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妊娠与肺动脉高压
分析近年来北京市孕产妇死亡的资料,以单纯产科因素为主的孕产妇死亡率呈下降趋势,而以合并症为主要因素的孕产妇死亡比例有所增加,其中妊娠合并肺动脉高压,是妊娠中危险的合并症,常威胁孕产妇的生命.现就妊娠合并肺动脉高压的诊断、处理与结局提出以下几点意见.
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子痫前期流行病学进展
子痫前期(preeclampsia)是妊娠期特有的疾病之一,以妊娠期高血压和蛋白尿为主要临床表现,如不进行及时有效的治疗,可能产生一系列严重并发症,包括心血管、肾脏、脑、血液、消化等各系统功能障碍,并可引起胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死胎等.在发展中国家,约有10%~15%的孕产妇死亡与该病相关[1],严重威胁孕产妇及围产儿的生命.
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妊娠合并HELLP综合征管理
时至今日,产科医师们对HELLP综合征已多有认识,但是HELLP综合征带来的母胎严重并发症甚至孕产妇死亡依然发生着.在医疗实践中能否完全抑或尽可能充分认识此病发生发展的进展性,是免于漏诊、误诊,免于造成严重母儿损害的关键环节,是一个值得我们思考和探索的问题.
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前置胎盘的诊断与治疗
前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,其临床表现多样,主要危害是引起产前、产时和产后的大出血以及子宫切除,也是孕产妇死亡的重要原因之一.近年的研究着重于前置胎盘的产前诊断,包括对前置胎盘的分类方法和是否合并有胎盘植入,治疗方面包括胎盘附着宫腔内不同部位的手术切口选择、合并胎盘植入的特殊处理等,其目的都是为了减少手术中出血和子宫切除,降低孕产妇和围产儿死亡率.
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胎盘血管生成与子痫前期的发生
子痫前期是孕产妇死亡的主要原因之一,病因至今尚未阐明,目前认为,胎盘血管重铸异常是导致子痫前期的重要机制之一。人体的血管是经历血管发生和血管生成两个过程发展而成[1],血管生成是指在已经存在的血管中新生血管的过程,而血管发生是从成血管前体细胞中重新生成血管的过程。在胎儿发育过程中,胎盘经历了高水平的血管发生和血管生成[2]。当胎盘血管发育混乱时,母体就会发生严重的并发症,如子痫前期、胎儿生长受限等。近年,国内外学者对胎盘血管生成与子痫前期之间的关系进行了研究,现就胎盘血管生成异常导致子痫前期发生的病理生理过程的研究进展进行综述。
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产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展
血栓形成是指在一定条件下,循环血液中有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞,相应部位血供障碍的病理过程[1]。高凝状态、静脉淤滞、血管损伤是血栓形成的经典三联好发因素(即魏克氏三特征)[2]。对于产科而言,妊娠期发生的一系列生理学、血流动力学和解剖学的改变增加了孕妇发生血栓栓塞性疾病的风险[3],其风险是非妊娠妇女的4~5倍[4]。在发达国家,妊娠期血栓栓塞性疾病是孕产妇死亡的主要原因之一[5]。据统计,孕产妇死亡原因中,10%与深静脉血栓栓塞有关,预防和治疗血栓性疾病能有效改善母胎的预后[6]。在妊娠期血栓事件中,大部分血栓栓塞发生于静脉,约占80%[7]。常见的产科血栓性并发症有深静脉血栓栓塞、肺栓塞、人工心瓣膜血栓形成及急性脑卒中(包括脑静脉窦血栓形成)等。溶栓治疗可经导管局部溶栓、经静脉全身溶栓、经动脉直接溶栓、或者在某些情况下也可以动静脉联合溶栓。尽管妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率升高,但是目前临床上关于此类疾病在妊娠期进行溶栓治疗的经验却不多,现就产科血栓性疾病溶栓治疗的新进展进行简要综述。
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产科重大疾病的评价与研究
近年在世界范围内孕产妇死亡率已大幅度下降,尤其在发达国家,孕产妇死亡已经十分罕见.加拿大报道2005年至2007年孕产妇死亡率是9.0/10万[1],中国2011年报道的孕产妇死亡率为26.1/10万.近年来,在许多发达国家中,一方面由于高龄和肥胖产妇的增加使得产科临床中更多地应用某些干预措施,包括引产、使用器械和剖宫产等,在这些过程中需要重视防止和控制产科重大疾病的发生.另一方面,由于产科重大疾病的发生比孕产妇死亡的发生率高得多,为进一步降低孕产妇死亡率,产科重大疾病的监测、预防和治疗越来越受到重视[2].这也为围产医学领域的流行病学研究提供了更多的机会.下面介绍产科重大疾病评价与研究(主要指围产流行病学研究)中的有关问题.
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产科重症感染的多学科防治
妊娠期和产褥期感染是导致孕产妇死亡的四大主要病因之一[1-2]. 产科重症感染是妊娠期和产褥期感染的严重表现,常常危及孕产妇生命,主要表现为脓毒症,出现多器官功能障碍或衰竭,终导致死亡. 妊娠期和产褥期多种疾病所致多器官功能障碍或衰竭,由于胃肠和免疫功能障碍或衰竭,常可并发脓毒症.
