析
目的寻找冠状动脉介入(PCI)治疗术后支架内亚急性血栓形成的原因.方法详细询问术后患者再发胸痛的诱因和服药情况,做心电图和进行急诊冠状动脉造影.结果1例术后口服抗凝和抗血小板药物,并大量饮酒;1例患者血管硬化明显,估计支架帖壁不充分;1例术后情绪激动,可能诱发冠状动脉痉挛,导致血栓形成.结论支架内亚急性血栓成开的原因是多方面的,主要与血管病变特点,支架长度及帖壁情况,抗凝、抗血小板是否充分,患者情绪等因素有关,一旦发生立即进行溶栓和急诊PCI.
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心血管急症的目标性救治研究与理论探讨
心血管急症的临床特点是发病急、病情危重,如救治不及时,即会丧失治疗良机,造成预后不良,甚至患者死亡.心血管急症患者救治目标要求在一定时间窗内完成,如心肺复苏要在心脏骤停后4 min内,对心室颤动或无脉性室性心动过速患者及时电除颤,可使复苏成功率明显提高,而超过10 min这一时限,脑组织可能出现不可逆的损害.明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者,胸痛症状发生<3 h宜首选溶栓治疗,到达医院急诊科30 min内即使用溶栓剂;胸痛症状发生≥3 h,则宜选择冠状动脉介入治疗(PCI),要求到达急诊室至球囊扩张时间<90 min,这对降低患者病死率至关重要[1].所以,心血管急症相关的临床或实验研究,诸如早期干预的效果、对死亡及长期预后的影响、效价比的研究等,都不能偏离时效的目标值.
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药物洗脱支架的新平台——第三代药物洗脱支架Promus Element
1999年第一代药物洗脱支架(DES)CordisCypher的诞生给冠状动脉介入治疗领域带来了新的活力,其临床研究结果提示,DES可明显降低支架内再狭窄.2003年美国FDA正式批准其应用于临床,此后冠状动脉介入治疗进入了DES时代.在随后的8年期间各医疗器械公司的DES纷纷进入市场,如美敦力公司的Medtronic Endeavor、Medtronic EndeavorResolute、Medtronie Endeavor Sprint;强生公司的Cypher Select、Cypher Select Plus;雅培公司的AbbottXience V;以及泰尔茂公司的Nobori等.同时我国的支架产业也得到大力发展,其中一些品牌如Firebird、Excel、Lepu等相继研发成功,真可谓群雄逐鹿.
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冠状动脉支架内再狭窄治疗的一缕曙光——药物涂层球囊问世
自1977年瑞士Gruentzig医师首次在苏黎世使用经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)治疗冠心病以来,人类相继研发了众多的经皮冠状动脉介入技术用以攻克冠心病.这些治疗技术的大好处是能够立刻开通狭窄或闭塞的血管,恢复已减少或中断的冠状动脉血流,使冠心病得以控制,减低病死率,提高生活质量.并且以其创伤小、恢复快而为患者及医师广泛接受.30余年来,冠状动脉介入治疗(PCI)在全世界范围内广泛开展,显示出强大的生命力.然而,就像古希腊神话中阿基里斯(Achillis)的脚踵,PCI也有其致命的弱点,那就是无论用什么方法损伤破坏了冠状动脉内膜和中层,机体都将对其进行修复,部分患者的冠状动脉由于修复过度而造成管腔再狭窄.PTCA总的再狭窄率约30%～50%,急性冠状动脉闭塞更是心脏介入医师下班后的"梦魇".
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替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏动脉血流及脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取2013年1月~2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例,其中男性72例,女性50例,年龄59~70岁,平均年龄(65.49±10.03)岁.采用随机数字表法,将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=64).所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊冠状动脉介入治疗(PCI).观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班,PCI术中持续静脉泵入至结束.对照组给予生理盐水.于术前和术后1个月行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),同时检测BNP水平.测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级.随访术后一年心脏不良事件发生情况.结果 两组术后TIMI 3级血流患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组,87.9%vs.70.3%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后LVEF较术前均增加,观察组术后LVEDD较术前有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后BNP水平较术前均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后BNP为(178.83±51.06)pg/mL,明显低于对照组的(250.56±48.81)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组(5.2%vs.17.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 STEMI患者加用替罗非班,可改善PCI术后心肌灌注、心功能及BNP水平,减少心脏不良事件发生.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高型心肌梗死 脑钠肽 冠状动脉介入治疗 -
血浆致动脉硬化指数对冠状动脉介入治疗后心血管事件的预测价值
目的 探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)对冠心病患者行冠状动脉介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)发生的预测价值.方法 选取2014年12月~2015年12月于锦州市中心医院成功施行PCI并自愿接受随访的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者202例,检测血浆致动脉硬化指数AIP、血生化及超声等指标.术后随访1年,根据是否发生MACE,分为MACE组(31例)及无MACE组(171例),比较两组患者临床资料、血生化、超声、AIP等指标,并运用受试者工作特征曲线(ROC)评价AIP对MACE的预测价值.结果 MACE组患者AIP水平显著高于无MACE组,差异有显著统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,AIP升高是PCI后MACE发生的独立危险因素(OR=7.844,P<0.05);在AIP预测MACE能力的ROC曲线中,其曲线下面积为0.860(95%CI:0.782~0.938,P<0.05);当AIP取0.21时,其预测MACE的敏感性为77.42%,特异性为95.32%,准确性为93.56%,阳性预测价值为75.00%,阴性预测价值为95.88%.结论 方便、经济的AIP检测对冠心病患者PCI后MACE的发生具有一定的预测价值,尤其是AIP水平超过0.21时患者PCI后发生MACE的风险较大.
