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阿司匹林该怎么吃?
二级预防已经患有心血管疾病的2型糖尿病患者,都应服用阿司匹林75~150毫克/日进行二级预防,避免心血管疾病复发或恶化.一级预防尚无心血管疾病的2型糖尿病患者,应根据整体心血管风险评估情况决定是否需要服用阿司匹林进行一级预防,避免心血管疾病发生.高危人群 合并至少1项危险因素的老年患者,如无明显出血风险,应服用阿司匹林( 75~150毫克/日)进行一级预防.中危人群 有1个或多个危险因素的中青年患者,无危险因素的老年患者可考虑使用阿司匹林(75~150毫克/日)作为一级预防.21岁以下患者不建议服用阿司匹林.低危人群 无其他心血管危险因素的中青年患者不建议服用阿司匹林.
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选基础胰岛素,安全、方便、有效,一个都不能少
尽管各大糖尿病指南都一直在强调,糖尿病患者严格控制血糖并长期维持血糖控制非常重要,但实际情况并不乐观.造成该现状的一个很重要的原因就是胰岛素治疗常常被推迟使用.在北美、欧、亚、非开展的一项研究(CREDIT研究)提示,延迟胰岛素治疗不利于患者心血管危险因素的控制.
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糖尿病患者脂肪的优化选择
美国糖尿病协会(ADA)新公布的《2015糖尿病医学诊疗标准》中指出:“目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量;脂肪的质量比脂肪的数量更重要”,且再次提出“地中海式饮食方式,富含单不饱和脂肪酸的饮食方式或许对血糖控制和心血管危险因素有益,所以应该推荐作为低脂高碳水化合物饮食方式的一个有效替代方案.”对于这些理论上的指导,糖尿病患者该如何安排日常饮食中的脂肪呢?
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专家解答您心中的饮食疑惑
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施,不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生.
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糖尿病患者心血管危险因素的告知和自我认识
研究摘要及结论Welschen等的这项随机对照研究一共包括6个阶段,结果表明,相对于标准护理组,告知心血管危险因素组的患者2周内的心血管危险因素认知程度提高;但到第12周时,告知心血管危险因素组较对照组则不存在这种差异.这项研究发表在2012年8月24日的Diabetes Care在线版上.
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糖尿病和非糖尿病人群的降压治疗和血压控制目标
国际上的糖尿病指南推荐,通常情况下,80岁以下的高血压患者的血压应控制在收缩压140mmHg以下,舒张压90mmHg以下.当合并有其他心血管危险因素时,如糖尿病、肾脏病或既往有心血管疾病病史,血压控制应更为严格.在这些情况下,指南推荐血压控制在130/80mmHg以下,以获得额外的心血管保护作用.近2年,指南推荐的血压目标值存在争议,因为前瞻性随机试验的证据不支持这些所谓的目标值,而且,过度降压可能导致不利后果.本文通过调查3类相关研究来强调这一问题——随机对照试验、事后分析的前瞻性研究和器官损害研究.
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微血管疾病:关于糖尿病肾病UKPDS告诉我们什么?
英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)是人的有关2型糖尿病并取得初步针对肾病终点结果的研究.研究显示新诊断的2型糖尿病患者肾病自然病史与先前描述的1型糖尿病患者肾病病史相似.每年约有2%的患者从正常白蛋白尿发展成微量白蛋白尿[尿白蛋白浓度(UAC)>50 mg/L],同时从微量白蛋白尿到临床等级的蛋白尿(UAC>300mg/1)有2%的进一步增长.那些患有肾病的病人的死亡率很高,从每年的1.4%(正常白蛋白尿)增加到每年4.6%(临床等级的蛋白尿),而伴肾功能损害的病人的年死亡率可增加到19.2%.强化血糖控制可以在12年内将发展为微量白蛋白尿或临床等级的蛋白尿的相对风险降低33%,同时可以明显降低病人血浆肌酐翻倍的比率(0.91 vs.3.52%,P=0.0028).严格控制血压同样也能够减少微量白蛋白尿或临床等级蛋白尿的发生;但是6年之内对血肌酐水平没有影响.这些数据强调了严格控制血糖和血压对于预防2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的重要性.那些已发展为糖尿病肾病的患者需要加强监测并纠正心血管危险因素.
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降压达标治疗面临的困境与策略
WHO新近报告显示,高血压是导致早产儿死亡的常见原因.从流行病学方面看,心脑血管疾病所致死亡占总死亡率的第二位.近期几项关于血压控制重要性的研究结果也值得我们深思.首先,欧洲高血压联盟(ESH)对近期的5个大规模的高血压临床试验做了综合分析,并对2007年的高血压指南进行了更新;另外,美国国立卫生研究院(NIH)发起的收缩压(SBP)干预研究(SPPINT)力图重新评价将伴有心血管危险因素的患者的SBP控制到<120 mmHg是否是有效的或者是必须的.
