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产科出血病因的变化趋势及防治
1996年至2000年全国31个省、市、自治区统计,全国孕产妇死亡率为53/10万.前3位的死亡原因分别是产科出血、妊娠期高血压疾病和羊水栓塞.在可避免的孕产妇死亡中,产科出血占50%~55%.值得欣慰的是,产科出血在孕产妇死亡构成比中,已从1996年的49.2%降至2000年的40.5%,产后出血仍在产科出血中占很大比例,但已从1996年的88.8%降至2000年的85.5%,其中产后2 h的出血量占产后出血量的90%.因此,如何控制和进一步降低产科出血、尤其是产后出血的发生,仍需做出很大的努力.
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羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是于产程中或胎儿娩出后,产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症,病死率高达20%~60%[1-6];在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前,羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确,也缺乏快速的特异性的诊断方法,主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛,早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。
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产后出血预防与处理指南(草案)
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml,是目前我国孕产妇死亡的首要原因.绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理[1].
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妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠,常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等;也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病,如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担,贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降,双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重,可出现心力衰竭(心衰)、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
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前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨
产时出血是产科的严重并发症[1],也是孕产妇死亡的首要原因[2].由于多次妊娠、多胎妊娠、人工流产和剖宫产率升高等原因,胎盘冈素引起的产时出血呈上升趋势.在胎盘因素引起的产时出血中,主要原因是前置胎盘[3],其出血特点是:出血凶猛、病情危急,进展迅速,常危及产妇的生命.所以寻找一种有效、快速的止血方法尤为重要.本研究针对前置胎盘引起的剖宫产术中出血白行设计并实施了子宫下段及宫颈前或后壁全层横行贯穿“U”字缝合止血的方法,取得了满意效果.现报告如下.
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不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1],发病率约为妊娠总数的1%,但近年呈逐渐增高趋势.该病治疗以手术为主,尤以输卵管切除术为主.目前,随着测定血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)灵敏度的不断提高,阴道彩色多普勒超声诊断技术、腹腔镜技术的广泛开展及临床医师对异位妊娠认识的增强,从而使该病的早期诊断率提高,为其保守治疗创造了良好条件.该病保守治疗适用于无生育史或有一侧输卵管切除术史,且有强烈保留生育功能意愿的患者,方法包括保守性手术治疗、药物保守治疗和期待治疗.本研究于2005年10月至2009年10月采用3种药物保守疗法治疗于本院确诊的66例异位妊娠患者,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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孕产妇死亡28例病因分析
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、卫生发展的重要指标,也是反映围生期保健、产科质量等多方面水平高低的一项重要指标[1].围生医学质量的优劣,关系到两代人的健康.开展围生期保健工作,使孕产妇得到系统化管理,对胎儿的生长发育与高危孕妇进行有效监护,可防止妊娠期和分娩期并发症.
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严重产后出血的早期预警
产后出血(PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因.临床上绝大多数PPH导致的孕产妇死亡是可以避免的,其关键在于临床对PPH的早期识别和及时处理.临床对严重PPH的早期识别和预警,对于PPH患者的救治和降低PPH导致的孕产妇死亡率具有重要意义.笔者拟就严重PPH的早期预警指标及孕产妇早期综合预警方案(MEWT)进行阐述,旨在为产科医师对严重PPH的早期预警提供指导.
关键词: 严重产后出血 早期预警 孕产妇死亡 孕产妇早期综合预警方案 孕产妇 -
产后出血的药物和手术治疗评价
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指经阴道分娩后24 h内出血量≥500 mL或剖宫产出血量≥1000 mL.全世界每7 min就有1例孕产妇死于ppH[1].虽然近20年我国的孕产妇死亡率呈逐年下降趋势,但距离"联合国千年发展目标"关于改善产妇保健,使产妇死亡率降低3/4的目标仍存在差距,与发达国家较低的孕产妇死亡率还有较大差距,PPH仍然是导致我国孕产妇死亡的主要原因[2-3].我国每4例孕产妇死亡中,就有1例的直接死因为ppH[2].而目前在我国因PPH所导致的孕产妇死亡中,至少1/2是可避免的或创造条件可避免的[4].对PPH出血量的准确估计和测量,一直是产科临床工作者面临的一大难题,肉眼估计常导致低估,而致处理延迟,甚至危及孕产妇生命.
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重视产后出血的识别和处理,降低孕产妇死亡率
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)为产科常见并发症,大量快速PPH严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因[1].WHO估计,全世界每年PPH患者约为2000万,每年有超过125000例孕产妇死于PPH.多年来,PPH也是导致我国孕产妇死亡的首位原因[2],约占孕产妇死亡的40%.其中,山区、农村孕产妇死亡率较高.PPH患者即使获救,也可能遗留相关后遗症,如席汉综合征,或因需子宫切除挽救生命而使患者丧失再次生育功能,对其身心健康造成不良影响等.目前,临床处理PPH中存在的主要问题有两个,第一是对出血量估计不足,从而造成诊断、处理不及时,延误治疗;第二是处理PPH的技术不到位,包括采取措施不当等.迄今,国内外处理PPH的新方法、药物、技术已有较大发展,本文就PPH的识别和处理论述如下,以期降低孕产妇死亡率.
