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D-二聚体的检测及其临床应用
D-二聚体(D-dimer,D-D)是纤维蛋白(原)降解的产物.当体内凝血系统激活后生成凝血酶,凝血酶催化纤维蛋白原生成可溶性纤维蛋白单体,后者在活化凝血因子XⅢ(activated coagulation factor,FXⅢa)的作用下生成稳定的纤维蛋白,使血液发生凝固;在纤溶酶的作用下,纤维蛋白(原)生成一系列的降解产物,而终的产物是D-D.因此,D-D是反映体内凝血系统和纤溶系统激活的特异性指标之一.本文就D-D的检测及其临床应用作一浅述.
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术中血液保护的药物措施及进展
术中用于血液保护的药物有纤溶酶抑制剂,如氨基己酸(EACA)、氨甲环酸(TXA),巴曲亭,乌司他丁,去氨加压素(desmopressin,DDAVP),重组活化凝血因子等.给药方式包括静脉给药(单独或联合用药)和局部给药.现重点介绍抗纤溶药TXA和蛇毒血凝酶制剂巴曲亭对术中血液保护的作用及应用进展.
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三七儿茶粉用于防治低分子肝素钠所致针眼处皮下出血
低分子肝素钠具有抗活化凝血因子X(Xa)活性的一种新型抗血栓剂,临床用于治疗急性深部静脉血栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死、预防血液透析时血细胞凝集块形成及与手术有关的血栓形成等.我院自2002年以来选择脐上下5 cm、左右10 cm皮下交替静脉注射低分子肝素钠,以防止血栓形成,但拔针后常出现皮下出血.为防止皮下出血,采用三七儿茶粉按压针眼3 min,有效率达97%.现介绍如下.
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急性DIC的药物治疗进展
随着对DIC发病机制更深入的认识,急性DIC的药物治疗近年来取得了一定进展.1 冷沉淀、血小板及FFP输注合并出血或有出血并发症危险或须进行侵袭性操作的急性DIC患者可输注冷沉淀及血小板[1,2].当纤维蛋白原<0.8 g/L、血小板<50×109/L为输注相应血产品的指征[1,3],因此时高水平的FDP抑制血小板功能及凝血酶的活化产生获得性血小板贮存池缺陷[1].脑膜炎球菌感染引起的急性DIC,由于纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor type 1,PAI-1)水平明显升高,输入血小板可增加血小板源性PAI-1浓度而加重外周缺血及坏死,此时输血小板为相对禁忌[4].如输冷沉淀及血小板后仍出血及消耗性凝血病,FFP输入将可能有帮助[1],FFP含各种符合生理需要的丝氨酸蛋白酶抑制剂、抗凝因子及凝血因子,又能恢复血容量及免疫调节[4],故提倡使用.如病人无出血或原发病已控制,就没有必要预防性使用血产品校正没有出血的实验凝血病[1];随机对照试验并没有证明用血浆或血小板治疗的有效性[2].凝血因子浓缩物含对DIC病人有害的活化凝血因子,且只含选择的凝血因子,不能满足缺乏所有凝血因子DIC患者的需要[2],故不提倡使用;在肝功能降低时,输入凝血因子浓缩物可能加重DIC[5].
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第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展
肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用[1].当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶-抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,导致凝血功能异常,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等.
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蛋白Z在血栓性疾病中作用的研究进展
蛋白Z(Protein Z, PZ)是由肝脏合成的一种维生素K(VK)依赖性Ca2+结合蛋白,1977年由Prowse和Esnouf[1]首次从牛血浆中提取出来,属于丝氨酸蛋白酶抑制物超家族成员.人类相应蛋白于1984年分离出来.随着对PZ研究的深入,发现PZ并非只是一种抗凝蛋白,而可能在凝血与抗凝过程中均发挥重要的生理作用:一方面,PZ促进凝血酶与磷脂表面的结合,促进凝血;另一方面,在Ca2+的参与下,PZ与PZ依赖性蛋白酶抑制剂(Protein Z Dependent Protease Inhibitor,ZPI)结合在磷脂表面快速抑制活化凝血因子X(FXa)的活性,间接发挥抗凝作用,没有PZ的参与,ZPI灭活FXa的速度将下降1 000倍[3].因此,在不同的疾病状态中,PZ表现出双重作用.本文就PZ在不同血栓性疾病中的研究进展作一综述.
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凝血因Ⅸ复合物中活化凝血因子的检测及体外潜在致血栓性研究
目的:检测凝血因子Ⅸ复合物中的活化凝血因子,体外考察制品的潜在致血栓性.方法:检测了两种不同工艺制备的凝血因子Ⅸ复合物中FⅡa、FⅨa、FⅩa的含量,同时以体外血栓性分析(NAPTT、TGt50)实验结果为指标,考察了不同种类和比例的稳定剂(普通肝素和低分子量肝素)对制品潜在致血栓性的影响.结果:与改良凝胶吸附法制备的因子Ⅸ复合物相比,用国产DEAE-Sephrose Fast Flow离子交换层析及Ca3(PO4)2吸附法制备的因子Ⅸ复合物中仅含少量的活化因子.当普通肝素和低分子量肝素以一定比例(70:30)加入到制品中时,制品的血栓安全性相对提高.结论:用国产分离介质制备因子Ⅸ复合物在减少凝血因子的活化,提高制品的血栓安全性方面是成功的.在普通肝素中按一定比例加入低分子量肝素将更有利于制品血栓安全性的提高.