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产褥期中毒性休克
中毒性休克又称感染性休克或脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物引起的微循环障碍和器官功能不全的危重症,病死率30%~70%,在美国已成为第10位致死原因,在妇产科领域时有发生,其中又以产褥期的中毒性休克常见,是孕产妇死亡的主要原因之一.
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预防产后出血的体会
产后出血( postpartum hemorrhage ,PPH)是分娩期的严重并发症,指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因,而产后2小时内出血占产后出血的90脖。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。现将我院去年7~9月中正常分娩的产妇有460例,其中胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500 ml的产妇共有3例。平均产后出血量为90 ml;10月份分娩的产妇有301例,无1例出现产后出血,现将产后出血预防措施报告如下。
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不典型异位妊娠的诊断与鉴别
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%,并有逐年增加的趋势。由于发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险。一直被视为具有高度危险性的妊娠早期并发症。异位妊娠中输卵管妊娠常见占90~95%,发生在壶腹部占75-80%。[1]大多数症状典型的异位妊娠容易诊断,但特殊的异位妊娠,由于症状不典型极易误诊。我院妇产科2011年元月~2012年12月共进行手术4856台。其中异位妊娠手术112台,腹腔镜宫外孕手术80例,开腹宫外孕手术32例。异位妊娠占总手术比率2%,位居第3位,误诊率占第1位。患者发病年龄24~40岁之间。在我们治疗的病历中有需与异位妊娠鉴别的妇科病例:盆腔炎输卵管积水,卵巢囊肿带扭转,输卵管经血瘀滞。也有需与内外科疾病鉴别的:肠痉挛、阑尾炎、延迟性脾破裂。更有无停经、无腹痛、无盆腔包块,化验HCH阴性的异位妊娠患者。近年来又不断发现带节育环、口服紧急避孕药、药物流产所致的医源性异位妊娠患者。鉴于不典型异位妊娠临床表现复杂,误诊率高,故其诊断与鉴别至关重要。
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产后出血的护理措施
产妇在胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml,称为产后出血( PPH)。产后出血是分娩期常见和严重的并发症,发病率为2%~3%,它不仅影响产妇的健康,而且至今仍为我国孕产妇死亡的首位原因。产后出血分为3个时间段:胎儿娩出至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时、产后2小时至产后24小时3个时期,其中绝大部分发生在产后2小时以内。其预后与产妇失血量、失血速度、产妇的体质有关。失血过快者可迅速发生失血性休克危及生命,休克时间长,即使获救,也有可能引起垂体缺血坏死,继发垂体功能低下的严重后遗症。
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卡孕栓预防产后出血的临床观察
卡孕栓(carboprost)化学名15-甲基-PGF2甲酯,简称:卡孕栓(PG05).产后出血是产科临床常见的严重并发症,是导致我国孕产妇产亡的重要原因,根据1996年孕产妇死亡率94.7/10万,按此比例,每年有2万名孕产妇死亡,其中49.1%死于产后出血,而产后出血主要原因是宫缩乏力.
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孕产妇死亡原因分析及防控对策
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重要指标,也是反映母婴安全的核心指标。在我国妇幼卫生等各界人员的共同努力下,通过一系列防控策略和措施,我国孕产妇死亡状况获得明显改善,现将孕产妇死亡的相关因素及防控对策综述如下。
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产后出血的原因和护理
产后出血是产科常见而又严重的并发症,直接威胁到产妇的生命,占我国孕产妇死亡顺序的首位,值得妇产科医护的重视并积极处理.是我们产科工作人员面临的重要课题.胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血.产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务.为提高产后出血的防治水平和护理水平.
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损伤控制性手术在产后出血患者治疗中的应用
当前,产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因.在死亡的孕产妇中25%是由于产科出血,且近一半的产妇死于产后[1].在全球范围内,平均每4 min就有1例孕产妇因产后出血死亡[2].产后出血的高病死率应引起所有产科医师的重视.
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关注产科出血
"产科出血危及母亲生命"自2008年提出以来已经受到广泛的关注.产科出血中86.6%是产后出血,产前出血占13.4%.全球每天有1 000名妇女死于产科并发症,99%在发展中国家,并且主要集中在非洲和南亚国家.2005年世界卫生组织公布的一项数据显示,全球每年大约有60万孕产妇死亡,产后出血所致的占25%[1],其中82.2%的产妇死亡可避免或创造条件可避免.全球孕产妇死亡的第一位原因为产后出血,美国调查显示直接与妊娠相关的产妇死亡率约(7~10)/10万,约8%是由产后出血引起的[2].我国孕产妇死亡率为30/10万(2010年),90%以上占首位的仍然是产后出血,某些城市甚至10年不变[3].
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子痫前期的孕早期评估
子痫前期是妊娠期所特有的母亲并发症,其发生率为3%~5%,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一.子痫是以抽搐及昏迷为特点,可并发肾衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等.先兆子痫是在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段.严重的子痫前期或子痫,都可能威胁孕妇和胎儿的生命.因此子痫前期的孕早期评估显得非常重要.
