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中药对细菌抑菌作用的体外实验方法学研究
当今社会科技飞速发展,医疗手段和药物层出不穷.自青霉素发明以来感染性疾病得到了较好的控制,但是如今抗生素的不规范使用,致使多重耐药细菌出现.虽然抗生素在不断地更新换代,但还是不能完全控制由耐药性细菌所致的疾病.再者新一代抗生素价格昂贵,增加了患者的经济负担.中药在控制耐药性细菌感染方面具有其独特的优势,中药价格较低,毒副作用小,且很少有耐药现象出现.
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临床标本中分离的白念珠菌对氟康唑的敏感性分析
随着近年来免疫抑制剂,介入性检查治疗手段的广泛应用,肿瘤化疗、放疗,器官移植、艾滋病,以及社会老龄化等因素引起的免疫功能低下人群比例增高,临床标本中酵母样真菌的分离率明显增加,尤其是近年来为了有效控制多重耐药细菌引发的感染,大量新的、高效广谱抗生素临床应用,导致酵母样真菌引起的感染日益增多[1,2].近年来临床医生对高危人群和真菌感染患者常以氟康唑作为经验用药或预防用药,临床医生极为关注酵母样真菌特别是白念珠菌对氟康唑是否出现耐药性?其耐药趋势如何?本研究采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS )2003年新颁布的M44-P文件规则所推荐的纸片扩散法[3],分析了我院2003年1～7月从临床感染的标本中分离的104株白念珠菌进行氟康唑药物敏感性分析.
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临床药师对多重耐药细菌及泛耐药细菌感染的脑卒中患者的会诊方案的疗效评价
目的：评价临床药师针对脑卒中合并多重耐药及泛耐药细菌感染患者的会诊方案的可行性与有效性。方法回顾性纳入2011－10—2014－06在遵义医学院附属医院接受临床药师会诊的脑卒中合并耐药性细菌感染患者11例，评估会诊治疗方案的接受率、疗效及细菌清除率。结果医师对临床药师会诊治疗方案的接受率为90.91％；完全接受会诊治疗方案的不同耐药性细菌感染患者治疗后的总有效率为100％；细菌清除率为87.50％。结论临床药师会诊治疗方案对多重耐药及泛耐药细菌感染疾病的预防及治疗是可行的。
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耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的相关研究
目的 通过临床观察探究多重耐药细菌对耳鼻咽喉患者的感染情况及主要感染部位和原因.方法 随机抽取进行治疗的耳鼻咽喉患者和社区患者共1156例,回顾性分析所有患者社区和院内的多重耐药菌感染情况,对感染率进行统计并分析.结果显示各类药物院内感染和社区感染多重耐药菌耐药率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果 社区感染患者多为慢性炎症,以革兰阳性菌为主,院内感染以革兰阴性菌为主.结论 应根据患者所处环境及易感染菌类别进行相应的抗生素治疗,大程度降低感染率.
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重新兴起的抗菌药物研究
自20世纪90年代起,世界各大制药企业纷纷退出抗菌药物研究领域,导致全球抗菌药物研究进展缓慢.然而,由于抗菌药物的广泛使用,耐药问题日趋严重.因此,近年各大企业通过并购和加大投资力度重返抗菌药物研究领域.抗菌药物的研究和开发重新呈现繁荣景象.本文旨在通过分析近年抗菌药物研究的政策和市场变化及现状,从制度和市场需求层面分析目前我国抗菌药物研究的技术需求和现实需求,为抗菌药物研发单位提供有益的帮助.
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临床药师参与多重耐药菌感染患者的药学监护
目的:探讨临床药师对多重耐药菌感染患者开展抗菌会诊和药学监护的方法和效果,促进合理应用抗菌药物.方法:回顾性分析临床药师参与144例多重耐药或泛耐药菌感染患者治疗的情况,总结其科室分布、病原菌分布、治疗方案、治疗结果及药学监护情况.结果:重症加强护理病房是多重耐药菌感染发生率高的科室,其次为神经内科、心血管、普外科;多重耐药菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希、鲍曼不动杆菌属居多,且出现了泛耐药菌株.临床药师用药方案的临床接受率为93.06%(134/144).122例接受用药方案患者的治疗总有效率为82.79%(101/122).结论:临床药师对多重耐药的患者进行会诊与药学监护,可有效减少抗菌药物滥用及医源性多重耐药菌的产生.
