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重度子痫前期的产后管理体会48例
重度子痫前期是妊娠高血压疾病的严重阶段,是指BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24小时;血肌酐≥106μmol/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适,是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一.产科医生不能仅限于满足每例重症孕产妇的救治成功,更要关注母儿双方佳预后和生存期健康问题.
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邯郸地区2007~2009年孕产妇死亡病例分析
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一.近年来,随着社会的进步和医疗技术水平的发展,尤其是降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目(简称"降消"项目)和农村孕产妇住院补助项目的实施,开展县、乡助产人员培训和进修,加强孕产妇健康教育,建立孕产妇急救"绿色通道"和危重症抢救中心,配备产科设备,严格危重症孕产妇的逐级转诊制度等措施的落实孕产妇死亡率显著下降.
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重症孕产妇急救网络实施急救的体会
目的探讨成立广州市重症孕产妇救治中心对降低孕产妇死亡率的作用.方法在"中心"实施急救过程中切实做到以广州市各三级医院为救治主体,区级医院为救治分中心的三级抢救网络并制定三级转诊标准.结果降低了重症孕产妇及新生儿死亡率.结论急救网络的建立、先进抢救设备以及过硬的专业技术人员的配备,是成功抢救的基础,适时适当转运是抢救成功的保证.
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快速反应团队工作模式在重症孕产妇救治中的优化管理
目的:对重症孕产妇救治工作进行优化管理,更大限度发挥快速反应团队的(RRT)作用.方法:通过组建团队、现况调研,针对缺陷因素制定了简化预警标准、提高启动RRT呼叫有效性、采用医务人员标准化沟通方法、加强团队的配合能力等改进措施,并评价改进效果.结果:改进措施实施后,重症孕产妇发生病情变化的处理时间从(32.26±4.38)min缩短至(21.46±3.87)min;有效处理率由88.5% 提高至93.2%;ICU入住率由5.4%降至3.9%.结论:快速反应团队工作模式的优化管理,有效缩短了重症孕产妇的处理时间,提高了重症孕产妇的救治成功率,改善了母婴结局.
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RIFLE 评分评价妊娠并发急性肾损伤的发生和预后
目的:采用RIFLE评分评价重症监护室(ICU)收治的重症孕产妇妊娠并发急性肾损伤(AKI)的发生情况及临床预后情况。方法采用回顾性分析的方法研究2009年6月至2012年6月三年间南京大学医学院附属鼓楼医院ICU收治重症孕产妇的临床资料。采用2004年急性透析质量指导组(ADQI)推荐诊断标准,将入组患者分为非妊娠并发AKI组及妊娠并发AKI组,AKI组组内按RIFLE评分的分期标准分为严重程度不同的“风险期(R)”、“损伤期(I)”、“衰竭期(F)”,比较各期患者住院期间急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肾功能转归、需要肾脏替代治疗例数、住ICU和住院时间及死亡率等指标。结果3年内共有81例重症孕产妇收住ICU,妊娠并发AKI的发生率为23.5%(19/81),其中10例患者需要肾脏替代治疗,转出ICU时11例患者肾功能完全恢复,4例患者肾功能部分恢复,4例患者肾功能未恢复。根据RIFLE评分的分期标准对妊娠并发AKI患者分组,其中7例符合R期,6例符合Ⅰ期,6例符合F期。R期患者中无发展到F期,Ⅰ期患者中1例发展到F期。F期患者APACHEⅡ评分[(14.5±6.72)分]明显高于R期患者[(6.86±2.79)分](P=0.008),三亚组组间肾功能转归(完全恢复、部分恢复、未恢复)有显著性差异(P=0.026),F期患者住ICU时间[(10.17±5.81)d]较R期[(4.00±4.12)d]患者明显延长(P=0.039)。结论危重孕产妇发生妊娠并发AKI的概率较高,RIFLE评分的不同分期与患者APACHEⅡ评分、肾功能转归及住ICU时间均有关。
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南方医科大学南方医院妇产科
南方医科大学南方医院原为创建于1951年的中国人民解放军第一军医大学的第一附属医院,妇产科曾是中国人民解放军优生优育技术中心,是全军第一例试管婴儿的诞生地.1979年成为妇产科学硕士授权点,2004年由军队移交地方以来,南方医院妇产科获得了前所未有的发展机遇,现已成为拥有多种技术支撑的综合性学科.2004年开始招收产科学博士,2005年成为卫生部妇产科专科医师培训基地,2007年产科学(围产医学)成为广东省“十一五”医学重点专科,2008年获评广东省首批产前诊断中心.此外,因自身的技术特色优势,2009年被评为广东省妇幼安康工程“地中海贫血防治项目单位”、“危重症孕产妇救治项目单位”,承担着广东省危急重症孕产妇救治、地中海贫血救治技术的指导工作,2010年获评卫生部腹腔镜四级手术培训基地.2010年,产科、妇科成为国家卫生部首批国家级临床重点专科.