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孕产妇死亡21例分析
目的回顾分析我院20年间孕产妇死亡原因,提出进一步降低孕产妇死亡率的措施.方法将我院1983年1月~2002年12月共20年21例孕产妇死亡资料以产科直接原因和产科间接原因按先后两个 10年作为两个阶段对比.结果经加强孕期保健和孕期并发症、合并症的防治,死亡病种和死亡人群发生了变化,第二阶段产褥感染、妊娠合并先心病无死亡,但又出现了异位妊娠、肺栓塞等新病种.本地人口死亡减少,外地人口死亡上升.结论拓宽防治工作范围,加强外地人口管理,加强健康教育,提高孕产妇保健的系统性和服务质量,加强临床医生专业知识和急救技能培训是降低孕产妇死亡的关键.
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五例羊水栓塞病例报告及文献复习
目的 通过5例典型羊水栓塞病例及文献复习,分析探讨减少羊水栓塞病例不良结局的诊治要点.方法 回顾性分析5例羊水栓塞病例的诊治、结局及相关文献复习.结果 ①16年间羊水栓塞的发生率约1/9 000;②高龄孕妇3例;应用前列腺素制剂改善宫颈条件和依沙吖啶引产各1例;其余3例未使用外源性宫缩剂;③发生于产后即刻2例、剖宫产术中1例、胎膜早破有规律宫缩但尚未临产1例、依沙吖啶引产产程中1例;④临床表现:两种类型,突发的急性肺动脉高压为首发症状者3例(3/5),产后出血凝血功能障碍首发症状者2例(2/5);均出现低血压、低氧血症;⑤结局:孕产妇死亡1例(1/5),永久性神经系统并发症2例(2/5),子宫切除3例(3/5).未切除子宫远期预后良好2例(2/5).围产儿死亡1例(1/5).结论 羊水栓塞罕见、凶险、难以预防,快速诊断和处理,特别是有经验的麻醉医生及时到场生命支持,是改善孕产妇结局的关键.
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剖宫产后再次妊娠子宫破裂35例临床分析
子宫破裂是产科严重的并发症,严重威胁母子生命.据报道,子宫破裂所致的孕产妇死亡率约为12%,围生儿死亡率为90%,子宫破裂占孕产妇死亡总数的6.4%[1].为了探讨子宫破裂的原因,减少孕产妇及围生儿死亡率的发生,本文对本院35例子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下.
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卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察
产后出血是产科临床常见的严重并发症之一,是当前我国孕产妇死亡的首位原因.在产后出血常见四大原因中,子宫收缩乏力是常见的病因,占产后出血总数的70%~80%,因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键[1].我院将卡孕栓(PGF2α)用于具有产后出血高危因素的产妇,在剖宫产术中应用卡孕栓联合缩宫素预防产后出血报道如下.
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不同流产方式对再次妊娠妇女分娩结局的影响
近年来,因胎盘因素所致的产后出血比例呈上升趋势,在临床工作中发现流产与再孕后胎盘异常密切相关,而产后出血是孕产妇死亡的主要原因,占我国孕产妇死亡率50%[1].人工流产术虽是避孕失败后的补救措施,但患者可出现许多近期和远期并发症[2].
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妊娠合并恙虫病19例临床分析
大理州位于云南省西部,是早证实有恙虫病的地区[1].恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病[2],啮齿类为主要传染源.恙螨幼虫为传播媒介.临床上以持续高热、毒血症、虫咬焦痂和溃疡、全身皮疹、淋巴结肿大为特征.妊娠合并恙虫病的报道极少,由于其临床表现复杂,容易误诊,可引起孕产妇死亡及胎死宫内.
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产后出血100例临床分析
产后出血是产科常见的产时并发症,是我国孕产妇死亡的第一位死因.产后出血近期可继发贫血、切口感染、产褥期感染,远期可合并垂体功能低下--Sheehans综合征等.本文通过对100例产后出血病例的分析,寻找产后出血原因,总结处理经验,进而制定防范措施,以降低严重产后出血的发生率.
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改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用
产后出血是分娩期的严重并发症,目前仍然是我国孕产妇死亡的首要原因[1].近年来我国剖宫产率明显上升,剖宫产中大出血的发生例数也相应增多.处理产后出血的方法虽多,但各种方法可在不同条件下起作用,同时有一定的失败率或并发症.我院自2002年1月~2005年5月采用改良B-Lynch缝合术成功治疗30例子宫收缩乏力性出血,现报道如下.
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关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠,较为罕见,可导致胎盘植入、子宫破裂甚至孕产妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.其一般指子宫下段剖宫产瘢痕妊娠,也有作者称为剖宫产切口瘢痕妊娠,目前大部分作者称之为剖宫产瘢痕妊娠.近10年来,随着对该疾病认识的深入,临床诊断与处理的经验与能力也在不断积累与提高.然而,由于CSP的临床特征与表现多样,到目前为止还缺乏统一的治疗规范,在临床诊治过程中也存在很多困惑的问题.本文将就CSP的临床分型及其诊断与治疗方法的选择进行讨论.
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产科临床面临的挑战
降低孕产妇死亡是我们产科工作者的终目标.为此,产科工作者付出了大量的努力,2005年我国孕产妇死亡47/10万(城市25/10万,农村53/10万),到2010年要在2000年基础上下降1/4达到39.8/10万,任务艰巨,这是一个系统工程,是我们产科质量的全面体现.