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对徐娟医生"关于变应性咳嗽诊断标准的探讨"的回复
徐娟医生提出的关于变应性咳嗽诊断标准的问题确实引起过不少呼吸专科医生的困惑,在此笔者作一简要解释.变应性咳嗽(atopic cough,AC)是日本慢性咳嗽主要病因之一,日本呼吸学会制定的变应性咳嗽简化诊断标准[1]包括:(1)干咳3周以上,无喘息或呼吸困难;(2)对支气管扩张剂治疗无反应;(3)诱导痰中嗜酸粒细胞增多,或者具有1个或更多的特应性指征:①有除支气管哮喘以外的过敏性疾病史,②外周血嗜酸粒细胞增多,③血清总IgE增高,④特异性IgE阳性,⑤过敏原皮试阳性;(4)使用抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗后咳嗽可缓解.
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气道炎症标志物
气道炎症根据不同的病因通常可分为病原微生物如:细菌、霉菌、支原体/衣原体以及病毒引起的感染性气道炎症,和由变应原诱导的变应性气道炎症.此外,器官移植和某些自身免疫性疾病亦可在气道呈现非特异性的免疫病理炎症.各种病因导致机体对其产生的免疫应答机制,以及相应细胞因子、趋化因子和炎性介质的合成释放有所不同.
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变应性支气管肺曲霉病的诊断和治疗
曲霉可引起急性侵袭性肺曲霉病、慢性肺曲霉病和变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA,也称过敏性支气管肺曲霉病),ABPA足机体对寄生于支气管内曲霉产生的变态反应性炎症[1].该病常在慢性哮喘或囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)患者的基础上发生.
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陕西省神木县夏秋季花粉症患者的临床特征
目的 明确陕西省神木县及周边地区花粉症的诱因和临床特征.方法 对2003年10月至2006年9月在神木县医院确诊的260例夏秋季花粉症患者进行鼻炎及哮喘首次发病年龄、发作时间、发病特点临床标准问卷调查,同时进行20种常见吸人性变应原皮内试验及血清sIgE检测.结果 变应性鼻炎253例(单纯鼻炎及鼻炎伴发哮喘患者)及单纯变应性鼻炎147例患者的平均首次发病年龄分别为(25.44±10.44)和(25.61±11.06)岁,首次发病的高峰年龄段均为10～39岁.变应性哮喘113例平均起病年龄为(27.40±9.14)岁,起病高峰年龄段为20～39岁.90.57％的患者鼻炎先于哮喘发病,同年或1～2年内发病占59.43％,发病间隔平均为(2.99±3.60)年.鼻炎、哮喘症状发作均集中在7-9月3个月.大籽蒿皮试≥+、≥++者分别占夏秋季花粉症患者总数的86.54％和74.23％.结论 陕西省神木县及周边地区夏秋季花粉症患者主要的致敏花粉为蒿属花粉,变应性鼻炎患者高达97.31％,哮喘患者＞40％.当地夏秋季花粉症的发病高峰为青壮年,每年症状持续时间长达3个月,夏秋季花粉症已成为当地的社会医学问题,应引起当地政府、医疗行政部门及医院的高度重视.
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北京秋冬季空气质量指数与老年变应性鼻炎门诊量的短期相关性研究
目的 研究北京市秋冬季空气质量指数与老年变应性鼻炎(AR)门诊量的短期相关性. 方法 统计2015年10月至12月北京医院耳鼻咽喉头颈外科的老年AR门诊量与同期北京AQI指数进行综合分析. 结果 ≥60岁AR患者1892例(约占同期总患病数36.72％),其中男953例,女939例,比例为1∶1.老年AR门诊量在4～39例/d区间变化.当AQI指数上升时,当日AR门诊量总数相应上升,当AQI指数上升到一定程度,尤其是上升达到严重污染数值(＞300),当日变应性鼻炎门诊量却有所下降.在空气污染高发季节变应性鼻炎门诊量与AQI指数呈一定程度的负相关性(r=-0.311,P＜0.01). 结论 空气污染是老年AR患者增加的重要原因之一.
