首页 > 文献资料
-
老年急性非ST段抬高型心肌梗死GRACE评分高危与低危患者经皮冠状动脉介入治疗近期与远期疗效
目的：探讨老年（≥60岁）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的必要性及安全性。方法收集2011年1月至2012年12月期间在沈阳军区总医院心血管内科住院诊断为NSTEMI并且接受PCI治疗的439例老年（≥60岁）患者。依据入院时的临床检查及化验指标，对每名患者进行全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分，以评分结果进行分组（低危组评分≤140、高危组评分＞140），比较两组的冠状动脉病变特点、PCI的术后并发症发生率、住院期间及术后1年内主要不良心脏事件（MACE）和终点事件的发生率。结果两组患者共入选439例，其中男性273例，女性166例，男性平均年龄68.4岁，女性平均年龄70.3岁。比较两组冠状动脉病变特点，高危组更多合并双支或三支血管病变（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组总的终点事件发生率，全因死亡终点事件发生率和住院期间死亡终点事件发生率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。亚组分析：两组年龄≥80岁患者之间以及高危组中年龄≥80岁与＜79岁两者之间总的终点事件发生率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。高危组≥80岁与＜79岁两者之间的死亡（包括非心源性及心源性）终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 GRACE评分是一种应用广泛、快速的心血管疾病评价方法，可以对临床预测并指导患者的早期干预，尤其对于老年NSTEMI患者进行早期干预治疗具有指导意义，并对其冠状动脉血管病变程度及复杂性有一定预测价值。
-
血清脂蛋白相关磷脂酶A2与急性冠脉综合征的相关性研究
目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)及其危险程度的相关性.方法 156例入选患者根据临床及造影结果分为对照组30例、稳定型心绞痛组31例、急性冠状动脉综合征组95例.又根据全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary events,GRACE)危险评分将ACS组分为低危组(1-108分,39例)、中危组(109-140分,30例)、高危组(＞140分,26例).检测血清Lp-PLA2、hs-CRP水平,用Spearman相关分析法分析血清脂蛋白相关磷脂酶A2与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变支数、GRACE危险评分、hs-CRP的相关性.结果 ACS组和SAP组Lp-PLA2均高于对照组(P＜0.05),且ACS组高于SAP组(P＜0.05).spearman相关性分析显示ACS患者血清Lp-PLA2水平与冠脉病变支数、GRACE危险评分呈显著正相关关系(r=0.454,P＜0.01;r =0.499,P＜0.01),Lp-PLA2与hs-CRP无相关性(r=0.154,P＞0.05).随着GRACE危险程度的升高,血清Lp-PLA2、hs-CRP出现显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清Lp-PLA2水平与冠心病临床严重程度密切相关,可用于间接评估粥样斑块的稳定性及冠脉病变范围,对ACS早期危险分层、预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值.
关键词： 急性冠脉综合征 脂蛋白相关磷脂酶A2 GRACE危险评分 冠脉病变支数 -
急性冠脉综合征合并2型糖尿病凝血功能与GRACE评分的相关性
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)合并2型糖尿病患者的凝血功能及其与全球急性冠脉事件注册(GRACE)危险评分的相关性. 方法 连续入选2012-06 ～2012-11因ACS在我院住院的患者300例,其中合并2型糖尿病患者(DM组)126例,非糖尿病患者(NDM组)174例.比较两组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原降解产物(FDP)和D-二聚体(D-dimer)以及GRACE危险评分.根据GRACE评分将DM组患者分高危、中危、低危组. 结果 DM组的女性比例、血浆Fib、FDP水平以及GRACE评分显著高于NDM组(P＜0.05或P＜0.01).DM患者中与GRACE评分低危组相比,高危组的空腹血糖、Fib、FDP及D-dimer水平均显著升高,ATⅢ水平显著降低(P＜0.05或P＜0.01).与中危组相比,高危组的ATⅢ水平明显降低(P＜0.01),D-dimer水平明显升高(P＜0.05).DM组患者的GRACE危险评分与Fib、FDP和D-dimer成正相关(r=0.275,0.608,0.408,均P＜0.01),与ATⅢ成负相关(r=-0.376,P＜0.01). 结论 ACS合并2型糖尿病患者存在更显著的高凝状态,其凝血功能指标对预后的评估作用与GRACE危险评分具有临床一致性.