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瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后炎症因子和血液流变学的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子和血液流变学的影响.方法 选择2014年8月~2016年8月新疆喀什地区第二人民医院收治的急性心肌梗死患者148例,其中男性83例,女性65例,年龄55~70岁,平均年龄(60.21±8.95)岁.将患者依据入院顺序随机分为对照组(75例)和观察组(73例).两组患者入院后根据病情给予药物治疗以及行PCI,观察组在此基础上加服瑞舒伐他汀,PCI术后连续7 d口服.检测治疗前和治疗7 d后两组的血脂,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),炎症因子包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及高敏C反应蛋白(hs-CRP),及血液流变学相关指标,包括纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)、血浆粘度(PV)、全血低切黏度(NBL)和全血高切黏度(NBH).结果 两组治疗后较治疗前TG、TC、LDL-C及HDL-C均明显改善,其中观察组改善更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,两组治疗后IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均降低,观察组降低更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).与治疗前比较,两组治疗后FIB、ESR、PV、NBL和NBH均下降,观察组较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论瑞舒伐他汀可明显改善急性心肌梗死患者PCI术后的血脂水平,同时可抑制炎症因子水平和改善血液流变学指标.
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急诊冠状动脉介入治疗患者早期应用替罗非班的疗效及安全性观察
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术前采用替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效及安全性。方法择2012年1月至2013年12月在山西省心血管病医院CCU住院并行急诊PCI治疗的STEMI患者共计134例。随机分为观察组（69例）和对照组（65例）。比较两组患者冠状动脉造影情况、术后TIMI血流、心电图ST段抬高总和回落百分比（sumSTR）、住院期间1周内和术后90天主要不良心脏事件的发生率、左室射血分数（LVEF）、术前和术后24h及1周血小板计数、出血事件的发生率。结果两组间一般临床资料、冠状动脉造影情况差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组术后TIMI血流Ⅲ级的比例高于对照组，但差异无统计学意义（97.1% vs.92.3%，P＞0.05），而术后90分钟sumSTR＞50%的比例观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（94.2% vs.80.0%，P＜0.05）；观察组住院期间1周内顽固性心绞痛及主要不良心脏事件（MACE）的发生率（2.9%vs.13.8%,4.3%vs.15.4%，P均＜0.05）明显降低，术后90天MACE的发生率较对照组无明显变化（1.4%vs.3.1%），而LVEF[（53.86±4.50）%vs.（52.03±4.10）%，P＜0.05]显著提高。两组患者术前和术后24h、1周血小板计数以及出血事件的发生率相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论早期应用替罗非班可显著提高STEMI患者的心肌细胞灌注，改善微循环，从而改善左心功能和临床预后，且并未增加出血风险。
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个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对冠心病患者PCI术后的影响
目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导对其血脂、血糖及生活质量的影响.方法 选择2014年1月~2016年6月首都医科大学附属北京安贞医院心内科的冠心病患者200例,其中男性147例,女性53例.患者随机分为对照组与研究组,各100例.对照组PCI术后常规行康复护理及相关教育.研究组在对照组的基础上,给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导.干预前后采用中国心血管患者生活质量评定问卷评估,同时记录血糖、血压情况.结果 与干预前比较,两组PCI术后干预6个月以及12个月后生活质量评分均升高,研究组升高更明显,[(75.92±20.36)分 vs. (87.36±23.54)分],差异有统计学意义(P均<0.05).与干预前比较,两组干预12个月后总胆固醇均下降,研究组下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组干预后较干预前空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).干预12个月后,研究组较对照组空腹血糖以及餐后2 h血糖下降更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 冠心病患者PCI术后给予个体化康复运动训练指导以及综合康复指导可以显著提高患者生活质量,对降低血糖以及血脂也有积极作用.