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老年变应性鼻炎患者生活质量和焦虑抑郁情绪症状分析
目的 评估变应性鼻炎(AR)对老年人生活质量和焦虑抑郁情绪症状的影响.方法 回顾性分析,对我院2015年1月至2016年10月门诊就诊的老年AR患者进行生活质量、焦虑和抑郁情绪症状的病例对照研究.AR组为AR患者167例,选择同期健康老年人158例为对照组.以鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)、抑郁自评量表及焦虑自评量表对研究对象进行评估,比较AR组老年患者与对照组患者各维度得分的差异,以SPSS16.0统计软件进行结果分析.结果 RQLQ调查显示,AR患者在7个维度的碍分均较对照组得分高(均P＜0.05).老年AR组患者焦虑症状得分为(44.8±10.1)分,高于对照组(40.7±4.9)分(F=21.59,P＜0.01);抑郁症状得分为(46.7±12.2)分,高于对照组(41.3±4.8)分,但差异有统计学意义(F=26.63,P＜0.01).与老年AR组患者焦虑抑郁情绪症状相关的生活质量维度分别包括活动、睡眠、非鼻-结膜炎症状、实际问题、鼻部症状及情感(均P＜0.05).结论 老年AR患者生活质量状态差,伴随着明显的焦虑抑郁症状;而焦虑抑郁症状使老年人生活质量进一步恶化.应从健康整体观出发,合理的干预可提高AR老年患者的身心健康.
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普通裂褶菌所致变应性支气管肺真菌病一例
患者男性,64岁.因冠状动脉搭桥术后反复咳嗽、咳痰伴轻微哮喘近1个月,于2008年5月15日来我院呼吸科门诊就诊.2008年4月11日因不稳定性心绞痛、下壁心肌梗死在北京某医院住院治疗,2008年4月18日在全麻和体外循环下行冠脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG),移植的血管取自右下肢大隐静脉,术中曾气管插管2次,术后因发热、咳嗽、气管不适和白细胞增高等,静脉滴注头孢吡肟(马斯平)2d,莫西沙星(拜复乐)5d,亚胺培南(泰能)9d,间断输注过白蛋白、血浆、悬浮红细胞(AB型),多次静脉滴注地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠.住院期间行电子喉镜检查见左侧声带活动稍差,气管黏膜充血.
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老年人系统性红斑狼疮伴变应性肉芽肿一例
患者男性,82岁.间断慢性咳嗽40余年,每于夏季全身皮疹、瘙痒多年,诊断不明.1999年12月中旬,无明显原因出现咳嗽、鼻塞、下肢浮肿及夜间喘息,渐加重,住我院治疗.查体:一般情况好,体温、血压正常.浅表淋巴结无肿大.胸廓正常,双肺少量哮鸣音,心、肝、脾未见异常.双下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞5.06×109/L,嗜酸粒细胞(Eos)0.27,尿蛋白阴性,血沉(ESR)34 mm/1 h;多种过敏原皮肤试验阴性;肝功正常,血肌酐119.3 μmol/L,内生肌酐清除率1.11 ml*s-1*1.73 m-2,未做抗核抗体(ANA)检查.X线胸片示:右下肺心缘旁片状影,无肺动脉增粗.超声心动图示:老年性瓣膜病,左室收缩功能正常、舒张功能差,射血分数(EF)64%,无心室增厚和扩大.血气分析:pH 7.43,PO2 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PCO2 38 mm Hg.肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值50%,第1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值34%,气管舒张试验阳性.肺CT示:右肺上叶轻度气管扩张.腹部超声未见异常.诊断为慢性喘息性支气管炎.经抗生素、解痉平喘及短期泼尼松治疗后症状好转,肺部阴影消失,ESR下降为22 mm/1 h,Eos下降到0.0008.出院后一般情况好,未继续服药.2000年8月无明显原因又出现面部及下肢水肿,伴复发性口腔溃疡,再次住我院治疗.查体:颜面及上眼睑轻度水肿,无皮疹,颈部、腋下及腹股沟触及多个淋巴结,2 cm×2 cm大小,质中,无压痛.双肺可闻及细小湿音,偶闻哮鸣音;心、肝、脾未见异常.下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞(4.64～9.78)×109/L,Eos 0.065～0.450,血红蛋白(127～144)×109/L,血小板(161～371)×109/L.尿蛋白:1 000～3 000 mg/L,定量:880～1 000 mg/24 h.房性早
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老年人抗中性粒细胞胞浆抗体相关小血管炎肾损害
原发性小血管炎是指一组病因不明、以血管壁炎症和纤维素样坏死为病理特征的系统性疾病,部分与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)密切相关,称之为ANCA相关小血管炎(AAV),包括韦格纳肉芽肿病(WG)、显微镜下型多血管炎(MPA)、变应性肉芽肿性血管炎和肾脏局限型血管炎.
