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男性高血压患者血浆总睾酮水平变化及对血管内皮功能的影响
目的:低水平血浆总睾酮(TPP)浓度与心血管疾病发病相关,本研究观察男性高血压患者血浆TPP变化及其与心血管危险因素间的关系;研究不同水平TPP浓度对血管内皮功能的影响。
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我国高血压防治干预策略转型的必要性——FEVER研究及其亚组分析启示
2010年中国高血压防治指南指出,高血压是一种"心血管综合征".特别强调应根据心血管总体风险,决定治疗措施,应关注对多种心血管危险因素的综合干预.这其中的重要理念即提示高血压治疗的重点已经开始发生转移.而提出此理念的重要理论基础与包括我国的FEVER研究在内的一系列影响深远的大规模抗高血压临床试验的结果有密切关系.
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积极推进心脏康复结合二级预防的综合医疗模式
随着我国人口快速老龄化和心血管危险因素的流行,我国心血管病发病率呈明显增加和年轻化态势.但心血管病治疗手段的进步,如急性心肌梗死的溶栓和急诊介入治疗,心血管病患者的死亡率下降,带病生存的人口急剧增长,我国正面对心血管疾病的"堰塞湖"现象.
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重视女性高血压的治疗
高血压对男性和女性来说都是一种重要的心血管危险因素,均可以导致心脑血管事件.女性在其一生中经历月经、妊娠、生育、绝经等不同的生理环节,在这些环节中女性的血压会产生何变化?如何看待女性患高血压对健康的影响?为了关注这一特殊人群高血压疾病的进程,我们有必要进一步了解女性高血压的特点和机制,提出相应的治疗对策.
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依托家庭医生工作室对社区高血压患者心血管危险因素综合管理的效果
目的:通过家庭医生工作室对高血压患者心血管危险因素综合管理,探索适合社区高血压患者危险因素管理模式。方法选择2013年10月至2014年9月间,与北京市西城区广外社区卫生服务中心家庭医生工作室签约的高血压病患者450例,对心血管危险因素进行为期一年的社区综合管理,应用问卷调查,对高血压患者管理前后血压、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇、血糖知晓率及改善情况进行比较。结果入选的450例高血压患者中,7.6%的患者为低危,36.0%为中危,56.4%为高危患者。实施家庭医生工作室强化管理后,高血压患者对血压、体质指数、低密度脂蛋白胆固醇及血糖的知晓率明显增高,与管理前比较有统计学差异(P<0.05);收缩压及舒张压达标率及参加体力活动例数明显增加,吸烟及饮酒率显著下降,与管理前比较有显著统计学差异(P<0.01)。结论通过家庭医生工作室综合管理,高血压心血管危险因素知晓率和血压控制率有明显提高,是一个有效可行的慢病管理途径。
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脉搏波传导速度异常的相关危险因素分析
目的:了解3634例健康体检者脉搏波传导速度(baPWV)异常的相关危险因素。方法收集2013年3月至2014年3月在武警总医院的健康体检者3634例,其中男性2421例,女性1213例,年龄35~85岁,平均(51.9±10.1)岁。根据baPWV值,分为baPWV<1400 cm/s组(2031例)和baPWVd>1400 cm/s组(1603例)。检测脉搏波传导速度,体质指数(BMI)、血压(BP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白(U-MA)等。结果与baPW<1400 cm/s组比较,baPWV>1400 cm/s组BMI、BP、FPG、TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy、U-MA以及Cys-C均升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。baPWV异常的危险因素为:年龄(OR=5.161,95%CI:3.943~6.757)、收缩压(OR=3.592,95%CI:2.538~5.084)、舒张压(OR=3.413,95%CI:2.377~4.901)、空腹血糖(OR=1.681,95%CI:1.237~2.283)、TG(OR=1.420,95%CI:1.075~1.875)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.656,95%CI:1.010~2.716)、尿微量白蛋白(OR=1.451,95%CI:1.032~2.040)。结论年龄、BP、FPG、U-MA、LDL-C、TG为脉搏波传导速度异常的危险因素。
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ACC 2016:冠心病患者应对性别进行特异性评估
在ACC 2016的会议上,kshipra Hemal教授介绍了PROMISE研究,研究中纳入了10,003名男性和女性,其中包括低中危、稳定冠心病患者,结果发现女性患者虽然心血管危险因素较多,但多为低危因素。除此之外,在女性患者中,抑郁、久坐生活方式以及早发心血管疾病家属史等危险因素较为多见。研究中还发现无论是男性或者女性患者中常见症状多为胸痛和呼吸困难。
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KCND3基因与心房颤动