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关于《国际糖尿病足工作组关于糖尿病患者合并周围动脉病变的诊断、预后和处治临床指南》的解读
根据我国的调查,在50岁以上的合并一项以上心血管危险因素(如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、既往心脑血管病变史)的糖尿病患者中,约有五分之一并有下肢动脉病变(PAD)[1,2].在糖尿病足溃疡患者中,合并PAD的患者高达70%[2].下肢动脉病变是造成糖尿病足溃疡的始动因素,又是溃疡难以愈合的原因,更是这些患者的严重血管病变的局部表现.合并严重PAD的患者心血管死亡率高.
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2型糖尿病合并抑郁,警惕心肌梗死
关键点●和未合并MDD的2型糖尿病患者相比,合并MDD的2型糖尿病患者的MI危险显著增加.●抗抑郁药的使用和MI事件危险的降低显著相关.该研究旨在审查2型糖尿病患者合并严重抑郁症(major depressive disorder,MDD)时的心肌梗死发生风险,使用的数据来自退伍军人事务部(VA)的电子病历(1999~2000年),共纳入536,415名受试者,这些受试者的病历记录中没有显示有高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺循环疾病、脑血管疾病和其他形式的心脏疾病,研究人员把受试者分为4组,各组特征如下:1.没有糖尿病,没有MDD (n=214,749);2.没有糖尿病,有MDD (n=77,568);3.有糖尿病,没有MDD(n=40,953);4.有糖尿病,有MDD (n=12,679).为了观察心肌梗死(MI)事件结局,该研究随访长达7年时间.统计学上使用了Cox回归分析调整了潜在的混杂因素,这些因素包括社会人口统计资料(年龄、性别、婚姻状况和健康保险)、心血管危险因素(高血压、高血脂、BMI、吸烟状况)、心脏病的筛查和干预、心血管药物(扩血管药和降脂药)的使用情况、抗抑郁药的使用情况、焦虑或创伤后的应激障碍.
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高尿酸血症与2型糖尿病心血管并发症
近来研究结果证实,2型糖尿病与心血管疾病的发生密切相关,当合并高尿酸血症时,这种关系更加密切,表现为血脂代谢紊乱、动脉粥样硬化更严重,高血压、冠心病等疾病发病增加等.这主要是由于糖尿病患者更易发生血尿酸升高,从而协同导致心血管疾病发生.高尿酸血症与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、糖尿病、高三酰甘油血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联,通过相互作用或独立参与心血管疾病的发生、发展及转归.对于2型糖尿病患者,尽早发现并进行早期干预高尿酸血症,可能是预防和治疗与其相关的心血管并发症的一条新途径.
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降压药物降血压要有『个性』
常遇到有些高血压患者习惯固定应用一种降压药物,往往得不到很好的疗效.其实,医学专家强调,患者合并的心血管危险因素不同,治疗药物自然有别,因此应提倡个体化治疗原则.大多数高血压患者的目标血压为<140/90毫米汞柱,还要考虑降压药物以外的作用,即器官的保护作用.
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冉兴无教授谈糖尿病患者的血压管理
2015年12月9日,在中华医学会糖尿病学会分会第十九次全国学术会议上,来自四川大学华西医院内分泌科的冉兴无教授对“糖尿病患者的血压管理”进行了精彩的演讲.我国2糖尿病患者合并高血压的比例高达59.8%,且在60岁以上的老年糖尿病患者中,其比例高达77.3%.糖尿病患者血压等心血管危险因素控制不佳,糖尿病合并高血压患者并发症的发生率明显增加.
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2型糖尿病患者心血管危险因素评估及护理干预
目的 探讨2型糖尿病患者心血管危险因素和护理干预措施.方法 选取该院自2012年1月-2013年8月收治的患者100例,随机作为研究组,在进行基础治疗的基础上性饮食治疗、合理用药、健康教育和运动治疗,选取60例作为对照组,进行基础治疗.比较两组患者血压、血糖、BMI、血脂、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白.观察两组患者转规以及其心血管和替代终点的影响.结果 治疗第6个月和12个月时进行随访,与对照组相比,干预组的多重心血管明显的得到了改善,心血管事件的发生率明显的降低,残余血管的危险明显降低,差异P<0.05具有统计学意义.结论 2型糖尿病患者存在有多重心血管因素,合理有效的进行护理干预可以为心血管病中的高危人群提供系统的服务,具有非常重要的临床意义.