-
危险评分系统对急性冠脉综合征患者住院心脏性死亡风险的预测价值与比较研究
目的 回顾性分析比较GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征(ACS)患者住院期间发生心脏性死亡的预测价值.方法 查阅2008-01~2012-12期间在我院住院发生心脏性死亡且接受过冠状动脉造影的ACS患者45例为死亡组.随机抽取同期未发生心脏性死亡的ACS患者166例为存活组.收集临床变量资料分别进行GRACE与TIMI评分.分别描绘两种评分的ROC曲线并计算曲线下面积(AUC),以及采用非参数检验对AUC进行比较.结果 GRACE评分在141分预测发生心脏性死亡事件的敏感度和特异度均较好,分别为79.4%和84.9%(AUC 0.893,95%CI 0.830～0.956);TIMI评分在3.5分预测发生心脏性死亡事件的敏感度和特异度分别为73.5%和64.0%(AUC 0.768,95%CI 0.680～0.856).两种危险评分曲线下面积比较差异有统计学意义(P<0.05),GRACE评分曲线下面积大于TIMI评分,GRACE较TIMI评分的预测价值更高.结论 GRACE和TIMI危险评分对ACS患者住院期间发生心脏性死亡均有较好的预测价值,其中GRACE较TIMI危险评分的预测价值更高.
-
脑源性神经营养因子与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性研究
目的:探讨脑源性神经营养因子(BDNF)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者血清中的表达状况以及相关性研究.方法:56例健康对照(Con组)及131例冠心病患者(CAD组)纳入研究.ELISA法检测所有被研究者的血清BDNF水平.结果:CAD组与Con组血清BDNF水平比较差异有统计学意义(P<0.01).亚组分析:将CAD组分为稳定型冠心病组(SCAD组,n=81)与急性冠脉综合征组(ACS组,n=50),并计算Grace危险评分,血清BDNF水平在ACS组显著升高(P<0.01);ACS组血清BDNF水平随Grace危险评分的增加而降低,呈显著负相关.结论:BDNF在冠心病患者中升高,尤其是在ACS患者中显著升高;并且BDNF可以作为ACS患者远期风险的预测指标.
-
低中危急性冠脉综合征患者排便方式的研究
目的 观察不同排便方式对急性冠脉综合征患者心肌耗氧量的影响,探寻急性冠脉综合征患者早期床边坐便的安全性、可行性.方法 将入住CCU的GRACE危险评分为低中危急性冠脉综合征患者92例随机分为观察组和对照组各46例.患者入院排便时采用心电监护仪实时监测,观察组由护理人员协助床边排便,对照组采用卧位排便.记录两组排便前、排便时3、6、9 min及排便后的心率、血压、心肌耗氧量、排便耗时、自我理解的用力程度Borg评分.结果 观察组各时间段心率、收缩压、舒张压、心肌耗氧量、排便耗时与对照组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);两组因排便不适所致排便终止发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组Borg评分显著低于对照组(P＜0.05).结论 对低中危急性冠脉综合征患者在严密监测下进行早期床边排便,并不会导致心率、血压、心肌耗氧量的增加,可改善患者排便舒适度.急性冠脉综合征患者在GRACE危险评分筛选下选择床边排便安全可行.
-
急性冠状动脉综合征患者护理中引入GRACE危险评分的实施体会
报道了对80例急性冠状动脉综合征患者采用全球急性冠状动脉事件注册危险评分法,评估病情、指导护理工作的经验体会.实施办法包括:根据评分结果将患者分为高危、中危、低危组,分别建立护理警示标识,根据危险等级给予不同的措施,如对低危患者实行保守治疗,严密监护,加强冠心病Ⅱ级预防教育;对中、高危患者需及早识别与正确处理各项危险因素,做好介入治疗的护理准备,对高危患者设危险评分结果动态表等.结果 本组患者死亡1例,79例经治疗好转出院.