心房颤动(房颤)是临床中常见的持续性心律失常[1]。横断面调查[2]显示房颤的发病率自1990年来显著增高。研究表明[3]在2001~2012年的11年内,中国房颤的发病率增加了20倍,房颤相关性卒中增加了13倍,约五分之一的中国成年人有房颤风险,且随年龄增加而增加。房颤不仅危害着国民的健康,也对社会经济造成了重大负担。相比男性房颤患者,女性患者的年龄更大、症状更多、卒中的风险也更高[4]。由于缺乏对房颤的有效的一级预防,当代治疗侧重于对血栓栓塞的风险评估、适当的抗凝、对症治疗以及心血管危险因素的积极控制[5]。虽然目前房颤可以通过射频消融术治疗,但其成功率及复发率报导不一,提示我们对射频消融治愈房颤不能过于乐观[6]。值得注意的是,这一疾病还与高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病、心肌病等密切相关。而房颤的发病机制错综复杂,目前仍未完全了解,严重制约了房颤的防治,因此应积极阐明其发生发展中的相关机制,为防治提供新的途径。KCND3基因在Brugada综合征发病机制中起了重要作用,而它与房颤的关系也逐渐引起人们关注。本文对近年来房颤与KCND3基因相关性研究取得的进展作一综述。
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无创臂踝脉搏波速度的特征及与心血管危险因素的关系
目的 研究分析臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的特征以及与心血管危险因素的相关性.方法 入选2013年1月至2015年3月期间在同济医院综合科参加体检并采用OMRON动脉硬化检测仪VP-1000进行baPWV检测者共3781例(包括住院患者226例).依据baPWV的检测结果分为两组:baPWV<1400 cm/s组(n=2171)和baPWV≥1400 cm/s组(n=1610).依据合并冠心病危险因素(高血压、血糖异常、血脂异常、肥胖和吸烟史)的个数将226例住院患者分为4组:0项组(n=75)、1项组(n=33)、2项组(n=49)和3~5项组(n=69).采用OMRON动脉硬化检测仪VP-1000测定baPWV.结果 年龄、性别、心率、收缩压(SBP)、体质量指数(BMI)和平均动脉压(MAP)是影响baPWV的独立危险因素.男性和女性的baPWV均随年龄呈增加趋势,同时,每个年龄阶段的女性baPWV均显著低于同年龄阶段的男性,差异均具有统计学意义(P<0.05).baPWV与年龄(r=0.66)、SBP(r=0.62)、舒张压(DBP,r=0.26)、MAP(r=0.59)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT,r=0.37)、尿酸(UA,r=0.16)、血糖(Glu,r=0.17)和糖化血红蛋白(HbA1c,r=0.19)呈显著正相关(P<0.05),与总胆固醇(TC,r=-0.24)和左心室射血分数(LVEF,r=-0.23)呈显著负相关(P<0.05).随着合并危险因素数量的增加,年龄和 baPWV均呈显著增长趋势(P<0.01).baPWV对冠心病诊断具有中等预测价值(曲线下面积为0.718,P<0.05).结论 baPWV与心血管危险因素密切相关,传统的心血管危险因素数量越多,baPWV值越大,baPWV对冠心病的诊断具有中等预测价值.
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无创臂踝脉搏波速度在心血管疾病及其危险因素分析中的应用
无创臂踝脉搏波速度(baPWV)作为反映动脉硬化的指标,已广泛应用于临床.目前,由于国内相关baPWV的流行病学资料较为缺乏,现有资料差异较大.本文就baPWV在心血管疾病及其危险因素分析中的应用作一综述,为临床提供参考.
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2型糖尿病患者受教育水平与心血管危险因素的控制:9921例临床分析
目的 分析2型糖尿病患者的受教育水平与心血管危险因素控制的关系.方法 收集糖尿病并发症筛查且心血管危险因素等指标资料齐全的2型糖尿病患者的临床资料.按患者受教育程度由低到高分为四组,比较和分析四组患者心血管危险因素控制情况.结果 共入选2型糖尿病患者9921例,其中合并两种以上心血管危险因素的患者占57.3%.随着文化水平的升高,女性构成比增加,血压、心率、空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白/肌酐比值逐渐降低,血尿酸逐渐升高.总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖、腰围、HbA1c治疗控制达标率逐渐升高,代谢综合征患病率下降.结论 受教育水平低的2型糖尿病患者心血管危险因素的控制率低,有更高的多种心血管危险因素集簇.
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冠心病患者血清总胆红素和高敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度的关系
冠心病是导致老年人群死亡和致残的主要疾病,如何评估冠心病的危险因素,对预测心血管事件的发生具有重要价值.近年来,除传统的心血管危险因素,如血脂异常、高血糖、高血压、吸烟、肥胖等,血清胆红素、高敏C反应蛋白作为新的冠心病的危险因素日益受到重视.我们通过分析冠心病患者血清总胆红素和高敏C反应蛋白水平的变化,以探讨其与冠状动脉病变严重程度的关系,现报道如下.
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老年冠心病患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变的相关性分析
胰岛素抵抗(IR)是由于肝脏、脂肪和肌肉等组织对胰岛素生物效应的反应性降低而产生的一系列临床表现,IR是心血管危险因素存在和影响的一种病理生理过程,本研究就其与冠状动脉病变程度间的关系进行探讨.
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广州市荔湾区中老年人群高血压患病率及心血管危险因素的调查和分析
为了解广州市中老年人群高血压患病率及心血管相关因素的情况,我们于2000年5~10月在对广州市高血压、糖尿病流行病调查基础上,对6 534名45岁以上中老年人的高血压患病率及其他心血管危险因素进行分析,现报道如下.