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细菌耐药性与临床对策——抗菌药物合理应用专家圆桌会议纪要
1 孙忠实:"超级细菌"与替加环素1.1 抗菌药物不合理应用现状及抗菌药物附加损害WHO发布全球不合理用药状况:全球上万种药品中,10%为假药;50%为无效药;50%处方应用抗菌药物是无效的;50%抗菌药物应用不合理.抗菌药物的附加损害(collateral damage,间接伤害)是指抗菌药物在治疗过程中对人体所造成的生态学负面影响,即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌(MDR)的定殖(colonization)或感染,这些均非临床所期望的结果.
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我国腹泻相关多重耐药病原菌分析与治疗选择
目的 监测与腹泻相关的多重耐药菌,为临床合理用药及流行病学调查提供依据.方法 收集2002-2010年我国北京、新疆、杭州、河南4个地区三级甲等医院的急性腹泻患者粪便标本,通过粪便培养,经生化及血清凝集试验鉴定出致病菌,并以纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性,统计多重耐药菌.结果 9年中共分离到肠道病原菌1 742株,多重耐药菌874(50.17％)株;其中三重耐药肠道病原菌463(26.58％)株,四重及四重以上耐药肠道病原菌411 (23.59％)株;肠道病原菌多重耐药产生率以志贺菌属居首位(65.42％),其次为致病大肠埃希菌(61.26％),再次为气单胞菌属、沙门菌属、类志贺毗邻单胞菌及弧菌属,分别占45.83％、37.38％、28.21％、19.44％.各年份多重耐药肠道病原菌对多种常用抗生素的耐药组合不尽相同:2002-2005年三重耐药的抗生素组合为氨苄西林、氯霉素及复方新诺明,分别占18.08％、10.48％、26.69％及48.60％,2006-2010年三重耐药抗生素的耐药组合为氨苄西林、头孢噻肟及复方新诺明,分别占32.14％、9.30％、7.69％、16.53％及11.01％;四重及四重以上的抗生素耐药组合常见的为氨苄西林、氯霉素、复方新诺明及环丙沙星或诺氟沙星.结论 我国感染性腹泻病原菌种类多,多重耐药肠道病原菌比例较高,且其对常用抗生素的耐药组合随时间变化.应加强监测,为临床合理用药提供依据.
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多重耐药细菌的诊治
自从青霉素被发现并用于临床后,抗生素为人类解除细菌性感染发挥了巨大的作用.当抗生素第一次被临床使用后,耐药性问题逐渐成为人们关注的热点,目前在全球范围内,“ESKAPE”耐药(屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌)已成为导致患者发病及死亡的重要原因,多重耐药、广泛耐药及全耐药等的细菌已经成为临床治疗的重点、难点,尤其是泛耐药的鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药的肠杆菌感染.本文对上述多重耐药菌的诊治给予简述.
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多重耐药细菌感染在耳鼻咽喉的相关探析
目的：探究耳鼻咽喉多重耐药细菌感染的来源及分布，并分析导致其感染的相关因素以及处理原则。方法收集我院2012年1月～2013年1月患有耳鼻咽喉多重耐药细菌感染患者的病例资料，根据病历记录将其分为社区感染组和医院感染组，并统计患者的痰液、耳鼻咽喉分泌物、咽拭子等细菌培养、药敏试验的检验报告进行回顾性探究。结果社区感染组的感染率为10.43％，医院感染组的感染率为3.93％；社区感染组主要为慢性耳鼻咽喉炎症，致病菌主要是革兰阳性金黄色葡萄球菌(34.4％)，而医院感染组主要是在耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤围术期时受到感染，感染菌主要是革兰阴性铜绿假单胞菌(30.4％)。结论合理使用抗生素，多次、定期送检标本可以有效预防多重耐药菌的感染，对于耳鼻咽喉多重耐药菌感染还应区分其感染类别再进行针对性治疗。
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2004年院内感染分析
近年来由于抗菌药物品种不断增多,抗菌药物的抗菌谱也越来越宽,为临床治疗和预防疾病提供有利武器,但由于抗菌药物使用广泛,同时用药不规范,使得耐药性细菌不断产生、增加,尤其是造成医院感染的多重耐药细菌的出现,给临床治疗带来许多困难.现就2004年我们医院感染情况作一分析.
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颅脑手术后多重耐药菌株感染1例的护理
多重耐药菌株感染的发病机制比较复杂,主要为抗生素灭活酶(纯化酶)的产生,其次为抗生素作用靶位改变,尚有细胞膜通透性改变[1].随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药细菌产生越来越多.多重耐药细菌感染成为临床治疗的难点.颅脑手术病人一旦发生多重耐药菌株感染,治愈率低,病死率高,护理难度大.我院于2008年4月收治1例右基底节区及丘脑部脑出血并破入脑室的病人,在手术后出现多重耐药菌株感染,经治疗护理后顺利康复出院.现报告如下.