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经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者的临床疗效
目的：回顾与总结经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的临床疗效。方法选择2003年10月至2013年10月苏州市立医院北区心血管内科确诊的ACS患者543例。依据入院后手术日期分为急诊PCI组（n=236）和择期PCI组（n=307）。急诊PCI组中，老年组（≥60岁）124例，非老年组（42~59岁）112例；择期PCI组中，老年组（≥60岁）137例，非老年组（42~59岁）170例。收集患者的临床资料，包括穿刺成功率、手术成功率、手术总时间、术后并发症情况及出院后随访1年主要不良心血管事件发生情况等。结果急诊PCI组，老年组与非老年组性别比例、家族史比例、吸烟比例、心梗部位、罪犯血管、血脂、左室射血分数比较无统计学差异（P均＞0.05）。老年组较非老年组，糖尿病、高血压比例增加，总胆固醇降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。择期PCI组，老年组与非老年组性别比例、家族史比例、心梗部位、罪犯血管、血脂、左室射血分数比较，无统计学差异（P均＞0.05）。老年组较非老年组，糖尿病、高血压、吸烟比例增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。急诊PCI组以及择期PCI组，老年组与非老年组穿刺成功率、手术成功率、手术总时间、造影剂量、住院期间再次血运重建以及随访1年再次心梗、再次行血运重建术比较，无统计学差异（P均＞0.05）。急诊PCI组，老年组较非老年组，住院期间死亡比例增加，随访1年死亡、心力衰竭增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 PCI治疗是ACS有效的治疗手段，但其对老年ACS患者远期预后的影响仍需进一步探讨。
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经桡动脉与经股动脉途径介入治疗ST段抬高心肌梗死疗效及安全性的Meta分析
目的：系统评价经桡动脉与经股动脉途径行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）疗效及安全性，为临床实践提供佳证据。方法计算机全面检索PubMed（1994~2014.05）、EMbase（2000~2014.05）、Cochrane Library（2012年第4期）、CBM （2004~2014.05）、CNKI（2004~2014.05）、Wanfang data（2004~2014.05），查找经股动脉途径介入治疗STEMI的疗效及安全性的随机对照试验（RCT）。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果终共纳入13个RCT共5158例。Meta分析结果显示：与经股动脉途径组相比，经桡动脉途径组可以明显减少死亡率（2.8% vs.4.8%；OR：0.56，95%CI：0.41~0.77；P＜0.001），主要大出血发生率（1.3%vs.2.9%；OR：0.48，95%CI：0.31~0.72；P＜0.001)，主要不良心脏事件（MACE）发生率（4.6%vs.6.8%；OR：0.64，95%CI：0.50~0.83；P＜0.001），穿刺部位并发症（2.0%vs.5.6%；OR：0.34，95%CI：0.24~0.48；P＜0.00001）；缩短住院天数（SMD：0.64；95%CI：0.50~0.83；P＜0.05）。在手术成功率，X线曝光时间，造影剂剂量，再梗死率，脑卒中发生率，冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率，与经股动脉组相比并无统计学差异。但经桡动脉途径介入治疗比经股动脉途径的术中穿刺时间，手术时间长，更改穿刺途径发生率较多，均存在统计学差异。结论与经股动脉行PCI术相比，经桡动脉途径治疗STEMI具有明显优势。它可明显减少STEMI患者死亡率、主要大出血发生率、MACE和穿刺部位并发症，故在严格把握适应证，提高术者的手术技能情况下，经桡动脉介入治疗STEMI是安全有效的，但其远期疗效和更全面的安全性尚需开展更多大样本、高质量的RCT加以验证。
关键词： 桡动脉 股动脉 ST段抬高性心肌梗死 冠状动脉介入治疗 Meta分析 -
冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防
随着冠心病介入治疗的广泛开展,对比剂的用量越来越多,对比剂相关性肾损害(又称造影剂肾病,CIN)已经成为医院内发生肾功能衰竭的第三位原因[1],成为冠心病介入治疗领域继"再狭窄、血栓"之后的第三大难题.CIN的发生不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用,还使患者的病死率明显增加,因此对其预防、治疗及护理显得尤为重要.
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脑利钠肽对急性冠脉综合征介入治疗患者的预测价值
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)临床表现及预后千差万别,早期识别ACS高危患者,并对患者进行危险分层和预后判断具有重要的意义.脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)作为心力衰竭的诊断及严重程度判断的敏感指标已达共识.近来的研究表明,BNP水平可为急性冠脉综合征患者提供预后信息,也可为该类患者的危险分层提供帮助[1-3].目前冠状动脉介入治疗(PCI)已成为冠心病的重要治疗手段,为此本研究探讨了BNP水平与急性冠脉综合征患者介入治疗后的病死率与心脏不良事件发生率的关系,以评估BNP在此类患者中的应用价值.