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空腹血糖受损与冠状动脉病变的关系
糖尿病患者存在多种心血管危险因素,其主要致死原因是心血管疾病,而目前糖尿病的血糖诊断标准只是选择性的反映了微血管病变的风险,没有从早期防治的角度把大血管病变风险明确反映出来.本研究旨在讨论低于目前糖尿病诊断值的空腹血糖(FPG)受损与冠状动脉病变的关系.
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2型糖尿病防治策略的革命——从降糖治疗到全面防治心血管危险因素
直到近,2型糖尿病(DM)的治疗仍然是以降低血糖水平及减轻症状为主要目标.然而近年的一些大规模多中心随机对照临床试验和大系列的荟萃分析结果表明,70%的2型DM患者死于心血管病,而其中约一半死于冠心病.2型DM者心血管病死亡危险性较非糖尿病者高2~4倍.2型DM冠心病死亡危险性与非DM者急性心肌梗死后1年内的死亡危险性相同[1].2型DM的微血管病变与血糖的关系已经糖尿病控制与并发症研究(DCCT)[2]及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[3]等所证实.然而,其大血管病与血糖的关系尚未十分明确.但是,有几点已经确定:(1) 2型DM大血管病的危险因素要比微血管病复杂得多,除高血糖外,尚包括诸如非DM者动脉粥样硬化、冠心病的传统危险因素,如高血压、吸烟等.这些传统因素若出现于2型DM时其危险性又要较非DM者大得多.(2) 2型DM的动脉粥样硬化发生的年龄较非DM者大大提前.(3) 2型DM大血管病在糖尿前期空腹血糖升高以前,即已出现.UKPDS表明,新诊断的2型DM约一半已有血管并发症[3].而2型DM大血管病的危险因素,即代谢综合征的多种成分,如高胰岛素血症、肥胖、血脂异常、高凝状态、血栓倾向等,可在2型DM自然病程的很早阶段即已存在.因此,2型DM绝不仅是高血糖的疾病,而是一个代谢综合征[1,4].其治疗也不只是降糖而已,而必须"超越以葡萄糖为中心"的传统观念,全面综合防治心血管危险因素,以降低2型DM心血管事件的发生率及病死率(Sherwin R. President Address. 61st ADA Scientific Session, 2001).
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控制心血管危险因素的现代概念
心血管病是导致病残和死亡的主要疾病.心血管病发生的现代概念是建立在心血管事件链基础上的心血管危险.心血管危险定义为一段时间内发生心血管病的概率,由心血管危险因素产生靶器官损害,主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚,然后导致冠心病与脑卒中事件,直至心力衰竭和死亡.这个概念的重要意义之一,使我们更深刻地认识到应该通过控制心血管危险因素来减少心血管病.高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟是目前公认的主要危险因素,不仅因为这些危险因素独立地影响心血管病的发生,而且这些危险因素存在广泛和影响强烈.通常多项心血管危险因素协同导致心血管病发生,对心血管病发生和预后起叠加作用.
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肥胖、2型糖尿病与高血压
肥胖、2型糖尿病与高血压有密切关系.高血压患者半数以上有肥胖或超重,约10%有糖尿病和糖耐量异常,高血压患者发生糖尿病的可能性是正常血压者的2.5倍;糖尿病患者至少1/3以上合并高血压,并发肾脏损害者高血压患病率达70%~80%.这类患者有明显的代谢紊乱和较严重的靶器官损害,降压药的疗效减低,控制血压的能力受影响,构成一种特殊类型高血压[1].从心血管病事件链引出的心血管危险新概念角度,这类患者属于心血管危险的高危群体.从多重心血管危险因素控制的角度,反映肥胖程度的体重指数(BMI)越高,平均危险因素数目越多,这类患者就是这种多重心血管危险因素的集合体.一、病理生理特征1.容量依赖性:这类患者肾脏排钠能力下降,体内总可交换钠增多,血糖升高,导致循环血容量和细胞外容量增加,心输出量相对较高,心脏舒张期腔径增大.2.血管收缩反应性增强:血管平滑肌细胞的钠泵和钙泵活性降低,钠-氢离子交换增多,以及血管壁增厚与壁/腔比值增大,导致血管活性物质作用下的阻力血管收缩反应增强,周围血管阻力升高.
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关注危险,防患未然
心血管疾病诊疗过程中是否应该关注心血管危险因素?答案毫无疑问是肯定的.由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化,我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势,心脑血管疾病已成为威胁人民健康的主要疾病.目前心脑血管病是中国人群的主要死亡原因,占据总死亡人数的34%.因此,心血管疾病的预防必须被提升到一个新高度.
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心血管疾病与阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起功能障碍(ED)是男性较常见的性功能异常,在患心血管疾病和具有心血管危险因素的人群中,ED的发生率更高.在心脏病病人中完全性ED的患病率高达39%.因此,ED是一种重要的男性疾患.