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激素敏感性咳嗽和非激素敏感性咳嗽的临床特征分析
目的 探讨激素敏感性咳嗽(CSRC)和非激素敏感性咳嗽(NCSRC)的临床特征差异.方法 收集2003年至2013年在广州医科大学第一附属医院呼吸科就诊的病因明确的357例慢性咳嗽患者的临床资料,进行回顾性分析.依据病因分为激素敏感性咳嗽组和非激素敏感性咳嗽组,将两组的临床特征进行比较.结果 与非激素敏感性患者相比,激素敏感性咳嗽患者的咳嗽病程更短(24 vs.36个月,P=0.025),CSRC组日间咳嗽积分更低(P＜0.05).NCSRC组的咳嗽常于白天出现(87.85％ vs.78.15％,P=0.006),而CSRC组的咳嗽则常出现于夜间(43.13％ vs.32.60％,P=0.018).与NCSRC组相比,CSRC组胃食管反流症状的发生率更低(26.33％ vs.54.14％,P=0.000),咳嗽与饮食相关的比例更低(11.43％ vs.37.08％,P=0.000),伴有鼻部症状的比例更低(40.06％ vs.55.8％,P=0.001),气促的比例更高(18.21％ vs.11.05％,P=0.032).感冒和讲话引起咳嗽或咳嗽加重的比例均为NCSRC组高于CSRC组(48.62％ vs.38.94％,28.73％ vs.17.65％,P均＜0.05).CSRC组咽部异物感、频繁清喉和咽喉壁黏液附着感的比例显著低于NCSRC组(分别为8.68％ vs.18.23％,20.73％ vs.40.88％,3.64％ vs.10.50％,P均＜0.01).CSRC组的MMEF/pred显著低于NCSRC组(72.29±31.22vs.84.09±31.64,p=0.000),且气道高反应性的比例高于NCSRC组(29.9％ vs.4.26％).CSRC组中痰嗜酸粒细胞百分比明显高于NCSRC组(中位数5％ vs.0.25％,P=0.001).结论 激素敏感性咳嗽和非激素敏感性咳嗽的临床特征存在一定差异,但单纯从临床特征上无法完全区分二者,仍需结合相关实验室检查来明确诊断.
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对支气管哮喘特异性免疫治疗的再认识
支气管哮喘(简称哮喘)的药物治疗如吸人性糖皮质激素可以提供有效的抗炎作用,但是不能治愈哮喘或改变疾病的自然病程.变应原特异性免疫治疗针对哮喘的内在免疫机制,包括Th2细胞的病理性激活,因此对于特应性个体同时出现的各种变应性疾病都可以起到治疗作用,并且可能改变变应性疾病的自然过程.舌下免疫治疗对变应性鼻炎和哮喘具有与皮下注射免疫治疗相似的临床疗效,同时比皮下注射免疫治疗更安全、便捷.已经出现了一些免疫治疗的新方法,希望新的方法更加成熟、有效,使免疫治疗成为哮喘治疗的重要方法.
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变应性肉芽肿性血管炎合并心肌梗死一例
患者男性,29岁,因咳痰7年,间断胸痛3年,活动耐力下降1年于2007年11月9日入院.患者7年前出现间断咳嗽,咯黑色痰,当地医院治疗后症状消失,诊治经过不详.3年前患者饮酒后发作心前区压榨样疼痛,持续1～2 h后自行缓解,未就诊.