-
GRACE危险评分对急性冠脉综合征预后判断的研究进展
全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute comnary events,GRACE)危险评分能够很好地预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)院内、出院后主要心血管事件的发生情况,对ACS患者进行危险分层,从而筛选出宜行介入治疗的患者.与其他危险评分相比,它能更好地指导该类患者的临床治疗.GRACE危险评分的不断发展正在改善着ACS患者的院内和出院后的预后.
-
GRACE评分联合白细胞计数及hsCRP对冠状动脉病变程度的预测
目的 了解GRACE评分联合白细胞计数及高敏C-反应蛋白(hsCRP)对急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉病变程度预测的价值.方法 选取2009年7月至2011年7月住院的ACS患者共290例,分为不稳定型心绞痛(UA)组173例,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组31例及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组86例,对其进行GRACE危险评分、行冠脉造影、检测血常规和hsCRP,并分析与冠脉病变程度的关系.结果 NSTEMI组和STEMI组患者的GRACE评分、白细胞计数、中性粒细胞比例、hsCRP的结果均高于UA组,差异有统计学意义(P＜0.05).低分患者以单支病变和轻中度狭窄为主,高分患者以三支病变和重度狭窄为主.当白细胞计数和hsCRP值超过正常范围时,三支病变和重度狭窄的患者比例明显增高.结论 随着GRACE危险评分分值、白细胞计数和hsCRP值的增加,ACS患者三支病变和重度狭窄的发生率呈升高趋势,故对冠脉病变程度有一定的预测价值.
-
GRACE评分对不同证型胸痹心痛患者死亡率的预测价值
目的 探讨全因死亡GRACE预测积分对不同中医证型胸痹心痛患者的死亡率及再入院率的预测价值.方法 收集我院胸痹心痛患者361例,利用全因死亡GRACE预测积分计算出不同证型患者的预测死亡概率；同时对患者住院期间及6个月内死亡情况进行随访追踪.结果 预测不同证型住院死亡概率及6个月内死亡概率或再发心梗概率的大小排序为:阳气虚证＞阴血虚证＞气滞血瘀证＞痰浊闭塞证.各组间随访结果与GRACE预测死亡概率结果相一致.结论 全因死亡GRACE预测积分能很好地预测中医不同证型的胸痹心痛患者的死亡率和再住院率.
-
高敏肌钙蛋白T对不同风险分层非ST段抬高型心梗的诊断价值分析
目的 探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对不同风险分层非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值.方法 选取2017年10～12月就诊于沈阳军区总医院急诊的胸痛患者381例(除外ST段抬高型心肌梗死和心律失常患者),根据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分将患者分为低、中和高危三组,采用电化学发光法检测患者血浆hs cTnT水平,应用方差分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断hs-cTnT的诊断价值.结果 低、中和高危组患者人数分别为239例、93例和49例;NSTEMI患病率分别为25.1％,41.9％和76.0％.低危组曲线下面积0.89(95％ CI:0.84～0.93),特异度94％,敏感度59％,阴性预测值88％,阳性预测值73％.中危组曲线下面积0.92(95％CI:0.84～0.97),特异度83％,敏感度87％,阴性预测值90％,阳性预测值79％.高危组曲线下面积0.95(95％CI:0.85～0.99),特异度90％,敏感度90％,阴性预测值75％,阳性预测值97％.高危组血浆hs-cTnT浓度(0.96±1.5 ng/L)明显高于中危组(0.41±0.75 ng/L)和低危组(0.16±0.56 ng/L),差异均有统计学意义(F=45.376,P＜0.05).3个组NSTEMI患者血浆hs-cT-nT浓度均高于其他诊断患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 hs-cTnT可以作为高风险NSTEMI早期诊断的指标,但对中、低危组诊断价值略低.
关键词： 高敏肌钙蛋白T GRACE危险评分 非ST段抬高型心肌梗死