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加强孕产妇管理提高产科质量
提高产科质量,对不断提高我国母婴保健水平、降低孕产妇与新生儿死亡率至关重要。对于产科质量的概念、国内外产科质量评价指标、目前我国关于产科质量管理以及监督执法规范医疗行为,合理配置医疗资源、培养专业医护人员,加强孕产妇健康教育及围产期保健,加强危重症孕产妇救治、危重症孕产妇评审及孕产妇死亡评审制度等我们均应有一个清楚的认识。
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危急重症孕产妇肾功能的保护
在妊娠期,为适应胎儿生长、发育的需要,母体各器官系统将发生相应的代谢和功能的改变,尤以心、肺、肝、肾为甚.正常的肾脏功能是维持妊娠的重要前提,某些病理妊娠如常见的妊娠期高血压疾病(尤其是重度子痫前期)、产科失血性休克、妊娠期急性脂肪肝等都会涉及肾功能的损害,甚至并发肾功能衰竭,是危及母婴生命的产科危急重症之一.因此,保护病理妊娠患者肾脏功能对降低孕产妇和围产儿死亡率与病残率、改善母婴结局至关重要.
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产科重症监护病房在重症孕产妇救治中的作用
对于危急重症孕产妇这一特殊患者群体,及时、专业、正确的治疗是对其生命安全的保证。一项为期6年半的研究表明,产科患者中入住中心重症监护病房( intensive care unit , ICU )的比例为0.1%~0.9%,产科出血和妊娠期高血压疾病及其并发症是产科患者入住中心ICU常见的病因,同时指出,在产科建立ICU可以对重症孕产妇进行更严密的监护及早期的处理,从而可减少其入住中心ICU的比例[1]。由于孕产妇的病理、生理特点与一般病患不同,所以抢救方法、用药选择也有很大区别。中心ICU的医生如果不熟悉产科危重病人的生理、病理特点,往往可能会造成不良结局。因此,建立产科ICU能提高孕产妇抢救成功率。
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产后出血58例临床分析
我院产科是孕产妇急救中心,承担着周边乡镇卫生院危急重症孕产妇的转诊、治疗、抢救工作。产后出血是产科常见的一种严重威胁产妇身体健康及生命安全的并发症,产后出血发病率占分娩总数的2%~3%[1]。产后出血表现多样,对相关因素的预测及正确处理是产后出血抢救成功的关键。因此,产后出血在产前、产时、产后应如何预测、预防和治疗尤为重要。现将我院2009年1月至2012年1月收治的58例产后出血病例分析报告如下。
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风险管理在产科重症患者安全管理中的应用
产科是高风险病区,我院是一所集医疗、预防、保健、教育、科研为一体的国家三级甲等医院,收治的危重症孕产妇相对较多,这些孕产妇具有病情很重、容易发生各种并发症的特点, 如果助产士在抢救过程中护理不及时,治疗不当,容易使病情加重,危及母婴安全.因此,在产科重症患者安全管理中存在危险因素,必须实施有效的护理风险管理,才能确保患者安全,提高护理质量. 2008年4月~2009年4月共收治危重症患者95例,效果满意,现将我们的经验报道如下.
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妇幼保健工作集团化运作的实践与体会
为了加强连云港市的县区妇幼保健工作,由连云港市妇幼保健院为核心,联合县区8家妇幼保健所组建成“一心八极”网络状连云港市妇幼保健集团,通过资源整合,优势互补,初步实现了妇幼卫生资源共享,从而进一步确立了妇女保健、儿童保健、危重症孕产妇诊治、新生儿重症监护、新生儿疾病筛查、产前诊断(筛查)指导中心.实践证明,妇幼保健集团化管理是推动市、县(区)妇幼保健工作的有效方式之一.
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建立贫困高危孕产妇救助基金的思考
南平市地处闽北山区,经济、文化相对落后,孕产妇死亡率居高不下,其中贫困造成的占相当大的比例.2000~2002年有孕产妇死亡的家庭中月人均收入在200元以下的占68.29%,100元以下的占46.34%,50元以下的占34.15%.死亡孕产妇中高危孕产妇占40.56%,因经济困难无法转诊或无法及时转诊占36.9%.因此,为使家庭经济困难的危急重症孕产妇得到及时有效的救助,必须设立贫困高危孕产妇救助基金,实施救助行动.
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县域重症孕产妇转诊急诊护理技术协作网络建立的现状与展望
护理技术协作网络是以医疗单位的护理部或重症科室护理小组为核心,协作医院或本院其他科室护理人员参与,融合具备专业核心能力的护理人才,依靠信息化平台为载体,以护理技术培训、交流、协作开展护理工作的网络.