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多重耐药细菌及真菌混合感染致死一例
患者女，81岁，以“发热1 d ，呼之不应半小时”为主诉入院。患者入院1 d 前无明显诱因出现发热，高体温39．5℃，自行口服“左氧氟沙星片剂及甲硝唑”（具体不详），效差；逐渐出现呼吸困难及意识障碍，约半小时前出现呼之不应，急呼120出车接回，于急诊科出现呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，气管插管，约5 min 后心跳恢复，收入重症监护室治疗。30年前有“结核”病史，“高血压”病史11年，口服“硝苯地平缓释片、贝那普利”控制血压，早晨血压高，高170～180／90 mmHg 。“脑梗死”病史11年，遗留肢体偏瘫、小便失禁及失语后遗症，近5年来长期卧床。半年前发现肾结石，曾反复出现泌尿系感染，血尿。入院查体不能合作，深昏迷。双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音；心前区无隆起，心率67次／min ，律不齐；神经系统检查膝腱反射等生理反射及巴氏征等病理反射均未引出。初步诊断：①心肺复苏术后；②肺部感染；③冠心病、心律失常、频发室性早搏；④高血压3级，极高危象组；⑤左肾结石；⑥脑梗死后遗症。入院后完善相关检查，血常规白细胞19.71×109／L ，中性粒细胞0.96，红细胞3.32×1012／L ，血红蛋白106 g／L ，血小板167×109／L ，电解质 K 3.33 mmol／L ，Na 117.7 mmol／L ，CL 77.7 mmol／L ，Ca 201 mmol／L 。治疗上给予呼吸机辅助呼吸，纠正休克，保护心肌及纠正心律失常、纠正电解质紊乱及广谱抗生素应用，营养脑细胞及监测主要脏器功能。复查尿常规提示泌尿系感染，患者心率较慢，40次／min ，给予静脉泵入多巴胺，呼吸稳定后顺利脱机拔管，因血糖不稳定转入内分泌科继续治疗。患者在重症监护室期间应用哌拉西林／他唑巴坦、左氧氟沙星控制感染，痰液及尿标本未培养出病原菌。入住内分泌科继续用哌拉西林／他唑巴坦、左氧氟沙星治疗，5 d 后，留尿培养有酵母样菌生长，菌落数＞105 CFU ／L 。停用抗生素，改氟康唑抗真菌治疗。1周后，患者开始发热，用左氧氟沙星和阿洛西林治疗3 d ，体温不降，后改用亚胺培南治疗，但患者血常规仍提示严重感染，血液、痰液、尿液均培养出病原菌，血氧饱和度持续下降，患者经抢救无效死亡。死亡原因：严重肺部感染及尿路感染、呼吸衰竭。尿液及痰液均培养出肺炎克雷伯肺炎亚种，且对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、复方新诺明、环丙沙星等20余种抗生素耐药，为超广泛耐药菌。血培养为热带假丝酵母菌，对5-氟胞嘧啶、两性霉素 B 敏感，对氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑均耐药。微生物鉴定及药敏均使用法国梅里埃公司生产试剂及仪器。
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围生儿抗菌药物暴露与多重耐药细菌感染的调查与分析
目的:通过对围生期不同抗菌药物暴露途径、暴露时间、出生胎龄、窒息程度、母亲围生期感染情况等因素与新生儿重症监护室(NICU)患儿多重耐药细菌感染之间关系的研究,探讨影响围生儿多重耐药细菌感染的危险因素,为控制和预防感染提供科学依据.方法:选取2013年1月1日～12月31日期间入住NICU的924例围生儿,根据围生期不同暴露途径、暴露时间、出生胎龄、窒息程度、母亲围生期感染情况进行病例调查后分组对比研究,将资料进行单因素分析后进入Logistic多因素回归分析.结果:单因素分析发现抗菌药物暴露途径、暴露时间、出生胎龄、窒息程度、母亲围生期感染情况等因素与围生儿发生多重耐药细菌感染有相关性,差异有统计意义(P＜0.01);Logistic多因素回归分析发现抗菌药物暴露途径、暴露时间、窒息程度是影响NICU患儿发生多重耐药细菌感染的独立危险因素.结论:切断围生儿抗菌药物暴露途径,减少暴露时间,提高围生儿出生的产科质量对降低NICU患儿多重耐药细菌感染发生率具有重要的意义.
