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产科大出血导致急性弥散性血管内凝血7例临床分析
产后大出血是产科的严重并发症之一.其来势凶猛,患者短时间内血压下降,处于休克状态,如不及时纠正,往往导致弥散性血管内凝血(DIC).DIC是多种原因致弥漫性微血管内血栓形成,继之因凝血因子及血小板被大量消耗及纤维蛋白溶解亢进而发生的出血综合征,亦被称为消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征.DIC是导致孕产妇死亡的常见原因.现将我院对收治的7例产科大出血导致急性DIC患者的临床诊治过程报道如下.
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围手术期出凝血障碍类型及处理原则
围手术期出凝血障碍严重影响病人的预后.严重创伤和(或)大量输血所致创伤性凝血病以及严重感染所致消耗性凝血病是围手术期出凝血障碍的主要类型.正确理解和认识创伤性凝血病和消耗性凝血病的发病机制以及诊疗策略对于围手术期病人的救治至关重要.
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急性DIC的药物治疗进展
随着对DIC发病机制更深入的认识,急性DIC的药物治疗近年来取得了一定进展.1 冷沉淀、血小板及FFP输注合并出血或有出血并发症危险或须进行侵袭性操作的急性DIC患者可输注冷沉淀及血小板[1,2].当纤维蛋白原<0.8 g/L、血小板<50×109/L为输注相应血产品的指征[1,3],因此时高水平的FDP抑制血小板功能及凝血酶的活化产生获得性血小板贮存池缺陷[1].脑膜炎球菌感染引起的急性DIC,由于纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor type 1,PAI-1)水平明显升高,输入血小板可增加血小板源性PAI-1浓度而加重外周缺血及坏死,此时输血小板为相对禁忌[4].如输冷沉淀及血小板后仍出血及消耗性凝血病,FFP输入将可能有帮助[1],FFP含各种符合生理需要的丝氨酸蛋白酶抑制剂、抗凝因子及凝血因子,又能恢复血容量及免疫调节[4],故提倡使用.如病人无出血或原发病已控制,就没有必要预防性使用血产品校正没有出血的实验凝血病[1];随机对照试验并没有证明用血浆或血小板治疗的有效性[2].凝血因子浓缩物含对DIC病人有害的活化凝血因子,且只含选择的凝血因子,不能满足缺乏所有凝血因子DIC患者的需要[2],故不提倡使用;在肝功能降低时,输入凝血因子浓缩物可能加重DIC[5].
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冠心病患者血浆纤维蛋白原的水平及其临床意义
血浆纤维蛋白原(Fg)含量传统上主要是作为消耗性凝血病的诊断指标,但近年,大量的研究表明,血浆Fg水平增高与缺血性心脏病(IHD)又称冠心病(CHD)存在密切的联系,而且其他危险因素对IHD的危险均与高水平的Fg介入有关[1].
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血小板与异种移植术后凝血功能紊乱的关系
器官短缺是目前阻碍器官移植发展的主要因素,异种移植却可以提供无限的、可供选择的器官、组织,从而克服这个困难.随着α-1,3-半乳糖苷转移酶基因敲除猪(α-1,3-galactosyltransferase gene-knockout,GTKO)与其他转基因猪[组织因子途径抑制因子(tissue factor pathway inhibitor,TFPI)、内皮细胞C蛋白受体(endothelial protein C receptor,EPCR)、CD39等]的成功构建和免疫抑制药物的发展,阻碍异种移植发展的主要因素不再是传统观念上的超急性免疫排斥反应,而是凝血功能紊乱导致的血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)和消耗性凝血病(consumptive coagulopathy,CC).虽然,异种移植术后凝血功能紊乱的准确机制尚未研究清楚,但血小板在其中的作用是不容忽视的.因此本文对血小板在异种移植术后凝血功能紊乱中的作用及几种抑制血小板激活的途径进行综述,对未来的临床异种移植研究提供参考.
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猪到非人灵长类动物异种器官移植研究进展
异种器官移植,即不同物种之间的器官移植,有可能克服目前人体器官移植面临供体数量不足的问题.在近十年,猪到灵长类异种器官移植研究取得的进展是非常显著的,这表明临床性的异种器官移植在不久的将来可能成为现实.然而异种器官移植所存在的免疫屏障,凝血功能障碍,生理差异和安全性问题仍然需要克服,这使异种器官移植成为一个复杂的、跨学科的领域.本文主要对近十年来对猪到非人灵长类动物异种器官移植模型所取得的研究进展作一述评.
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弥漫性血管内凝血观察与护理
弥散性血管内凝血(DIC)又称消耗性凝血病,去纤维蛋白综合征。DIC 是一种影响中枢神经系统为常见和严重的凝血疾病。可发生在许多疾病过程中,有些致病因素激活体内凝血系统,导致微循环系统发生广泛的微血栓,由于血小板和凝血因子大量消耗,临床上出现严重的出血倾向和血管内溶血。并因微血栓形成导致受损脏器功能障碍,进而继发纤维蛋白溶解亢进加重出血。
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失血量和肝脏损伤与消耗性凝血病的相关性分析
严重创伤患者往往因严重失血,导致大量凝血因子丢失,加之低体温、代谢性酸中毒、电解质紊乱,容易出现凝血功能障碍甚至消耗性凝血病.而消耗性凝血病、低体温和酸中毒是严重创伤患者的主要生命威胁,通常称作"致死三联
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卡-梅综合征1例
卡-梅综合征(Kasaback-Merritt's syndrome)是一种先天性增殖性血管畸形,病灶内血小板聚集与破坏,导致血小板明显减少和局部消耗性凝血病,引起出血,危及生命.现报告1例.