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利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病患者心血管 危险因素的影响
目的 研究利拉鲁肽对肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者心血管危险因素的影响.方法 于2015年1月—2016年7月选取60例肥胖T2DM患者,随机分为对照组和实验组.实验组应用胰岛素和利拉鲁肽治疗,对照组仅用胰岛素治疗.治疗12周后观察两组患者体重指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FBG、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等心血管危险因素的变化,数据进行统计学分析.结果 实验组患者BMI、W、WHR、DBP、SBP、FBG、2 hPBG、HbA1c、TG、TC、和LDL-C较对照组明显下降,HDL-C较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 利拉鲁肽可以降低肥胖的T2DM患者心血管危险因素.
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利格列汀对经二甲双胍治疗的肥胖2型糖尿病患者心血管危险因素作用的临床观察
目的 观察利格列汀对经二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者心血管危险因素作用的临床效果.方法 2017年1—12月在该院接受治疗的肥胖2型糖尿病患者中选择86例作为研究对象,按照治疗方法的不同将其平均分成两组,即对照组采用二甲双胍进行治疗,观察组则使用利格列汀与二甲双胍联合治疗,对比两组患者治疗前后体质量指数、腰围、血清各项指标的变化.结果 治疗后,观察组BMI、WC、HbA1c、2 hPBG指标相比于对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后的SBP、TC、TG、LDL-C改善情况明显更优,差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗肥胖2型糖尿病患者时采用利格列汀联合二甲双胍可将其血糖、血压、体质量指数等控制在正常水平内,减少心血管危险因素的发生.
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2型糖尿病患者心血管危险因素评估及护理干预
目的:探讨2型糖尿病患者心血管危险因素评估和护理干预的临床有效性。方法自2014年1月-2015年6月间在该院选取2型糖尿病患者100例作为观察组,对患者实施基础治疗的同时进行饮食治疗、运动治疗、健康教育以及合理用药,同时选取60例2型糖尿病患者作为对照组,并实施基础治疗。检查两组患者的血压、血脂、血糖、BMI、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等指标,观察各组转归及其对心血管及替代终点事件的影响。结果在治疗第6个月和第12个月对患者进行随访,观察组多重风险因素都的到了明显的治疗,且心血管事件的发生率都有显著的降低,残余血管病症的风险干预前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论2型糖尿病患者存在多重心血管危险因素,进行护理干预可以给心血管病的高危集中人群提供系统的服务,为临床研究提供了重要的意义。
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远离糖尿病并发症
糖尿病并发症的预警信号糖尿病慢性并发症是包括高血糖在内的多种因素共同作用的结果.只有及早开始干预,全面有效地控制各种心血管危险因素(如血糖、血压、血脂、肥胖等),才能显著减少糖尿病慢性并发症的发生.
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糖尿病血管病变的防治
糖尿病的并发症中,为普遍的疾病之一是心血管疾病。中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心内分泌科许樟荣教授说,约有3/4的2型糖尿病患者合并有多种心血管危险因素,如高血糖、血脂异常、肥胖、高尿酸血症、微量白蛋白尿等。这些心血管危险因素的集簇严重影响健康,直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生,是造成糖尿病患者死亡的主要原因。只有控制心血管危险因素才能降低糖尿病大血管并发症及其病死率已经成为全球共识。
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北京部分社区老年人高尿酸血症患病相关因素的横断面调查
目的:调查北京部分社区老人高尿酸血症(HUA)患病的相关因素.方法:2000年7月至2000年9月在北京宣武区、怀柔区、大兴区3个地区通过分层、整群、随机的抽样方法,抽取2 181名老人进行问卷调查、体格检查及血生化检测,内容包括人口学资料,身高、体质量、血压的测量及空腹血糖、血脂及血尿酸等检测,分析老人HUA患病的相关因素.结果:2 181名老人中共有213例患有HUA,患病率为9.8%.其中男性9.6%,女性9.9%,男女间患病率差异无统计学意义(P>0.05),地区间的患病率排列顺序依次为城区>郊区>山区,差异具有统计学意义(P<0.05);单因素分析显示老年人HUA患病还与体质量指数、三酰甘油、胆固醇,高、低密度脂蛋白胆固醇有关.通过Logistic回归分析显示,HUA患病与年龄、居住地区、体质量指数及血三酰甘油水平有关.结论:控制北京社区老人HUA患病的工作重点为控制体质量及血脂水平,并应加强对山区老人的健康宣教.