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药物敏感试验的现状及临床价值
细菌耐药性的迅速发展、多重耐药细菌引起的难治性感染已构成高死亡率的重要因素.原因是细菌的天然耐药谱是相对稳定的而获得性耐药谱是多变的,按传统的经验治疗常常失败.用体外药敏试验的结果推测药物在体内的疗效、各临床实验室开展耐药监测,用回顾性的细菌耐药资料总结出常见感染细菌的耐药规律作为初始治疗的参考,以此满足临床治疗的需要.但临床实践的事实证明体外的药敏报告有时并不能达到理想的目的,临床医生和细菌室都为之困扰,因此正确理解药敏试验的临床价值、存在的局限性及合理评价药敏试验的价值十分必要.
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临床细菌检验与预防医院感染
随着抗菌药物的广泛应用,多重耐药细菌的产生越来越多.多重耐药细菌感染已成为临床治疗的难点,而且耐药菌株引起的感染又常常难以控制,临床上迫切需要得到准确、及时的耐药性报告.
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两种替加环素制剂对多重耐药细菌的体外抗菌活性比较
目的 比较两种替加环素制剂对多重耐药细菌的体外抗菌活性.方法 用微量肉汤稀释法测定212株多重耐药细菌对两种替加环素制剂(海正力星和泰阁)的低抑菌浓度(MIC),比较两药的药敏结果.结果 两药对107株多重耐药鲍曼不动杆菌的敏感率均为99.1％,两种药物对25株耐甲氧西林金葡菌、25株产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌、25株产ESBL肺炎克雷伯菌、20株耐万古霉素屎肠球菌、10株耐万古霉素粪肠球菌的敏感率均为100.0％.两药对212株多重耐药细菌的MIC结果具有很好的一致性.结论 两种替加环素制剂对多重耐药细菌均有很好的体外抗菌活性,两者体外药敏数据无显著差别.
关键词： 替加环素 多重耐药细菌 最低抑菌浓度(MIC) -
新生儿重症监护室患儿多重耐药细菌感染分析
目的 分析新生儿重症监护室患儿多重耐药细菌感染的菌株分布、耐药率及治疗转归.方法 回顾性分析2013年12月至2014年12月收治的44例新生儿重症监护室多重耐药细菌感染患儿的临床资料,对其进行细菌监测,并对结果进行分析.结果 经检查,一共检出48株多重耐药菌,其中10株为革兰阳性菌,38株为革兰阴性菌.48株多重耐药菌对3 ～ 10(6.44±1.66)类抗菌药物耐药.经治疗,44例患儿中34例治愈,7例好转,1例死亡,自动出院后死亡2例,病死率为6.82％ (3/44).结论 新生儿重症监护室患儿多重耐药细菌感染病原菌主要为革兰阴性菌,并对大部分抗菌药物耐药.
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大剂量沐舒坦治疗多重耐药细菌性肺炎的体会
目的：探讨大剂量沐舒坦在多重耐药细菌性肺炎中的作用。方法将64例仅对头孢哌酮/舒巴坦敏感多重耐药细菌性肺炎患者分为对照组和观察组,各32例,比较两组疗效、细菌转阴率、呼吸机时间、住院天数、死亡率及血气分析、炎性因子等指标。结果观察组疗效、细菌转阴率明显高于对照组( P<0．05或0．01),呼吸机时间、住院天数明显少于对照组(P<0．05),死亡率明显低于对照组(P<0．01)。观察组CRP、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、ANC较对照组显著下降(P<0．05或0．01),PaO2、PaO2/FiO2、IL-10、SOD较对照组显著升高(P<0．05或0．01)。结论大剂量沐舒坦对多重耐药细菌性肺炎疗效显著。
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重型颅脑外伤术后颅内感染合并肺部感染的治疗体会
目的:总结重型颅脑外伤术后颅内感染,气管切开合并肺部感染患者有效诊治方法.方法:对32例神经外科重型颅脑外伤术后颅内感染,气管切开合并肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.诊断颅内感染患者,先采用经验用药,如头孢曲松或加用万古霉素静脉滴注,并每天行1～2次腰穿;严重感染伴发热患者腰穿鞘内注入抗生素及腰大池持续引流;经过上述治疗措施一月无效后,停用所有抗生素,输注血浆等增加患者自身抵抗力.结果:32例患者均行脑脊液细菌培养,其中8例阳性且耐药,通过常规的一个月抗生素静滴,腰穿鞘内注入抗生素及腰大池持续引流,患者颅内感染未见明显好转,但之后停用所有抗生素,输注血浆等增加患者体内抵抗力,全部患者均获治愈.结论:颅内感染应做到早期诊断与治疗,选择敏感的抗生素及合理的给药途径是治疗颅内感染的关键措施,但细菌培养结果对所有的抗生素均耐药时,停用所有的抗生素,防止多重耐药菌感染,增强患者的自身免疫能力抵抗感染,能获得好的效果.