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护理干预对冠状动脉介入术患者的影响
冠状动脉造影检查(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI),现已成为诊断和治疗冠状动脉病变的重要手段,技术也日趋成熟.因其创伤小、恢复快、疗效显著而被越来越多的心脏病患者所接受.虽然接受介入术的患者都经过了术前教育,但大多数患者真正来到导管室后,仍会产生许多的心理问题,这些不良情绪直接影响了手术的进程.因此采取相应的护理干预来预防和缓解这些不良情绪是非常必要的.
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经皮冠状动脉介入治疗对老年缺血性心肌病心功能和预后的影响
目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年缺血性心肌病心功能不全的近期疗效及远期预后的影响.方法 患者分为两组.一组行PCI加适当药物治疗;另一组单纯药物保守治疗.对比观察近期临床效果及长期随访以了解远期预后的不同.结果 PCI组近期症状体征改善、左室射血分数提高,1年、2年因心功能不全及严重心肌缺血再次人院治疗人次及4年、8年随访心源性死亡率各方面与单纯药物治疗组有较显著差异.结论 PCI在老年缺血性心肌病所致心功能不全的治疗方面具有积极意义,尤其对改善远期预后有一定价值.
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老年急性非ST段抬高型心肌梗死GRACE评分高危与低危患者经皮冠状动脉介入治疗近期与远期疗效
目的：探讨老年（≥60岁）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的必要性及安全性。方法收集2011年1月至2012年12月期间在沈阳军区总医院心血管内科住院诊断为NSTEMI并且接受PCI治疗的439例老年（≥60岁）患者。依据入院时的临床检查及化验指标，对每名患者进行全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，以评分结果进行分组（低危组评分≤140、高危组评分＞140），比较两组的冠状动脉病变特点、PCI的术后并发症发生率、住院期间及术后1年内主要不良心脏事件（MACE）和终点事件的发生率。结果两组患者共入选439例，其中男性273例，女性166例，男性平均年龄68.4岁，女性平均年龄70.3岁。比较两组冠状动脉病变特点，高危组更多合并双支或三支血管病变（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组总的终点事件发生率，全因死亡终点事件发生率和住院期间死亡终点事件发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析：两组年龄≥80岁患者之间以及高危组中年龄≥80岁与＜79岁两者之间总的终点事件发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组≥80岁与＜79岁两者之间的死亡（包括非心源性及心源性）终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GRACE评分是一种应用广泛、快速的心血管疾病评价方法，可以对临床预测并指导患者的早期干预，尤其对于老年NSTEMI患者进行早期干预治疗具有指导意义，并对其冠状动脉血管病变程度及复杂性有一定预测价值。
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术前血糖水平对急诊冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生率的影响
目的 了解术前血糖水平对行急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病发生率的影响.方法 2008年10月至2012年5月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受急诊冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高型心肌梗死患者共745例,所有患者均应用低渗非离子造影剂.测定介入治疗前和术后第1、2、3天肾功能,了解造影剂肾病(CIN)发生的独立危险因素,分析血糖水平对CIN发生率的影响.结果 745例患者中,男性530例,女性215例,发生CIN共156例,发病率为20.9％; CIN组中年龄、糖尿病、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血糖、左室射血分数(LVEF)及再灌注时间方面,同非CIN组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；CIN组患者全因死亡率、心源性死亡率、恶性心律失常发生率增加(P＜0.05)；多因素logistic回归分析显示,血糖水平、hs-CRP、LVEF是CIN发生的独立危险因素.血糖水平采取四分法,显示和CIN的发生率密切相关.结论 术前的血糖水平和急诊冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者CIN的发生密切相关,是CIN独立危险因素,增加急性心肌梗死患者住院期间死亡率.
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阿托伐他汀强化治疗对择期冠状动脉介入术后肌钙蛋白的影响
冠状动脉介入治疗改善了患者的近、远期预后,同时也带来了心肌的损伤[1].表现为心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶的增高.本研究使用阿托伐他汀强化调脂,与阿托伐他汀标准调脂比较,观察PCI术后cTnT的变化,旨在寻找一种更有效降低PCI术后cTnT水平的方法,大限度地减少心肌损伤.
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碘帕醇致低钠血症三例
患者1女,73岁.不稳定心绞痛,高血压病3级.2008年5月28 日行右冠状动脉介入治疗,术前:血肌酐(Scr)139.7 μmol/L、血尿素氮(BUN)8.60 mmol/L、血尿酸(UA)532.0 μmol/L,术中应用碘帕醇(iodiparaide,商品名1碘必乐)100 ml(批号:0802004F),手术顺利.