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重视肝脏疾病对孕产妇安全的影响
妊娠使孕妇身体的各个器官发生了一系列生理变化,同时妊娠也加重了肝脏、肾脏、心脏等器官的负担,这里仅就妊娠期肝脏疾病对孕妇安全的影响作一述评.肝脏作为人体大的实质性脏器,它不仅是人体大的腺体,也是重要的代谢和防御器官,且具有多种功能.其中重要的是合成与贮存作用,如合成糖原、血浆蛋白、脂蛋白、胆固醇、胆盐等重要物质,对糖原、维生素、铁等有贮存作用;解毒功能:分泌胆汁帮助脂肪的消化和吸收;防御作用:肝脏是机体防御系统主要组成部分.上述所有功能的实验室检查,构成了肝功能的全部检查内容,值得注意的是,许多产科医师常习惯以观察胆红素和转氨酶的变化来判断肝脏的损伤程度,但这是不全面的.妊娠期严重的肝脏损伤已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一,处理好妊娠合并严重肝脏疾病,是提高产科质量,降低孕产妇死亡的重要研究课题之一.
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加强孕产妇管理提高产科质量
提高产科质量,对不断提高我国母婴保健水平、降低孕产妇与新生儿死亡率至关重要。对于产科质量的概念、国内外产科质量评价指标、目前我国关于产科质量管理以及监督执法规范医疗行为,合理配置医疗资源、培养专业医护人员,加强孕产妇健康教育及围产期保健,加强危重症孕产妇救治、危重症孕产妇评审及孕产妇死亡评审制度等我们均应有一个清楚的认识。
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胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连( placenta accreta )、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来,其发生率已高达1/533,较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4],是产科医师必须面临的临床问题。
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子痫前期患者24 h尿蛋白值与不良妊娠结局的相关性
子痫前期是严重威胁母胎健康的妊娠期特发性疾病,是发展中国家导致孕产妇死亡的主要原因之一,据统计,全球每年约有50000例孕产妇死于该病及其并发症[1]。我国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》将子痫前期定义为“妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24 h”[2]。子痫前期分为轻度和重度,轻度子痫前期有关尿蛋白的诊断标准全世界统一,即≥0.3 g/24 h,但各国对重度子痫前期中尿蛋白的诊断标准却各不相同,国内不同版本的教科书和相关妇产科专业书籍中尿蛋白的标准也有不同。上海交通大学医学院附属仁济医院作为上海市危重孕产妇抢救中心,收治了大量的子痫前期患者,现依据国内外不同版本的子痫前期尿蛋白的诊断标准分析子痫前期患者的妊娠结局,意在寻找恰当合理的重度子痫前期尿蛋白的诊断标准。
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子痫前期患者胎盘组织中Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶Ⅱ的表达
子痫前期是一种复杂的多器官疾病,是引起孕产妇死亡的主要原因之一,其发病机理尚不完全清楚.然而,子痫前期在孕妇分娩后自行痊愈这一事实表明,胎盘在子痫前期发病中有重要作用.Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶(Rock)属于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶家族成员,有Rock Ⅰ和RockⅡ两种亚型,与平滑肌收缩、细胞的迁移和轴突的生长等细胞活动有关.越来越多的研究显示,RhoA-Rock通路在许多疾病尤其是心血管系统疾病,如高血压、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等的发生、发展中起着非常重要的作用[1].
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖官产术后子官瘢痕妊娠(eesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于既往剖官产子宫瘢痕处的异位妊娠,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.但由于CSP发病率低,大部分相关文献均系个案报道,对该疾病的诊断和处理尚缺乏统一的认识.为此,现将近年来CSP相关临床问题的研究进展综述如下.
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运动平板试验预测分娩时孕妇心功能16例报告
妊娠合并心脏病迄今仍是孕产妇死亡的主要原因之一.如何正确评估妊娠、分娩时的心功能,是产科医生十分关注的问题.本研究选择孕32~34周这一心脏病危险期进行运动平板试验,观察心脏在负荷状态下的血液动力学变化及心脏电生理变化,对心功能进行评估[1].同时用心阻抗图监测分娩过程的心血管系统血液动力学变化.
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剖宫产术后肺栓塞死亡一例分析
妊娠合并肺栓塞近年来逐渐受到重视,据报道,妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一[1]。现将我院诊治的1例妊娠合并肺栓塞病例结合文献复习,报道如下,希望引起妇产科医师更广泛的关注。
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妊娠合并肺栓塞猝死一例分析
妊娠合并肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。随着医学的发展,孕产妇死亡率显著下降,但妊娠合并肺栓塞的死亡率则明显上升。现将我院一例妊娠合并肺栓塞病例报道如下。
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血浆纤维蛋白原在妊娠高血压综合征发病中的意义
妊娠高血压综合征(妊高征)与弥漫性血管内凝血(DIC)密切相关,妊高征并发DIC约占妇产科DIC的26.34%[1],是妊高征导致多脏器功能衰竭和孕产妇死亡的重要原因.目前认为,其病理生理过程与血管内皮细胞损伤、高凝状态下继发凝血及纤溶系统的激活和血小板损耗等有关[2].本研究应用蕲蛇酶水解纤维蛋白原,检测血浆纤维蛋白原水平与纤维蛋白单体聚合功能,旨在探讨其在妊高征发病中的临床意义.
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心率变异对孕妇心功能衰竭的预测价值
妊娠合并心脏病心功能衰竭(心衰)是孕产妇死亡的重要原因之一.因此,预测心衰对挽救产妇生命和提高围产儿成活率至关重要.心率变异(HRV)是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象,是反映自主神经对心脏调控的无创指标,已成为冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、甲状腺机能亢进患者的监测及药物疗效评估指标之一[1],并对判断孕妇心脏储备力,预测妊娠期心衰的发生,具有一定的价值[2]
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重视产后出血的预防与处理
产后出血是产科常见而且严重的并发症,目前,仍是导致孕产妇死亡的主要原因.在美国等西方发达国家,产后出血、妊娠期高血压疾病和栓塞性疾病是导致孕产妇死亡的三大主要原因.