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标准化沟通模式在重症孕产妇院前转运中的应用
目的 探讨标准化沟通模式在重症孕产妇院前转运前评估与交接环节中的应用效果.方法 设计转运前标准化沟通信息登记表,用以标准化转运前评估与交接环节,护士按照登记表中的项目逐条交接,对方未交代的项目护士进行主动评估,并将结果登记并汇报接诊医生.结果 运用标准化沟通模式后,有效缩短了转诊的通话时间和抵院后的处理时间,护士评估信息的错漏率由13.84%降低至4.23%,交接不清导致的不良事件发生率由7.41%降至1.21%,并在改善母婴结局等方面均取得较好效果. 结论 SBAR 沟通模式在重症孕产妇孕前转运的评估和交接环节中保证了重要信息的准确传递,为重症孕产妇的救治争取宝贵时间,值得临床上推广应用.
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危重症孕产妇多器官功能障碍综合征38例诊治体会
1990~2004年我院收治多器官功能障碍综合征(MODS)38例,现就其诊治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组38例,年龄22~39岁,平均29岁,均为急性发病,孕前无慢性疾病史;孕周<28周1例,孕周28~37周15例,孕周>37周22例.本院收治22例,外院转入16例,死亡4例(妊娠急性脂肪肝2例,羊水栓塞1例,稽留流产合并感染1例).
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产科重症监护病房院内感染管理与监控
产科ICU病房是重症孕产妇实施监护的重要场所.因患者病情危重,免疫功能低下及侵入性操作多,住院时间长,使用抗生素量大及时间长,极易造成院内感染,严重威胁危重患者的康复.为了妇婴安全防止院内感染,我科采用标准化管理,加强质量控制,严格规章制度,控制感染发生,取得了较好的效果,现总结如下:
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351例重症孕产妇转诊病种和结局分析
目的:通过对351例重症孕产妇转诊资料进行分析,了解转诊病种分布和母儿结局,并总结转诊经验.方法:回顾性分析2009年1~12月转诊入重庆医科大学附属第一医院的重症孕产妇351例患者的临床资料,统计分析患者转诊医院、病种分布以及母儿预后等指标.结果:①转诊医院为二级医院所占比例大(80.9%);②病种分布依次为:重度子痫前期(23.4%),胎膜早破(17.9%),先兆早产(17.7%),中央性前置胎盘(13.1%),妊娠期肝内胆汁淤积症(10.0%);③母儿结局:1例产妇死亡,其余350例患者均痊愈出院;其中孕妇引产放弃胎儿29例(9.0%),阴道分娩32例(9.9%),剖宫产261例(91.1%);326例活产新生儿,死亡3例(0.9%),转新生儿重症监护室(NICU)162例(49.7%),其中早产142例,新生儿窒息10例,新生儿肺炎8例,新生儿黄疸2例.结论:重症孕产妇转诊与规范化救治是降低孕产妇和围生儿死亡率的关键,应努力构建统筹城乡的重症孕产妇转诊网络和提高救治能力.
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浅析产科危重症孕产妇监护病房的建设与管理
目的 着重阐述以产科急危重症孕产妇为中心的监护病房的建设与护理管理.方法 病房的建设与管理和护理综合素质管理包括业务技能、服务态度、工作作风以及安全和护理质量管理等.结果 详细说明了重症监护室的重要性和护理管理的要点,重点.结论 使得卫生资源得到合理有效利用,并提升资源利用率,避免孕产妇、胎婴儿死亡或降低孕产妇及胎婴儿死亡率.
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危重症孕产妇急救体系管理模式探讨
孕产妇死亡率(maternal mortality ratio,MMR)是反映国民健康及社会发展水平的重要指标之一,加强高危孕产妇的管理、提高危重症孕产妇抢救成功率是降低MMR的有效途径[1]。高危孕产妇是指凡妊娠期某种因素可能危害孕产妇、胎儿与新生儿或导致难产者。孕产妇高危因素定义为:不良产史、妊娠合并内科病、妊娠合并肿瘤、妊娠高血压病、产前出血、羊水异常、胎膜早破、胎儿生长发育受限、多胎、先兆早产、ABO以外的血型不合、不宜妊娠因素等[2]。危重症孕产妇是指妊娠开始至产后42 d内发生的严重威胁孕产妇及围生儿生命的急危重症[3],包括产后出血、子痫、重度子痫、羊水栓塞、子宫破裂、弥散性血管内凝血、妊娠合并心衰、重症肝炎、急性脂肪肝、重症感染、急性胰腺炎、多器官功能不全综合征等[2]。切实抓好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和治疗等各个环节,提高危重症孕产妇的抢救水平,是降低MMR的有效措施。本研究就全国各省市及地方近年来高危及危重症孕产妇的救治管理工作情况进行总结,探讨危重症孕产妇急救体系管理模式。