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重组人干扰素ω喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的近期疗效观察
目的:观察重组人干扰素ω喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的疗效.方法:对30例过敏性鼻炎患者给予重组人干扰素ω喷鼻剂治疗,观察患者用药前后症状、体征改变情况.结果:30例患者中,17例显效,8例有效,5例无效,总有效率为83.3%.治疗前、后症状总积分均数具有显著差异,从8.41下降到3.62(P＜0.001.结论:重组人干扰素ω喷鼻剂治疗过敏性鼻炎有效,即能减少打喷嚏的次数,减少鼻腔分泌物,减轻或消除鼻痒,解除鼻阻塞,是治疗过敏性鼻炎的一种有效药物
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舌下含服粉尘螨滴剂治疗学龄前与学龄期儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效评估
目的 评估标准化粉尘螨滴剂舌下含服特异性免疫治疗(SLIT)学龄前与学龄期儿童过敏性哮喘伴变应性鼻炎的疗效差异.方法 对122例3～ 14岁粉尘螨过敏的哮喘伴变应性鼻炎患儿,按就诊年龄分为学龄前期组(≤6岁,59例)和学龄期组(＞6岁,63例),采用标准化粉尘螨滴剂SLIT至少2年,并进行临床观察及随访研究.评估学龄前与学龄期组患儿免疫治疗前及治疗半年、1年和2年的哮喘日间、夜间症状、鼻部症状评分以及用药评分变化.同时收集治疗期间出现的不良反应事件.结果 SLIT半年、1年、2年后,学龄前期组患儿的哮喘日间症状评分(0.3±0.5、0.0±0.1、0.0±0.0)与学龄期组患儿(0.3±0.4、0.0±0.1、0.0 ±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-1.687、-0.613、0.000,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的哮喘夜间症状评分(0.2±0.5、0.1±0.3、0.0±0.0)与学龄期组患儿(0.2±0.4、0.1 ±0.3、0.0±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-0.496、-0.486、0.000,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的鼻炎症状评分(1.4±0.9、0.4±0.5、0.1±0.3)与学龄期组患儿(1.3 ±0.9、0.5±0.6、0.2±0.3)比较,差异无统计学意义(Z=-0.394、-1.166、-1.075,P均＞0.05)；学龄前期组患儿的鼻炎用药评分(1.6±0.8、0.0±0.0、0.0±0.0)与学龄期组患儿(1.7±0.7、0.0±0.0、0.0±0.0)比较,差异无统计学意义(Z=-0.655、0.000、0.000,P均＞0.05).2年SLIT后,学龄前与学龄期组患儿大部分不再使用哮喘控制药物,差异无统计学意义(Z=0.000,P＞ 0.05).治疗期间不良反应总发生率7％,学龄前与学龄期患儿发生率差异无统计学意义(x2 =0.000,P＞0.05)；主要表现为轻度肠胃不适和皮疹,学龄前期组患儿以腹泻居多,未发生严重不良事件.结论 学龄前与学龄期组粉尘螨过敏的哮喘伴变应性鼻炎患儿采用标准化粉尘螨滴剂进行2年SLIT均能获得显著疗效；提示对年幼儿开展SLIT安全有效,并为SLIT的早期干预提供依据.
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CD14基因多态性与儿童特应性疾病的相关性
目的 研究脂多糖受体基因(CD14)多态性在温州地区汉族儿童中的分布特征及其与特应性疾病的关联.方法 特应征组113例,病例入选符合下列标准:(1)年龄2～12岁的汉族儿童;(2)临床诊断为哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎;(3)血清总IgE升高;(4)血清特异性IgE阳性.选取2～12岁正常体检儿童79例为对照组.应用免疫荧光法测定血清总IgE,UniCAP系统测定SIgE.应用测序法测定两组儿童CD14基因序列,寻找多态位点,调查多态位点的分布特征,比较两组儿童多态位点的基因型频率和等位基因频率,比较不同基因型的血浆IgE水平.结果 (1)特应征组和对照组儿童均发现CD14/-159多态性,以TT基因型为主,未发现其他多态位点.其中对照组儿童TT、TC、CC 3种基因型频率分别为57.0%、28.0%和15.0%,特应征组儿童TT、TC、CC 3种基因型频率分别为46.9%、35.4%和17.7%,按Hardy-Weinberg平衡吻合度检验,差异无统计学意义(χ2=3.462,P＞0.05).两组的基因型频率和等位基因频率分布差异无统计学意义(χ2=1.918,P＞0.05).(2)不同性别间基因型频率差异无统计学意义(χ2=3.458,P＞0.05).(3)经对数转换,CD14/-159 CC基因型、TC基因型和TT基因型的血清IgE分别为(2500±460)IU/L、(2400±460)IU/L、(2520±460)IU/L,方差分析差异无统计学意义(F=0.807,P＞0.05).结论 (1)温州地区汉族儿童存在CD14/-159多态性,未发现CD14基因其他多态位点.温州地区汉族儿童CD14/-159基因型以TT为主.(2)未发现CD14/-159基因型和特应征发病及IgE水平之间的关联.