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重视胎盘因素导致的产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因.导致PPH的4大原因包括:子宫收缩乏力(70%~90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素(10%)和凝血功能障碍(1%).虽然子宫收缩乏力是导致PPH常见原因,但近年由于积极处理第三产程,尤其是预防性使用宫缩剂,很大程度降低了宫缩乏力性PPH发生率[1];相反,由于剖宫产率增加,再次妊娠个体发生前置胎盘、胎盘粘连和胎盘植入比例逐步升高[2],因此胎盘因素导致的PPH发生率也随之升高.胎盘因素导致的PPH,可增加围生期子宫切除的危险性,严重时可危及产妇生命.本研究旨在探讨处理胎盘因素导致PPH的相关措施,以期引起临床重视.
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资阳市2004年孕产妇死亡原因分析
孕产妇死亡率是反映母婴安全的重要指标.四川省资阳市2004年发生38例孕产妇死亡,现将死亡原因分析报道如下.
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产科大出血导致急性弥散性血管内凝血7例临床分析
产后大出血是产科的严重并发症之一.其来势凶猛,患者短时间内血压下降,处于休克状态,如不及时纠正,往往导致弥散性血管内凝血(DIC).DIC是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成,继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征,亦被称为消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征.DIC是导致孕产妇死亡的常见原因.现将我院对收治的7例产科大出血导致急性DIC患者的临床诊治过程报道如下.
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蜕膜巨噬细胞与滋养细胞凋亡在子痫前期发病中的潜在作用
子痫前期是产科常见且严重的妊娠并发症,是导致围产儿及孕产妇死亡的重要原因[1],其确切发病机制至今仍不清楚。其发病机制的假说很多,普遍认为胎盘在其发生与发展中起着重要作用[2]。滋养细胞的增殖、分化及凋亡是胎盘形成过程中必不可少的步骤[3]。蜕膜巨噬细胞作为清除凋亡成分的主要细胞[4],若其功能异常,必将影响滋养细胞的增殖和分化,妨碍胎盘的形成,终导致子痫前期的发生。现就蜕膜巨噬细胞和滋养细胞凋亡在子痫前期发病中的潜在作用进行综述。
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卡孕栓预防产后出血的临床观察
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一,目前在我国居首位 ,因此寻找简便、安全、高效的防治方法成为当务之急.卡孕栓和米索前列醇都有较强的子宫收缩作用,对于防治产后出血文献均有报道[1,2],但哪种效果更优尚不清楚, 为此进行了临床对照观察,现报道如下.
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妊娠高血压综合征相关基因检测的研究
妊娠高血压综合征(简称妊高征),是导致孕产妇死亡的主要原因之一,目前其病因研究已达到分子水平,且发现妊高征发生和发展与人类白细胞抗原(HLA)密切相关,本研究应用顺序特异性引物聚合酶链反应(polymerase chain reaction-sequence specific primers,PCR-SSP)技术,建立妊高征相关基因的检测方法,探讨其临床价值.
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二尖瓣闭式扩张术同时行剖宫产术四例报告
风湿性心脏病在发达国家已渐少见,但在我国贫困落后的边远地区,仍然严重威胁着人们的健康[1].我国经济发达地区,孕妇风湿性心脏病的发生率已低于心肌炎、心律失常和先天性心脏病,居第四位[2].尽管我国风湿性心脏病的发病率降低,但妊娠合并心脏病仍为我国孕产妇死亡的重要原因.
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产科DIC 17例分析
产后出血是引起孕产妇死亡的主要原因之一,凝血功能障碍发病率虽低,但病情凶险,抢救成功率低.我院自1990年12月至1999年12月共抢救产科原因引发DIC 17例,现将其诊治情况报道如下.
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子(癎)前期和子(癎)孕妇并发脑血管病的影像学特征
脑血管意外是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一,几乎均发生于重度子(癎)前期(preeclampsia)及子痢(eclampsia)患者,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].目前国内外关于妊娠期高血压疾病并发脑血管病的影像学研究资料较少,更鲜有系统的、大样本的临床研究资料.
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内蒙古自治区1999年至2005年孕产妇死亡情况分析
为了降低内蒙古自治区孕产妇死亡率,提高产科质量及孕产妇系统管理水平,我区自二十世纪九十年代起在全区范围内开展了孕产妇死亡监测工作,2002年实行全区孕产妇死亡报告制度.