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Churg-Strauss综合征神经损害二例的临床病理分析
Churg-Strauss综合征(Churg-Strauss syndrome,CSS),又名变应性肉芽肿性血管炎,1951年由Churg和Strauss首先报道,可累及肺、心、肾、皮肤及周围神经等部位.现将我们诊断的2例患者报道如下.
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变应性肉芽肿性血管炎相关周围神经病一例的临床病理特点
变应性肉芽肿性血管炎(AGV)是累及多系统、多器官的结缔组织病,是嗜酸性粒细胞增多症的一个类型.本病的临床表现多种多样,以呼吸道症状为主.因常累及周围神经系统而受到神经科医生的重视.国内尚未见到有关AGV相关周围神经病(AGVAN)的报道.我们诊断1例AGVAN,报道如下.
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盐酸左布诺洛尔滴眼液致眶周变应性接触性皮炎一例
临床资料患者,女,70岁,主因双眼红肿伴痒2月余于2011年2月14日来我院就诊.患者1年前发现"青光眼",并开始应用"盐酸左布诺洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液"治疗,近2月来渐出现眼周红肿,伴瘙痒.食用海鲜类食物可明显加重瘙痒及红肿.曾应用白芍总甙口服等治疗,皮损无明显好转.既往有染发过敏史及青光眼病史,否认其他重大疾病及药物过敏史.
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不同剂量和不同剂型甘草酸苷制剂对甲醛和硫酸镍皮肤斑贴试验的影响
目的 研究复方甘草酸制剂对甲醛和硫酸镍皮肤斑贴试验的影响.方法 选择甲醛和硫酸镍皮肤斑贴试验阳性的患者96例,首次斑贴试验结束后先后给予不同剂量及不同剂型甘草酸苷制剂进行干预.中剂量复方甘草酸苷片50 mg,每日3次口服,连续治疗2周;2个月后给予高剂量复方甘草酸苷片75 mg,每日3次口服,连续治疗2周,均在治疗干预后2周进行斑贴重复试验;2个月后给予静脉干预(复方甘草酸苷注射液60 ml/d),于治疗干预后1周进行斑贴重复试验,并分析不同剂量及剂型复方甘草酸苷制剂对甲醛和硫酸镍皮肤斑贴试验的影响.结果 中剂量干预后92例斑贴试验阳性,其中15例为弱阳性(+),75例为强阳性(++),2例为极强阳性(+++),无阴性检查结果,反应程度Z=-3.367,P=0.001.高剂量干预后79例阳性,其中40例为弱阳性(+),39例为强阳性(++),10例为阴性(-),反应性质Z=-5.792,P=0.000;反应程度Z=-8.774,P=0.000.静脉干预后23例阳性,其中11例为弱阳性(+),12例为强阳性(++),36例为阴性(-),反应性质Z=-8.024,P=0.000;反应程度Z=-9.683,P=0.000.结论 复方甘草酸苷高剂量和采用静脉注射可对甲醛和硫酸镍皮肤斑贴试验产生明显抑制作用,并对诱发的变应性接触性皮炎有一定的临床疗效.
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调节性T细胞在变应性接触性皮炎中的作用
调节性T细胞是一类具有免疫调节作用的T细胞亚群。近年来研究发现调节性T细胞除了CD4+CD25+Foxp3+T细胞外，还有多种亚型，通过多种免疫调节机制作用于效应细胞和抗原提呈细胞发挥免疫抑制作用，参与机体多种炎症和自身免疫相关疾病。变应性接触性皮炎是一种常见的炎症性皮肤病，是抗原特异性T细胞介导的皮肤超敏反应。调节性T细胞通过多种免疫调节通路，在其致敏阶段和诱发阶段均发挥重要作用，从而阻止弱抗原引发的接触性皮炎，减弱强抗原引发的皮肤炎症反应。
